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邵康主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 伤口疼痛是许多患者最担心的问题之一，伤口疼痛是人体应激反应的一个重要表现，是一种正常的生理心理活动。疼痛的程度与伤口大小、手术部位等有关，与人的焦虑情绪也密切相关，焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低，心理上高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。术后通常有两种方法减轻创口疼痛。一种方法是在静脉或硬膜外腔留置手术后镇痛泵注药，该方法可以持续、平稳地减轻疼痛，但部分患者有较明显的头晕、恶心等不适；另一种方法是在疼痛剧烈时肌肉注射止痛药，该方法止痛效果好，但持续时间短，通常可持续2-4小时。胸外科手术后3天内疼痛最为剧烈，以后逐渐缓解。也有个别患者疼痛轻微。手术后常用的止痛药都有不同程度的抑制肠胃运动的副作用，会影响患者下床活动的恢复，但短期使用不会产生依赖性。部分患者出院后出现疼痛，有时为突发，有些为逐渐出现，时轻时重。对于突发的、疼痛位置相对固定、疼痛较剧烈，尤其是合并发高热、寒颤等异常时需要尽快找医生处理。其它情况多为术后切口疼痛引起。许多胸痛患者因过度紧张，担心肿瘤复发转移因而精神高度集中，对轻微疼痛的感觉被不断放大，但这种疼痛往往位置不固定，转移注意力后会消失。一般通过调节情绪，适当锻炼或做理疗而得到缓解。若仍无法缓解可来疼痛门诊就诊。癌症患者骨转移引起的疼痛多在术后半年以上才出现，这种疼痛位置固定，呈持续性。通过骨扫描等检查可明确。转移的最常见部位是双侧髂骨、胸腰椎。其次是肋骨、四肢骨及颅骨。出现骨转移后若能及时就诊，部分患者仍可长期生存。2013年06月05日
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 1、晚期食管癌患者往往由于食道的重度狭窄导致咽下困难，食物摄入量减少。因此可根据患者口味提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食，保证患者的生理需要量。对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。对于进食极度困难者，采取静脉营养，如维生素、蛋白、脂肪乳等。2、晚期食管癌患者因癌肿糜烂、溃疡等原因，进食可引起胸骨后灼痛等症状。此时可避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。提供安静的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。对于疼痛不能缓解者，可遵医嘱服用镇痛类药物改善生活质量。3、晚期食管癌患者由于营养缺乏、疼痛剧烈等原因，会出现眩晕、四肢无力等症状，日常生活受到影响。应嘱患者多休息，减少运动所带来的消耗，同时对患者增加防护措施，防止意外跌倒等事件发生。4、晚期食管癌患者由于生活质量的下降，会产生厌世心理，不配合治疗和护理，甚至会产生自杀倾向。这种情况下应加强对患者的巡视，及时解决患者的需要。平时多与患者交谈，从精神上给予支持和鼓励。5、密切观察患者的体温、心率、血压等生命体征变化，发觉有异的情况下及时送达医院，行相应处理。2013年04月28日5266
