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秦嫣副主任医师 上海市中医医院 中医内科 1.刘某，女，60岁。2021.1月胃镜：反流性食管炎B级，食管多发溃疡，胃体息肉，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。2022.7月胃镜复查：反流性食管炎A级，慢性浅表萎缩性胃炎。（中药治疗3个月）2.陈某，男，24岁。2022.7月胃镜：反流性食管炎B级，慢性非萎缩性胃窦炎2023.4月胃镜复查：慢性浅表萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂。病理：（-）（中药治疗3个月）3.刘某，女，58岁。2021.9月胃镜：Barrett食管，胃底多发息肉，慢性非萎缩性胃炎。2022.7月胃镜复查：非萎缩性胃炎伴糜烂。病理：（-）4.张某，女，38岁。2020.6月胃镜：Barrett食管，慢性非萎缩性胃炎2级。病理：胃窦炎症++，食管炎症++2022.2月胃镜复查：浅表性胃炎伴糜烂。病理：胃窦轻度炎症。每一个病人诊疗的过程仿佛都是一个小故事，虽然有些报告是我很久之前记录下来的，但看到这些名字，我还是能很快回想起他们来就诊时的情况，治疗初时某些病人的焦虑，和治疗后他们的如释重负。祝福大家都健康，生活愉快！2023年05月14日
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张涛副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 嗯。 呃呃，下面有一个问题就是放呃放射性食管炎的一个呃治疗，呃因为放疗中的话，呃尽管我们现在放疗技术还是非常非常的先进，但是瘤子有的瘤子还是长在食管边上，然后我们不管怎么样的呃堡护这个食管，它都还是会出现这个放射性食管炎的，那么放射性食管炎轻的患者的话，那么我们用一些口服药物，然后呃包括口服的激素口口服的消炎药，以及口服的一些黏膜堡剂，然后就可以慢慢的恢复了，然后如果呃通过口服治疗效果不好，或者这个比较重的这样的一个放射性食管炎的话，那我们就需要呃输液治疗，那么输液治疗的原则上其实还是刚才提到的几个药，一个就是激，我们会用激素，短期的用几天激素，然后会用一些消炎药，包括抗炎凝菌的这样的一个消炎药，那然后另外呢，就是呃，帮助粘膜恢复的。 一些药物，比如这个，呃，维生素啊，维生素类的药物啊，谷氨酰胺散的这些药物都是可以促进黏黏膜恢复的，另外呢，如果食管炎非常非常重的话，那么我们希望呢，食管能够休息，也就是说。 不用，呃，吃东西就是不要吃东西，然后让食管休息一段时间，那么这个时候如果不吃东西，那么肯定需要通过输液，然后来把营养物质输到体内，就是营养支持的一个治疗，这个时候输的液的2023年05月13日37
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 药物性食管炎是指服用的药物嵌顿在食管腔内直接刺激局部组织，使接触处的食管粘膜发生充血、水肿、糜烂、溃疡和出血等损伤性改变。1970年，Pemberton首次报道由口服氯化钾缓释片引起的食管溃疡。药物性损伤常见于老年人，女性多于男性，服用胶囊较片剂发生率高。粘膜损伤部位常见于食管生理性狭窄或病理性狭窄部位，最常见的损伤部位接近于主动脉弓水平。常见症状一般在服药数小时后突然出现胸骨后疼痛、烧心、吞咽疼痛，严重的可以出现出血、食管狭窄甚至穿孔等。服药方式与食管损伤有密切关系。服药时饮水少、干吞药片、服药后立即躺卧是发病的常见原因。躺着服药如果送服的水少，药物不能顺利到达胃内，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留时间过长，容易引起食管黏膜损伤。胶囊制剂不要去胶囊服用，糖衣片不可压碎服用，裸露的药物颗粒易黏附到食管壁上，因浓度过高，可能直接刺激引起食管损伤。有些发病与基础病有关系，如干燥综合征、硬皮病和食管环形成的患者。引起食管损伤的药物很多，包括抗生素类如多西环素、四环素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、环丙沙星、利福昔明等；非甾体类抗炎药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；双磷酸盐类如阿仑膦酸钠；其它有氯化钾片、硫酸亚铁、对乙酰氨基酚片、华法林、克唑替尼等。 药物性食管炎的诊断依赖于胃镜。内镜下可见食管粘膜灶性红斑和糜烂；食管溃疡，呈圆形、椭圆形、地图状，病变与周围黏膜界限清晰，周围黏膜正常。