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史欣鹃主治医师 河南省直第三人民医院 临床心理科 大家好，我是河南省直第三人民医院临床心理科的史医生今天跟大家聊一聊失眠的治疗失眠的原因不同，那么我们解决问题的方法也不同，有的人因为喝了过多的咖啡因或者打游戏打太多，造成大脑兴奋度过高，这个我们就需要减少这种食物的摄入以及减少游戏的时间，而有的人呢，是因为器质性病变，比如说它。 得了脑梗，那么脑梗后的这种失眠呢，我们首先要解决脑梗的问题，至少我们要改善我们的脑功能和我们的脑循环的这种状态，那么更多的人，可能是因为心理疾病造成的，比如说抑郁症，那么我们单纯使用这个失眠药可能效果并不好，我们可能还要使用抗抑郁药更多的时间，我们还使用一些心理治疗的方法，比如说放松训练，音乐疗法精神分析认知行为疗法森田疗法等等。2019年08月24日
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李鹏程医师 厦门大学医院 中医肿瘤科 最近，李医生在临床接诊了一批患者，上来第一句话就是：医生，我失眠了，您看看该怎么调理。主要症状相同，都是失眠，也都是40岁左右的中年人。但时间点不一样，各有各的难处。有说睡觉之前追了个剧、难入睡的，也有辅导孩子作业生气、半夜惊醒的，也有半夜起夜三四次、夜尿频数的，还有凌晨4点腰酸背痛早醒再也睡不着的。第二天晨起乏力头晕，精神不振。这种失眠常见于“上有老来下有小、夹在中间受不了”的60后、70后、80后身上，李医生戏称为“人艰不拆”中年性失眠。为什么是中年人失眠？①压力山大工作中，上边有给小鞋穿的领导，旁边有只会推卸责任的同级，下边有准备随时上位“猪队友”下级，每个月有令人发指的KPI OKR考核，真想辞职一走了之，看看每个月的还款账单，还是接着干吧。工作一天回到家，以为可以轻松点？不不不，没结婚的被催婚、结了婚的被催生娃，娃上学了等着你辅导作业，娃大了等着你催婚催生小娃。②身体大不如前原来小病小灾抗抗就过的结实身体一去不复返了，肾虚、气虚、脾虚各种虚都来，想进补一下，一不小心补成了大胖子，高血压、高血糖、高血脂都来了，感觉身体被掏空。③越夜越精彩压力大身体差，就想沉浸在手机的世界里无法自拔。“中了短视频、直播的毒”、“刷短视频根本停不下来啊啊啊啊啊啊啊，一看表竟然刷了三个多小时......”就像“成瘾”一样，手指不停地上划，被风格各异的画面吸引，15秒不断变化的短视频勾引着中年人的好奇心，让人完全注意不到时间的流逝。中年人都是熬着最深的夜，爆着最金贵的肝。从肾治疗《黄帝内经·灵枢营卫生会篇》 中论述了中年人不寐的病机之一：“气血衰，其肌肉松，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不眠”。中年人气血亏虚，肾气虚衰，阳不入于阴，所以白昼疲乏，夜间失眠。肾虚型失眠具体表现为：晨起腰背酸痛，夜尿频数清长，性功能减退，早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，足跟痛，尺脉虚等。舌象特征：舌体瘦小薄嫩、舌尖红。治疗宜补肾填精、重镇安神。中成药推荐：桂附地黄丸+复方酸枣仁胶囊。推拿穴位推荐：揉按肾俞、腰阳关、委中、足三里、三阴交，往返5~6次，时间约10分钟。从心治疗《景岳全书·不寐》曰: “盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐……”。