-
程夏龙主治医师 合肥市精神病医院 精神科 为什么失眠是抑郁的信号？原来它们之间有这层关系失眠不一定是抑郁前兆！警惕过度诊断失眠=抑郁？你可能只是单纯睡得不好失眠一定是抑郁前兆吗？当心断错症吃错药“去看失眠却被诊断成抑郁，医生是不是断错症了？” Q失眠一定是抑郁前兆吗？睡眠和抑郁有什么关系？ A：前几天公众号后台收到了一位患者留言： 我因为长期失眠去看医生，最终却被诊断是抑郁症，这到底是怎么回事？ 同样的疑问应该大家都有过。虽然不少文章都提醒过，失眠、早醒、多梦等睡眠问题可能是抑郁前兆，但我们仍然难以将它们联系到一起。 毕竟睡眠是一个再普通不过的日常行为，而抑郁是个听着就很遥远、很陌生的心理问题。 事实上不少研究早已证明，失眠和抑郁症之间相互关系密切，它们常常共同出现。 但失眠≠抑郁，不能盲目将它视为抑郁前兆，而是要结合具体情况进行分析。 01失眠独立于抑郁之外 失眠具有3种核心表现：入睡困难、睡眠维持困难以及早醒，这些是很普遍的症状，在很多情况下都可能出现。 比如白天已经睡了很久、即将面对紧张情境或出现某些器质病变时，我们可能会有以上表现。但这种症状一般不会维持很久，会在数天-3周内自行缓解。 如果一个人长期出现失眠症状，那TA就有可能罹患了睡眠障碍。这是一种功能障碍，需要及时就医接受治疗，因为它有可能诱发不良情绪。 睡眠障碍和抑郁症有着两个相似点： 其一，成因相似。抑郁症和睡眠障碍拥有许多共通的致病因素，比如不良的生活习惯、某些性格特征、慢性躯体疾病、外部事件刺激等，都有可能诱发抑郁或失眠。 其二，症状相似。抑郁症的典型症状是情绪低落和低动力，这在睡眠障碍患者身上也会出现。因为长期睡眠不足，身心都处于疲惫状态，会导致情绪波动和精力低下。 虽然拥有相似部分，但它们两并不能完全划等号。因为睡眠障碍是可以独立于精神障碍出现的，我们出现失眠症状时，不一定会伴随有情绪问题和躯体疼痛。 所以医学界普遍认为：睡眠障碍是神经类疾病，而抑郁症是一种心境障碍。它们两分属不同谱系，并不是同一种疾病，出现失眠症状不一定能确诊抑郁。 那为什么会认为出现失眠症状是罹患抑郁症的前兆呢？ 02失眠是抑郁的危险因素 因为大部分抑郁症患者会出现睡眠问题，数据显示大约有70％的抑郁症患者具有失眠症状。 抑郁症患者出现失眠的原因是多样的，可能是因为抑郁症导致大脑内神经递质分泌紊乱，也有可能是心理因素导致的，长时间处于情绪低落或紧张的状态。 不管是哪种原因，抑郁症患者的脑中会涌现一堆的消极想法，他们会陷入反刍的困境，反复回想那些不甚愉悦的事情，于是睁眼到天亮。 所以失眠常常会被认为是抑郁症的诊断标准之一。 而在另一方面，睡眠障碍也可能会成为抑郁的导火索，让情绪正常的人变得抑郁。 这是因为长期的失眠让我们的大脑无法得到充分休息，这会影响大脑内的化学物质释放神经递质。 当多巴胺、5-羟色胺等浓度水平过低，压力激素皮质醇过高时，我们就很容易出现抑郁情绪。 除此之外，如果是负性外部事件刺激到我们出现失眠症状，那意味着这个刺激事件有可能成为影响我们的压力源。 如果问题长期得不到解决，我们始终被不良情绪困扰，抑郁症就很有可能找上门。 据统计，失眠障碍患者中抑郁症的患病率，比非失眠障碍患者高3～4倍。 所以，抑郁症和睡眠障碍有着很高的共病率。 虽然不能断言它们的先后关系，但毫无疑问的是它们两关系密切。当出现失眠症状时，的确应该警惕抑郁的可能性。 03调理失眠，防患未然 既然知道了睡眠的重要性，那我们在日常起居中就要特别留心，提高睡眠质量，尽量降低罹患抑郁症的风险。我们可以这样做： ●推拿按摩，平常可以多按摩神门穴、劳宫穴、三阴交、照海穴、太溪穴和涌泉穴，这几个穴位有宁心安神、改善睡眠的作用。可以搭配着泡脚一起进行，效果会更好。 ●调息静心，睡前放下手机，避免蓝光刺激。可以替代着做一些别的事情，比如听音乐、冥想、散步20-30分钟，这样可以减少大脑活动，让我们较快进入睡眠。 ●饮食有节，尽量在晚上7点前吃完晚餐，要节制地进食，吃到8分饱就好。因为太晚进食和进食太多，都会加重胃肠负担，从而影响睡眠质量。 睡前也尽量少喝水，避免因生理因素睡不着，像茶、咖啡等含咖啡因的饮品，更要着重规避。 ●改善环境，影响良好的睡眠环境，可以帮助我们快速入眠。我们可以使用助眠的香薰精油，也可以调暗灯光、使用遮光窗帘，让室内保持宁静昏暗。 必要时可以使用耳塞、眼罩等辅助用具，但不建议佩戴耳机听歌入眠。 最好的自我关怀，就是好好休息。 毕竟失眠与抑郁息息相关，所以调节情绪，我们可以从睡眠这件小事着手。 只有拥有高质量的睡眠，我们才能精力充沛地开启崭新的一天。2022年08月30日
102
0
0
-
2022年08月26日121
0
3
-
2022年08月26日207
0
1
-
王威医师 河南大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科 儿童尤其是在婴幼儿期，大脑尚处于发育阶段。充足的睡眠是保障脑细胞能量代谢、生长发育、成熟的必要条件，对儿童的体格、情绪、认知及社会适应性等各方面具有重要作用。例如，体格生长所必需的生长激素，只在睡眠状态时才能达到较高水平。因此，儿童失眠问题亟须医学及社会关注。儿童睡眠十分独特，其睡眠生理特性伴随发育过程而不断变化。在5月龄时婴儿睡眠昼夜节律基本形成，10月龄时夜间能够连续睡眠，1～2岁时需白天小睡1～2次。儿童睡眠时间较成人明显延长，随年龄增加而逐渐缩短。新生儿需要超过70%的时间睡眠，3～4岁幼儿约需12小时睡眠，学龄前儿童需9～10小时，7岁以上学龄儿童睡眠时间为8～9小时。由此可见，国内学龄儿童可能存在睡眠不足的问题。幼童中有10%～30%存在就寝或夜间需父母或看护者陪伴相关性失眠。雁患慢性疾病或神经发育障碍儿童失眠症状发生率更高。幼童失眠主要有2个亚型，即入睡相关型(sleep-onsetassociationtype)和强制入睡型（limit-settingtype)。两者均与看护者或父母的行为高度相关，也与家庭及其文化背景相关。国内一项学龄儿童问卷调查显示存在失眠症状者近40%,国外用PSG和父母问卷对5～12岁儿童的研究显示存在失眠症状者约20%。因3～6月龄前儿童不一定有整夜规则睡眠，故诊断为CID的最小年龄为6个月。父母或看护者作为其失眠症状的提供者往往带有一定的主观性。对青少年的研究表明CID患病率为3%～12%。青春期前男女孩失眠患病率相等，从11～12岁起女孩失眠多于男孩。儿童失眠可表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒，但通常不及成人严重。儿童不擅于语言表达失眠感受。他们常常通过行为问题来表现，如疲劳、瞌睡、注意力分散、情绪不稳定、多动，以及在该就寝时不愿上床等。在幼童，失眠症状经常表现为入睡困难、不愿睡眠或兼而有之。这通常是不适当的睡眠联系或限制性设定的结果。不适当睡眠联系是指儿童对起始睡眠或醒后再入睡需要一种特殊形式的刺激，如摇晃、看电视、喂饲或口含奶嘴，或需要一定的环境，如明亮的房间、父母陪伴或与父母也在床上。若这些条件缺乏，则难以入睡或夜间觉醒后再入睡困难，并对夜间独自睡眠产生恐惧或焦虑。若这些条件满足时，则能够较快入睡。入睡相关型失眠常见于幼童。该现象只有存在下列情况之一时才具有临床意义：①关联度高或要求高，如需要持续摇晃、抖动、含奶嘴；②当缺乏关联设定时，入睡显著延迟或睡眠确实紊乱；③为了加强睡眠发生，经常需要看护者的干预。应当注意某些儿童需要特殊环境才能睡眠，或其抵制上床也许反映了内在的焦虑或恐惧。卧室过于黑暗或发生梦魔等因素可能是某些儿童恐惧单独睡眠并要求父母陪伴的原因。在儿童，当其必须在分开的房间独自睡觉时可能存在睡眠困难，但当允许其与父母同床睡或当有父母之一在其卧室时则无睡眠困难。不过，这并不表明失眠已经解决，只有当儿童能够持续独立地睡眠时才表明不再有失眠问题。在某些儿童，父母不在场出现的持续性睡眠困难可能提示存在分离性焦虑。儿童失眠的其他原因众多，涉及许多层面。①高竞争、快节奏的学习方式、考试的心理压力；②睡眠与饮食习惯不良：作息时间不规律、睡前过饱或饥饿、过多饮用兴奋饮料、高糖饮食等；③高科技的影响：电视、视频、电脑、手机、网络已成为儿童失眠原因，如恐怖电影导致大脑兴奋失眠或惊醒，降低睡眠质量；④睡眠环境不良：家庭住房条件、床铺被褥的舒适度不当，室内空气污浊、光线太强、噪声刺激、温度过高或过低等；⑤躯体因素：睡眠呼吸障碍、鼻中隔病变、腺样体肥大、扁桃体肥大、支气管炎与哮喘等疾病、寄生虫病夜间肛区瘙痒等可影响睡眠；⑥精神障碍：儿童易患自闭症、注意缺陷多动综合征，青春期易患双相情感障碍(高峰发病年龄段）,这些都可能伴发或与失眠共病。夜间饮食问题、分离性焦虑、父母的不良约束等都是儿童失眠的诱发因素。家庭背景如睡觉模式、人口数、经济状况、文化氛围、和睦程度、是否与父母同睡等也是影响儿童睡眠的重要因素。2022年08月14日323
0
3
-
