食管狭窄

食管狭窄是指由各种原因引起的食管的管腔变小，常见原因有先天性食管畸形、反流性食管炎、食管外伤、食管结核、食管肿瘤等疾病。

本病的典型表现为吞咽困难。

根据病因不同，食管狭窄可分为先天性和后天性两类。

• 先天性：是食管的一种发育畸形，是胚胎发育异常导致的，但发育异常的机制目前还不明确。
• 后天性：可由各种食管疾病如反流性食管炎、食管腐蚀伤、食管外伤、食管肿瘤等，以及食管手术、放疗损伤等原因造成。

本病的典型表现为吞咽困难，但因狭窄程度、病因不同，出现的相应表现通常也不同。

典型症状

吞咽困难

• 先天性食管狭窄：表现为婴儿吸乳缓慢，不同程度的呕吐。有些孩子成长到进固体食物时，吞咽困难症状会更明显。
• 弥漫性食管痉挛：表现为进食过热、过冷食物时诱发的吞咽困难。
• 食管梗阻性疾病：表现为吞咽固体食物发生吞咽困难，而吞咽液体食物无吞咽困难。
• 神经及肌肉功能障碍：表现为吞咽固体及液体食物均出现吞咽困难。
• 食管恶性肿瘤：常出现典型的“进行性吞咽困难”，即吞咽困难逐步加重。

吞咽疼痛

• 贲门失弛缓症的患者常有吞咽痛，疼痛部位主要为剑突下。
• 溃疡型食管癌患者，也可伴有吞咽痛，疼痛部位与病变位置相关。

其他症状

呼吸系统症状

胃食管反流病可导致呼吸道炎症，甚至诱发哮喘，可表现为慢性咳嗽、咽部不适、喘息、呼吸困难等。

营养不良

重度食管狭窄的患者，长期不能进食，或者恶性肿瘤的患者消耗过度，会导致营养不良的症状，表现为消瘦、贫血、儿童生长发育迟缓。

后天性食管狭窄主要是由于各种食管疾病引起，积极治疗各类食管疾病，可在一定程度上预防食管狭窄的发生。

本病主要通过 X 线钡餐造影、内镜检查、超声内镜检查、高分辨率食管测压、多导联腔内阻抗及 pH 监测等进行诊断和评估。

• X 线钡餐造影：是让患者吞服造影剂后进行 X 线摄片的检查，可显示食管狭窄的部位、程度和长度。
• 内镜检查：通过食管镜、或胃镜来直接观察食管的情况，确定是否发生食管狭窄。如果发现器质性病变，可以取病理活检来明确病变性质。
• 超声内镜检查：可以鉴别病变的浸润程度，并且对进一步治疗具有指导意义。
• 高分辨率食管测压：是将测量导管经食管送入胃中，通过导管中的传感器，可同时测量咽、食管、胃内的压力，对于一些引起食管狭窄的疾病，如贲门失弛缓的诊断有重要价值。
• 多导联腔内阻抗及 pH 监测：用插入食管的测量导管进行的检查，可以帮助判断是否存在胃食管反流。

食管狭窄的患者，需根据病因选择相对应的治疗方案。良性狭窄的患者，常可经过药物治疗、内镜下食道扩张得以缓解；而肿瘤引起的食管狭窄患者，常需行内镜、外科手术来进行肿瘤切除。

