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董擂主任医师 大连医科大学附属第一医院 普通外科 正文：食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，它可能会影响我们的日常生活质量，但很多人对这个疾病知之甚少。本文将为大家深入介绍食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法，帮助大家更好地了解这个常见的消化系统问题。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是连接胸腔和腹腔的通道，正常情况下，食管通过裂孔与胃相连。然而，当食管裂孔松弛或扩大时，胃部可能滑出食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。这可能导致胃酸逆流、消化不良和其他相关症状。那么，为什么会出现食管裂孔疝呢？目前尚无确切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的风险：年龄：随着年龄的增长，膈肌逐渐松弛，容易导致食管裂孔疝的发生。遗传因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹压增加：肥胖、咳嗽、举重、便秘等增加腹压的活动可能导致食管裂孔扩大。妊娠：怀孕期间，子宫的压力对食管裂孔施加了额外的压力，可能引起疝气。食管裂孔疝的症状各异。滑动型疝是最常见的类型，一般不会引起明显症状，但可能导致胃酸逆流，引发胃痛、烧心等不适感。而间隔型疝较为罕见，通常会引起腹胀、呕吐、胸部疼痛等症状，也可能导致食管狭窄或溃疡形成。那么如何治疗食管裂孔疝呢？对于无明显症状的患者，通常只需定期监测，改变饮食习惯，避免进食过饱、刺激性食物，减少胃酸逆流的发生。对于有明显症状或并发症的患者，可能需要药物治疗或手术干预。药物治疗主要通过抑制胃酸分泌来减轻症状，例如质子泵抑制剂和抗酸药物。手术治疗通常包括食管裂孔修补和胃的固定，以恢复正常的解剖结构。此外，保持健康的生活方式也能预防和缓解食管裂孔疝的发生。适当控制体重、改变饮食习惯，避免过度用力、提高头部高度等都可以降低食管裂孔疝的风险。总结起来，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，虽然大多数人无明显症状，但一旦出现症状或并发症，就需要及时就医并根据医生的建议进行适当的治疗。了解食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法可以帮助我们更好地保护自己的消化系统健康，提高生活质量。如若出现相关症状或疑虑，请务必咨询专业医生以获得正确的诊断和治疗方案。2023年08月12日
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吴东波主任医师 柳州市工人医院 普通外科一病区（胃肠病区） 七旬阿婆突然呕血，竟是食管裂孔疝惹的祸 最近，来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”，到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查，发现阿婆患有严重的食管裂孔疝，胃已通过食道裂孔进入到左胸腔，并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实，阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近来症状加重，无法正常进食。吴东波主任团队详细了解病情，进行了多学科的病例讨论和术前评估，最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失，胃出血也不再出现，术后第三天就能够正常进食。 术后第一天查房 什么是食管裂孔疝呢？ 吴东波主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔，食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食道裂孔过大，于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内（图），就称为食道裂孔疝。 图1 胃的⼀小部分“吸入”胸腔内患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？ 患上食道裂孔疝后，患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时，甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，会增加食道癌的发⽣率。为什么会出现食管裂孔疝呢？ 引起食管裂孔疝的风险因素很多，总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良，表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括：（1）腹内压增高：肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等；（2）不当的生活和饮食习惯：过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等；（3）年龄性别因素：50岁以上女性发病风险较高。食道裂孔疝该如何治疗？A 内科治疗1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。B 外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝怀疑有癌变等情况，应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。2022年07月19日182