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廖永德主任医师 武汉协和医院 胸外科 1.疼痛：如果您感觉手术切口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退，如果切口疼痛较为严重影响您休息，您可以服用一些止痛药，如同杜叮（用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，成人一次半片或一片）或泰勒宁（每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量），最好由医生检查后在服用止痛药物。2. 进食后胸闷、气急：进食后出现胸闷、气急、呼吸困难、心慌、不能平卧等胸腔压迫症状，无恶心、呕吐、泛酸等消化道症状，如不处理患者休息1-2 小时，胃排空后症状可自行缓解。治疗：（l）进食要少食多餐，避免暴饮暴食，餐后保持半卧或站立位，并且可适当活动，借助重力作用加速胃排空。（2）如仍有症状发作，可适当应用加斯请（一天三次 一次一片）或吗丁啉（一天三次，一次一片）等胃肠动力药。如症状还是不缓解，可来医院进一步诊治。3. 咳嗽、咳痰：最近有无受凉感冒，如果感冒，则可以服用一些感冒药物，如金叶败毒颗粒（一天三次一次一包）。如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，并且没有痰的话，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。如伴有体温升高，则去医院拍个胸片检查一下，有无肺炎等。4.腹泻：我们从临床上观察发现术后腹泻发生较多，严重地影响了术后患者的精神状态、营养恢复，给后期治疗带来困难。主要采取以下一些内科保守治疗方法：(1)调整饮食结构：术后合理的膳食应该是低脂肪、高糖、高蛋白饮食，必要时静脉补充。(2)给予助消化的药物：胃酶合剂、胰酶合剂及多酶制剂以帮助营养物质消化，如得每通（一天三次 一次两片）或达吉胶囊（一天三次 一次一粒）。(3)止泻药物的使用：如思密达（一天三次 一次一袋）等。经过正规的内科处理，大部分患者的症状好转。5. 腹胀：术后有些病人会感到腹胀，这时您可以服用一些胃动力药物和促进消化的药物。胃动力药物如加斯请（一天三次一次一片）或吗丁啉（一天三次，一次一片）；促进消化的药物如得每通（一天三次 一次两片）或达吉胶囊（一天三次 一次一粒）；调节肠道菌群如培菲康（一天三次 一次两片）。6. 反流：这个症状易于发生，尤其是食管胃吻合口位置较高时，因为贲门已切除，失去了抗返流的机制。可以先调整饮食习惯，尤其是晚饭，减少流食和饮水量，睡前适当慢步活动，再口服增加黏膜保护剂、胃动力药物和抑制胃酸分泌的药物，黏膜保护剂如达喜（一天三次一次一片或两片）或枸橼酸铋钾（一天两次 一次两片）；胃动力药物如加斯请（一天三次 一次一片）或吗丁啉（一天三次，一次一片）；抑制胃酸分泌的药物奥克胶囊（一天一次一次一片）或耐信（一天一次 一次一片）。以上药物可以单药服用或多药联用，但一类的药只能用一种。7.黑便：如果您的大便颜色由黄色变为黑色，并且最近没有进食含有动物血液的食物，则吻合口出血或肿瘤局部复发的可能性大，这时可去医院行胃镜检查，医生会给你进一步治疗。8. 进食吞咽不畅：常见的原因可为吻合口狭窄或肿瘤局部复发, 若为前者, 可来医院做扩张或支架置入以改善症状; 若为后者,则需放、化疗治疗。可以去医院做胃镜检查：一方面除外肿瘤复发，另一方面对扩张治疗有一定估计。每次扩张后，要坚持吃米饭、馒头类较硬的食物，以保持扩张的成果。平时主要注意饮食习惯的调整：1.每天少食多餐，2.饭后、睡觉不能平卧，要取半卧位，3.不能老吃流食，要恢复到正常普食，防止吻合口狭窄。9.颈部肿块：颈部发现有个肿块，这时候建议来我院进行详细诊治，可以通过穿刺活检明确诊断，是否有转移的情况。10. 体重下降：如出现体重下降、消瘦症状，建议去门诊检查一下，有无术后复发或转移，这时候要带着您的出院小结来我门诊就诊。11.声音嘶哑：出院时声音正常，而一段时间后出现声音嘶哑，则怀疑是否有上纵膈和颈部淋巴结转移压迫喉返神经导致声音嘶哑，建议立即行颈部及胸部增强CT检查，如有转移，我们会根据您的病情，为您选取最适合您的治疗方案。您的健康，我们一起维护！以上治疗仅供参考，有以上不适症状时，最好能来门诊咨询一下，我们建议去门诊咨询您的主治医生或手术医生，因为他对您的病情更加了解，能够给您更明确的治疗。