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朱蕊主任医师 苏州市立医院 生殖遗传中心 经历了进周期前的检查,降调节、促排卵,打夜针,取卵,终于要到这激动人心的时刻——胚胎移植!可是移植也不是你想就能移植,也是需要满足一定条件才可以。有些姐妹,就是在这节骨眼上被医生告知:你移植不了了,被取消了! 那么,为什么你会被取消移植?下面咱们总结出了这8条原因! 01 OHSS倾向 如果你取卵后不幸腹水,腹痛、呕吐、恶心、腹泻、体重增加过快,你可能是卵巢刺激综合征了。OHSS找上你的时候,不仅是身体上的难受,接下来的移植也会泡汤了。 对于体型偏瘦,获得卵泡数大于15个,出现如上文所述的腹胀、恶心、尿少等情况的患者,医生一般会建议你取消新鲜胚胎的移植啦。 02 没有移植胚胎 这个就是说,临到上战场,发现“子弹”没有了。之所以会发生这种情况,是因为受精失败和胚胎质量差。受精差可能是精子与透明带结合反应障碍,主要由于精子的缺陷,尤其与精子的形态相关,而 ICSI 后受精失败主要由于未能正常激活卵母细胞。为了避免受精失败,对有 IVF 后受精失败史患者再次治疗时采用 ICSI 术,可以提高受精率。胚胎评分低、碎片多,体外发育潜能差,不能形成可移植囊胚,再次治疗可改换促排卵方案,微刺激或温和刺激,加用生长激素等方法。 03 子宫内膜因素 要想移植成功,最主要的就是一颗健康的胚胎和良好的子宫内容受性。包括,良好的宫腔环境和适宜的内膜厚度。 如果不幸子宫内膜薄(厚度小于6mm),子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、B超提示宫腔液分离有积液可能、取卵穿刺时经过子宫内膜引起宫腔出血的等。 04 孕酮提前升高 HCG日孕酮(P)的升高会影响子宫内膜的容受性,导致种植率下降,但是这种影响只是针对这一个周期的子宫内膜,并不影响下一个周期的子宫内膜。 05 感染 如果你取卵后发生急性盆腔感染、腹膜炎、泌尿系统感染等,这些都会被取消移植。 06 特殊的促排卵方案 如果你使用的是CC促排卵方案(克罗米芬),由于雌激素抵抗作用,子宫内膜容受性会下降,所以一般是考虑冻胚移植。还有高孕激素下促排卵方案,也是不能鲜胚移植的。 除此以外,如果你是使用的拮抗剂方案,可能也会取消新鲜胚胎移植,改成冻胚。这是因为有研究分析,使用拮抗剂方案,如果获得的卵子数目较多,可能会抑制多个对内膜有重要作用的蛋白表达。 07 个人原因 如取卵后感冒、发热、腹泻、家有急事主动要求取消鲜胚移植。应对:在进入周期前,患者应详细了解治疗过程,提前做好时间安排,避免突发事件的打扰。在治疗过程中认真听取重点环节注意事项,如取卵后注意保暖、注意饮食卫生,预防感冒、发热、腹泻等,能进一步减少取消鲜胚移植的周期。 08 其他原因 首当其冲的就是高龄的卵巢低反应患者,促排以后就一枚胚胎,医生也会建议她先把胚胎冻存,然后再重新促排取卵,直到累积到2到3颗优质胚胎再移植。 一句话总结:胚胎移植说简单也简单,说难也难。我们平时的时候,一定要多养好我们的卵子与精子,积极锻炼身体,饮食全面均衡,多吃高蛋白食物。注意卫生,保持个人良好的卫生健康习惯。让身体处于最佳状态,胚胎才会更好着床生长啊!2019年11月06日 3168 0 1
