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何秋明主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科 引言近日，由广妇儿增城院区新生儿外科何秋明、钟微、王哲等主任领衔，联合麻醉科、PICU等平台科室，突破重重困难顺利完成了增城院区首例复杂空肠代食管手术，该手术因其难度大风险高，被誉为食管手术“高峰”之一，现患儿已顺利出院！一次误食换四年难安4年前的冬天，1岁的小宇（化名）误食了工业烧碱，经过抢救虽然暂时保住了生命，然而孩子的食管却因为化学腐蚀造成了严重的狭窄。即便这些年小宇的父母如履薄冰般悉心照料，可是从悲剧发生的那一刻，无情的命运之轮就朝着终点势不可挡地滚滚向前：渐渐的，小宇的食管因为瘢痕增生，狭窄到几乎完全闭合了，甚至连水也难以下咽。日益加重的吞咽困难给小宇一家蒙上了重重阴霾。反反复复7次食道狭窄球囊扩张术的手术记录写满了孩子和家庭的痛苦。这次意外完全剥夺了小宇享受美食的权利，那些寻常孩子都能随意入口的食物，稍有不慎就要卡在小宇反复狭窄的食管里动弹不得。和医生们谈及那一次次深夜冲去急诊的惨痛经历，总是笑眯眯又乐观坚强的小宇妈妈也皱紧了眉头，双眼泛起泪光。像小宇这样，在1-3岁智力发展快好奇心强，识别危险能力不足的幼儿期，因吞食强腐蚀性物质造成长段食管全层损伤，导致顽固性食管狭窄的孩子并不少见。反复的食管扩张只能短时间缓解症状，而切除狭窄后，长段食管缺失难以替代。由于极其棘手，国内有能力针对于此开展根治性手术的团队少之又少。新生儿外科带来新的转机随着病情进展，小宇需要球囊扩张来暂时缓解狭窄的时间间隔越来越短，厚重的瘢痕即便暂时被球囊撑开，也会变本加厉地迅速反扑回来。当所有人都一筹莫展之际，小宇父母找到了新生儿外科的何秋明主任，“由于我们团队对于长段缺失型食道闭锁有着丰富的治疗经验，能够帮他解决问题!”何主任的一句话，给这个濒临绝望的家庭带来了甘霖般的希望和信心。 “当下只有手术治疗能够从根本上解决小宇的问题，手术难度大，风险高，但只要您愿意相信我们，我们一定会为孩子竭尽全力。” 家长选择了信任，我们也没辜负这份沉甸甸的信任。 作为中南国家儿童区域医疗中心最具实力的外科团队之一，我院新生儿外科已成功完成数例相关手术，也是国内儿外科第一个采用微创术式完成此类手术的团队。经过反复评估及讨论，最终决定分两期完成小宇的空肠代食管手术。本次住院拟完成最具挑战的第一步，即空肠-颈段食管吻合+空肠-空肠端侧吻合+胃造瘘术（如图示）。I期手术困难重重，高水平团队协作保平安对于小宇来说，治疗难点主要在于切除狭窄病变的长段食管，选择合适长度的空肠来替代缺失的食管，并在保障空肠血液供应的情况下，把空肠从腹腔转移到胸腔，并上提到颈部与那里的食管残端吻合。由于历尽险阻长途跋涉到颈部的空肠像“橡筋”一样被拉伸，存在一定回缩的张力，且有暂时性血液供应障碍，因此极大可能出现颈部吻合口愈合不良形成瘘道，严重时替代食管的空肠还可能缺血坏死，一旦发生则手术前功尽弃，甚至危及生命。即便有先前丰富的成功经验奠定基础，科内依然不敢有一丝懈怠。在钟微主任的主持下，手术前团队组织了多次多学科会议，事无巨细做好各种预案。然而，术中的困难还是让手术医生们倒吸一口凉气：反复扩张导致小宇的食管周围严重疤痕增生，食管与气管如水泥浇筑一般粘在一处，食管从颈部开始就几近完全毁损无法保留。在长达18h如同拆除炸弹一般险象环生的手术中，麻醉科余高锋主任带领的麻醉团队和手术室护理团队为小宇一路严密保驾护航，为保障手术操作安全及术后恢复奠定了坚实的基础。从白天做到清晨，新生儿外科钟微主任、何秋明主任及王哲副主任带领一众专科医生不知昼夜地完成了这一场决定命运的车轮战。术后，武志远主任带领的PICU团队为小宇从手术创伤中康复、突破感染大关提供了强力保障，在与新生儿外科密切合作中，最大化推进了小宇术后恢复进程，保障了一期手术的满意成果。时至今日，轻舟已过万重山，小宇已挥舞着小手与我们一一告别，平安出院。现在，小宇不仅能美滋滋地经口畅饮，还可以暂时经胃造瘘进食丰富多样食物。小小社牛体质的小宇还收获了病区一众医护人员的疼爱，在繁忙的工作中为我们带来了许许多多的笑语与温情。小宇，希望你快快康复，我们相约2月后再见，届时完成二期手术，小宇就又可以像寻常孩童般自由品尝千千万万种美食了。总结 关关难过关关过，步步难行步步行。作为国家儿童区域医疗中心（中南）的实力团队，在多学科高水平的强力协作下，新生儿外科经过四十年的专科发展，在食管重建方面，从食管畸形的胎儿期诊断到生后治疗、从开放术式到微创术式，实现了跨越式进步，尤其是食管替代手术已达国际先进水平。未来我科将肩负起自身使命，积极应对疑难病例，助力这些遭遇重大变故的家庭渡过难关。现增城院区已建设稳健的多学科联合治疗平台，可以为更多的复杂病例带来福音。2023年12月27日
