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王在永主治医师 中日医院 胸外科 胸外科手术后,患者回到病房,家属会发现病人身上会多了很多管道。这些管道,不可避免地会给病人带来不同程度的不适,而且对术后活动造成一定的麻烦。那么,这些管道是不是多余的呢?能不能早日取掉呢?术后究竟该注意些什么呢?不要着急,如果您把下面的文章仔细看完,这些疑虑基本可以解除,您也能成为医生的助力,帮助病人早日康复。 病人身上的管道,基本上可以归为以下几种: 一、吸氧管:没错。这是胸外科手术后最常见的管道。多数情况下,是一个双头的管道,一头塞到病人的鼻孔里,另一头连到墙壁上的小瓶子,小瓶子里有水,打开时会有小气泡,这就是吸氧管了。顾名思义,吸氧管就是供给氧气的。胸科手术,无论是否微创,都有一个打开胸腔的过程,都会对肺功能造成一过性的影响;肺部手术,由于切除了一部分肺组织,对肺功能影响更大;而胸外科高龄患者比较多,本身心肺功能就有一定程度减退;以上三点,决定了胸外科手术后短时间肯定需要吸氧。多数情况下,鼻导管吸氧就够了;特殊情况下,比如鼻腔阻塞,或者需要高流量吸氧,大夫可能给换成面罩,吸氧效率会比较高。如果觉得脸上扣了个罩子会憋得慌,可以先检查一下储氧袋,就是面罩下方连着的一个塑料袋子,正常情况下应该充满氧气。如果袋子是瘪的,病人就会有憋气感觉,可以请护士帮助处理。如果储氧袋内充满空气而病人还觉得憋气,可以观察一下氧饱和度,就是你的监护仪上标着SPO2的那个指标,如果在95%以上,说明病人肯定没有缺氧,这时候憋气多来自主观感觉,需要给病人做思想工作,尽量配合治疗;那么,吸氧是不是越高越好呢?其实不是,吸氧够用就行,血氧含量过高反而会有害。鼻导管吸氧如果流量过大,会造成鼻粘膜干燥甚至出血;某些肺气肿病人,保持氧饱和度90-92%左右就足够了,过高反而有可能抑制呼吸。反过来,如果非常高的流量吸氧,患者还不能保持氧饱和的话,恐怕需要进一步处理了。 二、鼻胃管:食管术后,或者肺部术后出现肠梗阻等情况,需要经鼻置入胃管。胃管是把一根管道经鼻放入胃内,通常略粗,大概跟我们喝冰镇饮料的吸管直径相当。胃管第一个目的是把胃内容物持续吸出,减轻胃的负担,有助于防止吻合口瘘的发生,也有助于胃功能的恢复。护士会定时冲洗胃管以保证通畅。胃管是用胶布固定在脸上的,不可能缝在脸上。作为病人家属,需要注意观察胶布是否松动,活动的时候注意别拉扯胃管。有些术后病人在熟睡过程中,感觉到胃管不舒适,会本能地去拽胃管,有时甚至会把胃管拔出。这种情况不会马上有生命危险,不需要惊慌,但如果需要再重新放置胃管,可能会因为非常困难,所以重在预防;多数情况下胃管吸出的物质是褐色,粘稠的胃液,如果吸出草绿色液体,可能是胃管过深吸出十二指肠液,可以咨询您的主管医生。当然是否需要调整由主管医生根据病情决定;消化道术后的患者胃管可能吸出少量陈旧或者新鲜血液,多数情况下是正常现象,不需要处理。如果觉得胃管吸出物质不正常,可以向医生反映,但不需要惊慌。血凝块或固体物质有时候会堵塞胃管,多数情况下可以用液体冲开。 三、鼻饲管(肠内营养管):食管术后的病人,可能在同一个或另外一个鼻孔中置入鼻饲管。是一个更细的管子,大致相当于我们喝酸奶的细管直径。这个管子是术中或术后通过造影的办法,将管子沿鼻孔-口腔-食管-胃-十二指肠直到空肠。从营养效率、舒适度、安全、经济的角度考虑,肠内营养都比静脉营养具有很大的优势。肠内营养管也是首先注意固定问题,尤其是某些原因需长期保留的患者。当然肠内营养管放置一般非常深,想彻底拔出还不太容易,拔出一小段也不影响使用;肠内营养一般需要24小时匀速滴入,对肠道不造成太大压力,并保证营养充分吸收。如患者觉得不耐烦,请耐心做思想工作。有些患者在肠内营养时会感到腹胀,多数情况下可通过下地活动、使用胃肠动力药物解决,少数患者需减慢滴速。特殊情况下,也可通过胃管进行营养。营养管因为管径更细,所以如果有营养液慢性沉积,会造成堵管。因此每天定时冲洗营养管很重要。万一堵塞,可以试图冲开,必要时需要重新放置。 四、中心静脉管:多数是脖子上扎的一个输液管,称为“颈内静脉导管”;少数是一侧胸部锁骨下部位扎的一个输液管,称为“锁骨下静脉导管”。不要小看这根导管,要准确地进入深静脉内,需要很高的技术。中心静脉管主要作用是保证手术中必要时快速输液,监测深静脉压力。术后可以监测深静脉压力,并用来输液。如果病情平稳,同时不需要静脉输入营养,中心静脉管多数情况下可以术后几天内可以拔除,每个医生的习惯不一样。因为中心静脉管多数时间连着液体,起床活动时请注意,如果不慎管道脱开,不用紧张,第一不会大出血,第二不会出现传说中的“血管进气,危及生命”情况,告知护士即可。少数情况下,深静脉导管会引起感染,特征是突发寒战,高热,一般及时拔除导管,静脉输注抗生素即可控制。中心静脉管,也可以用来进行深静脉高营养,跟肠内营养一样,也是24小时持续滴注。 关于胸腔引流管,请见后续篇:胸外科手术后的自我管理—胸腔引流管。 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月17日 2684 0 1
