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李志刚主任医师 上海市胸科医院 胸外科 食管壁异常膨出于食管壁正常范围之外就称为食管憩室，可位于食管各个水平。但以颈段和食管中段最为常见。食管憩室主要分为两类，一类是真性憩室，即憩室壁和食管壁结构一致，都包括粘膜层、粘膜下层、肌层，成因以往认为和食管壁外的炎症牵拉有关，如淋巴结炎、淋巴结核等，所以又称牵拉性憩室（traction）；另外一种是假性憩室，即憩室壁由简单的粘膜层和粘膜下层构成，缺乏肌层结构，原因肯定，主要源于憩室以下食管壁张力够，上游食管在高压下食管粘膜向外膨出，并突破肌层，在食管壁外形成囊袋，所有又称为膨出性憩室（pulsion）。假性憩室绝大多数位于颈部，成因、临床表现、和治疗方式都已经非常明确。真性憩室则有更多的不确定性，并且有个别病例会导致严重的气管食管瘘。合并食管瘘的食管憩室多位于食管中段，憩室大小不一，但瘘口多位于憩室最深的部位，或者说是“洞底”。为何出现食管瘘并穿入周围的气道或肺组织，尚不明确。因为食管憩室的发生发展需要经历一个非常久的过程，因此很难早期发现，更难于长期跟踪其变化。在我们的观察的合并食管瘘的憩室中，憩室和瘘管周围并没有见到非常明显的淋巴结炎痕迹。因此，我们推断也有一种可能是憩室内炎症或损伤后对周围支气管肺组织产生腐蚀，并继而出现食管支气管瘘。在我们观察到的食管瘘中，气道一侧多瘘口多位于右侧的中间支气管或者左下叶支气管，但前者要明显多于后者。由于食管内的食物或胃反流物会经瘘管进入肺组织，因此多有反复发作的误吸性肺炎，严重者会造成瘘管下游肺组织毁损。当食管气道瘘是源于食管憩室时，我们应尽早选择手术治疗，因为食管和气道间一旦形成光滑的瘘管，自行愈合的可能性是非常小的。为了避免和减轻误吸对呼吸系统的损害，尽早手术是有利的。手术的方式一般是游离出食管气道间的瘘管，在远离气道一侧切断瘘管，如果憩室很大可以适当的多切除一部分食管壁，然后分别修复气管和食管缺口。特别注意的是修补完成后需要在中间垫上一块自体的肌肉组织，避免复发。总之，当您或您的家人诊断出食管憩室时，需要及时到医院就诊，并获得医生的指导。如果发生反复的肺炎，要考虑到气管食管瘘的可能。本文系李志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月23日
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庄聪文副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 心胸外科 定义：食管壁局限性向外突出，形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋，多为后天性，先天性憩室罕见。 分类：按发生部位及机制分三类：（1） 咽食管憩室：发生于咽食管交界处，也称Zenker憩室，其发生与咽食管肌运动失调，环咽肌失驰缓引起食管腔内压力增高，以及该局部肌肉解剖结构上的薄弱有关。 （2） 食管中段憩室：多位于气管分界水平之中段食管，常因纵隔食管周围组织慢性炎症粘连及瘢痕组织的收缩牵引所致，多为肺门或纵隔淋巴结核性炎症所引起。 （3） 膈上憩室：多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。 假性憩室——咽食管憩室及膈上憩室。其突出盲袋，仅为食管粘膜而非食管全层，也称膨出型憩室。 真性憩室——食管中段憩室。其突出的盲袋，包含食管壁全层。 临床症状：与憩室部位、内口大小、有无食物存留或炎症、并发症等有关，若内容物返流可有呼吸道症状。 （1） 咽食管憩室：缓慢进行性吞咽困难，挤压颈部或吞咽时可听到响声，返流物常为刚咽下的食物并不伴苦酸味。 （2） 食管中段憩室：因内口较大，利于引流，少有食物存留，故不易产生症状，偶有吞咽困难或咽下困难，偶并发局部脓肿或瘘管时可出现相应症状。 （3） 膈上憩室：症状轻微，偶有消化不良或吞咽困难。 诊断方法：食管造影，食管镜以及食管功能检查。 治疗：较小的无症状的憩室可不需手术治疗。症状轻微的可行内科保守治疗。症状明显的较大憩室，应手术治疗。 手术方法：方法包括憩室内翻缝合或食管憩室局部切除，有合并贲门失驰缓及膈症等应相应处理。手术入路根据不同类型憩室的位置进行选择，颈段食管憩室可行颈部小切口切除，胸段食管憩室行胸腔镜手术切除治疗已成为目前国际上较为流行的手术方式。2010年12月13日4566
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