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杨晓玉副主任医师 江苏省妇幼保健院 生殖医学科 卵胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI),是借助显微操作系统将单个精子注射入卵母细胞胞浆内使其受精,再将形成的胚胎移植入子宫以达到妊娠,俗称为第二代试管婴儿技术。ICSI技术解决了因严重少弱精子症而引发的男性不育症难题,是严重男性因素不育的最有效的治疗方法。1992年,在比利时布鲁塞尔诞生了人类首例ICSI婴儿,1996年中国首例ICSI试管婴儿诞生。二十多年来ICSI应用越来越广泛,估计全世界通过ICSI出生婴儿已经超过3百万。除严重少弱精子症外,ICSI还适用于以下情况:1.精卵结合障碍;2.睾丸穿刺、附睾穿刺、显微取精获取的精子;3. 胚胎植入前遗传学诊断;4.特殊类型畸精子症等。ICSI 也越来越多应用于非男性因素的不育症,生殖在欧美一些生殖中心体外受精甚至全部采用ICSI。ICSI 出生的男性健康情况ICSI 的出生孩子的健康状况一直是大家关注的焦点,已有很多大规模的子代健康随访研究,但仅从婴儿期随访至青春期。ICSI出生的孩子已经发现一些健康问题如低体重儿,性早熟和出生缺陷比例有所增加,但存在争议。ICSI 出生男孩的生殖健康问题也一直受大家关注,之前已有一些文章发表,青春期的生殖内分泌指标如睾酮,抑制素B和正常出生男孩相比并没有区别。但其精液参数情况如何?会不会也遗传了父亲有缺陷的生精功能?ICSI 出生的成年男性精子数量会下降吗?随着时间的发展,第一批通过ICSI技术出生的男孩已经达到青春和成年期,比利时布鲁塞尔自由大学的医生们对他们的精液参数进行了随访调查,2016年9月向全世界公布了他们的数据。研究选取了54名因父亲精子参数因素而采取ICSI技术出生的男性和同时期57名自然受孕出生的男性进行比较,这些受试者年龄均在18-22岁之间。体格检查并没有发现二组出生的男性在阴茎和睾丸大小方面的差异,是不是有松了一口气的感觉。坏消息来了,精液数据提示ICSI组出生的男性的精子浓度和精子总数,前向运动精子总数均低于自然受孕组,二组之间的精子畸形率和活力没有差异。具体而言,ICSI 组精子浓度的中位数 (17.7 百万/ 毫升), 精子总数的中位数(31.9百万),前向运动精子总数的中位数(12.7百万) ;而自然妊娠组分别为37.0百万/毫升,86.8百万,38.6百万。 ICSI 组几个数据明显下降,二组间有显著的统计学差异。这数据看的有点吓人,但令人宽慰的是,ICSI 组平均精子浓度 (29.3百万/ 毫升), 平均精子总数(70.1百万),平均活动精子总数(40百万);自然妊娠组分别为42.1百万/毫升,117.5百万,62.4百万。二组间并没有明显的统计学差异。有人要问了,中位数和平均数哪个重要?哪个更能说明问题?应该说平均数更能反映整体水平。但精子浓度17.7 百万/毫升和精子总数31.9百万较低的中位数也反映了ICSI 组中少精子症比例较高,正常的精子浓度和精子总数需要超过15百万/毫升和39百万。54例ICSI 组成年后有28例为少精子症,而57例自然妊娠组中仅13例为少精子症,统计处理后发现ICSI 出生组成年后少精子症风险约为正常出生组3倍左右。不过,二组之间严重少精子症(精子浓度低于5百万/毫升)风险并未明显增加。通俗来说,精子少是少了一些,但少的不太多,还是可能自然妊娠的。不过由于男孩年龄尚小,文章没有统计不育症的发病率。ICSI 出生的男性精子数量下降的原因?由于此项研究入组样本较小,其结论的可靠性受到一定的制约。预计在不久的将来,就会有大样本研究的结论,到时再看分晓。抛开研究结论的种种局限和不确定性,文章也对导致ICSI 组出生男性精子数量下降的原因进行思考和假设。