食管异物

冬季.2023红枣，自古以来就被认为具有补血、暖身的功效，是许多中老年人的冬日保健首选。一段患者故事68岁的张阿姨也不例外，选择了红枣茶作为养生的饮品。每天一杯红枣茶成了她冬日养生的习惯。然而，有一天

一位老年男性患者，早晨家中进食红枣粥，嫌麻烦未将将枣核挑出，不小心误吞入食道。有些许不适没有重视，直到第二天胸骨后疼痛感症状明显加重，才重视起来，自己食用白醋等办法想将异物顺利进入胃内改善症状，结果发现根本起不到任何作用。家人注意到老人不适感愈发加重，这才带老人到我院急诊科救治。在内镜科行内镜下异物取出术，尝试了多次仍无法取出，考虑异物取出难度大，有食管穿孔可能，建议行手术治疗。经过团队仔细研究，决定行食管切开异物取出术，术中探查也证实枣核横向卡在食道颈段，已有部分穿孔，如未及时取出有造成食管、气管等脏器进一步的损害。好在手术顺利，术后一周老人家就恢复正常饮食。在生活中此类不小心误食异物造成伤害的事件比比皆是，建议如有进食后梗咽感，胸部疼痛等症状，及时就近医院治疗，切勿耽误治疗最好时机。

昨天下午我的门诊，来了一位27岁的女患者，她告诉我：“医生，我一周前误食了一个西梅的果核，那个果核有点尖，我今天大便发现有一点红色的血液，是不是那个西梅核把我的肠子挂坏了？”，“应该不是，我知道西梅这种水果，也知道西梅果核的大小和形态，根据我的经验，应该不会有问题，”，“我真的不放心，为什么大便还有一点血？”。为了让患者明白真相，我只好给她做起了科普，我告诉她：“如果我们主动吃下去像打火机那类的东西，或者吃东西不小心，咽下去了果核、动物骨骼等食物中不能消化的部分，就有可能在我们的胃肠道形成异物。一般来讲，异物如果有尖、刺、刃、不规则、有毒、有腐蚀性或者有磁性，我们称为危险异物，这一类异物需要立即想办法取出，最常见的取出方法就是通过胃肠镜取出来。反之，如果异物没有尖、刺、刃、形态规则，个子不大、没有毒、没有腐蚀性、没有磁性，多数属于安全异物，可以在医师指导下等待自然排出。这里边需要特别注意，纽扣电池，虽然光滑，个子也小，按道理属于安全异物，但是，因为会受胃酸腐蚀，释放出有害物质，并且进一步腐蚀食管和胃粘膜引起穿孔，所以必须立即取出。再则，磁力珠，如果是单个的，可以等待自然排出，如果是两个或者两个以上，有可能相互吸引，把粘膜夹在中间引起消化道穿孔，所以，两个或者两个以上的磁力珠，也需要立即取出。”。听着我讲解，她又说了：“我这都一周了，也没有看到那个西梅果核排出来，这要是引起穿孔怎么办呢？我太害怕了！”，我取过来一张白纸，用笔画了消化道简图，告诉她：“食管有三处狭窄，分别是食管入口处、主动脉弓处和贲门处，你这个西梅果核肯定没有卡在这三处，不然，你应该胸痛，咽下疼痛了；西梅果核进入胃内，如果卡在幽门，你会出现腹胀和恶心呕吐，你没有这些症状；西梅果核如果通过了幽门，一般来讲，越往下走越宽敞，绝大多数的安全异物，过了幽门，就可以自动排出来了。至于你没有看到果核，可能是因为你没有认真淘洗大便，或者是还没有排出来。”，“是的，我只是粗略翻了翻，没有看到果核。”。“医生，我现在是怀孕状态，平常就便秘，你能不能给我开一些泻药？”，“我建议你调整饮食，多吃蔬菜水果，多吃杂粮，多喝水，保持良好排便习惯，争取通过生活调节解决便秘问题。此时用泻药，第一有可能因为药物影响胎儿生长，如果引起严重腹泻，还有可能诱发流产，所以，我不会给你开药。”，“我想起来了，我原来有痔疮，有时候会有一点点便血，这便血还真的不一定是果核引起的呢。”，“我还是建议你，在分娩之后，如果还有便血，需要做做结肠镜检查，以策安全。”。看诊最后，患者说：“谢谢你，我可以放心回去了！”，“你还需要注意，我说了，你基本上不可能西梅果核滞留在消化道，但是，如果你的胃肠道本身有病，引起局部狭窄，或者原来有肠粘连，还是有可能果核滞留的。一旦果核滞留形成异物，会引起肠梗阻，可以表现为腹痛、腹胀、排便排气停止和呕吐，如果出现这些问题，需要及时看诊，明白吗？”，“明白明白！”。这次的看诊，我没有开任何检查，也没有开任何药物，患者说着谢谢，口服心服地走了！