王威医师 河南大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科 不同研究都显示一致性结果，即女性失眠发病率高于男性，约为同龄男性1.5～2倍。造成女性失眠高发的原因，除生活节奏加快、各方面压力困扰、疾病等因素以外，还与女性需经历月经期、孕期、更年期等三个生理期关系密切。在不同生理期，血液中性激素（雌激素和孕激素）水平的生理性波动可显著影响睡眠。雌激素和孕激素对中枢神经递质（如GABA能系统）的调节作用有助于睡眠，且孕激素作用强于雌激素。在月经期，雌激素和孕激素水平降到最低，易造成紧张、失眠、身体不适感、情绪变化、乏力、乳房胀痛等症状（即经前紧张综合征）。妊娠期前3个月体内黄体酮水平增加，孕妇产生疲倦感、夜尿增加、易睡眠紊乱；4～6个月后黄体酮水平上升减缓，孕妇睡眠质量较前好转，但仍比怀孕前差。更年期又称为围绝经期，多发生于45～55岁，一般历时10～15年，从生育期向老年期过渡，卵巢功能逐渐衰退，绝经是其重要标志。整个更年期雌激素波动与逐渐降低，增加了负性情绪敏感性，成为诱发情绪障碍和失眠的主要生理因素。因性激素分泌量减少，孕激素先于雌激素下降，垂体促性腺激素增多，造成神经内分泌（下丘脑-垂体-卵巢轴）失调和自主神经系统功能紊乱。另外，女性感情细腻且较脆弱、心思多虑，随着年龄增大，抗压能力减退，各种压力易导致心理应激反应。女性生理特点使得性生活达到完美和谐比男性难，也会产生烦躁、失眠。 1.经前紧张综合征：指女性在月经前期和月经期表现身体不适感、情绪变化、头痛乏力、乳房胀痛、紧张失眠等症状。这些症状始于经前7～14天，经前2～3天达高峰，经期后消退。超过70%的女性抱怨月经期睡眠障碍，失眠最常见。失眠的发生与雌激素的急剧下降相关。 2.围生期失眠：围生期（perinatalperiod)包括妊娠期和哺乳期。一般而言，妊娠前3个月睡眠总量增加，此后睡眠量有所减少。睡眠片段化、有效睡眠时间减少和睡眠质量下降在妊娠女性中十分常见，尤其在妊娠晚期（最后3个月期间）和年龄超过30岁的孕妇。40%的孕妇报告在一个月内没有几天能够睡好，在妊娠最后8周，失眠者的出现率高达52%～61%。目前认为，睡眠片段化可能与妊娠期间的多种生理性改变相关，包括妊娠相关性恶心呕吐、肌肉不适、小便频繁、胃胀灼热、子宫收缩和胎动等，都可能破坏睡眠，还可能发生伴随失眠的其他类型睡眠障碍，如不宁腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等。其他引起或加重妊娠期失眠的因素还有初产、吸烟、高龄怀孕和高血压等。由于夜间睡眠质量下降，妊娠晚期孕妇日间打盹增加。 在分娩过程中，由于缩宫素（具有促觉醒功能）的作用，失眠通常恶化。睡眠障碍影响产妇耐受和应对分娩疼痛的能力。妊娠最后一个月平均每晚睡眠不足6小时的孕妇，尤其是初产妇，比平均每晚睡眠超过7小时者的产程延长、剖宫产机会增加，早产更多。睡眠片段化或睡眠时间不足是情绪紊乱和抑郁发作的危险因素。从分娩到产后3个月，失眠仍然是显著的问题。产褥期不适、接受剖宫产或会阴侧切术后的伤口疼痛均影响睡眠。因新生儿和婴儿的睡眠觉醒节律尚未完全建立，夜间会多次觉醒，寻求哺乳、排泄、哭闹等，均可导致产妇适应不良性失眠。有些女性甚至出现围生期精神障碍而严重失眠，如围生期相关的抑郁障碍、双相障碍、精神分裂样障碍等。妊娠期间睡眠障碍是随后发生产后抑郁的高危因素，产前睡眠紊乱和失眠也会增加产后抑郁的风险。 3.围绝经期（更年期）和绝经期失眠：尽管所有年龄的女性失眠发病率均高于男性，但40岁以后女性失眠症状逐渐增加，在50～55岁期间的女性中、重度失眠的患病率明显增加。约25%～50%的围绝经期和绝经后的女性患有慢性失眠。主要表现为早醒、浅睡易醒或长时间觉醒，导致睡眠时间、质量和效率明显下降。严重者可能彻夜不眠。白天疲劳和焦虑明显。影响围绝经期女性睡眠的因素包括年龄、卵巢激素分泌紊乱和（或）伴随的躯体不适，如潮热、盗汗、心悸和情绪障碍（如情绪波动、焦虑抑郁）等。绝经期女性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍和夜间痛性肌痉挛的患病率明显增加，这些都增加了失眠的发病率。有些患者为维持白天清醒会过度饮茶或咖啡，这会加剧晚上失眠和夜间安眠药的使用，形成日间思睡、晚上失眠的恶性循环。2022年08月11日928
0
3
-
平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 雪芹笔下的潇湘仙子容貌清丽、体态风流、如花似玉、天性聪慧，但因为仙子的心，较“比干”还多一窍，所以仙子经常失眠，仙子失眠时，一般是坐着，还常常手托香腮，如果做成表情包，那不知要迷倒多少的少男少女。那么，看文章的亲，当你失眠的时候，你是坐着呢，还是躺着呢，你的失眠表情包长什么样呢？根据《2021国民健康洞察报告》显示，73%的受访者曾有过睡眠问题的困扰。睡不着后的你，第二天你的黑眼圈有多大呢？你喜欢黑眼圈的表情包吗？对于到我门诊看失眠的朋友，我都会要求填一张睡眠调查表，其中有28条关于睡眠的问答题。根据我近五年的睡眠调查，绝大多数的失眠朋友，失眠时的状态，是躺在床上的。而且经常是躺床上两到三小时，甚至半夜，甚至彻夜。很多朋友告诉我，虽然躺在床上，却头脑清醒，毫无睡意。现代人最常见的失眠表情包，应该就是躺在床上，抓着手机、刷着抖音、看着微信，或者追剧、打游戏、网购。有些失眠的朋友，在百般纠结、万般无奈之下，甚至会躺在床上，用力闭眼，强迫自己睡觉，结果越是强迫，越睡不着。曾有人提议躺在床上数羊，但吃货们表示，数到羊就想到香喷喷的羊肉，更睡不着了；还有人表示，数着数着就会出错，一出错，就会集中精力去数，那么就更睡不着了。还有人表示，中国人应该去数水饺，那么问题来了，水饺应该是什么馅，皮薄不薄，有没有醋或者酱油，流哈喇子的时候，有没有纸巾；还有人建议去数人民币，谈钱了啊，哦，单位要发多少钱啊，这样一来，我就更加不困了。诗仙李白也经常失眠，据说他很多的诗词，就是失眠时躺在床上创作出来的。失眠的朋友经常问的一句话：“我为什么躺在床上就是睡不着？”我们从初出娘胎，到呀呀学语，到蹒跚学步，到上学，就和床建立了牢固的关系及感情。著名心理学家巴甫洛夫曾做过很多实验，比如每次在给狗吃食物前给予灯光，这样反复几次之后，狗一看见灯光就会流口水；这种实验就叫条件反射(又称巴甫洛夫条件反射)。总结来说，就是一个刺激和另一个带有奖赏或惩罚的刺激多次联结，可使个体学会在单独呈现该刺激时，也能引发类似的条件反应。根据巴普洛夫的条件反射理论，进行研究后发现，其实我们人类从出生后，我们的睡眠，就慢慢地和床建立起条件反射。所以，如果你的睡眠与床的条件反射正常，那么我们躺到床上后，往往就会有睡意，或者就会想睡觉。但是如果我们长期地、反复地在床上做和睡眠无关的事情，比如打游戏、网购、追剧、刷抖音、看微信等等，那么时间长了以后，这些动作就会和床联系在一起，睡眠和床的联系，反而会被弱化，甚至会被切断，带来的后果，就是入睡困难、失眠。所以，经过深入的睡眠研究，我在下面列出了一些和床有关的睡眠指导语，失眠的朋友看过来、看过来、看过来。 比如晚上如果没有睡意就一定不要上床，一定要等有睡意以后才上床。如果上床后睡不着，头脑非常清醒，那么要求立刻起床，千万不要继续躺在床上，一定要等再次有睡意以后才上床，这时我们可以离开卧室，到外面去看一会儿书，或者做些什么轻巧的事情，或者听一些轻音乐。平时一定要注意不要坐在床上，或者躺在床上，尽量不要在床上做与睡眠无关的事情。有很多朋友吃完饭之后，喜欢躺床上休息休息，但如果你有睡眠障碍，那么请立刻戒除这个习惯。还有很多朋友躺床上后，就会立刻拿起手机和平板，开始各种微信、抖音等模式，那么请立刻戒除这些习惯。如果早上醒来，并且已经没有睡意，那么请立刻起床！千万不要懒在床上，不要再在床上数羊、数水饺、数人民币。这些在执行时，可能比较困难或者比较痛苦，但一定要执行！亲们，当我们晚上睡不着时，请不要躺床上、不要躺床上、不要躺床上。当然睡眠障碍是个极其复杂的问题，涉及到的生理病理很多，关联的疾病也很多，比如耳石位置性眩晕后的焦虑失眠、中风后抑郁的失眠、不宁腿睡眠、打鼾失眠、帕金森失眠、疼痛相关性失眠、快动眼睡眠障碍、药物性失眠、假性失眠等等。根据不同的情况，我们还应该进行不同的指导及治疗。看文章的亲，昨夜你失眠了吗？你经历过失眠吗？你的失眠表情包是个什么样子的呢？你有朋友及亲戚失眠吗？他们的失眠表情包又是个什么样子的呢？2022年08月11日80
0
3
-