如果想要明确到底是 ICSI 技术本身还是父亲精子受损的遗传因素导致精子数量下降,第一种方案是比较严重少弱精子症采用IVF和 ICSI出生的男性子代的精子参数,这显然无法实施,因为严重少弱精子症采用IVF通常受精率非常低下乃至无法成功。第二种方案是比较严重少精子症和非男性因素采用 ICSI 出生的男性子代的精子参数,由于早期 ICSI 指针非常严格,所以缺乏非男性因素的数据,需要将来发表的研究来明确。针对 Y 染色体微缺失的筛查排除本组研究差异由Y 染色体微缺失造成。严重少精子症的遗传学原因除了染色体异常和Y 染色体微缺失之外,其他知之甚少。目前认为导致男性不育症的遗传因素还包括比如拷贝数变异和基因的多态性;表观遗传学异常如DNA甲基化等。总结,虽然这项研究存在很多局限和不足,但大致看来父亲生精功能受损采用ICSI出生的男孩成年后精子数量会明显下降。这样的发现并不意外,在我们生殖中心,ICSI治疗前通常会告知他们的孩子可能也会精子数量下降。虽然目前无法明确精子数量严重下降的原因,但遗传因素可能是“上帝之手”,这提醒我们在采用ICSI 技术造福的同时,也让我们的下一代可能继续面临生育困难。2019年11月04日 1887 1 1
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陶欣主任医师 中山三院 生殖医学中心 试管婴儿过程中,为降低取卵时的感染风险,医生一般要求夫妻当月避孕,不要同房,而且取卵后体内无成熟卵子,即便同房也几乎没有妊娠几率,那么,为何会出现未移植却怀孕的事件? 其原因,有可能是患者夫妇促排卵期间未遵医嘱未避孕同房,且丈夫精子存活时间及保持受精能力的时间可能较长,一般情况下精子射入女性生殖道后保持受精能力的时间为1~3天。临床工作中射精后受精能力时间超过3天的这种情况少见,但并不是没有。 另一方面,存在极少数卵子提前排卵或取卵过程中因取卵刺激卵子瞬间冲入腹腔未被取到的可能。 那么,这种情况下怀孕,会有什么影响么? 在这种情况下怀孕,由于缺乏黄体支持,容易流产。促排卵方案对内源性LH的抑制,需要取卵后外源性补充黄体,因此患者取卵后,如果要移植胚胎,则需黄体支持;而且取卵时抽吸出颗粒细胞,造成颗粒细胞大量丢失,缺少了产生孕激素的主要细胞,再加上超生理剂量的雌激素,造成内膜发育与胚胎发育不同步,影响内膜容受性。 增加了卵巢过度刺激综合征发生的风险。取卵后未移植大多数原因为防止卵巢过度刺激综合征发生,而妊娠增加了卵巢过度刺激综合征发生风险,反过来重度卵巢过度刺激综合征又会使流产率增加。原因可能为重度卵巢过度刺激综合征使血管通透性改变、血液呈高凝状态,肝肾功能损伤及电解质紊乱,导致妊娠失败。 所以做试管的朋友一定要遵医嘱,防患于未然。但是,若发生了这种事情该如何做? 如果取卵后超过14天仍无月经来潮,自己测试尿妊娠试验,排除妊娠,最好去医院确认。若发现妊娠后,在医生指导下,尽快补充足量黄体酮,并且定期复查HCG及B超。 促排期间同房还有哪些危害? 促排阶段卵巢会受到药物的刺激,特别是在促排卵后期,由于多枚卵泡的生长,卵巢体积变大,此时同房,可能会增加卵巢扭转的风险,造成卵巢血供不足,严重者需要切除一侧卵巢,还很有可能促使成熟卵泡排卵,在取卵时取不到卵子,所以此阶段不建议同房。为了尽快有好孕,试管期间,朋友们一定要遵从医生的治疗方案,谨记医生的叮嘱哟~更多问题可在线提问~2019年10月21日 9105 1 1