一根小小鱼刺威力有多大？卡在喉咙里“如鲠在喉”的难受也到罢了，让人害怕的是—一处理不好，后果很严重。“土方法”真的管用吗？喝醋不少人认为被鱼刺卡住后，喝点醋使鱼刺软化进入消化道。但事实是只有把鱼刺长时间放在醋才有软化效果，但是卡刺喝醋，醋与刺接触时间极短，所以并不能软化鱼刺。吞饭如果刺软细，食物或许能把鱼刺“带”进胃里，但是如果不巧，只会把位置较浅的刺推到更深处，严重者还可能刺穿食管进入周围的动脉或气管。抠喉咙有些人想通过抠喉咙把鱼刺吐出来，但结果容易越抠越深。而且鱼刺是尖的，锋利的边缘在抠喉咙的过程容易划伤周围的粘膜组织，是很危险的。正确的自救方法推荐你这么做自救第一步：咳嗽这是最笨也是最直接的方法，当卡在口咽处时，鱼刺不太大，可以尝试用力咳嗽，此时鱼刺所处的部位较浅，细小的鱼刺可以跟着气流脱落下来。自救第二部：尝试自己取如果鱼刺卡在口咽部，可能在扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部，张开口用手电筒查看，明确鱼刺所在位置，让身边的人借助镊子等工具小心取出，切忌动手抠喉。自救第三部：刺痛感强烈时，及时就医以上两步都不行，说明鱼刺很可能已经处于咽喉部了，特别是出现剧烈的刺痛感，且刺痛来源于颈部甚至胸部，那么不要犹豫，赶紧去医院。Tips:医生是这么帮你取鱼刺的1、直接取：能看见、位于较浅的位置的鱼刺，医生会尝试先在直视下取2、喉镜取：肉眼不可见，或位置太深。3、胃镜或食道镜取：怀疑异物已经进入食道，可能需要全麻下进行。4、开胸手术取：异物已经穿出咽部或食道，就可能需要胸外科医生进行开胸手术。鱼好吃，但鱼刺让人头大，最后提醒大家吃鱼的时候，小心吃、不聊天，专心吃鱼。

