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李晓沛副主任医师 山东省立第三医院 消化内科 上消化道异物多见于老人与儿童。 老人多因牙齿脱落或使用假牙,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏,食管口松弛,易误吞异物;儿童多因为口含异物玩耍误吞引起;另外,各种原因导致的食管狭窄也是食管异物常见原因。 发生上消化道异物有时可引起严重并发症,如食管穿孔或食管损伤性炎、颈部皮下气肿或纵膈气肿、食管胃周围慢性炎、血管破溃、食管气管瘘等,有时可致生命危险。 一旦发生上消化道异物通常需要胃镜下取出,操作前需仔细评估风险,如穿孔、出血等风险较大时,仍需外科手术处理。 因此,预防上消化道异物嵌顿发生非常有必要。 需注意: 1、三餐规律、细嚼慢咽; 2、食而不语; 3、注意骨刺; 4、注意假牙,松动者及时修复; 5、食管术后患者饮食需软烂易消化,避免粗纤维类食团; 6、注意儿童看护及教育; 7、发生异物嵌顿及时就诊。2021年12月20日 503 0 0
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 几乎每年都有因误吞了鱼刺、蟹壳等较锐利异物而引发严重后果的报道,食管柔软,若异物刺破食管,不及时取出则会酿成严重后果。 那么我们如果不小心误吞了异物,正确的做法是什么呢? 大多数人都发生过因为吃饭太快,边吃边说话等不小心误吞过鱼刺。每每这时候,大人们就会告知“赶紧喝醋”、“硬吞一口米饭”、“吞馒头”。这样真的对吗? 当我成为一名消化内镜医生后,接诊过许许多多食管异物患者,也直接或间接接触过仅仅因一枚鱼刺或一个枣核而引发的惨案。我才发现很少有人意识到“喝醋”、“吞米饭”等看似传统有效的方法却可能造成严重后果。 因此认识到食管异物的危险性,并清楚判断是否需要接受内镜取出异物治疗,对每个家庭都十分重要。 01 什么样的人容易吞食异物? 排除那些因为特殊意愿而故意吞食的案例,误吞食管异物的儿童比成人多见,小孩子由于好奇心强,经常会把电池、硬币、铅笔、纽扣、玩具等往嘴里塞。成人如边吃东西边讲话、进食过快,也容易误吞异物。老年人或吞咽功能较弱的人也较容易发生误食,有假牙的要注意假牙是否有松动。 02 吞了食管异物有什么症状? 若异物卡在咽喉部,则多表现为吞咽疼痛。 若异物卡在食管处,则情况则较为复杂。食管有上、中、下三个生理狭窄部位,其中以食管上端最为狭窄,因而异物最容易卡在此部位,表现为颈部或胸骨后部的疼痛,且吞咽时疼痛加重。同时也会产生吞咽困难,这是由于异物堵塞和疼痛水肿引起的。尖锐的异物常容易刺破食管壁而引起局部炎症,而损伤和炎症的进一步扩散可引起纵隔炎、肺部感染或食管气管瘘等严重的合并症。 卡顿在第二个生理狭窄部位的食管异物,因位置紧靠主动脉,有可能刺破食管壁、损伤主动脉而引起致命的大出血,多需要外科手术治疗,情况严重者还会危及生命! 03 万一误吞了异物该怎么办? 不要试图通过喝醋、吞米饭等传统方法将异物硬吞下去!能够吞下去或许只是侥幸,若异物未成功吞下去而滞留于食管,则会延误最佳治疗时机,而引发相关合并症,导致出血或感染性休克,甚至引起生命危险! 滞留于食管的异物 卡顿于食管的小龙虾壳 正确的做法是:停止进食,可适当尝试刺激咽部、舌根等方法催吐,如无法吐出,立即就近至正规医院就诊。向医生描述疼痛位置后,若为咽喉部异物,医生可以直接通过喉镜直接取出。 如果是食管异物,需配合医生完成X线或CT等进一步检查,以明确异物位置以及与周围大血管关系,大部分食管异物均可由内镜医师通过内镜下取出,极少部分由于已经刺入大血管,或者异物过大、嵌入过深,且无法经内镜下取出,需由手术取出。 总而言之,当你或者家人不小心吞食异物后,最明智的做法就是立即就医,只要处理及时,食管异物并没有那么可怕。 04 内镜下如何将食管异物取出? 内镜下取异物由有经验的内镜医师完成,可以麻醉或清醒状态下完成,但如果禁食时间未满6小时,麻醉内镜风险较大,建议普通常规胃镜下取出。 目前有各种用于异物取出的内镜器械,最常用的为异物钳,圈套器和网篮。内镜下取出相比外科手术而言,创伤小,恢复快,但若情况较复杂,也不排除有出血穿孔等并发症,甚至转手术治疗的情况。 本中心内镜下取出的食管异物 05 应该如何预防食管异物? ● 教育儿童不要吞食小物体,告知其可能危害,或将这些物件放置远离宝宝可触及的范围。 ● 放慢进食速度,吃东西时不要说话,古人云“食不言,寝不语”的道理就在此。 ● 老人有松动牙齿或损坏的假牙时,要特别注意及时修复,以免松动、脱落掉入卡住食管。2021年06月05日 902 0 1