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庞文娟副主任医师 上海长征医院 生殖医学中心 很多患者意识里都会存在着这样一个误区,做试管婴儿又用不到输卵管,那就不会发生宫外孕了。其实,这个概念是错误的。 异位妊娠( Ectopic pregnancy,EP)是最常见的妇科急症之一,也是孕产妇死亡的主要原因之一,在自然妊娠中其发生率约为1%。辅助生殖技术周期中,异位妊娠的发生率为2.1%~8.6%,显著高于自然妊娠。而输卵管因素不孕的妇女,通过辅助生殖技术助孕的异位妊娠发生率可能高达11%。 那么,选择试管婴儿助孕为什么还会发生宫外孕啊?而且发生率还比自然妊娠的高? 这是因为在试管婴儿助孕过程中,胚胎于卵裂期或囊胚期移植至宫腔内,其进入宫腔较自然妊娠胚胎发育至此阶段提前2~3天,而排卵后2~3天输卵管纤毛向伞端摆动,这使得胚胎有机会游走到输卵管。 若输卵管功能障碍可导致异位妊娠,具体原因有以下几点: 输卵管黏膜炎症时可使黏膜皱褶粘连、管腔增粗、上皮受损、纤毛脱落、疤痕挛缩、管腔僵硬、变窄、管壁蠕动受限,从而导致游入输卵管内的胚胎运行受阻而停留于输卵管内发育; 输卵管积水可使输卵管增粗,使胚胎更容易游入输卵管内,同时积水中某些蛋白质成分利于胚胎的生长发育,输卵管积水逆流入宫腔,对胚胎可产生“冲刷作用”,导致胚胎宫腔内着床失败,输卵管积水中的一些炎性介质作用于子宫内膜,可降低子宫内膜的容受性或损伤子宫内膜,影响胚胎着床; 超促排卵后高雌激素环境可能导致子宫平滑肌收缩敏感性和输卵管峡部肌层节律性收缩幅度增加,纤毛活动减弱,形成“假性堵塞”,使进入输卵管的胚胎不能及时输送回宫腔。 早期过高的孕激素可使输卵管峡部扩张,胚胎容易向输卵管方向游走; 子宫内膜息肉和宫腔粘连也影响胚胎着床,同时多次人工流产损伤子宫内膜,甚至引起宫腔粘连,不利于胚胎在子宫内着床,而使受精卵游离至输卵管发生 异位妊娠。 子宫收缩以及子宫内膜的蠕动,亦可能将植入宫腔内的胚胎挤压进入输卵管内。 既往异位妊娠病史也是IVF-ET后发生异位妊娠的高危因素。输卵管积水、盆腔炎症性疾病(Pelvic Inflammatory Disease,PID)、感染、输卵管周围粘连以及吸烟同样是IVF-ET的异位妊娠高危因素。因此,戒烟、注意生殖卫生也是预防异位妊娠的有效方式。2019年10月20日 4086 1 4
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符乔珊副主任医师 西安市人民医院 生殖医学中心 来做试管的亲们也有一部分是经历过宫外孕的,这些或接受了药物保守治疗,或遭遇了急诊腹腔镜手术的亲们都有一颗坚强而脆弱的心。她们常常会问:是不是做试管就能避免再次宫外孕?也有极少人在试管胚胎移植后发生宫外孕。问题来了:为什么做了试管还不能避免宫外孕呢?胚胎不是移植到宫腔里了吗,怎么还会跑到宫外去?话说胚胎移植并不是“挖个坑,埋点土,数个12345~”这么简单。虽然将胚胎直接放人宫腔内,但胚胎移植后到种植,还有机会游走到输卵管,而输卵管炎症使得胚胎无法正常返回宫腔,为输卵管宫外孕的发生提供可能。输卵管与子宫皆起源于苗勒氏管,两者的着床机制有着相同之处,即输卵管有适宜于胚胎种植的结构,并可以表达种植窗期的一些特异性分子,所以胚胎可以在输卵管种植并继续发育。除盆腔输卵管因素,患者自身的既往异位妊娠史也被认为可以增加宫外孕发生的风险。其次,试管治疗过程中会进行控制性超排(COH),促排药的使用改变了体内的激素水平,影响了胚胎在宫腔的着床,移植后游走进入输卵管。