生活中我们或多或少都听说过海姆立克法（哈姆立克法），也都知道如果被异物呛到了气管，就应该用这个方法来完成自救！那么你真的知道什么是异物梗阻嘛？ 何谓异物梗塞？ 当液体或固态的异物（常见于食物）不小心进入气管中，就可能引发呛伤或阻塞。如果是固体物品，且没有在1-2分钟内移除，病患可能会出现无法呼吸、说话或哭泣的情况。 确认患者因异物噎住引发呼吸困难时，应在第一时间施行急救，协助将异物排除，恢复呼吸畅通。今天要教大家的急救方法称为「海姆立克法」。 海姆立克法（ Heimlich Maneuver）是什么？ 海姆立克法，也称为腹部冲击法，是1974年由美国医师 Henry Heimlich博士所发明的急救法，目的是清除上呼吸道的异物阻塞，其原理是藉由施救者站在患者的后方，以手向横膈膜施加压力，进而压缩肺部，使异物排出气管。 以下将为大家介绍异物梗塞时的处理方式，以及海姆立克法的详细施救步骤。 轻度异物梗塞（状况一） 当患者发生异物梗塞，但仍可呼吸时，请立即询问患者是否噎到了，然后鼓励患者用力咳嗽切勿干抗患者自发 性的咳嗽与呼吸，最重要的是，立即拨打119。记住，此时避免拍打患者背部，亦不能给他喝水。 重度异物梗塞（状况二） 当患者岀现咳嗽困难、无法呼吸，或呈现缺氧状态时，请立即询问患者是否噎到了，若病人无法发出声音或回 应时，须立即拨打119求救，且即刻施行海姆立克急救法，步骤如下 成人 （一）立即至患者后方双脚成弓箭步，前脚膝盖置于患者胯下，上半身靠近患者或贴紧背部以防患者跌倒。 （二）一手握拳，拳眼面向肚子，抵住剑突尖端下方（约肚脐上缘）；另一手抱住放好之拳头，然后双手用力 向病人的后上方，快速瞬间重复推挤，频率约一秒次 （三）随时留意是否有异物吐出，直到患者吐出异物或发觉患者失去意识为止。岁以上儿童适用成人海姆立克 急救法，力道可视需求减小。 孕妇、肥胖者 当孕妇或肥胖者发生呼吸道异物阻塞时，因孕妇不适合在肚脐上缘施力、肥胖者肚脐上缘不 容易着力等原因，施救方法会有些许不同。 此施救法也称「胸部冲击」，其施救姿势和步骤与成人方法相同，性施力点改于胸骨与两侧 乳头连接交会处，快速用力挤压。 一岁以下婴儿 小儿或婴儿若发生呼吸道阻塞时，常有声音沙哑、哮喘、无法发声、喉头水肿、呼吸困难等情况，首先施救者 或家人应立即拨打119，再遵循击背压胸法的施救步骤 （一）将婴儿双腿跨坐在施救者的手臂上，面部朝下，将头部放低。用一只手托住婴儿的额骨、下颚及胸颈， 小心不要盖住口鼻。 （二）以另一只手的掌根推打婴儿背部，在两肩胛骨之间推打五次，并随时注意有无异物吐出。 （三）再将婴儿翻面朝上，一手托住婴儿后脑勺，另一只手的两指放置于婴儿两乳头连线中点往下约一指处 （避开腹部以免压迫肝脏），用力按压五秒，深度约2.5公分，频率约为一秒一次 （四）用手指拨开婴儿嘴巴，检査有无异物吐出。（五）重复以上步骤，直到异物吐出。 患者失去意识（状況三） 若异物无法排除，且患者意识丧失而瘫在施救者身上时，应将弓箭步的前脚往后退，小心且迅速地将病人仰臣于地上，直接进行CPR急救方法。 （一）以压额抬下巴法，打开病人呼吸道，然后给予吹气一次，在吹气前必须检查中异物并 取出（若有卫生疑虑可以压胸为主）。 （二）若畅通呼吸道，但气仍吹不进去或胸部没有升起时，应立即实施CPR急救方法的胸部按压，以每分钟至少100次的速度，同时目视是否有异物吐出或阻塞解除的现象。 （三）重复以上步骤直到阻塞解除。 如如何对自己施作海姆立克法 糟糕！若是自己在饮食时噎着，身旁又没有其他人可协助时，该怎么办？以下教你自我施救的方法！ 首先，试图用力咳嗽将异物咳出，若可以顺利咳出，则不须使用海姆立克法。若是无法咳嗽，且无他人可帮助 时，应立即对自己施行海姆立克法。 第一步，用你的惯用手抵住剑突下方，用另一只手置于其上，两手用力向内向上推，重复数次。接着，若异物 无法吐出时，则必须找一个固定物，如椅背、桌面厨房台面等，高度约与你的腰际相当。以椅背为例，保持拳 头在剑突下方位置，放置于椅背及身体之间，身体前倾用力抵靠椅背。如此能更有效地帮助异 吐出，可重复 数次直到异物吐出为止。 在施行海姆立克自救法时，必须保持冷静，因恐慌会导致耗氧量增加。如异物吐出后仍有不适感，须立即就医 检查。 平时可稍作练习熟悉急救步骤，使急救法能在危急时派上用场，拯救宝贵生命！最重要的是，应留意日常生活中的危险因子，避免孩童接触或食用，才能杜绝呼吸道梗塞的发生。

上消化道异物多见于老人与儿童。 老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口松弛，易误吞异物；儿童多因为口含异物玩耍误吞引起；另外，各种原因导致的食管狭窄也是食管异物常见原因。 发生上消化道异物有时可引起严重并发症，如食管穿孔或食管损伤性炎、颈部皮下气肿或纵膈气肿、食管胃周围慢性炎、血管破溃、食管气管瘘等，有时可致生命危险。 一旦发生上消化道异物通常需要胃镜下取出，操作前需仔细评估风险，如穿孔、出血等风险较大时，仍需外科手术处理。 因此，预防上消化道异物嵌顿发生非常有必要。 需注意： 1、三餐规律、细嚼慢咽； 2、食而不语； 3、注意骨刺； 4、注意假牙，松动者及时修复； 5、食管术后患者饮食需软烂易消化，避免粗纤维类食团； 6、注意儿童看护及教育； 7、发生异物嵌顿及时就诊。

