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2015年02月28日
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刘建平主任医师 河北省中医院 脾胃病科 消化道疾病很多，但往往由于症状不明显，容易被人忽视。然而如有一些典型症状，则可据此而进行自我检查。1.进食时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感，且时轻时重者，可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。2.饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰，中老年人要想到慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。3.饭后上中腹痛，或有恶心、呕吐、积食感。病史可以多年，常在秋季发作，疼痛可能有节律性，如受凉、生气，吃了刺激性食物可诱发，可能是胃溃疡。4.常在饭后2小时开始胃痛，或半夜痛醒，吃点东西可以缓解，常有反酸现象。在秋冬易发，疼痛在上腹偏右，常有节律性，要想到十二指肠溃疡或炎症、憩室。5.饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶可呕血，过去有胃病史近来加重，或过去无胃病史近期才发。且伴有贫血、消瘦、不思饮食，在脐上或心口处摸到硬块，则考虑为胃癌。6.突然发作的上腹剧烈疼痛，可能有饮食不洁或受凉史，坐卧不安，面色苍白出冷汗，四肢发冷，上中腹有硬块但不能摸，可在1～2小时后自行缓解，可能是胃痉挛。肚子板硬不能碰着可能是溃疡病急性穿孔。7.行走或跑步时一侧肚子痛，被迫停下，常在放屁或揉腹后缓解，局部或有包块，不痛时包块消失，这可能是结肠痉挛或肝脾曲综合征。8.吃东西不当心或受了凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐、畏寒发热，可能是急性肠胃炎、急性痢疾。9.饭后立即腹泻，吃一顿泻一次，稍有受凉或吃东西不当心就发作，时而腹泻时而便秘，腹泻为水样，便秘时黏液较多，有时腹胀有便意而上厕所又无大便，数年并未见消瘦，则慢性过敏性肠炎可能性大。10.腹部隐痛或胀痛，以左侧为多，过去可能有便秘，近来经常腹痛，大便常带黏液和脓血；或过去大便正常，现在经常腹泻，消瘦明显，面色苍白，要考虑直肠或结肠癌的可能。2013年03月26日30826
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宋明全主任医师 青岛大学附属医院 消化内科 患者：胃疼身体发热。胃镜检查：食管距门齿38cm见3个大小约0.2X0.3cm椭圆形橘红色异位粘膜 Barrett食管能成食管癌吗？青岛市立医院消化科宋明全： “Barrett食管能成食管癌吗? ”这是一个我们临床医生非常关注的问题。因为Barrett食管原先在欧美较常见，国内发病率较低。是一种癌前病变，在欧洲的临床研究中发现如果不及时控制任其发展会成为食管腺癌。这种疾病与高热量高脂肪饮食，肥胖运动少导致的腹型肥胖，腹压增加等因素有关。随着我国的生活水平提高，我国人群发现Barrett也日趋增多。然而最近的研究发现中国人Barrett导致食管腺癌的发病率比欧美人群低。具体原因正在探索中。所以国人即便得了该病也不必忧心忡忡。目前对Barrett食管的研究，山东齐鲁医院的李延青教授居国际领先水平，建议您进一步咨询李教授医院的医生。 有关Barrett食管的治疗，首先是应用抑酸药减轻酸反流，还可以通过内镜下氩气刀烧灼治疗异常的红色粘膜，内镜下治疗副作用小，痛苦小，治疗简便易行，效果较好。2012年11月12日4432
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 一、什么是食管胃粘膜异位症? 食管胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa in esophagus)是一种少见的先天性胚胎残余病变,可发生于食管的任何部位, 以食管上1/3 段多见，近环咽肌水平。病因尚未完全明确，大多认为与先天发育异常有关。在胚芽时，食管表面被覆柱状上皮由复层鳞状上皮替换，如果此替换过程不完全可造成胚胎性胃黏膜残留于食管，而发生食管胃黏膜异位。 本病患者常同时合并有胃酸过度分泌的疾病，且Barrett 食管的患病率明显增高，因此，食管胃黏膜异位可能是一种双重病因的疾病在潜在的先天胚胎发育异常的基础上由合并后天酸反流刺激等因素所造成。 近年来，随着电子胃镜广泛普及及检查和治疗技术的提高，发现本病病例有所增加，国内外报道内镜检出率4.9%~10%。二、食管胃黏膜异位症的诊断： 1. 无症状或吞咽不适； 2. 内镜检查示食管上段橘红色黏膜； 3. 病理活检示胃底腺体含泌酸细胞。 食管胃黏膜异位症的患者临床表现多无特异性，大多数仅在镜检时偶然发现，但有时亦可出现酸相关症状，如胸骨后不适和吞咽疼痛等不适。部分患者可以出现慢性咽喉炎、口水多等症状，内镜检查是诊断本病的主要手段，但常因位置较高容易漏诊。 提高检出率的关键在于提高内镜医师对本病的认识。典型的病变是在食管上段出现边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜，与周围食管黏膜分界清楚，少数病例可出现息肉型或隆起型病变。活检病理检查可发现胃底腺体。部分尚可见幽门腺体。食管异位性胃黏膜癌变极为罕见，但容易合并幽门螺杆菌感染。本病易与Barrett食管混淆，后者有SCJ(Z线)上移和肠化可资鉴别。 三、食管胃黏膜异位症的治疗 1. 无症状者无需治特殊处理； 2. 合并反流症状进行抑酸治疗； 3. 症状频繁行内镜下治疗。食管胃黏膜异位患者如无临床症状，可暂不作特殊治疗, 但由于异位胃黏膜具有泌酸功能，可引起食管溃疡、出血或并发胃食管反流病，可用耐信或玻利特等PPI制剂进行抑酸治疗。大多数患者采用常规剂量即可缓解症状酸治疗无效、症状频繁、患者心理负担重或可疑癌变可行内镜下治疗。包括内镜下激光、氩气刀及高频电灼等，必要时可行内镜下黏膜剥离切除。食管胃黏膜异位伴狭窄、穿孔等严重并发症可考虑外科手术。2011年06月11日22573
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