而COH后宫内的高雌环境导致子宫平滑肌收缩敏感性和输卵管肌层节律性收缩幅度增加,输卵管纤毛的活动减弱,使进入输卵管的胚胎不能被及时输送回官腔。另外,也可能与胚胎移植技术及数目相关。有学者认为,胚胎移植技术如注射时压力、注液体积,移植管头的位置等均可与宫外孕的发生有关。移植管位置过深、注入液量过大都会增加宫外孕的发生率。此外,胚胎移植的机械刺激可以引发子宫收缩,也可能将胚胎挤压进入输卵管。囊胚移植与卵裂胚移植对异位妊娠发生率影响的比较虽然也存在争议,但多数研究还是倾向于认为囊胚移植有利于降低异位妊娠的发生率。囊胚移植之所以降低宫外孕的发生风险,主要是囊胚相较于卵裂期胚胎,与子宫内膜的种植窗是相对同步化的,更有利于着床;而且囊胚体积大于卵裂期胚胎,降低了胚胎游走到其他地方的概率。然而,移植囊胚并不能完全避免宫外孕的发生,有数据显示发生率仍为约1%(与卵裂期胚胎比已显著降低),所以胚胎移植后如有异常腹痛或阴道出血发生,建议尽快就诊,以便得到及时准确的判断和合理的处置。2019年10月15日 1713 0 0
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2019年10月14日 4941 0 0
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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 网上流传着做试管婴儿,会透支卵子的说法,很多人都信以为真,之所以会有这种说法,是因为他们觉得,做试管一次就取10多个卵子,没做几次卵巢就空荡荡了,就会提前进入更年期,衰老也就来临了,那么,这种说法是真的么? 其实,女性在胎儿时期卵泡数量就固定下来了,女性出生时卵巢储备池约有100-200万个始基卵泡,成长期间不断有卵泡凋亡、闭锁。 从青春期月经初潮到真正绝经这几十年间,女性大概会排出400颗卵子。而自然状态下女性每个月的卵巢中都会有多个卵泡一起成长,但是仅有1个卵泡最终发育成熟,其它的卵泡就会闭锁、萎缩和消失。 而在做试管婴儿的时候,使用一些促排卵的药,让本来可能要凋亡的卵子再发育起来,一起长成优势卵泡,换句话说就是“变废为宝”,人体内本身的卵泡储备是没有改变的,女性本身的卵子数量不变,就可以维持正常的激素分泌,所以说做试管婴儿的过程,并不会造成女性卵巢功能的提前衰竭。更多试管、不孕不育问题,可在线咨询~2019年10月11日 1898 1 1
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姚如恩医师 上海儿童医学中心 遗传分子诊断科 世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗,1978年出生在英国,今年40岁了。她自然怀孕生了两个儿子,今年分别5岁和11岁了。(《剑桥新闻》2015年8月对路易斯·布朗的报道)据统计,近几年我国出生的人口中,有将近2%是通过辅助生育技术才来到这个世界上的。相信这个比例超乎了大多数人的想象。根据国家统计局的数据,2016年我国出生人口1723万,其中通过辅助生殖技术出生的人口超过31万,约占1.7%。 这是一个非常庞大的数字。那么,这些通过助孕手段出生的人们,和自然受孕出生的人们,到底有没有区别?这个问题是所有辅助生殖家庭和考虑辅助生殖技术的家庭所关心的。体外操作、促排卵药物 会对孩子的长远有影响?世界上第一例试管婴儿-路易斯·布朗,今年已经40岁了,她有着有代谢问题,肥胖的问题一直困扰着她,但她父母并没有代谢方面的疾病。