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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 婴幼儿有随便将东西放入口中的习惯，加之没有识别能力，如护理不当，很容易将一些非可食性物质吞入消化道而发生消化道异物。吞食的异物大部分可随粪便排出，而有一部分则停留在消化道的不同部位而发生各种症状。 一般来说质地轻、表面光滑而又不成角的异物易随粪便排出，如1角的硬币、小玻璃球、钮扣、小电池等，经4~5天可自行排出。而质地较重、锐利成角的物品则不易排出，且易引起各种严重症状，如哽噎、吞咽困难、哭吵不安、反射性咳嗽、呼吸困难、胸部疼痛、食管穿孔、腹痛、消化道出血、穿孔及腹膜炎等。发现小儿吞入异物后，应马上到医院检查，以确定治疗方案。如异物在胃肠道内，可观察4~5天看能否自行排出。观察期间每24小时行X线复查，直到在粪便中找到异物为止。对于不能自行排出的异物，目前可采用内窥镜将异物取出。如内窥镜取出失败，则只能采用外科手术取出。2020年10月20日1161
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康成林主治医师 甘肃省第二人民医院 耳鼻咽喉科 家住临潭的老陈，今年63岁，除了牙齿掉的差不多之外，平时自己觉得身体还算硬朗，在家里干农活似年轻小伙。4天前干活回家后看见家里熬的鸡汤，遂在火炉上热了热就咕嘟咕嘟喝了起来。这一喝可坏了，不知汤里面还有鸡骨头，一咕嘟全都喝了下去，瞬时觉得有什么东西卡在了咽喉部，使劲咽也咽不下去，咳嗽也咳不出来，老陈觉得很难受，但自己认为可能是一块鸡肉卡住了吧!说不定过两天消化消化就下去了，遂没有太在意。 然而4天过去了，老陈仍觉得嗓子里不舒服，吃饭也受影响，老陈就把这事儿告诉了子女，子女可担心坏了，于是赶快把老陈送往县医院。在县医院做了个钡餐，钡餐显示食管上段异物堵塞，由于堵塞的位置不好，且受医疗条件的限制，县医院建议转省上医院进一步治疗。老陈及老陈子女认识到问题的严重性，遂急急忙忙收拾东西，坐大巴赶往省城。 他们来到省城医院已经是中午十二点多了，匆匆挂了急诊号，来到医生面前详细给医生说明了情况，医生了解了老陈的病情后，急诊给老陈做了胃镜，胃镜下见带有鸡骨的鸡肉堵塞食管上段，医生打算用异物钳取出时，发现异物已经刺入食管壁，若强行取出，肯定会造成食管破裂穿孔，为了保证老陈的生命安全，老陈住进了省二院耳鼻咽喉头颈外科。 食管异物总归是异物，长时间卡在食管，不仅影响进食，而且还会造成食管损伤、感染等，一旦异物造成食管穿孔，病人的病情将会变得非常严重，如果食管异物靠近大血管处，一旦损伤或刺破血管会造成致命性大出血，病人往往来不及抢救而死亡，所以食管异物绝对不能掉以轻心。康成林医生作为老陈的主管医师，认识到问题的严重性，即刻安排术前检查。老陈的病情危急，如果没有明显的禁忌，应急诊准备手术行食管异物取出。 术前检查很快就出来了，一看见老陈的血常规结果康医生楞了!老陈的血小板只有19*109/L。（正常值是100-300*109/L）。血小板值这么低，属于临床危急值，随时都有出血的风险。这让老陈的病情变得更加复杂了。 检查了胸部CT后，康医生皱起了眉头，CT发现有部分碎骨穿过食道壁嵌于食道内。这下怎么办呀？取还是不取？若不取，感染呀，食道穿孔呀，刺破血管呀等等问题就会出现，病情将会更加复杂。若取，老陈的身体能不能耐受啊？何况血小板那么低，实在是很棘手。最终制定方案是异物必须取，不然老陈随时有生命危险，那么是在胃镜下取？硬性食道镜下取？还是开胸取？问题再次复杂了起来。 如果不及时取出食管异物，随时都有意外发生（如食管穿孔，刺破大血管、感染等等），如果安排手术，这么低的血小板，一旦出血，病人很快就会因为失血过度而死亡。万一病人在手术台上出血或发生意外，那怎么向病人家属交代啊！