药物治疗

不同病因引起的食管狭窄患者，需选用不同药物针对病因治疗。此外，还可以使用一些药物来抑制损伤组织的纤维化和瘢痕形成，以减轻因瘢痕导致的永久性食管狭窄。

• 胃食管反流病：应规律服用抑酸药物、促动力药物及黏膜保护药物，避免食管炎继续发展。
• 贲门失弛缓症：早期可以口服硝酸甘油、钙离子拮抗剂（如硝苯地平、维拉帕米等）等药物，来缓解症状。
• 弥漫性食管痉挛：如果出现吞咽困难并伴有胸痛症状时，可以口服镇静药物（如艾司唑仑）、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）等，来缓解症状。
• 全身疾病引起食管狭窄、运动障碍的患者：如结缔组织病、糖尿病等，可针对原发病，来进行相关药物治疗。
• 曲安奈德：是一种肾上腺皮质激素类药物，其抗炎作用强而持久，可以抑制瘢痕内的成纤维细胞再生，还有增加胶原降解、抑制胶原合成的作用，内镜下局部注射用于食管良性难治性狭窄，可以延长缓解时间，减少扩张次数。
• 甲基强的松龙：可抑制蛋白的基因转录，减少胶原合成，减轻纤维化和瘢痕形成。由于局部注射激素存在食管穿孔、食管膈感染等并发症的风险，因此可以通过口服或静脉输注方式给药，预防和治疗食管狭窄。
• 丝裂霉素：可抑制 DNA 复制，从而使成纤维细胞活性减弱，减少胶原合成及瘢痕形成。临床上以局部给药的方式使用，如在外鞘管的保护下对食管狭窄部位喷洒，或用棉片浸润药液，在食管狭窄部位敷贴，或是在食管狭窄部位局部多点注射，以避免药物对其他组织的毒性作用。

手术治疗

药物治疗无效的且严重的食管狭窄，可能需要内镜下治疗或开放手术治疗。

• 内镜下食管扩张术：在内镜下，通过导丝插入食管的狭窄部位，根据狭窄程度，选择合适的扩张器和探条，反复扩张数次，来缓解食道狭窄。许多良性狭窄的患者，经过扩张后，症状很快缓解，但是重度狭窄的患者，需要多次扩张，才能减轻症状。
• 内镜下支架置入术：对于气管食管瘘、或顽固性的良性食管狭窄等患者，可以放置扩张的金属支架，能很好地缓解症状；而对于不宜手术治疗的恶性狭窄的患者，目前多用覆膜支架，以防止肿瘤进一步生长。
• 内镜黏膜剥离术和内镜黏膜切除术：对于部分食管良性肿瘤及早期食管癌的患者，可以行内镜下黏膜剥离术或内镜黏膜切除术。
• 经口内镜下肌切开术：对于贲门失弛缓症的患者，可以通过内镜，对胃与食管的交界处的黏膜层，进行纵行或横行切开，使黏膜下层分离，之后夹闭黏膜层的切口。
• 开放手术：对于内镜治疗无法减轻症状的患者、内镜无法治疗的良性及恶性肿瘤患者等，可行考虑进行外科手术治疗。

• 少食多餐，避免暴饮暴食。
• 进食要细嚼慢咽，忌食辛辣、刺激、粗糙、过冷、过热的食物，以减少对食管的刺激。
• 存在胃食管反流病的患者，应忌浓茶、咖啡、牛奶、巧克力、脂肪等刺激胃酸分泌的食物，饭后勿平躺，睡觉抬高床头。
• 如放置了食管支架，可在饭后饮一定量温开水，以保持支架的清洁。

• 避免熬夜、劳累，戒烟戒酒，以减少对消化道的刺激。
• 存在胃食管反流的患者，日常需注意体位，以减少反流。睡眠时，将床头抬高 15 度 ~ 30 度，可减少胃酸反流。
• 平时注意监测病情，如再次出现吞咽困难、烧心、胸骨后不适、恶心等症状，及时就医。

• 如果没有及时接受治疗：未及时接受治疗，患者预后主要取决于原发疾病，对单纯食管狭窄，一般仅影响进食，但影响程度取决于食管狭窄程度，偶尔可自行恢复。而对于如恶性肿瘤等引起的食管狭窄，未及时接受治疗，随疾病发展预后则不良，食管狭窄程度可进一步增加，逐渐出现进食困难等情况，食管狭窄严重时可以出现穿孔、纵隔感染乃至休克、死亡。
• 如果及时接受正规治疗：良性食管狭窄多经一次或多次治疗后，患者可显著缓解症状；而恶性食管狭窄的患者，进行食管扩张，只能缓解患者的梗阻症状。良性食管狭窄多经一次或多次治疗后，患者可显著缓解症状；而恶性食管狭窄的患者，进行食管扩张，只能缓解患者的梗阻症状。