食管异物

冬季.2023红枣，自古以来就被认为具有补血、暖身的功效，是许多中老年人的冬日保健首选。一段患者故事68岁的张阿姨也不例外，选择了红枣茶作为养生的饮品。每天一杯红枣茶成了她冬日养生的习惯。然而，有一天

天气变冷，大家都喜欢煲汤喝，鸡汤，老鸭汤，鱼骨汤等，但是，一不小心，骨头随着汤被我们一并吞入，卡住了。如果你误吞异物后出现吃东西喝水明显的梗阻感，同时伴有颈胸部疼痛，那么，异物可能卡在了食管里面，临床上叫食道异物，这是一种常见的急诊。临床上比较常见的异物主要是动物骨头，硬币，假牙，枣核等，儿童多数为硬币、别针、动物骨头、纽扣电池、不规则玩具、拉链、钥匙扣等，老年人常为假牙，药物包装等，在美国，每年食管异物的发生人数超过100000例，中国尚无确切的统计数据，根据国内外文献数据库的不完全统计，中国学者近5年累计报道的成人食管异物发生人数超过20000例。如果被异物卡住了我们应该怎么办呢？吃韭菜？喝醋？吞饭团？这些都是错误的，唯一的办法就是及时就医，医生会根据你症状和吞食的异物大小初步判断异物的位置，然后行CT检查，成人食管异物急诊处置专家共识（2020版）推荐CT作为食道异物诊断的首选辅助检查。那么什么是CT检查呢，CT（ComputedTomography）全称电子计算机断层扫描，它是通过X线穿透人体，再由探测器接受信号，在经过计算机重建后处理，最终形成图像进行分析。通俗的讲，就是利用X光，将我们人体像切黄瓜一样，切成大概1-5mm的厚度，一片一片的形成图像。CT检查是一种无创，快速，简便而且准确的方法，它能清楚的显示食道异物的位置，大小，形状和有无食道穿孔，有利于医师进行病情评估及选择进一步的治疗方式。食道异物CT检查的优点主要包括：①CT检查属非侵入性检查，方便容易，患者无痛苦，无需任何特殊准备即可扫描，特别适合不能配合检查的儿童、老年患者;②对异物的检出率高;③CT三维重建能清晰显示异物的形态、大小及位置，与食管壁、周围气管支气管、胸主动脉等周围组织的关系显示清楚;④能够显示食道异物并发症，如脓肿、食道穿孔、异物刺入大血管等;⑤能发现部分由于食管原发病变导致的继发异物的情况，如食道癌、食道平滑肌瘤等，指导临床采用合适的治疗方法; ⑦不用吞食显影剂，食道内没有残存钡棉，不干扰临床医生的治疗。食管异物CT检查注意事项：1、食管异物CT检查前应禁食；2、食管异物CT检查时，不要吞咽，以免喉部及食管产生运动伪影；3、CT检查有一定辐射，但是一次CT检查的辐射，不会对我们产生不良影响，当然低龄儿童和孕妇应该尽量避免。4、由于异物的密度差异很大，CT不一定能够检出，如木质或者竹类异物，牙签木屑等，需要结合临床。建议广大群众，吃东西要细嚼慢咽，不能“狼吞虎咽”，进食时尽量不要说话、大笑等。加强对高龄老人、婴幼儿进食时的看护。老人和小朋友的咀嚼和吞咽能力较弱，是造成食管异物的主要原因。建议以下两类人应该从根本上避免食用鸡鸭鱼类等带骨头的肉类和大枣等食物，即70岁以上老年人和3岁以下的小朋友。如果要食用，务必请家属处理后食用。特别是佩戴假牙的老年人，一定注意经常检查假牙是否松动。老年人因神经肌肉系统退行性变，咽部黏膜感觉减退、吞咽运动协调性下降、咽反射不敏感，使得误咽异物后不能及时发现。因此，时常会见到老年患者因胸痛发热等发现食管异物，但本人却浑然不知。如果出现误吞异物，应及时就医，不要强行吞咽，更不能吃馒头、吞饭团、拍背的等，千万别“硬咽”！这样只会使异物卡得更紧，或者导致异物穿出食管，进入胸腔血管，增加医生取异物的难度！甚至出现如穿孔、出血等严重并发症。