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邢象斌主任医师 中山一院 消化内科 患者，中年男性，5岁时因误吞硫酸致腐蚀性食管狭窄，饮食勉强维持，营养状况欠佳，后全家移民澳洲。去年因吞咽困难加重，于澳洲当地医院就诊，接受治疗后出现食管瘘，住进重症监护室一个月，做了两次开刀手术（胸部和腹部），对身心影响较大，也造较重经济负担。患者出院后食管狭窄加重，只能进食少量流质，平素主要通过空肠营养管给营养，难以满足每天正常营养的需求，患者为求进一步诊治专程回国治疗。患者回国前经多方了解，后由人推荐至邢象斌医生门诊就诊。经过详细分析病情，结合多年难治性消化道狭窄的治疗经验，邢象斌医生为其量身定制内镜下微创治疗方案。在医患共同努力下，经过数月的治疗，患者恢复正常饮食，营养状况明显改善，已顺利返回澳洲与家人团聚。邢象斌医生已完成多例难治性食管狭窄患者的内镜微创治疗，疗效确切，患者恢复良好。邢象斌，中山一院消化科，医学博士，主任医师，擅长消化内镜下微创手术治疗。如需就诊，可登录邢象斌医生网站https://xxbken.haodf.com免费预约。2022年09月26日716
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2022年09月01日95
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 近日，西安市胸科医院消化中心为一位十二指肠球部溃疡狭窄的患者成功实施“十二指肠球降部狭窄球囊扩张”术，采用微创方法使患者避免手术且达到了同样的治疗效果，减少了患者的创伤和痛苦，给更多的消化道狭窄的患者带来了福音。 家住蓝田的李先生，于半年前诊断为十二指肠溃疡伴狭窄，在当地医院保守治疗，效果不佳。李先生先后辗转多家医院，治疗未果，因长期无法正常进食，痛苦不断加剧。后经多方打听来我院就诊。 卢王主任给予李先生内镜检查，提示胃内大量潴留物，严重影响观察。十二指肠球降部变形狭窄，内镜无法通过，内镜下取活检后遂退镜。随即翻阅患者既往检查资料，给予进一步完善各项抽血化验、胃肠减压洗胃治疗及全腹增强CT扫描，病理结果提示黏膜组织慢性炎，检查结果提示十二指肠狭窄为炎症所致，诊断为十二指肠球降部狭窄。 针对消化道狭窄，目前有非手术治疗和手术治疗两种方法，非手术治疗主要包括应用各种器械、气囊等行扩张治疗，以扩张狭窄环，解除狭窄导致的梗阻症状；手术治疗有改道可能，因患者狭窄部位位于十二指肠，且为良性病变，如行十二指肠手术治疗，手术难度大，并发症多，术后生活质量较差。结合患者的病情，卢王主任与患者家属充分沟通并与外科治疗团队制定了详细的诊疗方案，决定为患者施行十二指肠狭窄球囊扩张术。 手术由卢王主任操作，经过全体医疗团队20分钟的努力，成功为李先生施行了十二指肠狭窄球囊扩张术，过程顺利。经第一次治疗后，患者梗阻症状明显缓解，第二天顺利进食，两天后康复出院。目前，患者梗阻症状完全解除，消化中心团队精湛技术赢得了李先生及其家属连连称赞。 科普时间内镜下球囊扩张术是一种非常有效并安全的内镜治疗方法，可用于治疗食管、胃、十二指肠及结直肠的各种良性狭窄，例如ESD术后的疤痕性狭窄、各种情况引起的消化道炎症性狭窄、手术后的吻合口狭窄、贲门失驰缓症等，也可用于治疗部分恶性狭窄。 消化道狭窄球囊扩张术及支架置入术创伤小，耗时短，费用合理，疗效佳，得到广大患者的认可，值得推广。 专家介绍，内镜下球囊扩张术是狭窄患者可选的治疗方案，疗效满意，安全高效，让患者避免了外科手术的困扰。 适应症1、良性疾病 上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。 下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。 2、恶性疾病 上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。 下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。 