中年人常因忧思太过，损伤心脾，致化源不足，营血衰少，血不荣心，神不守舍，常导致失眠。心脾两虚型失眠具体表现为：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色晃白无华。舌象特征：舌淡，或有齿痕，舌尖红，苔薄少。治疗宜补养心脾，以生气血。中成药推荐：归脾丸。推拿穴位推荐：印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、中脘、气海、关元、心俞、肝俞、胃俞、小肠俞、足三里等，往返5~6次，时间约10分钟。从肝治疗《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》道: “肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。”由此可见，肝脏受邪，影响其疏泄、藏血功能，则血液运行受到影响，就会发生不寐。肝气郁结型失眠表现为：寐浅多梦，性情急躁易怒，食欲差，两胁胀痛，女性经前乳腺胀痛，脉弦等。舌象特征：舌淡红，舌尖红，苔薄白，肝郁线。治疗宜疏肝解郁，安神理气。中成药推荐：疏肝解郁胶囊。推拿穴位推荐：揉按印堂、百会、太阳、中脘、气海、关元、肝俞、胃俞，往返5~6次，时间约10分钟。此外，在推荐两个很好的疏肝解郁方法：一是敲胆经。一是背滚法。最后睡眠是一种习惯，一旦养成最好不要轻易打破，要不然“睡觉不是你想睡，想睡就能睡”的，失眠的人应该深有感触。关于睡眠，李医生还想多说两句：12点是红线，尽量在12点之前睡。睡觉之前不要思考人生，人生是睡醒之后思考的。睡觉之前不要喝茶、咖啡、可乐、凉茶、运动饮料，这些都有提神醒脑的作用。一段舒缓的音乐、耳塞、眼罩都是帮助睡眠的好工具。最后，希望大家都能睡到自然醒。2019年08月21日2697
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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 临床失眠，有很多，但是有一种疾病叫不安，腿综合症，就是当你在安静或者躺在床上小腿深部肌肉难以描述的不适，包括酸胀麻木，针刺啊等等，当你下床活动时，哎这种症状就能得到缓解，当你再次呃，安静到床上之后，他会又反复发作，严重影响人的睡眠，这种原因呢，很多呃，有的是神经元损伤，有的是一种缺乏多巴胺的一种地址，像有的孕妇呢，是因为缺铁等等原因造成的，呃，像这样的病人呢，呃，如果诊断成立的话可以用点治疗帕金森的药美多巴呃量很小，只要用1/4片儿基本就能缓解或者也可以用一些镇静安神的药物也能得到缓解。 呃，因为长期才会严重导致你的睡眠一个障碍，所以睡眠障碍的原因很多，这也是其中的一种类型。2019年08月21日1333
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冯飞主任医师 深圳市康宁医院 睡眠障碍科 沈女士，44岁，有着一个幸福的家庭，夫妻感情好，家庭和睦，儿子好学，去年高考考入广州一家知名院校就读本科。如果没有“失眠”这件事的困扰，沈女士的生活应该是很多人羡慕的类型，但很多 时候没有“如果”，失眠困扰着沈女士已经5年多。 