广东有句话叫“无鸡不成宴”，没有一盘鸡的饭宴，那根本不是真正的饭宴。足见广东人对吃鸡的喜爱，白切鸡、盐焗鸡、豉油鸡、栋企鸡、手撕鸡、桑拿鸡、啫啫鸡、沙姜鸡、椰子鸡、猪肚鸡，餐餐变着花样吃鸡，真是刺激。 但是吃鸡如果不专心，很容易出现另一番刺激。 但是吃鸡如果不专心，很容易出现另一番刺激。 5天前85岁的梁老汉吃鸡时误吞了鸡骨头，出现咽喉疼痛，胸部CT检查提示鸡骨头卡在食管，而且已经把食管扎穿了，由于风险太大，当地医院建议到我院就诊。经过与患者和家属充分沟通，在胸外科保驾之下，急诊行胃镜检查，胃镜下可以看到一根鸡骨头牢牢地插在食管壁上，取出鸡骨头后可以看到明显的食管穿孔、溃疡形成。无独有偶，仅隔一天，又遇到了一个34岁喜欢吃鸡的老广，由于吃鸡时谈笑风生，把鸡骨头也吞了下去，过了数日开始出现胸痛后才赶来就诊，胃镜下取出鸡骨头时，同样可以看到食管壁上被骨头扎穿了一个洞。 据报道约1%-4%的食管异物会引起食管穿孔，除了与异物的尖锐程度有关外，这种情况多发生于误吞异物后试图采用进食固体食物将食管异物推到胃里的患者或未及时就诊的患者。像梁老汉误吞鸡骨头3天后才到医院就诊，期间还在不停地吃吃吃，穿孔在所难免。这位年轻的老广在误吞鸡骨头快1周了才来就诊，除了食管穿孔，胸部CT检查时发现已有纵隔脓肿形成了，骨头离主动脉只有几毫米，取骨头的过程非常危险，一不小心就要胸外科开胸手术。而且，这类患者并不是胃镜下取出鸡骨头就万事大吉了，他们术后都要禁食禁水、留置胃管进行胃肠减压，同时还要强力抗感染、抑制胃酸、空肠营养等，如果保守治疗效果不佳的，还是要外科手术。这也就是为什么有些人误吞个鸡骨头，却要花费数万甚至更多的金钱来救治。许多患者这会才懊恼为何当初没有早点去医院就诊。 这样吃鸡够不够刺激？ 也许，有些老广会认为为了吃鸡，受点刺激，遭点罪也没什么大不了的。但是吃鸡时误吞骨头造成的伤害有时候远不止食管穿孔这么简单，有些人甚至为此付出生命的代价。 为什么误吞鸡骨头容易卡在食管呢？ 成人的食管直径仅约2cm左右，但是食管并不是跟水管一样呈圆柱状，它存在着3个生理性狭窄，分别在位于距离门齿15cm、25cm和40cm的地方，误吞进去的骨头就很容易卡在这些狭窄的地方，尤其是第一狭窄处。 鸡骨头卡在食管会出现什么危害？ 食管管壁柔软且菲薄，一般厚度在3mm左右。因此误吞鸡骨后，尖锐的骨头容易损伤管壁，造成食管黏膜糜烂\剥脱、食管出血、食管穿孔等。食管紧邻纵隔，食管穿孔未及时处理，容易引起纵隔脓肿，处理不当则会引起脓毒血症，甚至有生命危险；食管紧邻主动脉弓，一旦骨头刺穿食管并损伤到主动脉弓，也很容易出现生命危险。 误吞鸡骨头后，该怎么办？ 误吞鸡骨头后不应迷信土方法，企图通过进食馒头、地瓜等块状食物将其带入胃里，这样只会加重对食管的损伤；企图通过喝醋来软化骨头的方法也是不可取的。正确的方法是立即停止进食，立即到有资质的医院就诊。小编就曾遇到一患者，误吞鸡骨头后，在家尝试各种土方法，硬扛了1周也没把骨头挤到胃里去，最后出现胸痛、高烧了才到医院就诊，但是办完住院不到几个小时就出现大量呕血，生命戛然而止。 说了这么多，并不是劝老广们不要吃鸡，只是吃鸡的时候要当心，毕竟误吞了鸡骨头之后的刺激，有时候真的很惊心动魄。 好了，祝各位老广们大吉大利，天天吃鸡！

???吃鱼的时候如果不小心没有细嚼慢咽，或者吃鱼过快，可能就会鱼刺扎到嗓子中间。 ???如果扎的比较浅，咳几下有可能会咳出来，如果咳不出来再尝试用手去刺激咽部出现呕吐。呕吐把鱼刺带出来。如果咳不出来或