一位老年男性患者，早晨家中进食红枣粥，嫌麻烦未将将枣核挑出，不小心误吞入食道。有些许不适没有重视，直到第二天胸骨后疼痛感症状明显加重，才重视起来，自己食用白醋等办法想将异物顺利进入胃内改善症状，结果发现根本起不到任何作用。家人注意到老人不适感愈发加重，这才带老人到我院急诊科救治。在内镜科行内镜下异物取出术，尝试了多次仍无法取出，考虑异物取出难度大，有食管穿孔可能，建议行手术治疗。经过团队仔细研究，决定行食管切开异物取出术，术中探查也证实枣核横向卡在食道颈段，已有部分穿孔，如未及时取出有造成食管、气管等脏器进一步的损害。好在手术顺利，术后一周老人家就恢复正常饮食。在生活中此类不小心误食异物造成伤害的事件比比皆是，建议如有进食后梗咽感，胸部疼痛等症状，及时就近医院治疗，切勿耽误治疗最好时机。

昨天下午我的门诊，来了一位27岁的女患者，她告诉我：“医生，我一周前误食了一个西梅的果核，那个果核有点尖，我今天大便发现有一点红色的血液，是不是那个西梅核把我的肠子挂坏了？”，“应该不是，我知道西梅这种水果，也知道西梅果核的大小和形态，根据我的经验，应该不会有问题，”，“我真的不放心，为什么大便还有一点血？”。为了让患者明白真相，我只好给她做起了科普，我告诉她：“如果我们主动吃下去像打火机那类的东西，或者吃东西不小心，咽下去了果核、动物骨骼等食物中不能消化的部分，就有可能在我们的胃肠道形成异物。一般来讲，异物如果有尖、刺、刃、不规则、有毒、有腐蚀性或者有磁性，我们称为危险异物，这一类异物需要立即想办法取出，最常见的取出方法就是通过胃肠镜取出来。反之，如果异物没有尖、刺、刃、形态规则，个子不大、没有毒、没有腐蚀性、没有磁性，多数属于安全异物，可以在医师指导下等待自然排出。这里边需要特别注意，纽扣电池，虽然光滑，个子也小，按道理属于安全异物，但是，因为会受胃酸腐蚀，释放出有害物质，并且进一步腐蚀食管和胃粘膜引起穿孔，所以必须立即取出。再则，磁力珠，如果是单个的，可以等待自然排出，如果是两个或者两个以上，有可能相互吸引，把粘膜夹在中间引起消化道穿孔，所以，两个或者两个以上的磁力珠，也需要立即取出。”。听着我讲解，她又说了：“我这都一周了，也没有看到那个西梅果核排出来，这要是引起穿孔怎么办呢？我太害怕了！”，我取过来一张白纸，用笔画了消化道简图，告诉她：“食管有三处狭窄，分别是食管入口处、主动脉弓处和贲门处，你这个西梅果核肯定没有卡在这三处，不然，你应该胸痛，咽下疼痛了；西梅果核进入胃内，如果卡在幽门，你会出现腹胀和恶心呕吐，你没有这些症状；西梅果核如果通过了幽门，一般来讲，越往下走越宽敞，绝大多数的安全异物，过了幽门，就可以自动排出来了。至于你没有看到果核，可能是因为你没有认真淘洗大便，或者是还没有排出来。”，“是的，我只是粗略翻了翻，没有看到果核。”。“医生，我现在是怀孕状态，平常就便秘，你能不能给我开一些泻药？”，“我建议你调整饮食，多吃蔬菜水果，多吃杂粮，多喝水，保持良好排便习惯，争取通过生活调节解决便秘问题。此时用泻药，第一有可能因为药物影响胎儿生长，如果引起严重腹泻，还有可能诱发流产，所以，我不会给你开药。”，“我想起来了，我原来有痔疮，有时候会有一点点便血，这便血还真的不一定是果核引起的呢。”，“我还是建议你，在分娩之后，如果还有便血，需要做做结肠镜检查，以策安全。”。看诊最后，患者说：“谢谢你，我可以放心回去了！”，“你还需要注意，我说了，你基本上不可能西梅果核滞留在消化道，但是，如果你的胃肠道本身有病，引起局部狭窄，或者原来有肠粘连，还是有可能果核滞留的。一旦果核滞留形成异物，会引起肠梗阻，可以表现为腹痛、腹胀、排便排气停止和呕吐，如果出现这些问题，需要及时看诊，明白吗？”，“明白明白！”。这次的看诊，我没有开任何检查，也没有开任何药物，患者说着谢谢，口服心服地走了！

