始基囊肿

牙源性颌骨囊肿是由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的囊肿。始基囊肿是在成釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前所发生的牙源性颌骨囊肿。

好发于儿童，主要症状为面部、下颌角区肿胀，有时可有牙齿的移位、松动。

基本病因

在牙齿发育期，成釉器受到炎症及损伤刺激：是始基囊肿的最主要的病因。成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，受到炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

高危人群

乳恒牙交替期的儿童：可能与乳牙发生炎症影响恒牙发育有关。

典型症状

面部、下颌角区肿胀：是始基囊肿最典型的症状。由于囊肿好发的部位为下颌的第三磨牙及下颌升支的部位，因而导致骨质膨隆，表现为面部、下颌角区的肿胀。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 牙齿移位、倾斜、松动：由于囊肿导致邻近牙受压，根周的骨质吸收，从而发生牙齿的移位、松动与倾斜。
• 发热、胀痛：囊肿继发感染时引起全身症状。

并发症

本病的常见并发症有牙齿脱落、下颌骨骨折。

本病没有特异而有效的预防措施，早发现早治疗是该病的防治关键。

儿童每半年到口腔医院做一次检查，及时发现并治疗牙齿疾病。

本病主要依靠临床表现、口腔颌面部的专科检查，在有面部下颌角区的肿胀、骨质的膨隆以后，进一步通过影像学检查、穿刺检查、病理检查予以确诊，具体检查方法如下：

• 口腔颌面部专科检查：通过视诊观察面部、下颌角区是否有肿胀、牙齿是否有移位，触诊及扪诊检查骨质是否有膨隆、是否有乒乓球样感等来进行初步诊断。
• 影像学检查：通过 X 线检查观察下颌角区是否有清晰地圆形或卵圆形的透明阴影，周围是否有白色线，并排除其他病变，进而确诊。
• 穿刺检查：通过穿刺所得的囊液，判断囊肿的性质和排除其他病变的可能性。
• 病理检查：极少数情况下才需要进行。即经过影像学检查、穿刺检查，仍不能确定其性质，不能排除成釉细胞瘤等其他病变可能的，需借助病理组织检查做最后确诊。

始基囊肿的治疗方法为手术治疗。

药物治疗

局部用药：包括抗菌、抗炎药，如地塞米松、碘仿、甲硝唑糊剂等，将其浸在可吸收明胶海绵中，用来填充囊肿刮除术后形成的空腔。

手术治疗

• 开窗减压术：是始基囊肿的主要治疗方法。从口内做切口，在囊肿表面骨质最薄处开窗，使囊液流出从而缩小囊腔，也可促进囊肿外周骨新生，促进颌骨改建形态改建，从而缩小囊腔。
• 囊肿刮除术：是始基囊肿的常用治疗方法，一般在开窗减压术后使用。从下颌体的下缘做切口, 暴露膨隆的骨质，去除囊肿表面骨质, 彻底刮除囊壁，从而消灭囊肿。（可采用超声刀及内窥镜）行刮除术后遗留的空腔，可用药物（如浸有地塞米松、碘仿、甲硝唑糊剂的复方可吸收明胶海绵）、骨组织（自体髂骨）、软组织、骨替代材料（如硫酸钙颗粒、骨粉、复合性生物活性陶瓷、无机诱导因子复合支架材料）等进行充填。
• 负压吸引术：作用为降低囊壁内压力, 促进囊壁外成骨，从而缩小囊肿。从口内做切口，在囊肿表面骨质最薄处开窗并安放吸引管，用结扎钢丝固定于邻近牙齿上，以免松脱，严密缝合切口，也需要做二期的囊肿刮除术。
• 截骨术：通过将病变的囊肿范围的下颌骨截掉，从而防止其病变的发展及扩大。适用于囊腔巨大、严重引起升支部畸形的患者。

• 术后注意事项：术后保持口腔内的卫生，用漱口液漱口，口外皮肤的手术创口部位可用蘸了盐水的干净纸巾擦拭，以预防感染。
• 在家用药注意事项：在医生指导下服用药物，不可随意乱用各类抗生素，防止杀灭正常菌群，造成致病菌耐药性。若出现皮疹、皮肤红斑等，及时就诊。若发现肿胀未消、流脓等感染症状时，及时就诊。
• 术后、用药复查：术后 3~6 个月复查囊肿的消退程度。行开窗减压术及负压吸引术的患者，应密切关注囊肿的变化，一般 1 年后去医院做二期囊肿刮治术。
• 饮食：术后应当进食清淡的食物，避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、韭菜、蒜等。
• 运动：截骨手术的患者，术后 1 周内避免剧烈运动，如长跑、踢足球等。运动时做好面部的防护，可佩戴护具，如头盔、面罩等，防止造成外伤影响手术部位愈合。
• 其他：保持良好的口腔卫生习惯，每日饭后刷牙，漱口水漱口。

• 若不接受正规治疗，始基囊肿继续扩大可能造成面部畸形，引起邻近牙的继续移位、松动甚至脱落，严重时可能会导致下颌骨骨折。
• 经过正规治疗后，大部分患者可消除面部的肿胀或畸形，且可以避免牙齿的进一步移位或脱落，从而极大地避免生活质量的下降。