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2020年07月14日 1095 0 0
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2020年04月18日 1147 0 2
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康成林主治医师 甘肃省第二人民医院 耳鼻咽喉科 家住临潭的老陈,今年63岁,除了牙齿掉的差不多之外,平时自己觉得身体还算硬朗,在家里干农活似年轻小伙。4天前干活回家后看见家里熬的鸡汤,遂在火炉上热了热就咕嘟咕嘟喝了起来。这一喝可坏了,不知汤里面还有鸡骨头,一咕嘟全都喝了下去,瞬时觉得有什么东西卡在了咽喉部,使劲咽也咽不下去,咳嗽也咳不出来,老陈觉得很难受,但自己认为可能是一块鸡肉卡住了吧!说不定过两天消化消化就下去了,遂没有太在意。 然而4天过去了,老陈仍觉得嗓子里不舒服,吃饭也受影响,老陈就把这事儿告诉了子女,子女可担心坏了,于是赶快把老陈送往县医院。在县医院做了个钡餐,钡餐显示食管上段异物堵塞,由于堵塞的位置不好,且受医疗条件的限制,县医院建议转省上医院进一步治疗。老陈及老陈子女认识到问题的严重性,遂急急忙忙收拾东西,坐大巴赶往省城。 他们来到省城医院已经是中午十二点多了,匆匆挂了急诊号,来到医生面前详细给医生说明了情况,医生了解了老陈的病情后,急诊给老陈做了胃镜,胃镜下见带有鸡骨的鸡肉堵塞食管上段,医生打算用异物钳取出时,发现异物已经刺入食管壁,若强行取出,肯定会造成食管破裂穿孔,为了保证老陈的生命安全,老陈住进了省二院耳鼻咽喉头颈外科。 食管异物总归是异物,长时间卡在食管,不仅影响进食,而且还会造成食管损伤、感染等,一旦异物造成食管穿孔,病人的病情将会变得非常严重,如果食管异物靠近大血管处,一旦损伤或刺破血管会造成致命性大出血,病人往往来不及抢救而死亡,所以食管异物绝对不能掉以轻心。康成林医生作为老陈的主管医师,认识到问题的严重性,即刻安排术前检查。老陈的病情危急,如果没有明显的禁忌,应急诊准备手术行食管异物取出。 术前检查很快就出来了,一看见老陈的血常规结果康医生楞了!老陈的血小板只有19*109/L。(正常值是100-300*109/L)。血小板值这么低,属于临床危急值,随时都有出血的风险。这让老陈的病情变得更加复杂了。 检查了胸部CT后,康医生皱起了眉头,CT发现有部分碎骨穿过食道壁嵌于食道内。这下怎么办呀?取还是不取?若不取,感染呀,食道穿孔呀,刺破血管呀等等问题就会出现,病情将会更加复杂。若取,老陈的身体能不能耐受啊?何况血小板那么低,实在是很棘手。最终制定方案是异物必须取,不然老陈随时有生命危险,那么是在胃镜下取?硬性食道镜下取?还是开胸取?问题再次复杂了起来。 如果不及时取出食管异物,随时都有意外发生(如食管穿孔,刺破大血管、感染等等),如果安排手术,这么低的血小板,一旦出血,病人很快就会因为失血过度而死亡。万一病人在手术台上出血或发生意外,那怎么向病人家属交代啊!经过深思熟虑,康医生进行了周密的准备,制定了详细治疗方案,最终决定急诊给老陈安排手术并紧急申请血小板输注。 耳鼻咽喉头颈外科的全体医护人员都做好了一切准备,全体待命,对接下来有可能发生的事做了充分准备…… 在麻醉医生的全力配合下,经过积极努力,最终取出一根长约3cm嵌于食道壁的鸡骨,那一瞬间大家紧绷的神经总算放松了下来。老陈的病情也转危为安。 接下来给老陈下了胃管,进行鼻饲饮食,防止经口进食造成感染,并给予广谱抗生素预防感染、抑制胃酸等治疗,随后的三四天里老陈病情稳定。第五天康医生给老陈拔出胃管后,老陈开始经口进食,进食后没有任何不舒服。老陈的病情总算逐渐恢复过来了。大家悬着的心也平静了下来。 省二院耳鼻喉科康成林医生温馨提示:在康医生工作的这么多年来,常常碰到各种咽部异物、食道异物、气管异物等。有卡鱼刺的、卡骨头的、卡假牙的、还有玉米、大豆、花生……,不计其数。老年人因牙齿脱落,咽反射减弱,对异物的敏感性减退,卡异物的可能性大大超出了年轻人,建议老年人不要吃太硬食物,进食时需细嚼慢咽,不要着急;再者就是进食时一定不要三心二意、大笑或者强硬吞咽,一不小心可能会造成异物残留或堵塞咽喉、气管或食管,严重者随时都有可能发生生命危险。2020年02月28日 1186 0 0
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2020年01月13日 1347 0 0
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