史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事2个月前·中华医学会理事神经外科教授关注睡眠是人体的一种修复过程，可以恢复精神和解除疲劳。人的一生中，大约三分之一的时间是在睡眠中度过，良好的睡眠是国际社会公认的三项健康标准之一，而睡眠时间过短、过长或睡眠不佳均会影响健康。在中国，超3亿人存在睡眠障碍，成年人失眠发生率高达38%，超9成小学生睡眠时长未达标，而且这一数据还在逐年上升中。在当今社会，熬夜已成为许多年轻人的常态，获得足够的优质睡眠已成为现代社会的奢侈品。众所周知，睡眠不足对我们的身心健康会产生深远的负面影响，其中，死于心脏病、中风和癌症等疾病的风险最大。然而，身体活动水平与死亡风险呈负相关，目前尚不清楚身体活动水平能否抵消睡眠不足带来的健康风险。近日，澳大利亚悉尼大学和英国伦敦大学的研究人员在《英国运动医学杂志》上发表了一篇题为" Sleepandphysicalactivityinrelationtoall-cause，cardiovasculardiseaseandcancermortalityrisk "的研究论文。该研究表明，充足的运动可以弥补不良睡眠带来的一些不健康的影响。这为睡眠不足的人带来了希望，即便无法改善睡眠，但可以通过增强运动来抵消一些对健康的危害。在该研究中，研究人员分析了英国生物库中380055名参与者，所有参与者报告了他们的身体活动水平和睡眠的信息。世界卫生组织（WHO）推荐的每周运动量是150分钟的中等强度活动，或75分钟以上的剧烈运动，相当于每周600代谢当量（MET）。研究人员考察了参与者每周体育活动水平，根据世界卫生组织指南，将身体活动水平分为高（超过1200MET）、中（600-1200MET）和低（小于600MET）三个水平。并根据参与者的睡眠模式、打鼾或醒来的频率等因素给睡眠质量打分（0-5分）。在11年随访期间，共有15503人死亡，其中，4095人死于心脏病，9064人死于癌症。研究分析发现，与健康睡眠者相比，睡眠不佳的人过早死亡的风险高出23%，死于心脏病的风险高出39%，死于癌症的风险高出13%。结果表明，睡不好的人健康状况较差，在研究过程中死于任何原因的可能性也更大。通过比较睡眠质量和运动水平发现，与高活动水平且健康睡眠的人相比，低运动水平且睡眠质量差人，全因死亡风险高出57%，死于心血管疾病风险高出67%，死于癌症的风险高45%。重要的是，与睡眠不足和运动不足的人相比，睡眠不足但运动水平达到了世卫组织建议水平的人，死于心脏病或癌症的风险明显降低。运动和睡眠质量与全因死亡率、心脏病和癌症的关系研究人员表示，即使达到世卫建议的最低活动量，也能减少睡眠不良对健康的一些危害。因此，每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动的人在某种程度上可以免受睡眠不良对健康的不利影响。尽管如此，研究人员强调，这是一项观察性研究，因此不能建立因果关系。这项研究并未分析锻炼是如何抵消睡眠质量差所造成的影响的，但研究人员猜测，可能是增加的活动抵消了炎症，或减少了葡萄糖代谢的不规律。总之，该研究为睡眠不足的人带来了希望，即便无法改善睡眠，但可以通过增强运动来抵消一些对健康的危害。可悲的是，现代人同时经历着没有运动时间和睡眠不佳的危机。论文链接：http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2021-1040462022年08月10日129
0
1
-
张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识作者：学协会[1]单位：学协会[1]随着人们生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。失眠是抑郁障碍独立的危险因素。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。为此，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组及神经心理与行为神经病学学组共同组织相关专家撰写了本共识。一、失眠与抑郁、焦虑的定义（一）失眠的定义临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。根据《国际疾病分类》第11版（InternationalClassificationofDiseases,11thedition；ICD-11），失眠障碍分为3类：慢性失眠障碍（chronicinsomniadisorder）、短期失眠障碍（short-terminsomniadisorder）和未分类的睡眠减少（hyposomnia，notelsewhereclassified）。本共识中的“失眠”特指“失眠障碍”。（二）抑郁的定义临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。“抑郁障碍”即精神医学中所指的“抑郁症”，是指由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会功能有显著影响，达到临床诊断标准，需给予积极治疗。抑郁障碍的诊断标准主要参考《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,DSM-5）。本共识中的“抑郁”包括“抑郁状态”和“抑郁障碍”。（三）焦虑的定义临床上常使用的焦虑概念包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。“焦虑情绪”的主观体验是紧张和担心；客观表现可以为运动性不安，如搓手、来回走动等。焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。“焦虑状态”常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适，以及口干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。焦虑状态需要医学处理。“焦虑障碍”即精神医学中所指的“焦虑症”，表现为过度的害怕和焦虑，导致了个体、家庭、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损，需要积极进行临床处理。本共识中的“焦虑”包括“焦虑状态”和“焦虑障碍”。二、失眠与抑郁、焦虑的关系（一）失眠与抑郁的关系失眠和抑郁在症状学和疾病层面密切相关。失眠和抑郁可单独发生，也可同时出现，互为因果。失眠的发展过程中可出现抑郁，失眠也可以是抑郁的临床表现。失眠和抑郁的某些症状相互重叠，如动力或精力下降、心境恶劣、认知活动迟缓、社交功能损害及躯体化症状等。临床上往往很难判断失眠与抑郁（症状或障碍）之间的因果关系。只要失眠和抑郁的症状严重到具有主观痛苦并影响社会功能，均应给予积极的临床干预。（二）失眠与焦虑的关系失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互，一般包括3种情况，即失眠引发的焦虑，焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病，因果难分。广义上，失眠与焦虑共病可以包含单纯的失眠与焦虑障碍的部分症状，是单纯失眠与焦虑的临床症状的并集。（三）失眠与抑郁、焦虑的关系失眠不仅表现为生理紊乱，也表现为心理紊乱。患者因长期受失眠折磨容易出现抑郁、焦虑症状；而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，造成失眠长期存在。抑郁合并焦虑显示出更多的精神病理症状，有慢性化倾向，表现出较重的社交和职业功能损害、较高的自杀概率，且预后较差。失眠与抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂，失眠患者常同时合并有抑郁和焦虑状态。在实际工作中，临床医生是难辨因果的，可以肯定的是，三者共存时将会产生额外的不良影响，严重损害健康，生活质量更差，因此需要更加积极的干预。临床常见的同时存在失眠和抑郁、焦虑的患者大致可分为以下几类：1.失眠伴抑郁症状：失眠是患者的主要临床诊断，控制失眠症状可改善抑郁症状。2.失眠伴焦虑症状：失眠伴焦虑症状多由心理应激事件引发，与失眠造成的主观痛苦、日间功能损害和对失眠的错误认知等有关。治疗失眠可改善患者的焦虑症状。3.失眠与抑郁障碍共病：失眠和抑郁均达到疾病诊断标准，失眠与抑郁的起病和病情演变相对独立。4.失眠与焦虑障碍共病：失眠和焦虑均达到疾病诊断标准，并且二者的起病和病情演变相对独立。5.失眠与抑郁障碍和焦虑障碍共病：患者既有失眠的诊断，抑郁和焦虑也都分别达到疾病的诊断标准，并且起病和病情演变相对独立。6.躯体疾病等伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：躯体疾病相关的心理应激及脑功能、神经生化、内分泌等改变均可引起失眠和抑郁、焦虑症状。脑卒中、帕金森病、痴呆、甲状腺功能障碍、糖尿病、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等，可明显增加失眠和抑郁、焦虑的风险。三、流行病学流行病学研究结果显示，40%~92%的失眠症状由精神疾病引发，失眠、抑郁和焦虑均为常见的临床症状。全世界约有1/3的人有失眠症状，并伴有日间功能障碍，其中约50%的患者为慢性病程。综合医院抑郁的终身患病率高达12%，失眠是抑郁发作的危险因素。一项长达20年的随访研究结果提示，失眠患者在长期随访中出现了抑郁发作。约70%以上的抑郁患者伴有失眠症状。伴有持续失眠的抑郁患者有65%复发，而无失眠患者的复发率仅为13%。部分抑郁患者在情绪症状缓解后仍残留失眠，且残留有失眠症状的抑郁患者生活质量更差，更易产生自杀观念。失眠伴焦虑的患者占20%~30%。虽然失眠常与焦虑共病，但却有相对独立且叠加的特点。失眠可以是焦虑的独立危险因素，反之亦然。四、失眠伴抑郁、焦虑的评估和诊断（一）临床特点失眠症状主要表现为睡眠起始困难（入睡困难）、睡眠维持困难、早醒，以及日间功能损害，如疲劳、注意力损害、社交能力下降等。