一根小小鱼刺威力有多大？卡在喉咙里“如鲠在喉”的难受也到罢了，让人害怕的是—一处理不好，后果很严重。“土方法”真的管用吗？喝醋不少人认为被鱼刺卡住后，喝点醋使鱼刺软化进入消化道。但事实是只有把鱼刺长时间放在醋才有软化效果，但是卡刺喝醋，醋与刺接触时间极短，所以并不能软化鱼刺。吞饭如果刺软细，食物或许能把鱼刺“带”进胃里，但是如果不巧，只会把位置较浅的刺推到更深处，严重者还可能刺穿食管进入周围的动脉或气管。抠喉咙有些人想通过抠喉咙把鱼刺吐出来，但结果容易越抠越深。而且鱼刺是尖的，锋利的边缘在抠喉咙的过程容易划伤周围的粘膜组织，是很危险的。正确的自救方法推荐你这么做自救第一步：咳嗽这是最笨也是最直接的方法，当卡在口咽处时，鱼刺不太大，可以尝试用力咳嗽，此时鱼刺所处的部位较浅，细小的鱼刺可以跟着气流脱落下来。自救第二部：尝试自己取如果鱼刺卡在口咽部，可能在扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部，张开口用手电筒查看，明确鱼刺所在位置，让身边的人借助镊子等工具小心取出，切忌动手抠喉。自救第三部：刺痛感强烈时，及时就医以上两步都不行，说明鱼刺很可能已经处于咽喉部了，特别是出现剧烈的刺痛感，且刺痛来源于颈部甚至胸部，那么不要犹豫，赶紧去医院。Tips:医生是这么帮你取鱼刺的1、直接取：能看见、位于较浅的位置的鱼刺，医生会尝试先在直视下取2、喉镜取：肉眼不可见，或位置太深。3、胃镜或食道镜取：怀疑异物已经进入食道，可能需要全麻下进行。4、开胸手术取：异物已经穿出咽部或食道，就可能需要胸外科医生进行开胸手术。鱼好吃，但鱼刺让人头大，最后提醒大家吃鱼的时候，小心吃、不聊天，专心吃鱼。

生活中我们或多或少都听说过海姆立克法（哈姆立克法），也都知道如果被异物呛到了气管，就应该用这个方法来完成自救！那么你真的知道什么是异物梗阻嘛？ 何谓异物梗塞？ 当液体或固态的异物（常见于食物）不小心进入气管中，就可能引发呛伤或阻塞。如果是固体物品，且没有在1-2分钟内移除，病患可能会出现无法呼吸、说话或哭泣的情况。 确认患者因异物噎住引发呼吸困难时，应在第一时间施行急救，协助将异物排除，恢复呼吸畅通。今天要教大家的急救方法称为「海姆立克法」。 海姆立克法（ Heimlich Maneuver）是什么？ 海姆立克法，也称为腹部冲击法，是1974年由美国医师 Henry Heimlich博士所发明的急救法，目的是清除上呼吸道的异物阻塞，其原理是藉由施救者站在患者的后方，以手向横膈膜施加压力，进而压缩肺部，使异物排出气管。 以下将为大家介绍异物梗塞时的处理方式，以及海姆立克法的详细施救步骤。 轻度异物梗塞（状况一） 当患者发生异物梗塞，但仍可呼吸时，请立即询问患者是否噎到了，然后鼓励患者用力咳嗽切勿干抗患者自发 性的咳嗽与呼吸，最重要的是，立即拨打119。记住，此时避免拍打患者背部，亦不能给他喝水。 