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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 Barrett食管（巴雷特食管）临床表现主要为胃食管反流病（GERD）的症状，如烧心、反酸、胸骨后痛和吞咽困难等。但约有25%的患者并无胃食管反流病症状，多数患者是在胃镜检查时被意外发现的。 Barrett食管的诊断主要根据胃镜检查和食管黏膜活检。经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可确诊，若发现有肠上皮化生且伴有不典型增生时则属于食管腺癌的癌前病变。癌前病变并不等同于癌症，只是比别的疾病更倾向于癌变，而且也仅仅是其中的部分病变可以演变成癌症。鉴于Barrett食管有发展为食管腺癌的危险性，因此，对Barrett食管患者应进行定期随访，目的是早期发现不典型增生和早期癌变。大多数回顾性研究显示随访可使患者受益，甚至有报道认为随访可降低Barrett食管癌变的概率（这也可能是各种随访研究得出不同癌变率的原因）。根据其不典型增生的程度，不同Barrett食管患者胃镜随访的时间也不同。 无不典型增生的患者应每2年复查1次胃镜，如果2次复查都未检出不典型增生和癌变，可将复查间隔放宽为3年； 对伴有轻度不典型增生者，第1年应每6个月复查1次胃镜，若不典型增生无进展，可每年复查1次； 对重度不典型增生者应建议行胃镜下黏膜切除或手术治疗，或密切监测随访，每3个月复查1次胃镜，直到检出黏膜内癌。2019年08月05日
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 由于内镜技术的发展，食管胃粘膜异位的发现明显增加。过去认为食管胃粘膜异位症属于罕见病。目前发现该病并不算罕见。国内外报道胃镜检出率可以达到4.9%~10%。患者拿着胃镜报告，看到“食管胃粘膜异位”这个陌生的诊断，前来咨询者众多。这个病有什么危害吗？需要治疗吗？如果需要治疗，该如何治疗呢？食管胃粘膜异位，发病机制尚不明确。过去认为，食管胃粘膜异位属于先天性疾病，与先天发育异常有关。认为在胚胎发育时，食管表面的被覆柱状上皮由复层鳞状上皮替换，如果这个替换过程不完全，可以造成胚胎性胃粘膜残留于食管。也可以这样说，发生了食管胃粘膜异位。通俗地理解，就是胃粘膜出现在了食管黏膜所在的位置。食管胃粘膜多发生于食管的上段，接近咽喉部。该病有无临床症状，其实不是很清楚。过去由于发现率低，罕见诊断，临床经验不足。目前发现其实很多患者，仔细追问病史，常有不同程度的症状。如反复迁延不愈的慢性咽炎，不明原因的反复咳嗽、口气重，俗称口臭、咽喉部异物感，胸骨后吞咽不适等症状，甚至有的患者会出现不明原因的声音嘶哑。异位的胃粘膜中有分泌胃酸的壁细胞，和分泌胃蛋白酶的主细胞，可以导致食管局部胃酸增高，尤其是饮食不当、情绪不稳时，胃酸会分泌增加，导致局部发生食管炎、食管溃疡、反流性咳嗽、反流性气管炎、咽喉炎、鼻窦炎、声带慢性炎等。这些症状，可能与异位的胃粘膜不定时分泌胃酸有关。临床上网络中，也有医生会告诉患者，这个病没有多大危害，不必放在心上。然而由于个体的差异性，患者到处求医，未得到重视，未得到合理治疗，症状迁延不愈，徒增烦恼，甚至会影响患者的心情，导致焦虑抑郁，影响正常的生活和工作。例如，曾经有一女性患者，常常感到胸骨后不适，吞咽有堵塞感，曾经诊断为食管胃粘膜异位，但是未给予治疗。也曾经怀疑冠心病，心绞痛，多次就医，做相关检查，未能确定冠心病。患者为此焦虑不安，辞掉工作，专心保养。后来给予治疗食管胃粘膜异位后，患者上述症状消失，精神恢复正常，可以享受美好的生活和积极的工作。食管胃粘膜异位的诊断，需要胃镜检查来确诊。由于食管胃粘膜异位多发生在食管上段，食管黏膜纵行收缩时，或内镜医生经验不足，检查过快，非常容易漏诊。内镜下，食管胃粘膜异位多表现为椭圆形橘红色黏膜，纵轴与食管平行，面积大小不等，单发，或多发。以多发为主，常常在食管黏膜对吻分布，原因尚不清楚，推测可能与长期分泌胃酸，对侧食管黏膜发生适应性改变所致。异位的胃粘膜分界清楚，部分异位的胃粘膜表面可以表现为细颗粒状或微隆起状，病理检查发现为胃粘膜柱状上皮，或合并肠上皮化生。如上所述，发现食管胃粘膜异位症，该怎么办呢？一般来说，如果患者无任何临床症状，不影响正常生活，可以动态观察，不予特殊治疗。如果患者有胃食管反流症状， 有胃酸相关疾病出现，如食管炎、食管溃疡、酸相关消化不良等情况，积极抑酸治疗，可以得到部分症状缓解。如果胃粘膜异位合并肠化，或症状明显，精神心理压力很大，或可疑癌变，则可以选择内镜治疗。内镜治疗的方法首选氩气刀治疗为宜。氩气刀创伤小，非接触消融，不易导致穿孔或出血，消融治疗比较适宜。另外，还有黏膜剥离术、激光、高频电活检灼除等。总之，发现食管胃粘膜异位，不能笼统说，不予处理。也不要忧心忡忡，寝食难安。是否治疗，需要具体问题具体分析。采取何种治疗方法，也需要根据病情的具体情况而选择。食管胃粘膜异位，临床已经不罕见，医生需要高度警惕，提高对该病的认识，尤其是对于不明原因的咳嗽、咽炎、口臭、咽喉部异物感、声音嘶哑等临床情况，要考虑到该病的可能性，积极给予排查，帮助患者解除忧虑，治疗疾病。2019年07月22日10795
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2019年06月08日4021
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