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董擂主任医师 大连医科大学附属第一医院 普通外科 正文：食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，它可能会影响我们的日常生活质量，但很多人对这个疾病知之甚少。本文将为大家深入介绍食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法，帮助大家更好地了解这个常见的消化系统问题。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是连接胸腔和腹腔的通道，正常情况下，食管通过裂孔与胃相连。然而，当食管裂孔松弛或扩大时，胃部可能滑出食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。这可能导致胃酸逆流、消化不良和其他相关症状。那么，为什么会出现食管裂孔疝呢？目前尚无确切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的风险：年龄：随着年龄的增长，膈肌逐渐松弛，容易导致食管裂孔疝的发生。遗传因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹压增加：肥胖、咳嗽、举重、便秘等增加腹压的活动可能导致食管裂孔扩大。妊娠：怀孕期间，子宫的压力对食管裂孔施加了额外的压力，可能引起疝气。食管裂孔疝的症状各异。滑动型疝是最常见的类型，一般不会引起明显症状，但可能导致胃酸逆流，引发胃痛、烧心等不适感。而间隔型疝较为罕见，通常会引起腹胀、呕吐、胸部疼痛等症状，也可能导致食管狭窄或溃疡形成。那么如何治疗食管裂孔疝呢？对于无明显症状的患者，通常只需定期监测，改变饮食习惯，避免进食过饱、刺激性食物，减少胃酸逆流的发生。对于有明显症状或并发症的患者，可能需要药物治疗或手术干预。药物治疗主要通过抑制胃酸分泌来减轻症状，例如质子泵抑制剂和抗酸药物。手术治疗通常包括食管裂孔修补和胃的固定，以恢复正常的解剖结构。此外，保持健康的生活方式也能预防和缓解食管裂孔疝的发生。适当控制体重、改变饮食习惯，避免过度用力、提高头部高度等都可以降低食管裂孔疝的风险。总结起来，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，虽然大多数人无明显症状，但一旦出现症状或并发症，就需要及时就医并根据医生的建议进行适当的治疗。了解食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法可以帮助我们更好地保护自己的消化系统健康，提高生活质量。如若出现相关症状或疑虑，请务必咨询专业医生以获得正确的诊断和治疗方案。2023年08月12日281
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吴东波主任医师 柳州市工人医院 普通外科一病区（胃肠病区） 七旬阿婆突然呕血，竟是食管裂孔疝惹的祸 最近，来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”，到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查，发现阿婆患有严重的食管裂孔疝，胃已通过食道裂孔进入到左胸腔，并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实，阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近来症状加重，无法正常进食。吴东波主任团队详细了解病情，进行了多学科的病例讨论和术前评估，最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失，胃出血也不再出现，术后第三天就能够正常进食。 术后第一天查房 什么是食管裂孔疝呢？ 吴东波主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔，食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食道裂孔过大，于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内（图），就称为食道裂孔疝。 图1 胃的⼀小部分“吸入”胸腔内患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？ 患上食道裂孔疝后，患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时，甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，会增加食道癌的发⽣率。为什么会出现食管裂孔疝呢？ 引起食管裂孔疝的风险因素很多，总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良，表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括：（1）腹内压增高：肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等；（2）不当的生活和饮食习惯：过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等；（3）年龄性别因素：50岁以上女性发病风险较高。食道裂孔疝该如何治疗？A 内科治疗1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。B 外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝怀疑有癌变等情况，应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。2022年07月19日182
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