本文概括 端午即将来临，大家肯定都是要吃粽子的确。粽子虽美味，吃的时候也要需谨慎啊！总有一些人会不小心把枣核吞下去造成上消化道异物嵌顿。 上消化道异物都包括什么呢？已经造成嵌顿了该怎么办？ 喝食醋、吞咽馒头、继续吃还是用力咳嗽呢？这些都不可行，来看看正确的处理方法吧！ 上消化道异物是什么上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体。 是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4%。若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。 01异物发生率我国尚无确切的统计例数，国内学者近5年发表的文献中共报道上消化道异物24529例，实际例数远多于此。 70％～75％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。 80％～85％的上消化道异物发生于儿童，6月龄至6岁为高发年龄段。成人上消化道异物因误吞所致者占95％。 西方国家最常见于食物团块。我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。 02异物的危害消化道异物所致并发症的危险因素：出血、梗阻、穿孔。食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关，滞留≥24 h、72 h的并发症发生率分别上升2倍和7倍，内镜治疗成功率因此下降。不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化坏死，磁性异物可致消化道瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达15％～35％。 03异物发生后的临床表现异物吞食史是患者就诊的主要原因 胃内或十二指肠内异物：患者多无明显临床表现。 口咽部、食管内异物：异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难、咳嗽、气促。 特异性的临床表现提示存在相应并发症：发热提示感染；血性唾液、呕血预示有黏膜损伤；吞咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻；出现胃型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻；颈部肿胀、红斑、压痛高度怀疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）与胃肠穿孔密切相关；致命性大出血警惕食管-主动脉瘘。 04辅助检查额镜、喉镜 病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方者，先行额镜、喉镜检查，发现异物后应尝试取出。 影像学检查 X线平片 通过正位和侧位X线平片，可以确定异物部位、大小、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。但是，仅60％～90％的上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果，此时须进一步检查以明确诊断。 CT扫描 诊断异物的敏感度为70％～100％，特异度为70％～94％，可以发现部分X线平片未能显示的异物，并判断是否存在相关并发症，应作为诊断上消化道异物的重要影像学手段。 胃镜 拟诊上消化道异物而额镜、喉镜或影像学检查结果阴性的患者，需进一步行胃镜以明确诊断，发现潜在基础疾病，并给予相应的治疗。硬质食管镜须在气管内插管全身麻醉下操作，且无法确诊胃内或十二指肠内异物，故不用于诊断。 05内镜下处理处理方式 自然排出（80％～90％） 内镜处理10％～20％ 外科手术1％。 蓄意吞服异物者内镜处理比例高达63％～76％。 优势 具有诊断和治疗的双重价值 内镜下处理上消化道异物具有创伤小、并发症少、费用低、恢复快等优势。 适应症 绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。 相对适应证：① 胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸； ② 不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作； ③ 无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。 禁忌症 绝对禁忌证： ① 合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者； ② 异物导致大量出血者； ③ 异物导致严重全身感染者； ④ 异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。 相对禁忌证： ① 异物导致瘘管形成者； ② 异物导致局部脓肿、积气者； ③ 异物导致可疑或明确穿孔者； ④ 异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。 由不可能变为可能，由相对变为适应症。 术前患者准备 （1）禁食、水：择期内镜患者须禁食至少6～8 h以排空胃内容物，禁水至少2 h；急诊内镜患者可酌情放宽禁食、水时间。 （2）镇静、麻醉：成人患者可行普通胃镜诊疗，有时因异物处理时间较长、操作相对复杂造成患者不适，导致消化道蠕动增加，可能造成异物移位，增加治疗难度，宜在深度镇静或麻醉下处理；儿童、精神异常、不配合内镜操作、行硬质食管镜或术前、术中内镜的患者应在气管内插管全身麻醉下操作；难以耐受普通胃镜、异物数量多或预计内镜处理难度较大者，必要时也可考虑全身麻醉。 预防 儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识，远离异物；对蓄意吞服异物者应加强宣教；存在基础疾病的患者，养成良好的进食习惯，并积极治疗病变。 预防植物性胃结石的关键在于禁忌空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等。注意饮食卫生，避免误吞动物毛发而致毛发性胃结石。新生儿避免服用浓度过高的奶粉可有效预防胃乳石的形成。 对于等待自然排出的异物，应定期行影像学检查监测异物进程，淘洗粪便明确是否排出。存在基础疾病的患者应定期随访以了解疾病进展与治疗状况。胸科医院消化中心竭诚为您服务！ 西安市胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。为患者提供最优质的服务和最先进的医疗技术，是我们工作的永恒宗旨。