抑郁主要表现为情绪低落、兴趣及愉快感下降，严重者有消极观念或自杀行为。多伴有思维迟钝、注意力不集中、记忆力下降、精力不足或疲劳感、食欲减退、体重减轻、躯体疼痛、性功能下降等症状。焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征，伴有运动性不安（紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等）、躯体化症状（消化系统：腹胀、恶心，呼吸系统：呼吸困难、胸部压迫感，心血管系统：心悸）等。（二）评估方法失眠和抑郁、焦虑均为主观感受，对失眠和抑郁、焦虑进行病史采集、量表及客观评估有助于更全面、准确地了解患者的病情。病史采集是评估的第一步，量表评估是症状量化和疾病严重程度评估的途径，客观检查是排查共病的可靠手段。需要强调的是，评估失眠的同时需要评估抑郁、焦虑，并且在治疗过程中需持续动态评估，通常每2周进行1次评估，症状缓解后每个月进行1次评估。病情波动、换药和停药时，需对患者的睡眠情况和情绪状况进行全面评估。此外，还需对患者的一般状况和躯体状况进行评估和必要的检查。中止治疗后一段时间内仍需要定期进行评估。持续性评估有助于分析治疗效果和指导制定下一步治疗方案。问诊技巧：发现失眠和抑郁、焦虑的线索，应进一步问诊以明确症状。需要注意，临床上如发现有失眠，需询问患者有无抑郁、焦虑症状，因为相对失眠来说，抑郁、焦虑症状似乎危害性更大，因此需有较强的问诊技巧。应先询问患者的睡眠和躯体症状，由浅入深，充分考虑患者对情绪心理症状的病耻感，尽量避免直截了当地询问其情绪症状。具体的问诊要点及技巧包括以下几个方面：（1）询问是否存在主观体验的失眠及其表现形式，如是否有入睡困难、多梦、睡眠浅、早醒，其持续时间、发生频率如何。（2）询问是否存在非特异性躯体症状，如头痛、头晕、耳鸣、肢体麻木、颈肩部不适、食欲减退、体重减轻、乏力、心悸等。（3）询问是否存在日间功能损害，如困倦、注意力不集中、记忆力下降、疲劳、动力下降、社交或职业能力下降等。（4）询问睡眠卫生习惯、有无酒精药物等精神活性物质的使用。（5）询问抑郁、焦虑的核心症状，包括：是否有情绪低落、兴趣下降或缺乏，有无消极念头或自杀行为；是否存在无价值感、自责、绝望感；是否存在紧张、担心、烦躁、易生气、恐惧、坐立不安等情绪和行为；询问上述症状的持续时间，发病前有无心理应激事件。（6）既往是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统疾病，是否存在其他慢性不稳定性躯体状况，是否存在精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症等其他精神疾病；了解亲属中是否有精神异常史。（7）问诊时应注意观察患者的表情和动作，如是否有表情忧伤、唉声叹气、动作迟缓、言语缓慢、注意力不集中、主动性减退、手抖、出汗、坐立不安等。睡眠日记与量表：1.睡眠日记：临床常使用睡眠日记评估患者的失眠严重程度，发现导致失眠迁延不愈的行为，并监测治疗效果。可由家人协助患者完成，连续记录2周。记录患者的每日上床时间、总卧床时间、早晨觉醒时间、夜间觉醒次数及每次觉醒的持续时间，估计睡眠潜伏期（开始睡觉到入睡的时间），计算睡眠效率（即实际睡眠时间/卧床时间×100%），记录夜间异常症状（异常呼吸、行为和运动等）、日间精力与社会功能受影响程度、午休情况、日间用药情况和自我体验。睡眠日记临床实用性强、敏感度高，可在2~3min内完成，且不受地点的限制，所提供的报告及行为信息有助于指导临床管理。2.失眠量表评估：推荐使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）、阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）、Epworth嗜睡量表（EpworthSleepinessScore，ESS）、失眠严重程度指数量表（InsomniaSeverityIndex，ISI）对失眠进行评估。睡眠信念与态度量表（DysfunctionalBeliefsandAttitudesaboutSleepscale，DBAS）用于评估睡眠相关的认知情况。3.抑郁量表评估：推荐采用9条目患者健康问卷（PatientHealthQuestionnaire，PHQ-9）进行评估。PHQ-9是抑郁评估的筛查量表，应用简便、可自评，可用于抑郁的快速筛查。其他自评和他评量表推荐：抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）、Beck抑郁问卷（BeckDepressionInventory，BDI）。他评量表最常用的是汉密尔顿抑郁评定量表（HamiltonDepressionRatingScale，HAMD）。4.焦虑量表评估：推荐使用汉密尔顿焦虑评定量表（HamiltonAnxietyRatingScale，HAMA）、抑郁焦虑压力量表（DepressionAnxietyStressScale，DASS）、广泛性焦虑障碍量表（GeneralizedAnxietyDisorder，GAD-7）、状态-特质焦虑问卷（State-TraitAnxietyInventory，STAI）。（三）客观评估患者对睡眠状况的自我评估容易出现偏差，必要时可采取客观检查甄别，尤其是慢性失眠。多导睡眠图（polysomnography，PSG）主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，了解睡眠参数和睡眠结构，确定失眠的类型或原因。体动记录仪（actigraphy）可在不影响日常生活的情况下连续监测睡眠-觉醒状态，包括对失眠、周期性腿动等不同形式的睡眠障碍进行诊断和疗效评价。目前尚无针对抑郁、焦虑的特异性客观检查工具。客观评估还应包括对可能导致失眠和抑郁、焦虑的躯体疾病如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等疾病的检查。五、诊断标准本共识中失眠诊断参见ICD-11，抑郁障碍和焦虑障碍诊断参考DSM-5，相关诊断标准如下。（一）失眠诊断标准ICD-11中将失眠分为慢性失眠、短期失眠及未分类的睡眠减少3类：1.慢性失眠：是一种频繁和持续的睡眠起始或睡眠维持困难，尽管有足够的睡眠机会和环境，仍会出现总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。日间症状通常包括疲劳、情绪低落或易怒、全身不适和认知障碍。睡眠障碍和相应的日间症状至少每周出现数次，并且至少持续3个月。有些慢性失眠的患者可能表现出更加间断的病程：在数年内，反复发作的睡眠/觉醒障碍每次持续数周。没有日间功能损害的情况下报告睡眠相关症状的个体不视为有失眠。2.短期失眠：短期失眠的特点是尽管有足够的睡眠机会和环境，仍存在睡眠起始或睡眠维持困难，病程不足3个月，导致总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。白天的症状通常包括疲劳、情绪下降或易怒、全身不适和认知障碍。3.未分类的睡眠减少：不符合上述两种的失眠被划归为未分类的睡眠减少。（二）抑郁障碍诊断标准参考DSM-5，抑郁障碍诊断标准如下：1.在2周内，出现与以往功能不同的明显改变，包含以下8项中4项以上，其中（1）和（2）至少包含1项[即（1）和（2）为核心症状]：（1）每天大多数时间存在心境抑郁；（2）明显的丧失兴趣或乐趣；（3）显著的体重下降或增加；（4）精神躁动或迟滞；（5）虚弱或精力不足；（6）感觉没有价值感或过度自责；（7）思考能力减弱；（8）反复想到死亡（注：症状的诱因不可归为一般躯体疾病）。2.这些症状产生了显著的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。3.排除某种物质或由于一般躯体性疾病所导致的（直接）生理效应。4.此重度抑郁发作不能归于分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他注明的或未注明的精神障碍。5.从未发生过躁狂发作或轻躁狂发作。目前临床存在大量的失眠伴抑郁患者，如严格按照DSM-5中抑郁障碍的标准，则有很多患者因病程或病情严重程度不符合诊断标准而不能明确诊断，但是这些患者的失眠和抑郁症状交互影响，引起显著的具有临床意义的痛苦，导致功能损害，如不加以早期识别和干预，可能会进一步发展，迁延不愈或病情加重，并可能影响躯体状况。（三）焦虑障碍诊断标准参考DSM-5中对于广泛性焦虑的诊断标准，焦虑障碍需满足以下标准：1.至少6个月的多数日子里，诸多时间或活动（如工作或者学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。2.个体难以控制的担心。3.这种焦虑和担心包含下列5种症状中的至少2种（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：（1）坐立不安或感到激动紧张；（2）容易疲倦；（3）注意力难以集中或头脑一片空白；（4）易怒/易激惹；（5）肌肉紧张。