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 经常有患者问我，我怎么得的这个食管裂孔疝呢？食管裂孔疝是胸腔和胃之间有一层膈膜，也就是我们的膈肌把胸腔和腹腔分开，膈肌下面是胃，当胃装的东西过多，腹腔压力增高的时候，就会把胃挤到胸腔去，所以形成食管裂孔疝，当裂孔很小的时候，不引起任何的症状，当食当裂孔疝的这个裂孔增大，会引起反流、反酸，还有胃的灼烧感和增间困难，甚至引起上腹部和胸部的疼痛，严重的还会引发持续的慢性的贫血，疝气呢，因为它发生的这种解剖的损伤和变异，也就是我们的这个肌肉还有腱膜已经裂开了，这种情况下人体是不能自已修复的，即便我们用药也不可能修复这种解剖的这种损伤，所以手术是唯一治疗这个食道裂孔疝的。 措施，而且在指南中已经把手术治疗食道电五扇作为金标准的推荐了，我是北京友医院通州院区主任医师蔡军。2022年06月18日246
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 呃，食管裂孔疝呢，有一系列的症状，嗯，呃，像汪奶奶这样，是一个打嗝反酸，胃胀不舒服，对，而且最常见的症状呢，是胃食管反流，也就是说我们说的反流性食道炎，哎，这个症状呢，是更加常见，嗯，啊，所以呢，引起的病人呢，会反酸，嗳气，胸骨后的疼痛，所以呢，甚至是包括一些就说是有容易引起肺炎哮喘，对啊，很不舒服的一个表现，嗯，那汪奶奶也提到了，她说她有便秘，说觉得好像食管内孔疝跟便秘相关，那是真的相关吗？呃，应该说是有一定的道理，嗯，因为任何的疝气的发病呢，它的一个腹压增高啊，是发病的一个因素，嗯，就是说腹压高，所有的脏器往外鼓，那么本身如果存在一个薄弱或者缺损，包括像腹腹沟疝啊，切口疝啊，它都会造成一个疝的发病加速，所以有一定的关。 气那也不是说是呃，便秘的人一定发生，也不是说它唯一的一个因素，那还有什么发病因素呢？你比如说像咳嗽啊，慢性咳嗽啊，呃，呃小便困难啊，呃，反复的哮喘啊，呃，腹压增高的腹水啊，甚至有的老年人有这种驼背表现，也会增加。食管裂孔疝的发病因素还有很多是先天性的，嗯，啊，先天性的占有一定的比例，所以食管裂孔疝也是蛮常见的。嗯，重点提醒，食管裂孔疝与腹压高有关，任何年龄段都会2022年02月19日509
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 哪些患者容易得食管裂孔疝呢，食管裂孔疝的发病因素啊，有很多一般呢，随着年龄的增大，食管裂孔疝的发生率是逐渐增高的，所以我们在临床上看到的很多食管裂孔疝的患者呢啊，都是中老年人。 有的年纪蛮大的了，七十八十多岁，还有一类患者呢，是腹内压增高的患者，比如说长期的慢性咳嗽啊，这些患者呢，腹内压增高，也容易得食管裂孔疝，另外啊，我们在临床上观察到很多脊柱侧弯驼背的患者容易得食管裂孔疝，而且食管裂孔疝发起来还蛮严重的这类患者的疝比较大患者呢，有明显的消化道症状，比如说恶心，呕吐，不能吃东西，甚至有的患者呢，还可以诱发肺炎哮喘啊，所以这些患者啊，都是食管裂孔疝的高危因素。 得了食管裂孔疝呢，现在有很好的治疗方法，那么就是说腹腔镜的食管裂孔疝修补在下一个抗反流的位置折叠，那么在手术时间上大概一个小时是一个微创手术。2021年09月03日563
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姚珂副主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90％以上，属于消化内科疾病。患者可无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度有关。 本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄的增长而增多，在有可疑症状者的常规X线钡餐检查中，食管裂孔疝的检出率为11.8％。其发病率中女性多于男性，为1.5～3：1。 病因 正常食管裂孔由左右膈肌脚在第1～4腰椎左前方包绕而成，有数层组织，如胸膜、纵隔脂肪、胸内筋膜、腹内筋膜等，将胸腔与腹腔分隔。此外，胃食管结合部（位于隔肌下方临近腹腔内）通过食管下段环形肌纤维的张力性收缩、胸腹腔之间的压力差（静息状态下该段食管腔内压力既高于颈胸段食管，又高于胃底部）作用、隔肌角的弹环夹夹闭作用等，从而保持关闭，当吞咽进食后立即松驰，保证食物按食管到胃的单向运动。其次，食管腹腔段的适宜长度、His角的活瓣作用，也起到抗反流作用，防止胃酸向食管反流。 膈食管韧带可封闭裂孔、抵抗腹压、固定食管、防止胃进入胸腔。 