大约5年前沈女士无故开始睡眠不好，有时入睡困难，有时半夜无故醒来再也睡不着，有时又多梦，睡的很浅，渐渐的沈女士黑眼圈特别明显，颜值陡降，这些失眠的反应严重影响着沈女士的生活，原来平静和睦的家庭开始变得不太宁静，沈女士看着家人睡的好对比自己的睡眠情况更加烦躁，丈夫也尽量支持沈女士，陪她看看电影，周末公园散散步，希望通过这些方法让沈女士放松一些，从而帮助她更好睡眠，但这些办法好像都不起作用。后来丈夫就陪同沈女士开始了漫长的求医路程，首先是采用一些中药治疗，安神的，补脑的，补气的，补血的，林林总总都被沈女士体验了，但睡眠始终恢复的不理想，后来就开始尝试西药，安定类药物，抗抑郁药，抗焦虑药，甚至一些抗精神病药物沈女士都使用过，但睡眠始终改善不理想。要么早醒，要么入眠困难，要么浅睡多梦，醒来后还会有些头昏，疲乏的感觉。 后来沈女士在一个朋友的介绍下来到了深圳市康宁医院睡眠医学科，医生详细了解了沈女士的病史，并向她的丈夫详细询问了沈女士睡眠中的一些情况，一些信号被睡眠医学科的医生注意到，沈女士丈夫说沈女士每天晚上睡觉显得很烦躁，总是翻来覆去，半夜还会反复踢腿。“半夜反复踢腿”这个词引起了睡眠科医生的注意，医生建议沈女士住到睡眠医学科病房，详细监测一下沈女士的睡眠脑电、肌电、眼动、体动等情况。沈女士在丈夫陪同下住进了睡眠医学科病房，睡眠科医师和技师详细给沈女士做了睡眠相关检查，检查结果发现沈女士患了周期性肢体运动障碍，沈女士每晚腿动事件高达31次/小时，反复的腿动使得沈女士睡眠很浅或很早醒来，有时根本无法入眠，长期以来沈女士一直按“失眠症”在治疗，大量的安定类药物使得沈女士的睡眠结构严重破坏。睡眠科医生明确了沈女士的病因之后，就把她以前用的所有的安眠药都停了，开始针对其“周期性肢体运动障碍”进行治疗，效果几乎是立竿见影的，用药的第一晚，沈女士就睡了个好觉，第二天医生查房是，还没等医生开口，沈女士就抢着说：“昨天晚上是我这几年来睡的最好的一晚，从来没有睡这么沉过！”这是沈女士的原话，也是最让沈女士和医生欣慰的一句话。 业内人士有句话“睡眠医学是一门易懂难精的学科”，睡眠相关疾病大约有80多种，每种疾病有不同的临床特点，但也有一些重叠的症状，若不认真分析，详细检查，认真监测，诊断往往很难明确。只有把失眠背后的详细原因弄清楚了，才能更好的治疗。 深圳市康宁医院睡眠医学科成立以来，一直秉承深圳市康宁医院“精业守诚、厚德致和”的理念，将睡眠医学做精做实，用精湛的医术为深圳人民的睡眠健康保驾护航。2019年08月20日2203
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 春梦早孕期许多孕妇会有睡觉做春梦引起宫缩的困扰，主要是由于雌激素升高所致。如果偶尔出现，且晨起时没有腹痛或出血，属于正常生理现象，无需处理；如果频繁出现，且晨起时伴腹部坠痛或出血，需要补充孕酮、抑制宫缩、止血等治疗。 睡姿1 仰卧位：仰卧位时，增大的子宫垂直向后重压在腹主动脉上，使子宫的供血量明显减少，进而使胎盘的供血量下降，不利于胎儿从母体摄取营养和氧气以及排出代谢产物，影响胎儿的生长发育。同时，还可引起母体肾脏血液减少，肾小球滤过下降，这对孕妇健康也不利。此外，增大的子宫压迫输尿管，使尿液排出不畅，易患肾盂肾炎，对患有妊娠期高血压疾病的孕妇，仰卧位睡眠还可加重病情。另外，由于子宫对下腔静脉的压迫，回心血量减少，心输出量随之减少，血压下降，出现心率加快，面色苍白等症状，称之为仰卧位低血压综合征。一旦出现上述症状，应立即改为侧卧位，以消除子宫对下腔静脉的压迫，下腔静脉血流通畅，血压回升，症状随即解除。 