试管婴儿

试管婴儿学名为体外受精-胚胎移植术，是指从女性卵巢内取出卵子，在体外环境中与精子发生受精并培养，然后把胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。

适应证

• 输卵管梗阻的患者。
• 不明原因不孕的患者，通过人工授精等治疗未能妊娠者。
• 男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者。
• 子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用试管婴儿助孕。
• 排卵障碍的患者，经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。

试管婴儿的一代、二代、三代的区别

• 一代试管婴儿
  男性精液经过特殊的洗涤过程后，将精子和卵子放在特殊的培养基中，自然结合。这就是常规受精方式，即第一代试管婴儿。
• 二代试管婴儿
  第二代试管婴儿是指在显微镜下将精子注射到卵子内，使卵子受精。最初应用于严重男性不育，现在其应用范围逐渐扩大，包括既往第一代受精失败、不明原因不育、需要做第三代试管婴儿等。
• 三代试管婴儿
  第三代试管婴儿医学上称为“胚胎植入前遗传学诊断技术”，当胚胎发育到有数个细胞的小胚胎时，在显微镜下取出 1 或 2 个细胞进行遗传学检查，如果明确胚胎没有遗传病，再将它移植到子宫内，使之继续生长发育。
  第三代试管婴儿技术主要用于夫妻一方有染色体异常的、生育年龄较大的女性、多次移植失败以及不明原因复发性流产、有单基因遗传病的夫妇。

如果一次试管婴儿失败，什么时候可以做第二次？

新鲜胚胎移植不成功的，一般建议 2～3 个月以后进行第二次试管婴儿。如果有冷冻胚胎的第二次移植可以在 1～2 个月以后进行内膜准备移植冷冻胚胎；没有冷冻胚胎的，需再次打针促排卵。具体间隔的时间需要结合促排卵时激素水平高低、卵巢体积大小、个人症状以及恢复时间而定；自然周期取卵或微刺激方案的有可能可以连续取卵。

试管婴儿出生的小孩跟自然受孕出生的小孩有什么区别吗？

现有的研究表明试管婴儿的小孩跟自然妊娠的小孩相比，畸形的风险差不多或略微增加，如心脏缺陷、唇腭裂、食管闭锁及肛门闭锁等。一些罕见病的发病率也较自然妊娠的小孩增加。

• 不孕症
• 不孕不育
• 男性不育

术前需要进行的检查

• 实验室检查：血常规、尿常规、凝血五项、生化全项、输血五项、血型、TORCH 感染筛查、妇科激素六项、免疫学相关检查。
• 影像学检查：妇科 B 超、胸部正相位 X 线、输卵管造影检查（必要时）。
• 其他：心电图、阴道分泌物检查、生殖道支原体、衣原体检测、染色体检查、精液常规及精子相关检查、宫腔镜（必要时）、腹腔镜（必要时）。

术前需要进行的准备

• 需要携带夫妻双方身份证和结婚证，我国法律规定进行试管婴儿必须是已婚夫妇。
• 术前注意做好外阴清洁，取卵前 3～7 天应避免性生活以免影响精子质量。
• 阴道准备：术前医生会使用无菌生理盐水，冲洗或擦洗阴道。
• 膀胱准备：术前患者膀胱需要处于半充盈状态，以利于术中医生通过超声观察子宫腔。

• 男女任何一方患有严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。
• 患有《母婴保健法》规定的不宜生育、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断、无法进行产前诊断的遗传性疾病的患者。
• 男女任何一方有吸毒等严重不良嗜好。
• 男女任何一方接触致畸量的射线、毒物或药物，且仍处于作用期。
• 子宫不具备妊娠功能的患者。
• 有严重疾病不能承受妊娠的患者。

• 取卵造成的损伤
  取卵的过程中，可能会造成膀胱损伤、卵巢出血、盆腔感染、肠管或盆腔内血管损伤等。
• 卵巢过度刺激综合征：
  由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为 10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理；但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足 1% 的人可能发生血栓或肾功能衰竭。
• 卵巢扭转
  由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。
• 流产
  试管婴儿可由于胚胎因素、母体因素、免疫因素，发生流产。
• 异位妊娠（宫外孕）
  虽然试管婴儿是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。
• 多胎妊娠
  由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25～30% 左右。多胎妊娠会使发生妊娠合并症、流产、早产等风险增加。

一般单次的费用在 3～4 万左右（并不是所有人都能一次成功），根据用药量及具体的实验室技术会有一定的波动。

• 一般移植以后平躺 1-2 小时，其后可以进行一般的日常活动，不需要长时间卧床，但要避免剧烈的运动及大幅度的身体扭动。
• 移植后多喝水，多排尿，减少尿路感染机会。
• 移植后患者需要保持外阴清洁，禁止性生活至妊娠 3 个月。
• 移植后尽量避免长时间舟车劳顿，尤其应避免做长途汽车等时间较长、较为颠簸的交通工具。
• 移植后可以正常饮食。
• 保持良好的心态和轻松的精神，这样更有利于胚胎着床。

常见疑问

问：做一次试管婴儿需要多长时间？

答：从双方检查开始到最后移植完成，顺利的话一般 2～3 个月左右。

问：试管婴儿的成功率是多少？

答：根据女性的年龄、卵巢功能及不孕因素，成功率有较大的差异，总体而言一般在 40%～50% 左右。输卵管性不孕的、年纪轻的、卵巢功能好的一般有较高的成功率。

复查时间：一般在胚胎移植后 2 周、4～5 周需要门诊复查。

复查项目：血 HCG、妇科 B 超。