食管息肉

食管息肉在临床上较为少见，是包括起源于食管黏膜或黏膜下层的息肉样外观的良性肿瘤。

以中老年多见，男性多于女性，多发生于 50 岁以后，病史较长，进展缓慢。

症状取决于息肉的部位和大小，息肉较大时可表现为咽下困难和胸骨后疼痛，少数有呕血和呼吸困难。当剧烈的咳嗽或呕吐时，部分长蒂的息肉可从食管腔内呕出，此症状是本病的特征。

食管息肉病因不明，发病可能与慢性炎症刺激、遗传等因素有关。

食管息肉较少见，临床上多无明显症状。肿瘤增大至阻塞管腔时可出现吞咽困难。息肉表面形成溃疡时可出现呕血或黑便。部分病例可出现将息肉呕至口腔的情况。

典型症状

当息肉明显增大时可出现下列症状：

• 吞咽困难：食管息肉出现吞咽困难的特点是病程较长（一般 1 年以上），可有进行性加重或间歇发作，但哽噎程度并不与息肉大小呈正比。
• 上消化道出血：由于食物刺激或息肉恶变，食管息肉表面可形成溃疡并出血，合并出血时患者可出现呕血或黑便。
• 呕出肿块：此为长蒂息肉病例特有症状，当剧烈咳嗽、呕吐或体位改变时，息肉可突然逆行至口腔。少数病例可因息肉误入呼吸道而造成窒息。

其他症状

除了上述表现，有些患者会出现胸骨后疼痛，肿瘤压迫气管时可伴有咳嗽、呼吸困难和哮喘等症状。

食管息肉病因不明，一般认为与食管慢性炎症有关，平时生活中应注意以下几点：

• 平时养成良好的习惯，作息规律，避免熬夜、过度劳累，注意劳逸结合。
• 保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁等不良情绪刺激。
• 平时注意控制饮食，避免进食过热、过烫、过甜食物；减少刺激性食物摄入，以减少或避免炎症发生。

食管息肉主要依靠影像学检查和内镜检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：食管息肉 X 线钡餐造影具有以下特点：钡剂在息肉表面有分流现象或偏向一侧通过。通过时稍有停顿，一般无梗阻。钡剂常在息肉表面涂一薄层，形成透光负区，显示充盈缺损并可见黏膜光滑，肿物随吞咽或深呼吸上下移动。
• 胃镜检查：胃镜检查可直接观察息肉大小、位置、表面是否光滑及有无瘤蒂，同时还可以钳取组织，进行病理诊断。

因为息肉可以发生溃疡、出血或恶变，因此目前认为一旦确诊，都需要切除。

内镜治疗

直径小于 2 厘米的息肉，可在内镜下采用电凝、电切、激光、微波等方法治疗。内镜下切除操作简单、安全可靠、创伤小、并发症少、且治疗费用低，为首选治疗方案。内镜下切除的主要并发症为出血、穿孔。

手术治疗

对于内镜下无法切除的较大息肉，需通过手术切除，在术式选择方面，对无蒂或蒂基底较宽的较大息肉，可经颈部或胸部切口，于息肉根部在对侧食管作纵行切开，直视下切除病变，尽量避免食管次全切除。

食管息肉有一定的癌变风险，因此早期诊断、早期治疗和随访有重要意义。

• 出现上消化道症状时及时就诊，进行胃镜检查，发现食管息肉及时进行内镜下治疗。
• 术后规律随访，有利于早期发现食管息肉并预防癌变。

食管息肉为食管良性肿瘤，多数生长缓慢，少部分可以发生癌变，一般预后良好。