2 右侧卧位：由于乙状结肠在盆腔左侧的占据，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋，如经常取右侧卧位，可使子宫进一步向右旋转，从而使营养子宫的血管受牵拉，影响胎盘的血液供应，造成胎儿缺氧症状，不利于胎儿的生长发育。同时，孕妇的右肝也受到压迫，造成不适；且右输尿管也受子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 3 左侧卧位：左侧卧位可减轻妊娠子宫对主动脉、髂动脉的压迫，使之维持正常的张力保证胎盘的血液灌流量，有利于胎儿正常的摄取营养和氧气及排出代谢产物，利于胎儿的生长发育。同时，左侧卧位也降低了妊娠子宫对下腔静脉的压力，下肢静脉回流顺畅，使孕妇不易发生下肢水肿，会阴静脉曲张和痔；或使已出现的上述症状程度减轻或缓解。妊娠中后期首选左侧卧位，如长时间左侧卧位有困难，可以右侧卧位，在右侧臀部垫以毛毯、枕头或棉被，使骨盆向左倾斜，同样能起到左侧卧位的效果。 失眠研究显示，有76％的妇女在妊娠期患有失眠。怀孕前失眠的妇女仅为6％，但在怀孕的前三个月，有44％的孕妇开始出现失眠。睡眠变化包括女性入睡的时间、女性在夜间醒来的次数、在重新入睡前保持清醒的时间以及总睡眠时间的变化、白天嗜睡的症状。睡眠质量差不同程度地影响妊娠期妇女的生活质量和心理情绪，且对后代产生持续影响。 妊娠对睡眠的影响１ 内分泌因素 妊娠期体内激素水平的改变，对睡眠产生影响。雌激素可作用于基底神经节的某些核团，如作用于黑质纹状体通路多巴胺递质系统，调节多巴胺的释放，影响肌张力，造成快动眼失眠，雌激素还可提高海马、下丘脑杏仁核等处神经元兴奋性，使孕妇出现困倦疲乏、异相睡眠时间延长等。而孕激素可提高丘脑非特异投射系统的功能活动，影响大脑皮质兴奋性，导致入睡困难和睡眠时间变短。此外妊娠期雌激素的增加会刺激鼻黏膜充血和水肿，使鼻腔开放程度减小，增加上呼吸道的通气阻力，从而引起失眠。 ２ 生理因素 妊娠期尤其是妊娠晚期妇女，身体各系统发生巨大变化，如体重增加，膈肌上移、膀胱受压、回心血量减少等，这些因素都会影响孕妇睡眠。随着妊娠周数的增加，子宫逐渐增大导致隔肌上抬以及肋隔角增宽，引起功能残气量减少，加之睡眠时会使上呼吸道阻塞，易发生呼吸困难，从而影响睡眠。妊娠期间肾血浆流量及肾小球滤过率增高，同时增大的子宫压迫膀胱，易引起孕妇夜尿增多，导致夜间觉醒次数增多。妊娠期的胃肠道不适、腰骶部疼痛、肢体痉挛及胎动也可能会影响孕妇的睡眠。 ３心理社会因素 妊娠期是女性的特殊生理阶段，除上述身体生理变化外，心理状态也会有较大改变。对妊娠缺乏足够心理准备、经济条件的压力、妊娠对工作的影响、对孩子性别的期待、对体型改变的焦虑等不良心理因素都可能会导致孕妇出现失眠。孕妇睡前的精神心理状态决定着她们的睡眠质量，睡前的焦虑和抑郁程度越高，睡眠质量越差。 失眠对母儿的影响１ 妊娠期高血压疾病 孕妇睡眠时间异常可引起妊娠期高血压疾病，可以分为妊娠期高血压（妊娠女性5%-9%）、子痫前期（初产妇中5%-7%）和子痫（妊娠女性＜1%）三类。研究表明，在孕早期，长期睡眠时间＞9小时或者＜６小时，其血压在孕晚期都会明显升高，睡眠时间过长或过短都是妊娠期高血压疾病的危险因素。 ２ 妊娠期糖尿病 失眠时容易破坏人体生物钟及干扰人体正常代谢活动，使肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多，从而引起血糖增高。研究表明，睡眠时间减少与糖代谢障碍有一定的联系，孕期睡眠时间减少可能导致孕妇碳水化合物轴的功能障碍。 ３ 产后抑郁 国外大量研究表明孕期失眠与产后抑郁相关。国外一项对124例孕妇睡眠质量与产后抑郁的相关性研究表明，睡眠质量差者其抑郁水平高，晚孕期和产后1个月睡眠时间为7小时/天者，较睡眠时间为8小时/天者的焦虑、抑郁水平更高。其机制可能是孕期夜间睡眠时间减少，体内IL-1、IL-2、IL-6处于较高水平而导致多种激素增多，增加产后抑郁的发生。 ４ 失眠对胎儿的影响 失眠是引起不良母婴结局的重要危险因素。母亲睡眠不足时，胎儿可出现心律不齐、外周血管收缩、内皮功能障碍等，并且可导致胎盘供应胎儿的血流量减少，造成胎儿宫内生长受限、早产，甚至导致胎儿窒息、死亡。 5 失眠对妊娠结局的影响 失眠可影响分娩的产程、分娩方式及孕妇的情绪状态。孕妇睡眠不足，可导致白天嗜睡、注意力不集中等，进而影响其日常活动，且增加了孕妇的疲劳感，降低了机体能量的储存，不利于分娩的正常进行。研究表明，妊娠期睡眠不足与分娩产程延长、剖宫产率增高有关。睡眠时间少于6小时/天的孕妇较睡眠时间＞6小时/天者的平均自然分娩产程延长，前者的剖宫产率是后者的5.2倍。 妊娠期失眠的治疗1 心理干预 睡眠卫生教育、睡眠行为及睡眠习惯的养成、睡眠刺激控制疗法、放松疗法、认知疗法、支持性治疗等心理治疗方法。 2 放松训练 包括肌肉放松训练、音乐干预疗法等。 3 生活习惯 孕妇晚餐尽量保持清淡，并控制进食量避免饮用茶、酒、咖啡等饮品避免过量饮水等造成夜间尿频而干扰睡眠。孕妇睡前应避免强光、噪音刺激，可养成睡前浴足的习惯，促进血液循环，有利于提高夜间睡眠质量。同时应注意按时就寝，尽量采取左侧卧位的睡眠姿势，以符合妊娠期生理特点。 4 药物治疗 孕妇可用两类安眠药：非苯二氮卓类如唑吡坦和抗组胺H1受体类药物。唑吡坦片（思诺思）的作用时间短，不良反应小，被美国FDA定义为妊娠Ｃ类，必要时可使用该药。抗组胺受体拮抗剂可阻断H1受体，有镇静效应，是妊娠期睡眠障碍的首选用药，如苯海拉明（妊娠Ｂ类）和多西拉敏（妊娠Ａ类）等。 参考文献： 1 Mindell JA，etal. Sleep Medicine，2015，16（4）：483-488. 2 Keefe M，etal. Int J Obes，2012，4（10）：142-151. 3 朱建楠，中国临床医生杂志，2018，46（2）：127-130。2019年07月28日2299
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2019年06月18日1389
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姚家树主治医师 邵逸夫医院 精神卫生科 来我们科就诊的患者，十有八九都是以这句话开头的：“医生，我睡不好。”很多人会想：哇，那还不简单，开点安眠药就一切搞定啦。你们想多了。失眠的原因很多，多到能让我们失眠。所以作为医生，我们需要抽茧剥丝般地找到引起失眠的根源，然后才能对症治疗。首先，“3个月”是区别失眠是短期性或是长期性的分水岭。短期的失眠常常跟一些生活事件有关，比如生病、失业、失恋和争吵，很多人能从这些事件中走出来，恢复正常。长期的失眠患者更需要我们的关注，其原因也是各式各样。长期失眠的患者中，有近45%的比例都会伴有精神障碍。最常见的就是抑郁和焦虑。抑郁患者的失眠症状中，最特征性的就是早醒。抑郁的患者通常整天闷闷不乐，愁眉苦脸，什么事都没兴趣做，甚至还有厌世想法。