禁忌症急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全； 消化道急性穿孔； 狭窄部位有活动性溃疡； 患者不能配合 内镜下球囊扩张优势创伤小 采取微创治疗，出血量少，术后恢复快，并发症少； 手术时间短 平均30分钟就可以完成手术； 卧床时间短 术后当天即可下地活动； 住院时间短 恢复迅速，反复率低。 张蓉 副主任 西安交通大学附属胸科医院消化中心副主任，副主任医师。空军军医大学医学硕士，原唐都医院消化内科副主任医师。 擅长：消化系统常见疾病诊治，包括消化道早癌的诊断与治疗、炎症性肠病、功能性胃肠病、HP感染与相关胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 临床能力：熟练掌握胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜及多种内镜下治疗技术，如 1.内镜下粘膜切除术（EMR）2.内镜粘膜下剥离术（ESD）3.内镜粘膜下挖除术（ESE） 4.内镜胃壁全层切除术（EFR） 5.内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER） 6. 内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）7.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）8、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）9、消化道支架植入术等。 学术任职：陕西省保健协会早癌筛查委员会消化专业秘书兼委员、 陕西省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会早癌学组委员、陕西省预防医学会消化病预防专业委员会委员、陕西省国际交流促进会消化专业委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤人工智能与机器人诊疗专业委员会委员。 特色医疗服务 1、消化道肿瘤和癌前病变的内镜下早期诊断和治疗，包括内镜下黏膜切除术（EMR）及黏膜下层剥离术（ESD）； 2、消化道间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治疗，包括：内镜下粘膜挖除术（ESE）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经粘膜下隧道肿瘤切开术（STER）； 3、贲门失弛缓症的经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）； 4、胆总管结石及胆胰管狭窄治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关操作技术； 5、急性阑尾炎治疗：经内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）； 6、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，包括：内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）、食管胃底的硬化剂治疗（EVS）、套扎治疗（EVL）； 7、内痔治疗：透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）； 8、消化道狭窄扩张及支架植入术。2021年08月09日7645
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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 什么是食管狭窄： 食管狭窄包括先天性狭窄及后天性狭窄，前者可能的原因是先天性的食管环和蹼，后天可由食管良恶性肿瘤、炎症，或吞咽腐蚀性物质后造成的瘢痕组织导致。临床主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。 图片来源于网络 食管狭窄的病因可轻可重，因而采取正确的措施解除狭窄是必不可少的。目前我们又有哪些好办法可以解决这个问题呢? 治疗： 1.1 食管扩张术 食管扩张术是最常用的治疗食管狭窄的手段，可以有效缓解患者的吞咽困难等不适症状从而提高患者的生活质量。食管扩张术的基本原理都是借助外物在食管狭窄处扩张食管。 1 探条扩张术：根据狭窄程度，选择合适直径的探条，由小至大逐渐扩张。