先天性发育异常：膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良。 后天因素：膈食管韧带退变、松驰；腹腔内压力升高；食管痉挛；手术和外伤。 发病机制 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。 病理分型：常用的是Barrett分型，根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。Ⅰ 型：食管裂孔滑动疝；ll 型：食管旁疝；ⅠⅠⅠ 型：混合型。其分型简单、实用，被国内外普遍采用。 临床表现 不同发病年龄、不同病理类型的临床表现各有其特点。疼痛是最常见的症状，还包括反流返酸、打嗝和反胃、咽下困难、吞咽障碍、上消化道出血以及心脏、肺和纵隔压迫症状。 诊断 结合上述临床特点及以下几项检查可明确食管裂孔疝的诊断：X 线食管、胃造影检查表现为食管末端、胃食管交接部、部分胃经食管裂孔疝至膈上，且随体位改变而上下移动，His角变钝，胃食管反流，食管扩张，裂孔开大。内窥镜检查可见食管粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡、出血、狭窄等不同程度病理改变，贲门口松驰，胃粘膜疝入食管腔等。胸部CT影像学表现可见食管下段及胃等腹腔脏器经扩大的食管裂孔疝入胸腔。 治疗 治疗食管裂孔疝的目的在于防止胃食管反流，促进食管胃排空以及缓和或减少胃酸的分泌。需根据具体病情选择适当的治疗方法。 无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。 非手术治疗：婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。 手术治疗：手术的目的是使食管下段及食管胃结合部恢复到其腹腔内的正常位置，并加强食管下括约肌。手术主要解决的问题有：将食管腹腔段恢复到正常位置；固定食管、贲门；将变钝的His角变锐；修复、缩小扩大的食管裂孔；防止反酸。 手术适应症：有严重胃食管反流、呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育、经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝；并发严重食管炎、溃疡、出血，或出现严重贫血经内科治疗无效者；严重食管狭窄而行食管扩张无效者；食管旁疝、混合型食管裂孔疝或疝囊巨大、反复嵌顿而产生心肺压迫症状者；反流性食管炎恶变、不能排除恶变或柱状上皮覆盖者；食管旁疝发生嵌顿，经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急诊探查。 手术方式有经胸和经腹两种入路，各有利弊。经胸入路视野显露好，但创伤大，对心肺影响大，适用于食管裂孔开孔大，估计粘连重、胃扭转以及疝入右侧胸腔者，食管过短者需采用些入路。经腹入路侵袭小，恢复快，可同时检查腹腔内脏器，处理消化道畸形，且幽门成型和胃底折叠术操作方便。适用于低龄的食管裂孔疝患者。近年来，随着腔镜技术的飞速发展，胸腔镜和腹腔镜微创手术已逐渐取代常规开胸和剖腹手术。 手术疗效：经手术治疗的病例，绝大多数可达到症状完全缓解的目的。少数病例可有早期反流。2021年07月19日1557
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 什么时食管裂孔疝？很多患者在胃镜、胸部CT或者消化道造影等检查后，会发现报告上有一个诊断叫“食管裂孔疝”，那么到底什么是食管裂孔疝呢？食管裂孔疝就是胃的上部或其他内脏器官通过横膈膜裂口（也就是食管裂孔）向食管与纵隔方向突出，当食管裂孔松弛时，胃食管结合部的抗反流功能就会减弱，胃内容物会回流到食道，从而引起反酸、烧心等一系列症状，这是胃食管反流疾病的主要原因。首都医科大学宣武医院普通外科刘殿刚食管裂孔疝一般分为四个类型：I型(滑动型)：发生于胃食管结合部向上移位至裂孔时，约占食管裂孔疝的95%以上。II型（食管旁疝）：当胃的一部分平行于食道移位到纵隔时发生。III型（食管旁疝和滑动疝）：胃食管结合部和胃的一部分都迁移到纵隔。IV型：胃以及其他器官如结肠、小肠或脾脏也疝入胸部。哪些人容易发生食管裂孔疝？食管裂孔疝可能是先天性的或后天性的。有人上下来就有食管裂孔疝这属于先天性的，但是一般来说老年人患病率上升。随着年龄的增长，肌肉的柔韧性和弹性逐渐消失，这会导致食管裂孔疝的发生。另外腹压升高也会导致食管裂孔疝，比如说在肥胖，怀孕，慢性便秘和慢性阻塞性肺疾病这些情况下，食管裂孔疝发生的机率会大大提高。食管裂孔疝应该怎么治疗呢？食管裂孔疝的治疗取决于疝的类型和症状的严重程度，食管裂孔疝是胃食管反流病的重要因素，其常常会表现为反酸烧心等症状，所以其在临床上常常会使用PPI（质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的药物）来缓解症状，食管裂孔疝是一种解剖异常性疾病，临床上也会常常根据其情况，选择手术治疗的手段，通过微创的方式行腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术其原理是修补异常结构并加强胃食管结合部抗反流功能，从而缓解患者症状改善患者预后。治疗方案因人而异，不论是哪一种治疗都需要专业医生的评估！就诊方式：出诊时间：首都医科大学宣武医院 普外科专家号 每周四全天功能性胃肠疾病、减重及代谢外科2021年04月07日2673
