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吴东波主任医师 柳州市工人医院 普通外科一病区（胃肠病区） 七旬阿婆突然呕血，竟是食管裂孔疝惹的祸 最近，来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”，到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查，发现阿婆患有严重的食管裂孔疝，胃已通过食道裂孔进入到左胸腔，并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实，阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近来症状加重，无法正常进食。吴东波主任团队详细了解病情，进行了多学科的病例讨论和术前评估，最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失，胃出血也不再出现，术后第三天就能够正常进食。 术后第一天查房 什么是食管裂孔疝呢？ 吴东波主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔，食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食道裂孔过大，于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内（图），就称为食道裂孔疝。 图1 胃的⼀小部分“吸入”胸腔内患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？ 患上食道裂孔疝后，患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时，甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，会增加食道癌的发⽣率。为什么会出现食管裂孔疝呢？ 引起食管裂孔疝的风险因素很多，总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良，表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括：（1）腹内压增高：肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等；（2）不当的生活和饮食习惯：过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等；（3）年龄性别因素：50岁以上女性发病风险较高。食道裂孔疝该如何治疗？A 内科治疗1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。B 外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝怀疑有癌变等情况，应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。2022年07月19日178
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂孔疝患者为什么要进行胃镜检查呢？所以有很多食管裂孔疝的患者，他非常惧怕进行胃镜检查啊，他说我是来做疝气的，做食管裂孔疝啊，可以不进行胃镜检查吗？ 啊，其实啊，食管裂口疝患者进行胃镜检查是非常必要的，食管裂口疝，我们想食管这个部位啊，和我们的胃是连在一起的，而且食管内风疝是对胃会造成一定的影响的啊，这是第一，第二呢，食管内风疝啊，它可以引起很多，呃，胃和食管方面的那个疾病，比如说反流性食管炎啊，食管的疤痕呐，啊，巴雷特食管以及巴瑞特食管啊。 啊，再比如说啊，它可以引起胃溃疡，胃出血，所以我们要进行一下评估，食管肋骨上患者他的胃情况是怎么样。 另外啊，我们也要看看胃里头有没有长一些其他的东西，因为患者一些，呃，食管裂口疝的症状，比如反酸，嗳气，上腹部不适啊，胃的饱胀感啊，会不会胃有什么新生物，也就是说长没长什么东西，也要通过胃镜啊，来看一下啊，这就是食管裂口疝患者我们要进行胃镜检查的一个原因，除此之外呀，通过胃镜我们也能够看到食管裂孔疝的缺损的大小。2022年03月29日300
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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 今天跟大家来谈一谈食管裂孔疝。 有人问，食管裂孔疝术术前需要做哪些辅助检查？ 为了进一步明确诊断和制定手术方案。 石棺裂孔塞所术前。 常需要做以下四种检查，第一种是胃镜。 胃镜，它可以看到膨大的胃腔进入到胸部。 还可以，了解。 食管。 反流性食管炎的情况。 必要的时候可以做组织的活检，排除肿瘤等情况。 第二种检查就是增强CTCT它可以了解三的大小。 已经伤的严重程度。 熟之前。 为这等手术方案提供参考。 第三个。 呃，必须做的辅助检查就是食道造影，食道造影它可以动态的观察食道的功能。 也可以动态的了解。 胃食管的反流的严重程度。 第四个辅助检查就是食道的。 测酸，测压。 他对制定手术方案有一定的参考作用。 今天就说这些，谢谢大家。2021年12月12日547
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 这个食管裂孔疝的这个啊，问题就是怀疑啊，自己有这个水管裂孔疝，用什么办法检查？ 嗯，那么如果是单纯怀疑的话呢，啊，有几种方法啊，有几种方法，如果我们患者呢，最精确的方法是做胃镜。 做胃镜啊，去消化内科呢，消化内科医生呢，可以通过这个胃镜呢，给您这个发现啊，有没有裂孔疝啊，如果一般有裂孔疝呢，如果你怀疑呢，啊，你也要术前跟你做内镜的医生做一个沟通，让他有侧重的去给你观察，你一定要告诉他我怀疑啊，我有血管裂孔疝，那他就会特别着重的把那个镜子去看，你这个水管下端是不是开口变松了啊，他会打气，打气在压力的情况下啊，是不是这个裂孔会变大啊，所以一定要告诉你的医生，你怀疑你是什么问题。 啊，那么如果有人特别害怕做胃镜，说我实在是不喜欢那种感觉，那你也可以做一个这个血管造影，消化道造影，去初筛一下，这个做的时候啊，也要跟你放射科医生说，你说我怀疑我是不是有那孔疝，有胃划到胸腔里了。 那么在做造影的时候，如果你怀疑你有内孔疝，咱们一般呢啊，医生会让你这个喝完造影剂的时候，躺在这个床上，然后他把床调成你的这个头低位。 啊，这点非常关键，因为有些患者只有在头低位的时候呢，才发现造影剂呢2021年11月26日398
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广东省妇幼保健院
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