十二指肠损伤

十二指肠损伤是指十二指肠受腹部外伤和医源性外伤所致的伤，在临床上受损的机会不多，但十二指肠与肝、胆、胰及大血管毗邻，因此一旦受损就是复合伤。

本病好发于年轻人，男性多于女性。

主要症状有突发的剧烈腹痛、伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气，而呕吐物中含有血液，呕吐剧烈时会吐出胆汁等。

本病是由于腹部外伤和有关腹腔手术时误伤引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 腹部外伤
  穿透性损伤：穿透伤主要以国外居多。
  钝性损伤：十二指肠受到间接或者直接暴力，受伤的部位主要是以十二指肠的第二、第三部位最多见，若不及时处理，会出现严重的腹腔感染。
• 医源性外伤
  分为内镜检查治疗和手术误伤。一般是由右半结肠切除术、胆囊切除术、右肾切除术等手术时误伤导致。

本病最主要的症状是突发性剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等，随着病情的加重，可出现十二指肠瘘（腹腔感染严重）和肠梗阻（主要表现为剧烈性呕吐）。

典型症状

• 剧烈腹痛：突发性的，以腹部的右侧为主。
• 恶心、呕吐：腹痛伴随的恶心、呕吐。
• 腹胀和停止排气：腹腔渗液和腹膜炎的加重，导致腹部鼓胀，气体堵塞在腹部，排泄不出。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 血肿：症状加重后，呕吐加重，呕吐物以胆汁为主，导致电解质与酸碱平衡失调。
• 压痛感：上腹部或背部有压痛感。
• 睾丸痛和阴茎勃起：由于肠内溢出液刺激腹膜后睾丸神经和伴随精索动脉的交感神经所致。

并发症

本病的常见并发症有：

• 十二指肠瘘：十二指肠损伤后由于处理方式不当所导致的严重并发症。十二指肠感染，伴有腹腔出血或者败血症，死亡率较高。
• 梗阻：在缝合十二指肠损伤时，会出现该病症，最主要是呕吐，但随着病情的加重，会出现十二指肠的坏死和穿孔。

本病主要是腹部外伤引起的，日常生活中可以通过提高安全意识，尽量避免腹部受伤进行预防。

本病主要依靠实验室检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 诊断性腹腔穿刺或灌洗：从腹腔抽出淡黄色的胆汁液体，以诊断十二指肠的损伤。
• X 线检查：腹部 X 线检查主要是检查腹部周围的积气，以及在伤后 24 小时摄片，检查积气有无扩展，一般是上扩至纵膈，下扩至盆腔。
• 消化道造影：针对病情较轻又不能明确诊断时，需要做该检查。一般是经胃管注入水溶性造影剂，而造影剂由破裂的伤口处溢出，可协助明确诊断。
• 实验室检查：静脉抽血，检查血常规和血清淀粉酶，有助于了解患者的感染情况和电解质失调情况，以便手术及手术后的用药。

十二指肠损伤的治疗目的主要是修复受损的十二指肠，促进伤口愈合，减少并发症，维持正常的生活质量。治疗方法包括手术治疗和药物治疗。

手术治疗

十二指肠损伤要早诊断、早治疗。一般选择外科手术治疗，不同的损伤程度应选用不同的手术方式。

• 单纯修补术：一般适用于裂口不大、血运良好、缝合后无张力的患者，配合应用十二指肠内、外减压措施，预防十二指肠瘘。
• 横向缝合：适用于缺损比较大的，但是尚可缝合的患者。
• 十二指肠吻合术：适用于十二指肠完全横断或部分横断或穿孔较大的患者。
• 十二指肠空肠 Roux-en-Y 吻合术：主要针对缺损较大、不适合做直接修补的患者。
• 十二指肠段切除吻合术：多用于损伤不能修补的患者，先切除受损部位，再进行吻合术。
• 十二指肠窒息化手术：主要是修补好十二指肠使其不再接触胃里面的食物，为患者早日愈合争取时机。

药物治疗

• 液体治疗：静脉补液，输入电解质、葡萄糖、维生素等，维持热量和水电解质平衡。
• 抗生素：术前、术中和术后都需要使用抗生素预防伤口感染，常用药物有头孢类、青霉素类。

• 术后 1~3 天需要流质饮食（各种粥类、牛奶），情况逐渐改善后需要改变为半流质食物。
• 若无其他不适，2 周之后就可以正常饮食。
• 日常需要多吃高蛋白质食物，比如：鸡蛋、豆类、瘦肉等，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。

• 保持大便通畅、避免用力排便。
• 吸烟会增加感染的风险，需要戒烟。
• 饮酒会对胃肠道造成刺激，需要戒酒。

• 术后第 1 天应卧床休息，尽量避免下床走动。
• 术后 3 天可适量在床边活动。
• 术后 1 周可恢复正常活动。
• 适当的体育运动有助于缓解紧张的精神状态。例如散步、游泳、慢跑等有氧运动。一个星期至少 2~3 次。

本病预后良好，经过规范有效的治疗一般可以治愈，不影响自然寿命。

如果不接受正规治疗，可发展为十二指肠瘘、梗阻等，影响日常生活和工作，甚至会危及生命安全。