尤其适用于溃疡性狭窄。 2 球囊扩张术：将球囊处于狭窄部位，通过注水或注气使球囊扩张。操作者可观察球囊扩张的全过程，并经透明球囊看见食管壁，能降低并发症发生率。 1.2 内镜下狭窄切开术 通过内镜下切开纤维组织来达到扩张食管狭窄的目的。这种扩张方式尤其适用于吻合口狭窄这类需要多次扩张才能达到缓解目的的情况。 1.3 支架置入术 支架置入术，顾名思义，是通过可视化的手段将支架置入食管狭窄处，进一步撑开食管狭窄区域。食管狭窄支架置入后饮食方面要注意：一般在放完支架后24小时才能开始喝温水，48小时以后进食牛奶、米汤之类的东西，72小时，可以稍微吃面条或很碎的食物。在放完支架以后，尤其3天内，应以流质、半流质食物为主。 1.4 内镜下药物治疗 临床上应用药物治疗疤痕、纤维狭窄等技术已经成熟，常用激素及化疗类药物。 (1) 激素类药物能抑制瘢痕成纤维细胞的再生，促进胶原降解，抑制胶原合成。内镜下局部注射可减少扩张时间。 (2) 化疗药物主要可干扰DNA复制、抑制成纤维细胞增殖及胶原生成，临床上主要用于防止形成纤维瘢痕。 参考文献： 1.食管狭窄的内镜下治疗及护理研究进展.江彩冰.实用临床护理学杂志.2017.(2)30.2021年02月07日3141
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刘仕琪主任医师 西安市儿童医院 综合外科 反复发作的难治性食道狭窄，8个月大的孩子经过8次食管扩张，平均每三周就要住院扩张一次，但瘢痕反复增生，最后一次狭窄到食道几乎完全封闭，即使开胸切除瘢痕狭窄段，孩子也有再次狭窄的问题，总不能反复开胸手术吧？更难过的是，这个孩子同时还合并食管裂孔疝和反流性食管炎，也同样需要手术治疗，无论先做哪一个手术孩子都不能解决喂养问题！总不能同时开胸+腹腔手术吧？孩子如何能承受这么大的创伤打击？磁吻合技术简直就是为这个孩子量身定做的，孩子住院两周，上述困难全部解决了！甚感欣慰，谢谢院领导的支持，谢谢消化内科和麻醉手术室美女们的全力帮助，谢谢科室同事们的大力支持，谢谢家属的信任，希望孩子尽快恢复到正常发育轨道，越来越好经大量文献检索验证，此例手术为国际首例“消化内镜+腹腔镜”双镜联合“磁吻合技术”，微创治疗严重食道狭窄合并食道裂孔疝及反流性食管炎获得成功！2020年09月16日2176
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2020年01月08日1583
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潘亚敏主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 消化内镜中心 消化道狭窄可分良性狭窄及肿瘤阻塞性狭窄，其中良性狭窄经过扩张，均可达到扩张目的；消化道恶性狭窄常由食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌向腔内生长或管壁浸润所致。患者常表现出不同部位的消化道梗阻症状。手术为解除消化道恶性梗阻的首选方法，但不少患者就诊时已处于癌症的中晚期，手术治疗难度大、并发症多、死亡率高。采用放疗或化疗治疗，患者梗阻症状消退慢。使用支架置入术能快速有效地开通进食通道,提高了患者的生活质量，能迅速解除患者的梗阻症状并重建胃肠营养通道，为后续的综合治疗作准备。1、什么是支架置入术？消化道狭窄的支架置入术是指通过X线或X线联合胃镜引导，经口将金属支架植入狭窄或瘘道部位，再通管道或封堵瘘道，从而迅速解除患者的消化道梗阻症状的一种消化道疾病微创治疗手段。支架选择极为重要。食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间。治疗消化道、胃肠吻合口瘘必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架为宜。直径17～20mm为目前临床常用支架，支架两端均应超出病灶2cm左右，治疗食道瘘时适当增加支架长度。球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后释放。立即经导管注入对比剂，观察支架位置、展开程度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。预扩张球囊直径的选择应综合考虑病变性质和范围以及支架直径、支撑力和顺应性等特点。既要有利于支架的顺利释放，充分膨胀，又要兼顾支架释放后的稳定。