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2017年08月25日 6261 11 33
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赵锐主治医师 四川省肿瘤医院 内镜中心 1.ESD术后需要要住院观察是否有发热,腹痛和腹胀、呕血,大便是否带血(少数病人术后3天有便血),通常住院3天如无并发症发生可出院。 2.术后1-3天内禁食,具体根据术后主治医师医嘱。 3.口服高血压或心律药物,可在手术当天清晨口服。 4.术后2天如果没有腹痛和腹胀,可下床活动。 5.术后3天可进食流质饮食1周,一周后改为半流质并逐渐恢复正常饮食,不吃刺激性食物,戒烟酒。 6.术后需要服用质子泵抑酸剂和黏膜保护剂促进伤口愈合,一般口服用药4-6周,住院期间予以静脉输质子泵抑制剂、止血药和适当静脉补液。 7.术后如出现剧烈胸痛、腹痛、发热、呕血、黑便等异常或意外情况时医生会及时处理,如已离院请及时回院处理。 8.术后随访安排:术后1月、3月、半年、1年复查胃镜。此后每1-2年复查胃镜一次。本文系赵锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月28日 30151 2 1
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李进东主任医师 郑大一附院 胸外科 食管癌术后绝大多数患者进行性消瘦,很多家属或患者常说吃的东西不少质量也很好,但就是吃不胖,甚至担心是癌症复发。其实,要想体重不下降,吃进去是前提,充分消化吸收才是关键。由于大多数食管癌患者手术切除食管后是由胃做成管状来代替食管的,这样必然影响食物在胃内停留的空间,一般胃容量减少7成,这样食物在胃内停留时间短了,很多食物来不及在胃内充分初步消化就进去小肠内进行消化,而没有在胃内经过充分初步消化的食物在小肠内进行消化吸收也不充分,还会经常造成腹泻。 解决的办法其实很简单:少食多餐,每餐只吃8分饱,多吃几顿,总的饭量保证就行。同时吃饭速度要比术前增加一倍以上,饭后一小时内不躺,最好也不要马上坐着不动,慢慢散个步。 本文系李进东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月08日 17070 3 2
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李进东主任医师 郑大一附院 胸外科 1. 术后早期,多指三个月内,慢性咳嗽最常见的原因是术后排痰胀肺差,存在少量胸水和局灶肺部感染。可以通过主动深吸气慢呼气,主动深咳嗽等得到缓解。 2.术后胸胃反应,食管切除后胃是最常见的食管替代物,虽然我们常规术中做管状胃,但原先胸腔内食管床走行的是狭长的食管,直径约2公分左右,而管状胃一般直径4-6公分,加之吃饭后食物在胃中停留,经常会出现心慌闷气,刺激气管出现嗓子发痒而干咳。不要急,少食多餐,8成饱,饭后活动半小时再坐或躺,必要时可以吃促进胃排空药物,如吗叮啉、四磨汤等。这种反应女性往往比男性明显,不要担心,慢慢就适应了。 3. 胃食管返流。这个原因我会专题介绍。 本文系李进东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月18日 3462 2 1