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袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 ▲食管裂孔疝（Hiatalhernia）示意图食管裂孔疝（hiatus/hiatal hernia）是一种特殊类型的膈疝。它是腹部的器官（通常是胃）通过横膈膜的生理性裂孔或病理性缺损进入纵膈腔或胸腔的异常状态。该疾病可导致胃食道返流（GERD）、咽喉返流、甚至危及生命的器官卡压性坏死，其症状包括口腔酸味、胸骨后区烧心烧或胃灼热感，其他症状可能包括吞咽困难和胸痛。裂孔症的并发症可包括缺铁性贫血、胃肠扭转或肠梗阻等。 裂孔疝的直接病因包括：食管胃结合部（EGJ）括约肌功能减退、食管胃角（his角或贲门切迹）消失及膈肌张力减退。肥胖、腹压持续升高和高龄则是最常见的危险因素，其他危险因素包括严重创伤、脊柱侧弯及某些手术。食管裂孔疝共有四种类型（见下），常见的主要有两种：一种为滑动性疝气，胃会直接向上移动；另一种为食道旁疝气，腹部器官在食道旁移动。该疝可透过内视镜检查（胃镜）或医学影像透视（胸部/上腹部CT或上消化道造影）确诊。内视镜检查通常仅用于有症状的病人，且相关不适症状对治疗无明显效果或病人年龄超过50岁时才考虑使用。▲裂孔疝的腹腔镜下观食管裂孔疝的症状可通过抬高床头、减轻体重和调整饮食习惯等生活、行为模式的转变加以改善。抑制胃酸分泌的药物也可能有助于改善症状，例如H2受体阻抗剂（如雷米替丁）或质子泵阻断剂（PPI，如奥美拉唑）。当药物治疗和行为治疗均没有改善症状时，可考虑进行腹腔镜胃底折叠手术（Laparoscopic Nissen fundoplication）等手术治疗。国外文献报道，美国有10％~80％的人受到此病影响（详情请参见维基百科）。食管裂孔疝的分型▲裂孔疝的解剖学分型（I~IV型）依据病理解剖的特点分为I~Ⅳ型：I型：滑动型食管裂孔疝，EGJ转移到了膈肌的上部， 胃部仍然保持有其正常的形态，在我国95％的食管裂孔疝为I型，受限于检测技术及临床医师经验常漏诊。II型：食管旁疝，EGJ保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔食管旁 疝入胸腔内。Ⅲ型：是前两种的混合型，EGJ和胃底均位于膈肌上方。Ⅳ型：除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔。预防和治疗1.早期预防避免长期升高腹腔压力的因素，如腹腔积液、肥胖、慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺腺良性增生症等，可减少食管裂孔疝的发生。2.内科治疗适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。（1）生活方式改变 ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应药物改善病情。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。（2）药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，还须给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等联合治疗。3.外科治疗即手术治疗，常应用于非手术治疗无效或症状控制不佳的病人。目前主要通过腹腔镜手术（微创）进行裂孔修复、抗返流等消除症状。（1）手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。（2）手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。（3）手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。具体术式包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手术；腹腔镜疝囊修补术、腹腔镜胃底折叠术；磁括约肌增强术；机器人手术治疗；经口无切口胃底折叠术、内镜下贲门缝合术、内镜下药物注射法及内镜下黏膜切除术等。▲Nissen胃底360度折叠术（示意图）参考文献1.张海静,胡海清.食管裂孔疝诊治进展,中华胃肠内镜电子杂志，2020,7(1):33-37.2.卢健,嵇振岭.食管裂孔的形态学研究进展，中华疝和腹壁外科电子杂志，2019,13(2):97-100.3.张文凤,龙辉.老年食管裂孔疝的诊断与处理,医学新知杂志，2018,28(3):240-242,249.4.What Is a Paraesophageal Hernia?JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.5. 维基百科→横膈裂孔疝 or hiatal hernia.袁玉杰医生，写于广州珠江新城XX2901二〇二一年一月十八日2021年01月18日7217
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