国内早期体外培养的试管婴儿,例如浙大妇院在1996年体外培养的第一例试管婴儿,到今年也已经23岁,他也有着肥胖的问题这是巧合?还是试管婴儿都会遇到的问题呢?浙大妇院辅助生殖中心主任朱依敏教授给出了解释:“精子和卵子取出后,都要放到培养皿中,接触到培养液等。现在的培养皿都是塑制品,塑料的成分双苯酚属于环境雌激素,对配子(精子、卵子)或胚胎可能造成潜在影响。所以,操作人员哪怕只是不小心在培养皿上轻轻划了一道,释放出的双苯酚都可能影响到这个试管婴儿的一生。”另一方面,和女性促排卵时需要激素刺激,需要使用相关药物有关。人为激素调整会引起女性体内促性腺激素和性激素的改变,这些改变使女性体内环境对卵子和胚胎可能造成潜在影响。除了环境因素,子代的健康也和父母的年龄和体质等相关。美国医学会精神病学杂志(The Journal of the American Medical Association psychiatry,JAMA psychiatry)指出,与子代出生时父亲的年龄为20-24岁比较,倘若其父亲≥45岁时生下的孩子,发生自闭症的风险增加3.45倍,多动症的风险增加13.13倍,患有双情感障碍可高达24.7倍,企图自杀风险是2.72倍,药物滥用的危险增加2.44倍。目前得出的结论是: 1.通过辅助生殖技术出生的孩子,从外观上看,与正常出生的孩子差异不大。 2.通过辅助生殖技术出生的孩子,在发育过程中体重、新陈代谢可能会受到影响,他们到了一定年龄后,血脂、血糖代谢异常的比例会增加,糖尿病、高血压、高血脂的发病率会增高。 3.这些异常不是父母基因里带来的毛病,有可能是和辅助生殖技术中的体外操作及宫内不良环境有关。此外,辅助生殖技术出生人口中,双胎比例是显著增高的。这是因为,体外培养的胚胎移植到母体子宫的时候,为增加妊娠概率,有时候会移入两个胚胎。两个胚胎都存活的话,很可能就会生下双胞胎。但事实上,双胞胎肯定会存在这样那样的问题的。营养上肯定会不足,会早产,会先天发育不良,更容易发生代谢问题等,对社交能力、精细动作上都会有一定影响,没有单胎孩子灵活,动作协调性没那么好等等。尤其重点要告诉大家的是,先植入双胎,哪怕后面再减胎,对孩子的出生也是有影响的。浙大妇院做过一千多例从双胎或三胎减到单胎的,但这些孩子的健康还是比不过一开始就只植入一个胚胎的。上海第一妇婴保健院-胎儿医学部的孙路明主任为广大考虑辅助生殖技术的家庭总结:“能自然妊娠就不要做试管婴儿;一定要做,放一个胚胎就行了。”2019年10月07日 2826 2 5
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王炎秋主任医师 上海市同济医院 生殖中心 试管婴儿到目前为止已经进行了40年,但是没有发现他有明确的后遗症,但是我们做试管婴儿过程中以及做完之后应该注意以下几个方面,第一是个别患者可能出现取卵后的腹痛腹胀,这主要是与取卵的数目以及卵巢的位置有关,第二是还有一些患者出现月经失调,通常经过两到三个月的月经调整,它就可以恢复的也大,大部分人可以自行恢复的,再一个就是卵巢囊肿。 卵巢囊肿也是经过两三个月的月经周期以后是可以恢复的呃,还有一点就是有一些年龄比较大的患者取卵后甚至出现了闭经情况,这主要是与卵巢功能的严重下降有关系和试管婴儿本身,它是没有关系的呃,也经常听患者说他会出现体重增加这个体重增加呢,与我们取卵过程中减少锻炼以及激素使用有关都是可以恢复的。2019年09月23日 17185 0 8
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