重度异物梗塞（状况二） 当患者岀现咳嗽困难、无法呼吸，或呈现缺氧状态时，请立即询问患者是否噎到了，若病人无法发出声音或回 应时，须立即拨打119求救，且即刻施行海姆立克急救法，步骤如下 成人 （一）立即至患者后方双脚成弓箭步，前脚膝盖置于患者胯下，上半身靠近患者或贴紧背部以防患者跌倒。 （二）一手握拳，拳眼面向肚子，抵住剑突尖端下方（约肚脐上缘）；另一手抱住放好之拳头，然后双手用力 向病人的后上方，快速瞬间重复推挤，频率约一秒次 （三）随时留意是否有异物吐出，直到患者吐出异物或发觉患者失去意识为止。岁以上儿童适用成人海姆立克 急救法，力道可视需求减小。 孕妇、肥胖者 当孕妇或肥胖者发生呼吸道异物阻塞时，因孕妇不适合在肚脐上缘施力、肥胖者肚脐上缘不 容易着力等原因，施救方法会有些许不同。 此施救法也称「胸部冲击」，其施救姿势和步骤与成人方法相同，性施力点改于胸骨与两侧 乳头连接交会处，快速用力挤压。 一岁以下婴儿 小儿或婴儿若发生呼吸道阻塞时，常有声音沙哑、哮喘、无法发声、喉头水肿、呼吸困难等情况，首先施救者 或家人应立即拨打119，再遵循击背压胸法的施救步骤 （一）将婴儿双腿跨坐在施救者的手臂上，面部朝下，将头部放低。用一只手托住婴儿的额骨、下颚及胸颈， 小心不要盖住口鼻。 （二）以另一只手的掌根推打婴儿背部，在两肩胛骨之间推打五次，并随时注意有无异物吐出。 （三）再将婴儿翻面朝上，一手托住婴儿后脑勺，另一只手的两指放置于婴儿两乳头连线中点往下约一指处 （避开腹部以免压迫肝脏），用力按压五秒，深度约2.5公分，频率约为一秒一次 （四）用手指拨开婴儿嘴巴，检査有无异物吐出。（五）重复以上步骤，直到异物吐出。 患者失去意识（状況三） 若异物无法排除，且患者意识丧失而瘫在施救者身上时，应将弓箭步的前脚往后退，小心且迅速地将病人仰臣于地上，直接进行CPR急救方法。 （一）以压额抬下巴法，打开病人呼吸道，然后给予吹气一次，在吹气前必须检查中异物并 取出（若有卫生疑虑可以压胸为主）。 （二）若畅通呼吸道，但气仍吹不进去或胸部没有升起时，应立即实施CPR急救方法的胸部按压，以每分钟至少100次的速度，同时目视是否有异物吐出或阻塞解除的现象。 （三）重复以上步骤直到阻塞解除。 如如何对自己施作海姆立克法 糟糕！若是自己在饮食时噎着，身旁又没有其他人可协助时，该怎么办？以下教你自我施救的方法！ 首先，试图用力咳嗽将异物咳出，若可以顺利咳出，则不须使用海姆立克法。若是无法咳嗽，且无他人可帮助 时，应立即对自己施行海姆立克法。 第一步，用你的惯用手抵住剑突下方，用另一只手置于其上，两手用力向内向上推，重复数次。接着，若异物 无法吐出时，则必须找一个固定物，如椅背、桌面厨房台面等，高度约与你的腰际相当。以椅背为例，保持拳 头在剑突下方位置，放置于椅背及身体之间，身体前倾用力抵靠椅背。如此能更有效地帮助异 吐出，可重复 数次直到异物吐出为止。 在施行海姆立克自救法时，必须保持冷静，因恐慌会导致耗氧量增加。如异物吐出后仍有不适感，须立即就医 检查。 平时可稍作练习熟悉急救步骤，使急救法能在危急时派上用场，拯救宝贵生命！最重要的是，应留意日常生活中的危险因子，避免孩童接触或食用，才能杜绝呼吸道梗塞的发生。