4.这种焦虑担心或躯体的症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。5.这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。推荐意见：临床评估失眠的同时应进行抑郁、焦虑的评估，评估过程需要重视问诊技巧。睡眠日记有助于失眠的评估和临床管理。推荐PSQI、AIS、ISI、ESS等量表用于失眠的评估，PHQ-9、SDS、BDI、HAMD等量表用于抑郁的评估，HAMA、STAI等量表用于焦虑的评估。需要与其他睡眠障碍进行鉴别诊断时应考虑使用PSG、体动记录仪等客观评估方法。只要失眠和抑郁、焦虑引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他方面的功能损害，就应该加以重视和及时干预。六、失眠伴抑郁、焦虑的治疗本共识的治疗推荐参考了美国睡眠医学会、欧洲睡眠研究协会、美国内科医师学会、美国精神病协会等制定的失眠和抑郁、焦虑的治疗指南，并检索国内外的主要电子数据库中的相关文献，结合了国内失眠和抑郁、焦虑治疗的临床实践并经过了专家的充分讨论。（一）治疗目标１.总体目标尽早控制失眠和抑郁、焦虑症状，增加有效睡眠时间和（或）改善睡眠质量；缓解或消除抑郁、焦虑症状，减少残留症状，预防复燃和复发；降低失眠和抑郁、焦虑对躯体健康的影响，提高治疗依从性，改善生活质量，维持良好的社会功能；减少或消除与失眠相关的躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面影响。２.具体目标（１）失眠伴抑郁、焦虑症状：尽快控制失眠症状，防止失眠慢性化，降低其对情绪的影响，治疗失眠的同时消除抑郁、焦虑的症状。（２）失眠与抑郁、焦虑障碍共病：积极治疗失眠和抑郁、焦虑，促使失眠和抑郁、焦虑症状持续缓解，减少残留症状，预防复燃与复发；抑郁、焦虑应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗，同时兼顾失眠的规范治疗，防止失眠与抑郁、焦虑相互影响。（３）躯体疾病伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：治疗原发疾病；开展针对失眠和抑郁、焦虑的治疗，降低失眠和抑郁、焦虑对原发疾病治疗和预后的影响。（二）治疗原则1.无论是失眠还是抑郁、焦虑，既与生物学因素有关，又与患者人格特征、认知方式、应激事件、社会支持等心理、社会因素有关，应考虑综合性治疗。2.短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关，应及时处理应激事件，辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT-I），尽早控制失眠，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。3.慢性失眠伴抑郁、焦虑症状，与患者人格特征和对失眠的非理性信念等认知偏差有关，应及时给予CBT-I，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度，改变错误的睡眠卫生行为，根据情况予以药物治疗。慢性失眠共病抑郁、焦虑的患者应首先考虑药物治疗或药物联合CBT-I治疗或物理治疗。慢性失眠伴以下情况如重度抑郁发作、复发或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、共病药物滥用妊娠期和产后妇女的严重抑郁、焦虑，或者患者伴有精神病性症状、存在自杀风险时，应请精神科医师会诊或转诊。4.药物治疗应注意选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）/选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（selectiveserotoninandnorepinephrinereuptakeinhibitors，SNRIs）等药物对睡眠的影响。使用镇静催眠药物应选择最低有效剂量，并根据睡眠需求“按需”给药（每周3~5次）、短期用药（常规不超3~4周）。若需要长期用药，也应每月评估疗效，酌情调整剂量，停药时宜缓慢逐步减药至完全停药。镇静催眠药物的选择宜个体化，入睡困难者服用起效快、半衰期较短的药物；睡眠不深且早醒者可服用半衰期相对略长的药物；兼有入睡困难、睡眠不深和早醒者使用半衰期中等的药物。同时需要关注患者的日间功能，选择药物应充分考虑适应证和禁忌证。（三）治疗策略１.失眠伴抑郁症状建议首先选用非药物治疗，如睡眠卫生教育、CBT-I，如失眠较严重可辅助使用镇静催眠类药物或具有镇静作用的抗抑郁药。镇静催眠类药物能够迅速缓解失眠症状，提高治疗依从性，但是尚缺乏证据表明其能够为患者带来持续获益。当失眠症状缓解，应逐步减量至停用镇静催眠药物。上述治疗无效者应考虑更换物理治疗或启动联合疗法。２.失眠伴焦虑症状失眠伴焦虑的治疗策略与失眠伴抑郁的大致相同，首先推荐CBT-I，在无效的情况下，使用药物疗法，若仍无效，应考虑更换物理治疗或应用联合疗法。３.失眠和抑郁障碍共病在治疗失眠的基础上同步抑郁的治疗。失眠首选非药物治疗，如CBT-I，必要时应用镇静催眠药物治疗；抑郁应按照急性期、巩固期、维持期及停药期进行全病程药物治疗观察，必要时可以合并应用物理治疗等。４.失眠和焦虑障碍共病应结合患者的疾病特点和药物作用机制给出合理的治疗方案，推荐在CBT-I基础之上的药物治疗；可以配合物理治疗等。５.失眠和抑郁、焦虑障碍共病本着失眠与抑郁、焦虑同时治疗的原则，在CBT-I的基础上推荐镇静催眠类药物或抗抑郁焦虑药联合使用，需注意药物对睡眠的影响。药物治疗效果不佳者可以应用物理治疗等措施。６.躯体疾病等伴发的失眠与抑郁、焦虑症状治疗躯体疾病应作为首要原则，对于失眠和抑郁、焦虑症状明显者，可辅助使用抗抑郁焦虑药或镇静催眠药，用药时尤其要注意与原发病治疗药物间的相互作用。（四）治疗措施１.心理治疗失眠的心理治疗：（1）睡眠卫生教育：根据睡眠卫生教育指南，可给予患者以下宣教：只需睡到第2天精力恢复即可；每天同一时刻起床，1周7d全是如此。规律锻炼；确保卧室很舒适且不受声音和光线干扰；确保卧室夜间温度适宜。规律进餐，不要空腹上床；夜间避免过度饮用饮料，减少咖啡类物品的摄入；避免饮酒，尤其在夜间；吸烟可能影响睡眠。别把问题带到床上；在难以入睡时，不要试图入睡；把闹钟放到床下或转移它，不要看到它；避免白天打盹。不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行，需与其他心理行为治疗方法联合运用。（2）CBT-I：CBT-I通常是认知治疗与行为治疗（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的结合，还可以联合松弛疗法。因CBT-I产生可靠且持久的疗效，并减少镇静助眠药的使用，推荐CBT-I作为成人慢性失眠的一线和初始治疗。CBT-I帮助患者建立起关于睡眠的积极、合理的观念，建立良好的睡眠卫生习惯，重建正常的睡眠模式和睡眠结构。针对入睡时间、睡眠连续性、休息感及睡眠时长等睡眠指标，CBT-I可产生中到高度的效应。CBT-I治疗需要接受过培训的医师或心理治疗师的参与。对于失眠伴抑郁的患者，接受CBT-I治疗可使抑郁缓解率显著升高。（3）失眠简明行为治疗（BBTI）：源自CBT-I，易于操作。BBTI仅包括单次的启动课程及2~3次面对面或电话随访，通过增强睡眠动机，强化睡眠的规律性、降低唤起程度及增强床与睡眠的相关性来改善失眠。患者取得的进步应通过睡眠日记、每周电话或电子通讯记录来监测。CBT-I可作为独立的干预措施。失眠伴抑郁的心理治疗：CBT、人际心理治疗（interpersonalpsychotherapy，IPT）、行为治疗（行为激活）等方法对抑郁有效。CBT帮助患者学会识别负性自动思维，改善功能失调性认知，在现实生活中学习新的适应性行为模式，增加控制感和愉悦感，进而改善失眠与抑郁心境。IPT是一种侧重调整和抑郁发作相关的人际因素的心理治疗。CBT、IPT和行为治疗对轻到中度抑郁的疗效与抗抑郁药相仿，可根据治疗方法的可获得性及患者的偏好选择其中一种。对中重度抑郁、抗抑郁药应答不良或用药依从性差的患者，推荐抗抑郁药联合心理治疗。CBT在抑郁急性期治疗中可有效减轻抑郁症状，慢性重度抑郁则推荐药物联合心理治疗；在巩固期和维持期治疗中，CBT可有效预防或减少复燃与复发，但对严重抑郁患者疗效欠佳。失眠伴焦虑的心理治疗：睡眠卫生教育和CBT对于成人失眠与焦虑具有良好效果，相关研究结果和系统综述表明，CBT对于失眠合并焦虑的治疗是可行的。主要的方法包括：认知矫正、松弛训练、刺激控制和睡眠限制等技术。认知矫正是要给患者讲解焦虑的基本知识包括精神症状和躯体症状，使患者思想向积极方面转化，正确认识适度焦虑是人体的正常生理机能。松弛训练可以改善患者的焦虑心境以及失眠，主要目的是通过放松躯体肌肉，渐渐缓解心理紧张情绪，降低卧床时的警觉性，该技术可作为独立的干预措施用于治疗。