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 随着生活水平的提高和医学科学的发展,人类平均寿命不断延长,70岁以上的高龄患者也越来越多,近年来外科住院病人中高龄患者的比率逐年提高,而高龄住院手术患者各器官呈退行性改变,免疫功能低下,有的患者还伴有心脑血管、呼吸系统疾病等,术后并发症多,恢复时间较一般患者更慢,为了使患者能够尽快恢复,患者和家属都应该密切配合医生的治疗。1. 床边护理手术后的前几天,患者生活不能自理,对于危重或较大手术的患者,医务人员还会定时观察体温、血压、脉搏与呼吸的情况,而且有些患者术后还要通过输液维持营养,为此,陪伴的家属要认真配合做好各项护理工作,如口腔卫生、洗漱、喂饭及注意各种输液或引流管是否通畅或滑脱等。2. 早期下床这是防止手术后出现各种并发症的最有效的措施。腹部手术一般在术后24~72小时内肠蠕动恢复,由于高龄患者贲门松弛,胃肌肉萎缩,胃蠕动减少,肠蠕动多在48小时后恢复,肠内气体不能顺利排出,易导致肠胀气。因此,术后应鼓励病人早下床活动。术后早期下床活动有许多好处,可以帮助排除呼吸道的分泌物,防止继发肺炎;加快血液循环,防止下肢静脉栓塞;增强肌肉活动,促进身体的新陈代谢,防止脱钙而加速骨质疏松,还可以提高食欲;避免长期卧床而诱发褥疮等。腹部手术更应早活动,以避免肠粘连,促进伤口愈合,还能促进肠蠕动的恢复,尽早排气。一般来说,只要医生认为可以下床活动,就应该听从劝导,打消顾虑,按医嘱行事。3. 注意营养手术后补充营养的要领并非是珍馐佳肴乱补一通,应该遵循几个原则,即富有营养、易于消化、少食多餐和清洁卫生。富有营养是指应该吃含有各种营养素的食物,比较起来,对于术后伤口愈合和体力恢复而言,应多吃蛋白质与维生素含量丰富的食物。易于消化则强调食物必须细软和浓淡适当,最好术后初期吃些半流质的食物,避免吃过硬、刺激性强的食物。少食多餐是指不超过300~400毫升,有利于胃肠功能的恢复。饮食应注意清洁卫生,防止胃肠炎、菌痢等疾病发生,利于术后恢复。4. 反映病情老年人术后可能有病情的变化,最为多见的是出现发热、咳嗽、腹胀、便秘、疼痛、恶心、呕吐、呃逆、尿潴留等。一旦出现以上情况,应及时向医生反映,以便医生采取相应措施,及时诊治。5. 保护伤口伤口愈合好坏及拆线时间长短与年龄因素很有关系。老年人血液循环相对较慢,组织愈合能力较差,伤口愈合时间也会长些。一般来说,老年人伤口拆线时间比年轻人迟1~2天,拆线前,每逢咳嗽、打喷嚏、排便时都要用手轻轻按压住伤口,以免震动引起伤口疼痛,尤其是腹部手术,伤口处用布带缚扎保护、定时换药。拆线后的伤口应保持清洁,避免用力擦洗而损伤。6. 功能锻炼手术后患者要进行两个方面的功能锻炼。一是帮助全身状况恢复的功能锻炼,必须根据患者体力情况,在手术后疗养阶段进行一定量的体育活动,并应循序渐进,逐步增大运动量。二是病变器官的功能锻炼,胃肠道手术后,应在医生的指导下进行有计划的锻炼,促进胃肠道功能的恢复,并定期到医院进行复查。7. 心理护理由于疾病的折磨,高龄患者常常意志消沉、焦虑、忧郁、固执、好发脾气,家属应给予耐心、体贴、理解,用诚恳的态度、亲切的话语抚慰患者,可增加其心理上的安全感。同时要理解他们的返童心理,宽容其天真行为,不强行制止、讽刺、取笑;对固执逆反心理,应多解释、说服,对非原则问题应顺其自然,不过多干涉。总之,要采用多交谈、多接触、多关怀的方法及时了解高龄患者的心理动态,使高龄患者获得精神、情绪等方面的支持,减轻不良情绪,促进高龄患者康复。同时以治愈出院的病人为例,增强其战胜疾病的信心。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月18日 5327 0 0
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胡杨副主任医师 华西医院 胸外科 好多时候,食管癌手术之后,出院宣教的时候会告诉患者,终生不能平卧,不要弯腰。这是真的吗?为什么会有这种要求?应该怎么样去执行呢?要回答这些问题,需要从两个层面来回答。第一个层面是传统的食管癌手术。传统食管癌手术需要切除贲门,直接将胃和食管吻合在一起。且由于消化道结构的改变,使原有的抗返流机制失效,故几乎所有的患者都会出现胃食管返流。返流的胃酸如果导致误吸进入肺部,可能诱发严重的肺部感染。平卧和弯腰时都可能加重返流,故有不少人说,食管癌术后的患者绝对不能平卧,甚至不能弯腰!这听起来很有道理,可是这样真的可行吗?一个人真的一点都不能躺平,一点都不能弯腰吗?如果能躺平一些,斜坡卧位应该是多少度的斜坡呢?如果能弯腰,腰能弯多少度呢?对于前两个问题,答案当然是否定的。的确,食管癌术后每位患者都存在胃食管返流,但其实每位患者的程度都不同,有些患者比较严重,稍微平卧和弯腰就会有明显的反酸,但有的患者也可能平卧和弯腰的时候也毫无表现。