来门诊咨询时请带上您的出院小结、术前及最近复查的所有检查结果。对于我手术后的病人，也希望您能够按时来我门诊复查，什么时候复查、如何复查、复查的好处等问题，可详细看我的另一篇文章：食管癌手术后如何复查?http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liaoyongde_113193576.htm。廖永德教授专家门诊时间：周一上午、周四上午门诊地点：武汉协和医院门诊楼5楼胸外科（地址：武汉市解放大道1277号）住院地址：协和医院主院区外科1号楼15层。2013年04月15日14526
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黄进丰副主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 ①吞咽不畅：人工的食管胃吻合口常规是直径25mm，因为术后没有贲门，吻合口直径太大，将明显增加胃酸返流。且人工的吻合口也是靠瘢痕愈合，较正常食管缺乏弹性，故轻度吞咽不畅（进食馄饨、饺子顺畅）可不用处理。若仅能进半流食，则需要明确是否有吻合口狭窄，这时应行胃镜检查：一方面除外肿瘤复发，另一方面对扩张治疗有一定估计。一般扩张3次，进食改善明显。每次扩张后，要坚持吃米饭、馒头类较硬的食物，以保持扩张的成果。②腹泻：这是消化道结构改变的远期并发症，是功能性的，而非细菌性肠炎，故用抗菌素反而有害。先调整食物种类，如有些人吃鸡蛋或油腻时易诱发，再适当口服治疗功能性腹泻的药物（如思密达），或助消化的药物。③返流：尤其是食管胃吻合口位置较高时易发生，因为贲门已切除，失去了抗返流的机制。先调整饮食习惯，尤其是晚饭，减少流食和饮水量，睡前适当慢步活动，再口服增加胃动力药物和抑制胃酸分泌的药物。2012年06月23日5796
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胡卫东主任医师 武汉大学中南医院 胸外科 食管癌是一种比较严重的疾病，早中期患者主要依赖于手术治疗获得康复。但是，由于手术创伤大，术后恢复时间一般比较长。特别因为术后正常的消化道结构被改变，例如，食管被部分或大部分切除，常常以胃作为代替器官，胃被上提至胸腔甚至颈部，胃贲门结构又必须要切除，所以术后一般患者都有不同程度的消化道症状和不适，很多患者朋友都觉得担心和困惑。 其实大家不用太担心，我简单的在这里讨论一下问题形成的原因和可以采取的对策： 正如前叙，食管癌手术的标准模式是：切除部分或者大部分食管，还要切除包括胃贲门在内的一部分胃，然后将剩下的残胃提入胸腔甚至颈部与残余的食管接起来，这种手术方式经历了一百多年的医疗实践的尝试和论证，已被证实是最佳的手术方式，安全，远期效果好。但是，手术后也不可避免的带来了一些问题，例如：食量减少，食欲降低，尤其容易出现反酸、烧心等反流性食管炎的症状，给患者带来不适和痛苦。对于这样一些问题，近百年来，数代外科医生们想了很多方法，虽然目前有了一些办法能减轻这样的情况发生，但是结果却不尽人意。 我们了解这样的原因后就不用太担心了，不要总是联系想到肿瘤复发问题，也不要觉得一定是手术没有做好，我们可以积极的采取一些措施预防和减缓症状。首先，应该增加进餐次数，稍微控制每餐进食量；其次，餐后应该多活动，至少一个小时以后再躺下休息；第三，可以将床头垫高约15~30度；第四，避免辛辣刺激性食物，也不要吸烟饮酒；第五，减少油腻食物，减轻胃酸分泌；第六，逐渐变半流质饮食为正常饮食；第七，适当提高运动量，既利于食物排空又利于增加食欲；第八，保持轻松愉快的心情；第九，如果症状很重，可以服用抑酸药物和促进胃肠排空药物。第十，定期复查。 我相信，经过很好很合适的手术后，做到我上述的十字方针，您应该会基本过上正常人的健康生活了！2012年05月19日6027