刺激控制也可单独使用，其具体内容是：在有睡意时上床；若卧床20min不能入睡，起身离开卧室做一些简单活动，等有睡意时再返回；不要在床上做与睡眠不相关的事情；不论前晚睡眠多长，保持规律起床时间；避免日间小睡。失眠伴抑郁、焦虑的心理治疗：推荐CBT-I作为慢性失眠伴轻、中度抑郁和焦虑的初始治疗；对于失眠伴中重度抑郁、焦虑患者，除了抗抑郁焦虑药物和针对抑郁、焦虑的心理治疗外，要提供针对失眠的CBT。推荐意见：推荐CBT-I作为慢性失眠伴轻、中度抑郁和焦虑的初始治疗，对于睡眠指标和抑郁、焦虑症状均可产生中到高度的效应。CBT、BBTI、IPT、刺激控制疗法、松弛疗法也可作为独立的干预措施。中重度抑郁、焦虑、药物应答不良或存在用药依从性问题的患者，推荐心理治疗与抗抑郁焦虑药联合应用。２.药物治疗失眠伴抑郁的药物治疗：主要包括镇静催眠药、抗抑郁药及合剂/中药治疗。（１）镇静催眠药：主要包括苯二氮类药物（benzodiazapine，BZDs）、非苯二氮类药物（non-BZDs）、褪黑素受体激动剂等。BZDs种类较多，如艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮等，在国内均纳入二类精神药品管理。这些BZDs可缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。不良反应包括：日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。使用中短效BZDs治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用BZDs后，在停药时可能会出现戒断症状。对于有物质滥用史的失眠患者需考虑潜在的药物滥用风险。BZDs禁用于妊娠或哺乳期妇女、肝肾功能损害、重症肌无力、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者及重度通气功能缺损者。在早期（一般是开始治疗的4周以内）与抗抑郁药联合使用有一定益处，特别是对有焦虑症状的抑郁患者，但长期来看，联合运用抗抑郁药和BZDs药物并没有比单用抗抑郁药带来更大疗效，相反，可能会增加一些不良反应。但BZDs并非抗抑郁剂，不可作为治疗抑郁的主要用药，更不能单药治疗抑郁。non-BZDs主要包括：唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。non-BZDs具有与BZDs类似的催眠疗效，可用于治疗睡眠起始及睡眠维持困难。由于non-BZDs半衰期短，次日残余效应较低，一般不产生日间困倦，因此药物依赖的风险较传统BZDs低，治疗失眠安全、有效，但突然停药可能发生一过性的失眠反弹。尽管non-BZDs不良反应较BZDs少，但是单独使用并不会缓解抑郁，因此不建议non-BZDs单药治疗抑郁。褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可改善昼夜节律失调性睡眠障碍。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通是褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺受体拮抗剂，具有催眠和抗抑郁的双重作用，能够改善抑郁相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。（２）抗抑郁药：常用药物包括SSRIs、SNRIs、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）、5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）、NE和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）、三环类抗抑郁剂（tricyclicantidepressants，TCAs）等。部分抗抑郁药有镇静作用，尤其适用于抑郁伴发失眠的治疗。SSRIs中的帕罗西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普兰及SNRIs中的文拉法辛、度洛西汀可能在使用初期会出现降低睡眠效率、缩短快速眼球运动期（REM）睡眠时间、延长REM睡眠潜伏期，增加觉醒，损害睡眠连续性等，因此建议抑郁患者在早晨服用，避免晚上服药影响睡眠。SSRIs中的氟伏沙明能够改善睡眠，推荐晚上使用。在应用抗抑郁药治疗的开始阶段，联合使用镇静催眠药物有助于尽快改善失眠，提高依从性，随着抗抑郁疗效的显现，失眠症状可逐渐改善。具有镇静作用的抗抑郁药包括米氮平、曲唑酮和部分三环类抗抑郁剂。NaSSA的代表药物米氮平可显著减少睡眠片段化，提高睡眠效率和主观睡眠质量，缩短睡眠潜伏期，对抑郁患者的早醒有一定改善作用，但米氮平可能会导致体重增加。SARIs的代表药物曲唑酮可显著减少夜间觉醒次数、缩短入睡潜伏期、增加夜间睡眠时间，并可增加慢波睡眠、调节睡眠结构。曲唑酮还可以修复SSRIs导致的睡眠紊乱，可单独使用或作为SSRIs的辅助治疗，其不良反应主要为嗜睡、头晕、疲乏等，老年人应该注意防跌倒。三环类抗抑郁药可显著减少觉醒次数、缩短入睡潜伏期、增加总睡眠时间，且没有明显的后遗效应，可用于以睡眠维持障碍及早醒为主的睡眠障碍的治疗。但三环类抗抑郁药有抗胆碱能等不良反应，并且容易诱发癫痫、出现体位性低血压等，因此通常不作为首选。具有镇静作用的抗抑郁药作为另一种抗抑郁药的辅助或增效治疗时，剂量宜小，具体应结合个体特点。（３）合剂/中药：氟哌噻吨美利曲辛合剂，其抗焦虑抑郁的作用主要是通过小剂量的氟哌噻吨对于突触前膜D2受体的拮抗和美利曲辛抑制5-羟色胺和NE再摄取而实现的。氟哌噻吨美利曲辛协同作用，能同时提升多巴胺、5-羟色胺和NE在突触间隙的含量，因此具有抗焦虑、抗抑郁作用，适用于失眠伴轻中度抑郁、焦虑患者。单独使用中医疗法目前缺少循证医学证据，推荐在有条件的单位可以在辩证的基础上谨慎采用。推荐意见：失眠伴抑郁首选SSRIs/SNRIs/小剂量米氮平联用SSRIs或SNRIs，必要时辅以镇静安眠药。镇静安眠药首选non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆或具有镇静作用的抗抑郁药如曲唑酮、米氮平等，可辅以有镇静、抗抑郁作用的合剂药物或中成药；失眠改善后non-BZDs/BZDs等镇静安眠药应逐渐减量至停药，以SSRIs/SNRIs/米氮平维持治疗。镇静安眠药应使用最低有效剂量，“按需”给药、短期用药，停药时宜缓慢逐步减量至完全停药。有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医疗法。药物的选用应注意个体化原则。３.失眠伴焦虑的药物治疗对于失眠、焦虑均有其独立的药物使用指南，但两者在药物使用方面有重合之处，因此针对失眠伴焦虑患者，首先应当选择两者在独立指南中共同推荐的药物；其次，根据量表的结果及医生的判断，在失眠与焦虑的共病患者中，哪种疾病目前占据主要成分，在注意不良反应的前提下最大限度地选择针对目前主要症状的药物。根据患者的具体病情，选用以下3种方案：失眠伴轻度焦虑者，选用具有抗焦虑作用的苯二氮类药物；焦虑突出者，选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物；失眠与焦虑共病者联合使用镇静安眠药和抗焦虑/抑郁药物。（１）BZDs：此类药物中的阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等，对失眠伴焦虑患者疗效较好，可减少夜间觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠，导致睡后恢复感下降。最常见的不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、潜在依赖性、次日残留的镇静作用等，尽管药物有其不良反应，但在失眠伴焦虑的患者中，BZDs有非常重要的作用。（２）具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药：尤其适用于焦虑伴发失眠的治疗，以曲唑酮为代表的SARIs类药物适用于失眠共病的焦虑患者，也可作为焦虑患者改善睡眠的辅助用药，能明显改善患者的睡眠质量和睡眠结构，延长患者的睡眠时间。（３）联合使用BZDs/褪黑素激动剂和抗焦虑/抑郁药：联合使用药物可以达到通过不同的睡眠-觉醒机制来提高疗效的目的，同时降低高剂量单一用药带来的毒副作用，推荐可用于失眠与焦虑共病者。选择坦度螺酮、文拉法辛等在治疗初期更应该注意与镇静催眠药物的联合使用，方可有效改善症状。（４）合剂/中西药联合治疗：氟哌噻吨美利曲辛对于改善失眠伴焦虑症状效果明确。国内有比较多的使用中药方剂或者中成药治疗失眠伴焦虑有效的临床报道，但是总体缺乏严格的随机对照研究。有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医中药及针刺治疗。