故不能用统一的标准来要求每一个人。不应该预先给患者划一条红线,不允许患者越雷池一步。应该允许患者进行逐步的尝试,找到最适合自己的斜卧角度和弯腰程度,这样才能最大可能地改善患者术后生活质量,并避免风险。所以,对于后两个问题,具体来说,患者可以在病情稳定的情况下,逐步降低床头的角度和增大弯腰的角度,如果没有发现反酸加重,一段时间后,就可以尝试进一步降低床头和加大弯腰角度,直至感觉反酸加重为止。这样,才能做到治疗和康复的个体化,达到术后最佳的生活质量。第二个层面,是抗反流的食管癌手术。食管癌手术,到现在,已经有一百多年历史了。返流确实是一个存在了很久的问题,但不代表它会永远是个问题。经过医生们的不断改进,现在已经出现了各种各样的抗反流吻合方法,能够将以前双向通畅的吻合口变成不同程度单向通过的阀门。这其中,我们所采用的端端错层套入吻合法,就是非常具有代表性的一种抗反流吻合方法。它通过在吻合口部分做出一个向胃腔内的折叠,来减少返流的发生。它能够控制90%患者的术后返流症状,使绝大部分患者术后都可以平卧,大大地改善了患者术后的返流症状。针对接受这种吻合方式的患者,我们会更积极地鼓励患者尝试平卧,尝试弯腰,这样,就能更多的改善患者术后生活质量。2015年05月17日 9206 11 13
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2014年08月13日 22193 3 1
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邵康主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 为了使患者尽快康复,术后需注意以下事项:手术当日回病房后需密切观察生命体征变化,如心率、血压、血氧等。其次要给患者做好心理方面的疏导,告知患者手术很成功,术后疼痛等不适症状是必然的。要有充分的信心,积极配合医护人员和家属的治疗和护理工作。医护人员将认真听取患者的诉求,给予其安慰和鼓励,并采取各种手段缓解患者的种种不适或痛苦。食管癌患者手术后,一般第三天就暴露切口,要注意保持局部清洁,注意房间温度及被褥厚度,减少出汗以防止伤口感染,密切观察伤口有无红肿,有无分泌物等感染迹象。发现问题及时处理。手术后一些管路的护理非常重要,尤其是胃管和营养管,一定要注意固定好,防止患者自行拨出。同时还要注意这些管道是否通畅,观察引流量、颜色的变化。饮食方面,手术后6-8天禁食。但一般术后2-3天即可开始鼻饲流食,术后第6天可经口进清食,如水、米汤,术后7天可进流食,如牛奶、稀粥,术后10-12天可进半流食,稀面片、鸡蛋羹等。半月后基本可进各类较软食物,注意细嚼慢咽,少食多餐。一月后可有意吞咽馒头等较硬食物,有利于防止吻合口狭窄。术后活动分床上活动和离床活动。术后前两日以床上活动为主,包括坐起、拍背、上下肢活动等。活动时应注意保护输液等各种管路以免脱落,并注意保持管道通畅。术后第三天即可下床活动,不仅可以增加肺活量,保持气管通畅,减少肺部并发症;同时有利于促进血液循环,防止静脉血栓的形成;促进肠胃肠功能恢复。应消除患者顾虑,早期活动不会影响伤口愈合,更不会引起伤口裂开。2013年11月20日 6483 0 2
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李进东主任医师 郑大一附院 胸外科 很多患者接受食管癌手术治疗后最初几个月出现长期间断咳嗽,以个人临床经验分析原因如下:1. 手术后未能有效咳嗽,造成局部肺不涨,表现为双肺多发条索影,甚至斑片影。2. 术后少量胸腔积液,导致的胸膜刺激。以上两种原因可以通过加强深呼吸锻炼(深吸慢呼)、主动进行咳嗽排痰练习解决。3.胸腔胃对气管、支气管的刺激。这个只能通过手术后时间的推移,慢慢适应后就缓解了。4.胃食管反流,尤其是接受颈部吻合的患者。这个原因最容易被患者,甚至医生忽视,术后头几个月少食多餐,每餐“8分饱”、间断口服吗叮啉,必要时辅以奥美拉唑,减少胃食管反流是很明智的选择;另外吃饭后不要马上平卧,应该养成习惯饭后活动半小时,睡前1小时不要进食食物,尤其是流食;睡前一袋牛奶对于食管癌接受颈部吻合的患者是个非常不好的饮食习惯。2013年08月02日 6937 0 0
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