如果发现自己疑似有抑郁症状，可以自行到网上搜索“抑郁自评量表”，做一番自我评估。也许有些人会说：“我抑郁完全是因为睡不着啊，睡好了我就不会抑郁了。”这个时候，就不妨做个实验，服用安眠药让自己睡好，看看睡好了之后情绪到底能不能完全好起来。焦虑患者的失眠通常表现为入睡困难。焦虑的患者通常对很多事情存在紧张、担心、害怕情绪，严重时甚至肌肉紧张、坐立不安。如疑似有焦虑症状，可自行到网上搜索“焦虑自评量表”来自我评估一下。其它会引起失眠的精神障碍，还包括创伤后应激障碍和物质滥用（酒精和咖啡因的滥用最为常见）。另外，失眠超过1个月的患者中，约10%的人有身体疾病或使用药物的状况。一般来说，跟失眠相关的躯体疾病有这么几类：肺部疾病、高血压、糖尿病、癌症、慢性疼痛或心力衰竭。神经系统疾病里面，帕金森病和阿尔茨海默病的患者，也有近25%-30%会被失眠困扰。另外，如果吃了一些特殊的药物，也可能会引起失眠，比如像咖啡因、哌甲酯、苯丙胺以及莫达非尼这些中枢神经系统的兴奋剂；还有像茶碱这样的呼吸系统兴奋性物质；以及像糖皮质激素、抗抑郁药等。长期失眠患者中，有5%左右的人是由一些其它的睡眠疾病引起的失眠。其中最常见的就是睡眠呼吸暂停。具体表现就是睡眠期间大声打鼾、倒吸气、哼鼻和呼吸中断，而且在他们恢复呼吸的时候，常常会有短暂的觉醒。其实，高达90%的慢性难治性失眠，病因都是睡眠呼吸暂停。这方面的病因诊断，可以通过完善多导睡眠图来实现。85%的不安腿综合症存在入睡困难。其特征是躺下准备睡觉的时候，会出现双腿不适感，但是活动一下腿部之后，这种不适感又能好转。另外，睡眠期周期性腿动和昼夜节律性睡眠-觉醒障碍都可能引起失眠。只有排除了以上的这些原因之后，我们才能认为是单纯性的失眠。这个时候再使用安眠药，才是正确的选择。但如果你是“其它病因”的失眠患者，第一要务还是赶紧去治疗原发病。不然吃安眠药，是治标不治本，甚至是有害的。比如像睡眠呼吸暂停患者如果吃了安眠药，那可能反而会加重睡眠呼吸暂停。2019年05月23日1859
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陈常云副主任医师 日照市中医医院 中医肝病科 中医认为失眠的原因是多方面的，且常常是多种病因复合作用的结果。常见的病因有(1) 内伤七情；(2) 外感六淫；(3)饮食劳倦；(4)气血亏虚等。 现代医学认为失眠的病因多见于(1)心理行为障碍；(2)环境因素；(3)精神疾病；(4)神经系统疾患性失眠；(5)躯体疾病影响；(6)睡眠节律失调性（生物钟失调）； (7)药物性失眠；(8)老年期失眠；(9)各种睡眠疾病伴随的失眠。 失眠主要有三大因素：易感因素，诱发因素和持续因素。易感因素是指患者自身内在（含遗传）素质，包括生理易感素质和心理易感素质，它构成了失眠发生的内在基础；诱发因素较多，如外感、内伤、劳倦、环境、药物等等；持续因素是指患者长期的非适应性睡眠习惯，即其在入睡（时间、入睡前的各种活动、情绪等）、床铺（朝向、稳固、含枕头的软硬、气味等）、卧室（色调、温度、湿度、光线、声响等）之间建立的一种非适应性条件反射。 临床上有一过性失眠，短期失眠和慢性失眠。一过性失眠常由环境因素的改变所致，干扰因素的去除或对新环境的适应，睡眠即可恢复正常。短期失眠（持续时间3周），则是各种因素综合性作用于个体所致，这正是医生临床中要重点关注和解决的问题。2019年05月09日1999
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