经过深思熟虑，康医生进行了周密的准备，制定了详细治疗方案，最终决定急诊给老陈安排手术并紧急申请血小板输注。 耳鼻咽喉头颈外科的全体医护人员都做好了一切准备，全体待命，对接下来有可能发生的事做了充分准备…… 在麻醉医生的全力配合下，经过积极努力，最终取出一根长约3cm嵌于食道壁的鸡骨，那一瞬间大家紧绷的神经总算放松了下来。老陈的病情也转危为安。 接下来给老陈下了胃管，进行鼻饲饮食，防止经口进食造成感染，并给予广谱抗生素预防感染、抑制胃酸等治疗，随后的三四天里老陈病情稳定。第五天康医生给老陈拔出胃管后，老陈开始经口进食，进食后没有任何不舒服。老陈的病情总算逐渐恢复过来了。大家悬着的心也平静了下来。 省二院耳鼻喉科康成林医生温馨提示：在康医生工作的这么多年来，常常碰到各种咽部异物、食道异物、气管异物等。有卡鱼刺的、卡骨头的、卡假牙的、还有玉米、大豆、花生……，不计其数。老年人因牙齿脱落，咽反射减弱，对异物的敏感性减退，卡异物的可能性大大超出了年轻人，建议老年人不要吃太硬食物，进食时需细嚼慢咽，不要着急；再者就是进食时一定不要三心二意、大笑或者强硬吞咽，一不小心可能会造成异物残留或堵塞咽喉、气管或食管，严重者随时都有可能发生生命危险。2020年02月28日1186
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于卫星主治医师 即墨区人民医院 消化内科 胸骨后异物感，堵的慌，上不来，下不去，让人心烦，让人忧！何解？ 1.食管器质性病变高危人群:年龄大于40岁，长期吸烟饮酒，长粗糙，过热，辛辣刺激食物。食管癌家族史等。 症状特点:初为食管后异物感（持续存在），随着时间延长，逐渐出现进行性加重吞咽困难（开始进食固体食物有感觉——要用水送——只能吃半流质——仅流质）。这是食管癌的典型症状！ 还包括其他疾病:贲门失迟缓，食管异物损伤，结缔组织病累及食管（干燥综合征，白塞等），食管溃疡。需要胃镜或上消钡餐进一步明确诊断！ 2.功能性食管功能异常排除器质性病灶，如果还是存在上述症状，考虑功能改变可能！ 症状特点:胸骨后异物感，堵胀感，烧灼感，与进食无关，感觉时有时无，往往伴随嗳气多见，情绪方面存在焦虑，紧张，压力大，睡眠障碍。 考虑原因:食管运动紊乱，食管高敏感及支配神经功能紊乱有关及一过性的食管损伤。 3.怎么处理？对于器质性病变，明确病因，对症处理就好。 对于功能性病变，往往常规检查阴性，如果不能充分，耐心的挖掘病史，可能使诊断和治疗变得棘手。需要病人的配合和医生的耐心，对这种疾病的认识！ 胸后堵胀，令人忧。恐癌就把胃镜查。病情反复，令人烦。寻根溯源需配合。——明确病因，药到病除！2020年02月28日4057
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 已经记不清通过胃镜取过多少枣核了，有卡在喉咙的，有卡在食管口的，有卡在贲门的，还有在胃里或扎在胃壁的。 误吞枣核的，以老人居多，但几乎各个年龄段的人都遇到过。老人因为牙不好或戴假牙有关，年轻人常常是边吃边讲话有关。 现在一些大枣，核很大，二头又很尖锐，误吞基本都不能自己排出，而且常常扎进肉里，非常危险。 这是今天又一个误吞枣核的，所以，请大家提醒家人，吃大枣一定要小心，老人最好把核去了再吃。如果误吞枣核，要及时就医，特别是卡在咽喉和食管的，不要希望通过吞咽饭团等其他食物的方法，来希望咽下去，这样可能造成更多损伤，而且即使到胃里，基本上还是不能自己排出来。 当然通过胃镜顺利取出了枣核，但医生费了很大事，病人收了很大苦，有惊无险。再次提醒大家，当心枣核！当心枣核！当心枣核！重要的话说三遍。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月09日3845
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