推荐意见：失眠伴焦虑的药物治疗应根据具体病情合理选用。以失眠为主者，选用BZDs类药物等；以焦虑症状突出者，选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物等；失眠与焦虑共病者应联合使用BZDs类/褪黑素受体激动剂和抗焦虑/抑郁药物。有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医疗法。４.失眠伴抑郁、焦虑的药物治疗失眠伴抑郁、焦虑的药物治疗建议在治疗之前先区分抑郁和焦虑的主次，先针对主要问题进行治疗；如果无法区分抑郁、焦虑的主次，建议根据具体情况采用BZDs类、抗焦虑/抑郁药物、合剂或者中西药联合治疗。推荐意见：失眠伴抑郁、焦虑，且无法区分抑郁、焦虑的主次时，药物治疗应根据具体情况甄别后合理选用抗抑郁、焦虑药物。药物的选用应注意个体化原则。５.物理治疗（１）失眠伴抑郁的物理治疗：①神经刺激治疗：针对失眠和抑郁的治疗包括重复经颅磁刺激治疗（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）、经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）、经颅交流电刺激（transcranialalternatingcurrentstimulation，tACS）、迷走神经刺激（vagusnervestimulation，VNS）治疗等。rTMS在临床上已用于治疗失眠，rTMS单独治疗或与SSRIs联合使用能够有效治疗抑郁，可用于治疗对于抗抑郁药应答不佳的成年抑郁患者。tDCS是一种无创脑刺激技术，通过对放置在头皮的一对电极片（分别为阳极和阴极）施加恒定的微电流，改变大脑皮质兴奋性，从而调控大脑功能，有助于改善慢性失眠患者的睡眠。单独tDCS治疗或tDCS联合药物治疗对轻中度抑郁有效。tACS原理是采用低强度微量电流刺激大脑，直接调节大脑的功能，产生镇静效应，从而有效改善睡眠。VNS是一种外科治疗，需要在颈部植入刺激装置，以电刺激迷走神经，是难治性抑郁的辅助治疗方法。传统的VNS费用高，操作相对复杂，因此，近年来逐渐兴起经皮迷走神经刺激（transcutaneousVNS，tVNS）的方法，tVNS具有费用低、简单、无创、便携等优势。rTMS、tDCS、tACS、tVNS作为神经调控的无创技术，具有较高的安全性，在治疗过程中，部分患者可能出现轻度的不适，但这些症状一般并不严重，且多为一过性。②光照疗法：光照治疗通过一定的光强度调节褪黑素分泌周期，从而改变睡眠-觉醒节律。光照疗法对抑郁具有改善作用。（3）针灸治疗：针灸疗法对轻中度抑郁、原发性失眠有改善作用。（２）失眠伴焦虑的物理治疗：对失眠伴焦虑患者rTMS可以改善症状。tDCS和tACS能明显改善患者的焦虑。（３）失眠伴抑郁、焦虑的物理治疗：主要是指针对失眠和抑郁、焦虑3个方面的物理治疗，在进行物理治疗之前，要甄别失眠、抑郁、焦虑哪个为主，参照失眠伴抑郁或焦虑的治疗方案实施。推荐意见：失眠伴抑郁、焦虑患者，临床医生可以选择rTMS、tDCS、tACS、VNS、光照、针灸等物理治疗方法，建议在有条件的单位酌情开展。６.其他治疗生物反馈治疗是受试者借助电子仪器，通过相应训练，患者学会在一定范围内有意识地调控自身的心理生理活动,达到调整机体功能和治疗某些疾病的自我调节技术，已经被充分证实能够很好地治疗多种疾病，包括抑郁、失眠、焦虑等。音乐疗法、冥想疗法、瑜伽和放松疗法对改善睡眠和抑郁、焦虑情绪有积极作用。运动疗法可与药物联合治疗轻到中度的抑郁、焦虑。此外，催眠疗法、矛盾意向法对改善失眠也有效。推荐意见：失眠伴抑郁、焦虑患者，生物反馈治疗可作为一种辅助治疗手段。冥想疗法、瑜伽、音乐疗法等治疗技术也可酌情采用。2022年07月24日578
0
0
-
王亮主任医师 重医大附一院 神经内科 1、什么是失眠？失眠是一种睡眠障碍，患者有入睡或是睡眠维持方面的问题，或者醒来后感到精力没有恢复。失眠并不仅仅是睡眠时间问题。每个人需要的睡眠时间不同。短期失眠是指失眠持续数日或数周，通常与暂时性压力有关，一般会自行缓解。睡眠问题持续至少3个月，则为长期或慢性失眠。2、失眠有何症状？失眠患者常表现为：●入睡困难或入睡后易醒●白天感觉疲倦●遗忘事情或难以清晰思考●暴躁、焦虑、易激惹或抑郁●精力不足或对某些事情缺乏兴趣●错误或事故多于平常●为睡眠不足而担心这些症状可以严重到影响人际关系或工作。睡眠时间足够的人也可能有这些症状。3、应该接受检查吗？可能不需要。大多数患者不需要接受检查。医护人员可能仅通过与您交流就能判断出现了什么问题，可能还会要求记1-2周日志，以追踪每晚睡眠情况。有时，患者确实需要接受某些检查，如“多导睡眠图”或“睡眠呼吸筛查holter”。●多导睡眠图–该检查会持续整晚，一般在睡眠检查室或睡眠病房完成。检查时，将监测仪与您的身体连接，以记录身体运动、脑电活动、呼吸和其他身体功能。●睡眠呼吸筛查holter–通过简易装置记录睡眠时口鼻气流，胸腹运动筛查有无睡眠呼吸障碍，低通气等。该检查可在家里完成。4、应就诊吗？是的。如果您深受困扰，需要就诊，从而得到一些治疗建议。5、如何治疗？视情况而定，若失眠与压力、疼痛或疾病有关，对症治疗有助于改善睡眠。若存在超过3个月的慢性失眠，有特殊治疗可以帮助缓解，包括：●认知行为治疗–失眠的认知行为治疗(简称CBT-I)需要与医生配合数周，在此期间将会了解自己的失眠、学习建立更优睡眠习惯的方式以及改变可以加重失眠的负面思考模式。CBT-I中需要学习睡眠习惯，这对没有慢性失眠但有时存在睡眠问题的人群有用。良好的睡眠习惯包括：①不要睡太久，感觉精力恢复后就起床。②每天同一时间上床睡觉和起床。③不要尝试强迫自己睡觉。无法入睡时，可以先起床，之后再尝试入睡。④只在早晨进食咖啡、茶和其他含咖啡因的食物。⑤不在傍晚、晚上和睡前饮酒。⑥不吸烟，尤其是晚上。⑦保持卧室昏暗、凉爽、安静且没有关于工作或其他压力性事情的提醒物。⑧睡前解决好问题。⑨进行大量锻炼，但不要睡前进行剧烈活动。⑩睡前不看手机、电脑屏或发电子书，这会使您更难以入睡。●药物–也有药物可以帮助睡眠，但医生通常推荐先尝试认知行为治疗，不过有时也推荐两者同时开展。若失眠与抑郁或焦虑等问题相关，直接治疗这些问题会有帮助。失眠治疗药物包括苯二氮卓类药物如艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等和非苯二氮卓类药物如佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦、褪黑素受体激动剂等。6、饮酒能帮助睡眠吗？不能。即使酒精最初可使您产生睡意，但会干扰稍晚时的夜间睡眠。7、每个年龄段需要多少时间睡眠？参考下图。参考UpToDate2022年06月11日370
0
1
-
冯强主治医师 上海市东方医院 临床心理科 一、睡眠1.睡眠的特点1）睡眠的四个阶段2）我们为什么会睡觉？睡眠的三个机制3）睡多长时间才最合适？2.睡眠和梦的关系二、失眠1.失眠现象与失眠症2.失眠的特点3.失眠的原因4.如何分析一个人的失眠问题1）睡眠监测2）睡眠分析5.如何获得相对健康的睡眠1）睡眠的治疗2）常见的睡眠相关问题一、睡眠1. 睡眠的特点1）睡眠的四个阶段：根据脑电波的变化将睡眠划分为四个阶段：第一阶段：睡眠非常浅，外界的一些信息还会模糊地进入大脑，但是大脑已经逐渐开始休眠。第二阶段：睡眠相对深入一些。这个阶段占一个人一天睡眠总时长的50%。第三阶段：进入深度睡眠，也叫做慢波睡眠。慢波睡眠状态期间，脑电波的频率较慢，波幅较大，睡眠程度也较深。第四阶段：人在睡眠状态下眼部肌肉不断地运动，因而该阶段又叫做“快速动眼阶段”。快速动眼阶段的睡眠往往发生在后半夜，发生频率较高，时间也相对较长。人大多数的梦境都发生在快速动眼阶段。就是说在这个阶段被叫醒的人通常会说自己在做梦，而且梦境非常地生动、有色调，而且有故事情节。这个阶段占睡眠总时长的20%到25%。前三个睡眠阶段，人的眼睛不动，叫做非快速动眼阶段睡眠。在非快速动眼阶段睡眠期间，人的睡眠状态由浅入深，脑电波不断发生变化。人体的生理状态在该阶段得到调整恢复。而在快速眼动阶段，主要是人脑的高级神经中枢功能的恢复，比如记忆、思维、情绪、情感等。这就解释了为什么前半夜睡不好的人第二天会感觉身体非常地累：前半夜人的身体还没有得到很好的恢复。有的人入睡早，半夜醒来就再也睡不着，这时损失的是后半夜的快速动眼阶段睡眠，人的情绪、记忆、思维受到一定的影响；第二天他可能感觉自己心情压抑、大脑迟钝。2）我们为什么会睡觉？睡眠的三个机制恒定机制醒久了就要困，睡久了就要醒。这样的生物特点，就叫做恒定系统；它的位置在人脑的下视丘。它是睡眠中心调控系统，产生的腺苷酸会直接影响到恒定系统的作用。腺苷酸是一种能量物质代谢后的产物。它的积累浓度偏高会使人感觉到困倦；而当浓度相对低的时候，人就会感觉清醒，睡着的人就会结束睡眠醒来。昼夜节律昼夜节律又叫做生物钟。古人常说的日出而作，日落而息，其实就指的是生物钟。生物钟最重要的线索是光线。比如，早晨的晨光照进人眼，眼睛就会告诉人们天亮了该醒了。天黑的时候光线变暗，大脑就会提醒人们，该睡觉了。