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李鹤成主任医师 上海瑞金医院 胸外科 食管癌术后第一天可以开始吃东西？可以下床活动？是的！选择性的对患者进行加速康复模式（fast track surgery），可以做到这一点。2010年底本人开始这种模式，已有很多患者获益。食管癌快速康复外科的主要内容包括：术前积极改善营养状况并；微创手术，术后有效的镇痛，应用可靠的胃食管吻合技术，确保早期进食的安全性；术后第一天即可经口进食、拔出常规胸管、拔出胃肠减压管和尿管、下床活动；术后5~7天即可停止临床支持，达到临床出院标准。肺癌快速康复外科的主要内容包括：术前积极促进排痰；微创手术的应用，术后有效的镇痛术，消除手术期切口疼痛；术后第一天普食、拔出尿管、下床活动；根据肺复张情况拔胸管。这种模式术后2-4天病人即可出院。与传统治疗模式相比，新模式具有很多优势。主要表现在加速了患者恢复过程，减少了术后疼痛和并发症的发生，大大减少了住院费用，并且由于有效镇痛技术的应用，绝大部分病人术后并未感到剧烈的切口疼痛。2012年02月28日3377
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徐松涛主任医师 上海中山医院 胸外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 食管癌早期，鳞性细胞癌，22-24段 食管癌胸腔镜术后脖子下刀口不吻合，体温不稳定，精神不好 想咨询徐教授食管癌胸腔镜脖子下的刀口是全吻合还是半吻合，出现遗漏怎么办上海市中山医院胸外科徐松涛：您好！我不明白“全吻合”和“半吻合”是什么意思，医学上没有这样的术语，也不明白您说的“遗漏”指什么。食管癌手术需要切除一段食管，然后将剩余的食管和胃重新缝合起来，医学术语为“吻合”。吻合可以用手工一针一线缝起来，也可以用专用的吻合器将食管和胃钉在一起。无论是常规手术还是胸腔镜手术，都是一样的。食管癌位置越高，食管切得也越高，吻合的位置也越高，如您所述，脖子下有刀口，也就是说吻合的位置在颈部。由于很多医学上的因素，食管和胃尽管缝合在了一起，却不一定能长好，出现“吻合口瘘”，后果就是唾液、胃液、食物漏出来，导致感染化脓。吻合口的位置越高，吻合口瘘的风险越大，一般颈部吻合口瘘的几率为20%左右。及早发现，及早引流换药，不让脓液积聚，不让脓液往下流到胸腔里，这样即使出现颈部吻合口瘘，后果也不太严重，通常换药不超过一个月可以愈合，死亡率小于1%。有些患者吻合口瘘症状隐蔽，处理不及时，引流不彻底，则感染范围扩大，一旦脓液流到胸腔里，就比较麻烦了。您说的“体温不稳定”，说明感染还没有局限，引流不够彻底，应该请医生查查清楚，还有没有哪个死角换药没换到。出现颈部吻合口瘘的治疗原则：首先就是刚才提到的彻底换药；其次应该加强营养。不知道您现在是如何获取营养的，首选的方法是在肠道里插一个管子，每天灌注营养液。真正做好这两点，剩下的就是保持耐心了。祝您早日康复！2012年02月25日20776
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李青峰主任医师 襄阳市中心医院 肿瘤科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，58岁，以前身体状况良好。胃部不适查胃镜发现食管0.3CM溃疡，取病理为食管鳞状细胞癌，行食管癌根治术，术后病理显示为神经内分泌癌，侵及粘膜下层，脉管发现癌栓，未发现淋巴结转移。目前已拆线，病人状况还可以。下一步是否需要化疗，用什么方案。 襄阳市中心医院肿瘤科李青峰：漯河的患者朋友：你好！随着诊断水平的提高，目前神经内分泌癌的发病有增多的趋势，而且在多个组织中发生。手术后需要进一步化疗，目前首选EP方案，祝早日康复！ 患者：如果化疗，需要几个疗程 患者：因为是早期能否不化疗 襄阳市中心医院肿瘤科李青峰：漯河的患者朋友：你好！化疗一般要求4-6周期，化疗后需要评估，在决定下一步的治疗。祝：早日康复！2011年11月14日3013
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