一般球囊直径较欲置入的支架直径小2～3mm，狭窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。2、支架置入术有哪些适应症？哪些禁忌症？支架置入术的适应症有：（1）各种良、恶性病变引起的消化道管腔或胃、肠吻合口狭窄或闭塞。（2）各种原因(包括良、恶性病变）引起的消化道、胃肠吻合口瘘。虽然支架置入术对消除消化道梗阻症状能起到立竿见影的效果，但也非所以的情况都适用。以下情况不能实施支架置入术：（一）绝对禁忌症（1）胃肠道穿孔。（2）腹膜广泛转移、远端小肠或结肠另有无法疏通狭窄。（3）胃肠道腔内异物、粪石性梗阻。（二）相对禁忌症（1）门静脉高压，食管、胃底重度静脉曲张出血期。（2）严重的心、肺功能衰竭。（3）广泛的肠粘连并发多处小肠狭窄。（4）小肠瘘病人未经内科保守治疗或具备外科手术的指征和条件。3、支架置入术效果怎么样？有哪些优势？技术操作成功率较高，支架置入后患者可有胸骨后钝痛感，约1～3天后多数能消失，但少数病人疼痛持续时间较长。患者术后吞咽困难症状均有改善,特别是对食管-气管瘘的食管癌病人，术后瘘口封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也延长了患者生存时间。优势如下：（1）患者可恢复饮食，接近自然通道功能，提高生活质量，同时达到饮食营养支持，延缓患者病情恶化程度。且由于身体情况恢复,部分患者得到了进一步行动脉灌注化疗的机会,延长了生存期。（2）效果明显，迅速解除患者的消化道梗阻症状。（3）安全性高。基本无失败情况，目前该项技术比较娴熟，操作安全,并发症少。4、支架置入术安不安全，有没有并发症？手术成功率和安全性都很高，但并非没有并发症产生。可能出现的并发症有：（1）消化道出血：支架术后消化道出血，可因肿瘤生长或血管损伤所致，严重者可致死。（2）食管穿破：少见。但若不能及时发现，后果较严重。（3）支架移位：良性狭窄多见，支架可向上移或向下移；吻合口支架、贲门支架移位发生率高，支架多向下滑落入胃内。支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。（4）返流：当支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎，引起胸骨后烧灼痛等症状。这类病人宜选用防返流支架。（5）支架阻塞：可为食物阻塞，也可为肿瘤长入造成，肿瘤常在支架的一端长入，可再放一支架使其再通。5、支架置入术后有哪些注意事项？术后2～3天流质饮食，逐渐改为半流质、软食，普食。忌吞咽粘稠、质硬大块食物，如完整蛋黄、大块鸡骨等。应建议患者坐位进食，充分咀嚼，餐后多饮流质或水。严重呕吐能导致支架移位。支架包括塑料支架及金属支架。塑料支架术后护理无特殊要求，金属支架则需特别注意，临床中使用的金属支架为钛镍记忆合金支架，此支架置放时属收缩状态，置入消化道内感应周围温度，体温37℃情况下逐渐扩张，因对温度记忆较好，护理需特别注意患者不可饮用冰水，避免饮用低于37℃的饮料，记忆支架温度降低，可自动回缩出现滑脱。此外正常体温条件下，支架存在一定宽度，饮食应避免进食不易消化或体积较大食物。2019年11月18日7817
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马坤副主任医师 江苏省中医院 介入科 简介 食道狭窄按性质分为良性狭窄和恶性狭窄。任何原因引起的食道狭窄均导致患者吞咽困难。长期以来,对不能手术的病人，临床除静脉营养和造瘘进行姑息治疗外无其它更好的方法,病人往往经受极大的痛苦，生活质量严重下降。介入治疗为临床提供了新方法，它的主要手段为球囊扩张术和支架治疗,这两种方法均通过正常生理管腔进行，患者所受的创伤较小。优点 球囊扩张术和支架治疗后病人可立即恢复进食功能,提高了生存质量和生存率。两种介入方法操作简便、易掌握、定位准确、成功率高且操作过程迅速。患者痛苦最小,一般全过程仅在30min左右。临床应用 化学灼伤后,返流性食管炎,放疗后，手术后，外伤或异物引起的损伤后及贲门失迟缓症等引起的良性狭窄可行球囊扩张术或临时支架治疗。食管良恶性肿瘤，纵隔肿瘤压迫食管引起的狭窄则适合行永久支架治疗。2011年12月16日4523
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潘亚敏 主任医师
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