昼夜节律中最重要的一种物质，叫做颓废激素，它的分泌到了半夜会达到巅峰，使人变得极度困倦。随着科技的进步，人的生物钟越来越容易被打乱。爱迪生发明了灯泡，从此改变了黑夜的自然规律。由于人的昼夜节律受光线的影响，因而睡眠时间也随着光线的延长而缩短。包括现在，人们习惯晚上躺在床上用手机，手机屏幕的光线也会不断刺激人的视网膜，来提醒人们现在是天亮，不要睡觉。另外，出差、出国造成的时差问题也会扰乱昼夜节律系统。所有这些都会影响到人的睡眠。清醒机制对失眠造成较大影响的一个机制，叫做清醒机制，有时也叫清醒激发系统。比如说，和别人发生冲突，人际关系出现问题，或者跟恋人分手，婚姻产生冲突，这些都会影响到人的情绪系统。情绪就会产生一种激动，使人处于一种交感兴奋的状态。这样的激动状态不适合睡眠，而适合吵架或者逃跑。这时，兴奋会从负面影响人的睡眠。失眠的很多原因里都少不了清醒激发系统；它往往是影响睡眠、导致失眠的罪魁祸首。我们可以把以上三个机制称作调控睡眠的三巨头。通过分析它们，我们可以了解一个人的睡眠特点，作为分析失眠问题的依据。3）睡多长时间才合适？一直以来人们的误解是：一定要睡8-9个小时，否则就会影响第二天的精力，损害健康。这种想法使得睡眠不再是一种享受，而变成一种压力。人们一旦开始焦虑，清醒激发系统就会发挥作用，形成恶性循环，导致失眠一直持续下去。事实上，睡眠的最佳时长是因人而异的。经过统计发现有两类人，一类叫做少睡型，一类叫做多睡型。少睡型的人从小到大一天之睡五六个小时，但是精神一直非常好；多睡型的人，一天必须要睡9到10个小时，睡够了就感觉不错，睡不够就会很难受。2.睡眠与梦前面讲过，在后半夜的快速动眼阶段睡眠当中会有丰富的梦境。这些梦境是人的高级中枢进行整合恢复过程。通过梦的分析，也许我们可以了解一些白天不太注意到的，或者人格特质里较深层次的需求、欲望，甚至是冲突和压力。这是另外一个较大的话题，需要另行探讨。二、失眠1.失眠现象与失眠症广义的失眠就是指睡不好，但是失眠症却有着严格的标准，偶尔的失眠现象并不能成为失眠症。2.失眠症的特点对于失眠症来说，有一定的时间持续、频率和整个生活品质的下降。满足以下三个条件的人有可能患上了失眠症：1）入睡时间超过30分钟，其中入睡时间指人从闭上眼到睡着的时间，不包括在床上看手机的时间；2）半夜醒来总时间超过30分钟；3）失眠症状持续1个月以上：1-6个月叫做短期失眠；超过6个月为长期失眠。3.失眠的原因生理原因：即由生理疾病导致失眠。例如患有呼吸暂停综合症的人，咽喉肥大和舌头肥大会导致呼吸不畅，从而导致睡眠障碍。心理问题：即由心理疾病导致失眠。例如抑郁症和焦虑症的症状中都会伴有失眠。原发性失眠：失眠也可以作为原发性疾病独立发生，事先并不存在生理或心理的问题，而仅仅是失眠症状。4.如何分析一个人的失眠问题1）睡眠监测：要了解一个人失眠的原因，首先要去了解他的睡眠状态。必要的时候需要做一些睡眠监测，主要的监测手段包括：认知行为作业：比如睡眠日志，它可以清晰地呈现来访者的睡眠结构特点和失眠的特点；生理睡眠检测仪：是一种重要的监测方式；把人的脑电图，呼吸、心电、血氧一起监测，通过一个晚上这些生理指标的变化，判断有没有生理及其他问题。穿戴式设备：如电子手环等，可以大概监测人的睡眠，是一种比较简易的方式。2）睡眠分析：概念化：不论流派或者理论背景，对个案的诉求，或者其他临床问题，进行心理学的理解，用一个理论模式进行分析，找出问题所在并提出解决问题的方案假设，这个过程就叫做概念化。针对失眠比较常用的治疗方法叫做失眠的认知行为治疗。在这个治疗当中，概念化就是对失眠原因进行系统分析的过程。睡眠分析：前面介绍了可供分析的三个方面，即恒定系统、生理时钟和激发系统。除此之外，还可以考虑以下三个因素：前置因素：就是失眠之前的状态。比如，这个人是不是生来就容易失眠。简单地讲就是素质（遗传）因素——他是不是生来就有这个素质存在。诱发因素：指可能导致失眠的事件。比如，是不是中了大奖，还是受到批评，或者是关系破裂等等。维持因素：对于失眠了很长时间的人，这是一个比较重要的分析点。是什么导致了他的失眠经久不好，一直存在，导致失眠变成了慢性问题？从这方面我们需要去分析他做了什么或者没做什么。比如，有的人为了睡好觉整天躺在床上。他躺床时间长，自然睡不着的时间就变长了。所以，他的维持因素就是他的睡眠习惯。经常在睡前喝一些刺激性饮料，比如酒精、咖啡也是一个维持因子，这也解释了为什么长期酗酒会影响人的睡眠健康。所以，遇到失眠问题我们可以从上述六个方面进行分析，包括恒定系统、生物时钟、清醒激发系统是否受到干扰，以及可能的前置因素、诱发因素和维持因素。我们可以画个六格表，横坐标是前置因子、诱发因子、维持因子，纵坐标就是这种恒定系统、生理钟和清醒激发系统，通过表格来分析失眠的原因和特点。以下用一个简单的例子来具体说明如何用这种方法帮助我们分析失眠问题：通过以上的分析，我们可以比较全面的了解一个人的失眠特点，从而针对性地去帮助失眠者。比如，针对少光照可以实施光疗，针对经常紧张可以做放松训练，而内心或者性格上的素质，可以通过认知行为疗法等进行纠正。5.如何获得相对健康的睡眠1）失眠的治疗非药物治疗：非药物治疗方法中比较流行的是失眠认知行为治疗，它涉及到前面提到过的失眠概念化，就是为了更清晰地理解失眠者独特的失眠特点，从而找到一些针对性的方法，帮助失眠者改善睡眠。如果睡前紧张或者焦虑，可以适度采取一些放松的行为，比如瑜伽、腹式呼吸法和肌肉渐进式放松法；让自己的身体和心理达到一个比较舒适、稳定、放松的状态，利于睡眠。腹式呼吸法就是努力地吸气，让肚子变大，然后用鼻子吸气，让嘴变大，然后用嘴呼气，让肚子变小。吸气的过程稍快，呼气的过程稍慢。催眠和睡眠，表面上好像是两口子，其实它们的差异是非常大的。睡眠是生理现象，是一种本能活动；而催眠是一个异常意识状态，不属于一般常见的意识状态。在这个意识状态中，可以进行一些心理干预和心理操作。但是目前暂时还没有很好的催眠方法来帮助睡眠的。药物治疗：对于药物的选择，必须经过专业的诊断，在评估之后才可以处方用；有些药物会使人上瘾，自己随便用是存在风险的。剂量方面也有要求。有人怀疑失眠药吃了就永远停不下来，关于这点可以通过逐渐减量，并且同时进行心理建设来进行控制。用药和减药都必须系统。不能觉得不好就不吃了；如何逐渐减量，同时减少自己对药物的心理、生理依赖都需要一个漫长的过程——尤其是较长时间服用睡眠药的人，一定不能突然停药。目前的安眠药也并不是每种吃了都会上瘾。有些药物解决睡眠深度的问题，有些药物解决睡眠维持的问题，有些药物解决过度兴奋的问题。所以要根据不同的状况选择适当的药物。大多数情况下可能是失眠者对药物的心理依赖比较强，所以导致持续服用。这个情况下，可以做一些心理咨询，改善对药物以及自己睡眠状态的态度和认知。有的人可能会吃一些保健品，比如褪黑激素。但是它毕竟是一个保健品，可服可不服，最好的睡眠还是不用服用任何药物。3）常见的睡眠相关问题：什么时候应该找人咨询？什么时候应该去找一个专业人士评估一下睡眠情况？有一段时间频繁出现睡不好的情况，一个月内几乎每天或者每周超过三天睡不好，就说明有失眠。这个时候可能需要找咨询师或者医生，评估一下是否出现了抑郁或焦虑等心理问题，或者是生理问题，比如睡觉打呼等；然后通过上述方法，对自己的睡眠和失眠特点进行分析。为什么生理期会睡不好？这个时候可以按照之前讲过的方法来分析：是不是有什么前置因子？是不是有什么因子影响了清醒激发系统？还是因为情绪不好？还有可能是白天经常休息，恒定系统被改变所以晚上睡不好。神经性头痛与睡眠有关系吗？这一点需要进行进一步的了解和评估。神经性头痛有部分心理原因，比如压力或者焦虑；同时它也有实际的生理表现，需要的话可以考虑服用一定的药物来改善症状。为什么有的人白天醒来清楚记得自己做了很多的梦？前半夜或者是后半夜睡眠不深，第三阶段的非快速动眼阶段太少，浅睡眠太多，这时人们就会经常记得整晚做的梦，并且这些梦都是凌乱的。这并不能说明梦得多，而是晚上睡得浅，可能需要睡眠者调整睡眠结构。至于睡眠结构，可以通过记录睡眠日志甚至睡眠监测仪，找出究竟是哪一块出现了问题。为什么有时睡觉突然两脚一蹬就醒了？这其实是比较常见的一种现象，原因往往和做梦相关。他可能梦到自己跌落或者摔倒就醒了。从梦的分析来讲，这个梦可能会有一定的意义存在；比如有可能有一种焦虑在里面——具体分析要看具体的情境和特点。对于前置因子较为敏感的人，可以注意睡眠环境中湿度、温度的适宜，来维持整晚的睡眠。什么是鬼上身？鬼上身就是感觉自己醒了，但身体动不了。这种情况很多人都有，尤其是比较疲惫的时候。在快速眼动睡眠阶段，人的意识清醒了，但是身体还处在睡眠当中，所以身体不能动。偶尔会有一些幻觉是因为有些梦境会进入到意识中。所以有的人会感觉好像一个东西压在自己身上，或者一个东西拽着自己。2022年05月29日1197
0
4
失眠相关科普号
何鸣医生的科普号
何鸣 主任医师
上海新虹桥和诺综合门诊部
精神心理科
3501粉丝101.4万阅读
赵东奇医生的科普号
赵东奇 副主任医师
松原市中医院
治未病科
2.2万粉丝24248.2万阅读
张瑛医生的科普号
张瑛 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
神经内科
3732粉丝3.2万阅读