上消化道异物多见于老人与儿童。 老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口松弛，易误吞异物；儿童多因为口含异物玩耍误吞引起；另外，各种原因导致的食管狭窄也是食管异物常见原因。 发生上消化道异物有时可引起严重并发症，如食管穿孔或食管损伤性炎、颈部皮下气肿或纵膈气肿、食管胃周围慢性炎、血管破溃、食管气管瘘等，有时可致生命危险。 一旦发生上消化道异物通常需要胃镜下取出，操作前需仔细评估风险，如穿孔、出血等风险较大时，仍需外科手术处理。 因此，预防上消化道异物嵌顿发生非常有必要。 需注意： 1、三餐规律、细嚼慢咽； 2、食而不语； 3、注意骨刺； 4、注意假牙，松动者及时修复； 5、食管术后患者饮食需软烂易消化，避免粗纤维类食团； 6、注意儿童看护及教育； 7、发生异物嵌顿及时就诊。

广东有句话叫“无鸡不成宴”，没有一盘鸡的饭宴，那根本不是真正的饭宴。足见广东人对吃鸡的喜爱，白切鸡、盐焗鸡、豉油鸡、栋企鸡、手撕鸡、桑拿鸡、啫啫鸡、沙姜鸡、椰子鸡、猪肚鸡，餐餐变着花样吃鸡，真是刺激。 但是吃鸡如果不专心，很容易出现另一番刺激。 但是吃鸡如果不专心，很容易出现另一番刺激。 5天前85岁的梁老汉吃鸡时误吞了鸡骨头，出现咽喉疼痛，胸部CT检查提示鸡骨头卡在食管，而且已经把食管扎穿了，由于风险太大，当地医院建议到我院就诊。经过与患者和家属充分沟通，在胸外科保驾之下，急诊行胃镜检查，胃镜下可以看到一根鸡骨头牢牢地插在食管壁上，取出鸡骨头后可以看到明显的食管穿孔、溃疡形成。无独有偶，仅隔一天，又遇到了一个34岁喜欢吃鸡的老广，由于吃鸡时谈笑风生，把鸡骨头也吞了下去，过了数日开始出现胸痛后才赶来就诊，胃镜下取出鸡骨头时，同样可以看到食管壁上被骨头扎穿了一个洞。 据报道约1%-4%的食管异物会引起食管穿孔，除了与异物的尖锐程度有关外，这种情况多发生于误吞异物后试图采用进食固体食物将食管异物推到胃里的患者或未及时就诊的患者。像梁老汉误吞鸡骨头3天后才到医院就诊，期间还在不停地吃吃吃，穿孔在所难免。这位年轻的老广在误吞鸡骨头快1周了才来就诊，除了食管穿孔，胸部CT检查时发现已有纵隔脓肿形成了，骨头离主动脉只有几毫米，取骨头的过程非常危险，一不小心就要胸外科开胸手术。而且，这类患者并不是胃镜下取出鸡骨头就万事大吉了，他们术后都要禁食禁水、留置胃管进行胃肠减压，同时还要强力抗感染、抑制胃酸、空肠营养等，如果保守治疗效果不佳的，还是要外科手术。这也就是为什么有些人误吞个鸡骨头，却要花费数万甚至更多的金钱来救治。许多患者这会才懊恼为何当初没有早点去医院就诊。 这样吃鸡够不够刺激？ 也许，有些老广会认为为了吃鸡，受点刺激，遭点罪也没什么大不了的。但是吃鸡时误吞骨头造成的伤害有时候远不止食管穿孔这么简单，有些人甚至为此付出生命的代价。 为什么误吞鸡骨头容易卡在食管呢？ 成人的食管直径仅约2cm左右，但是食管并不是跟水管一样呈圆柱状，它存在着3个生理性狭窄，分别在位于距离门齿15cm、25cm和40cm的地方，误吞进去的骨头就很容易卡在这些狭窄的地方，尤其是第一狭窄处。 鸡骨头卡在食管会出现什么危害？ 食管管壁柔软且菲薄，一般厚度在3mm左右。因此误吞鸡骨后，尖锐的骨头容易损伤管壁，造成食管黏膜糜烂\剥脱、食管出血、食管穿孔等。食管紧邻纵隔，食管穿孔未及时处理，容易引起纵隔脓肿，处理不当则会引起脓毒血症，甚至有生命危险；食管紧邻主动脉弓，一旦骨头刺穿食管并损伤到主动脉弓，也很容易出现生命危险。 误吞鸡骨头后，该怎么办？ 误吞鸡骨头后不应迷信土方法，企图通过进食馒头、地瓜等块状食物将其带入胃里，这样只会加重对食管的损伤；企图通过喝醋来软化骨头的方法也是不可取的。正确的方法是立即停止进食，立即到有资质的医院就诊。小编就曾遇到一患者，误吞鸡骨头后，在家尝试各种土方法，硬扛了1周也没把骨头挤到胃里去，最后出现胸痛、高烧了才到医院就诊，但是办完住院不到几个小时就出现大量呕血，生命戛然而止。 说了这么多，并不是劝老广们不要吃鸡，只是吃鸡的时候要当心，毕竟误吞了鸡骨头之后的刺激，有时候真的很惊心动魄。 好了，祝各位老广们大吉大利，天天吃鸡！

???吃鱼的时候如果不小心没有细嚼慢咽，或者吃鱼过快，可能就会鱼刺扎到嗓子中间。 ???如果扎的比较浅，咳几下有可能会咳出来，如果咳不出来再尝试用手去刺激咽部出现呕吐。呕吐把鱼刺带出来。如果咳不出来或者呕不出来，含口水仰起头大量吹气漱口，一般都可以把鱼刺漱出来了。? ????如果以上方法都不能把鱼刺带出来，那最好的办法就是尽早到医院去检查，让医生借助特殊的器械检查确定鱼刺的部位，通过间接喉镜或者纤维喉镜的方法将鱼刺取出。 ????? ????千万不要吃硬东西使劲往下咽，或者喝醋等方法都是不可取的，吞咽硬的食物可能会造成更严重的擦伤，或者将鱼刺带到食道，形成食道异物，造成取出的困难。喝醋也并不能将鱼刺化掉。 ????总之一句话，吃鱼有风险，吃鱼要细嚼慢咽！鱼肉营养丰富，还是可以多吃的，不要一朝被蛇咬，十年怕井绳！祝您愉快开心地吃鱼！ 三六四医院耳鼻喉科喉镜下发现食道口有鱼刺！