片剂溃疡浅且单发,胶囊剂溃疡深往往多发,强酸性药物引起的溃疡多发、大小不等、不规整。部分溃疡呈对吻状。溃疡有时伴有出血征象。糜烂或溃疡表面可见覆盖的药物成分；可见到残存的药物；食管可以出现狭窄。明确引起食管损伤的药物后，要避免服用同类药物以免造成进一步的损害。治疗原则首先是停用明确引起损伤的药物，如果可能，尽量停用有可能容易引起食管损伤的其它药物。给予质子泵抑制剂和黏膜保护剂如硫糖铝或磷酸铝凝胶等,并辅以流食或软食治疗,大多可在1-2周内好转。有些人在损伤愈合后，症状仍然可以持续数周。呵护食管，避免伤害，要做到以下4点：1.服药时要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺卧位服药。3.不要晚于睡觉前30分钟服药。4.除非药物有特殊要求，最好服药后进餐。参考文献：1.钟梓尤,李健,周政文. 胶囊类药物致食管溃疡 1 例报道并文献复习. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(11):1247-1249.2.陈俊忠,叶红军.药物性食管炎.中国医师进修杂志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.2020年10月02日1573
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余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 食管炎是食管刺激或炎症。食管是将食物从咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，导致吞咽困难。 食管炎的常见症状包括: ●胃灼热。 ●吞咽时疼痛。吞咽食物或液体比较困难。 ●胸痛(可能类似于心脏病发作时的疼痛) ●咳嗽 有时也会导致: ●恶心或呕吐。 ●发热。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常见的病因。患有胃食管反流病时，胃酸和胃液会倒流至食管。这会刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的药物，如: 非甾体类抗炎药(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治疗骨质疏松症药物(双膦酸盐)，如阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠或利塞膦酸钠。抗生素，如克林霉素或四环素。维生素和矿物质补充剂，如维生素C、铁和钾片。 ●感染。免疫系统弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或肾脏疾病患者，以及老年人和服用类固醇药物者。 ●放射治疗。 ●导致吞咽困难的特定疾病， 如硬皮病。 ●过敏，通常是食物过敏，特别是海鲜、牛奶、坚果、大豆或蛋类。 治疗方法取决于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，医生可能会建议改变饮食、减肥(如需要)，并改变生活方式。需要做以下事情: ●改变饮食习惯: 最好少食多餐， 而非两三顿正餐。 进食后，等2~3个小时再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精会加重胃食管反流病。这些食物会使食管与胃之间的阀门放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西红柿和橘子)以及咖啡会使一些患者的胃食管反流病症状加重。如果吃了某种食物后症状加重，可以停止吃此类食物，看看症状是否好转。 ●不要吸烟或使用电子烟 如果夜间有胃食管反流病症状，在床垫下面放一一个楔形泡沫，将床头抬高15cm~ 20cm。(添加枕头没有 作用。) ●身体中段不要穿紧身的衣服。 ●如果超重或肥胖,则应减肥。 如果单靠生活方式改变不足以改善食管炎，医生可能会建议尝试---些减少胃酸的药物。减少反流可以让食管有机会痊愈。非处方药包括: ●抗酸剂。服用非处方抗酸药时应谨慎。这些药物中很多含有阿司匹林。服用时不可超.过推荐剂量。 强效抗酸剂，例如法莫替丁、奥美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它药物来治疗感染。如果自己或孩子由食物过敏引起的食管炎，可能会给予皮质类固醇药物治疗。2020年06月10日4480
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