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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 呃，这位朋友问哈你好大夫，我吃了三个月的安眠药了，现在不吃就睡不着，请慎，我是失眠症。 呃，请问是我失眠症没好，还是有药物依赖呢？要是有依赖怎么办啊，其实像你啊，像这位朋友的情况哈，我们接触的太多了，记得了，如果你吃了三个月安眠药。 啊，如果你吃药能够睡得着？ 那说明还还可以，还不错哈，就是这个药物还能解决你的睡眠问题哈，但是确实我们讲大部分的他吃药能睡得着，他不吃药他就睡不着了啊，不是说他对药就有那么依赖，而是什么呢？而是它的它有药物，它是有镇静作用的，就本来相当于比如说两个人在啊，有两个人在帮你的，对不对，那你说我我突然的两个人不帮我了，对吧，那我可能一下我的压力就很大哈，可能这个睡眠他就他就睡不好了，当然了，通过呃，我们之前所接触的类似这样患者，其实更多的就是什么。 啊，一些他有一些啊，身上有很多阻碍他睡眠的一些不好的习惯和不好的心态在里面，他没有根本的上解决掉，对不对？他更多的是用药物给他压制住了，你用压住了，用药物我能睡得少，能睡得好，但是呢，不用药物呢，他就没办法睡好，所以呢，像你这种情况呢，我觉得，嗯，当然你可以跟我沟通沟通一下，到时候说一下具体用什么药对2022年11月06日
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刘玲副主任医师 东部战区总医院 神经内科 失眠是一种睡眠障碍，而睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾病包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。其中失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所导致的睡眠质量或数量无法达到正常生理需求，从而影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。一、病因失眠可由多种原因引起，常见因素如下。01、心理因素生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时可引起失眠。02、环境因素环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。03、睡眠节律改变夜班和白班频繁变动，飞行时差引起生物钟节奏变化。04、日常生活因素饥饿、疲劳、性兴奋等。酒精、咖啡、茶叶摄人，睡前饮水过多。05、药物因素药物依赖或戒断症状，中枢神经兴奋性药物。06、疾病因素各类精神疾病大多伴有睡眠障碍，失眠往往是精神症状的一部分。各种躯体疾病可以导致失眠，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。二、临床表现失眠以女性、老年人更多见。表现为四种类型：①入睡困难；②睡眠维持障碍，易醒；③早醒（醒后不能再睡）；④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。三、治疗治疗总体目标：尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;避免药物干预带来的负面效应。（一）非药物治疗01、睡眠卫生教育帮助失眠患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用，寻找形成不良睡眠习惯的原因，建立良好睡眠习惯。02、放松治疗应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素，放松治疗可以缓解这些因素带来的不良效应，目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒次数，可作为独立的干预措施用于失眠治疗。03、行为治疗包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法。前者是一套改善睡眠环境与睡眼倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-觉醒生物节律。后者通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。04、认知与行为治疗改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。可同时叠加放松治疗以及辅以睡眠卫生教育，目前被认为是失眠者心理行为治疗的核心。（二）药物治疗治疗失眠的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性等特征。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类受体激动剂(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氮蕈类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。01、苯二氮䓬类受体激动剂（1）苯二氮䓬类类药物（benzodiazepinedrugs,BZDs）包括地西泮（安定）、氯氮䓬（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、艾司唑仑（舒乐安定）等。苯二氮䓬类药物通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意跌倒风险。使用中-短效苯二氮䓬类药物治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用苯二氮䓬类药物后，在停药时可能会出现戒断症状，长期大量使用会产生耐受性和依赖性。苯二氮䓬类药物禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者。这类药物多数经CYP3A4酶代谢，因而易受该酶诱导剂和抑制剂的影响，与其他药物发生相互作用。（2）非苯二氮䓬类（nonbenzodiazepinedrugs，BZDs）药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。02、褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。03、抗抑郁药部分抗抑郁药具有催眠镇静作用，在失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用有效。低剂量多塞平（3~6mg/d）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平（15~30mg/d）等抗抑郁药物与苯二氮䓬类受体激动剂联合应用有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。这么多药物，作为失眠患者，如何选择呢？建议至专科就诊，经医生评估，找到失眠原因，在医生指导下选择合治疗方法或药物。多数情况医生会考虑患者症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、基础疾病，当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。2022年10月23日670
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 睡眠障碍人群日益增多,睡眠障碍成为威胁公众健康的突出问题。慢性睡眠障碍在脑血管疾病、原发性高血压、糖尿病、肠易激惹综合征、哮喘等多种疾病的发生中起重要作用。1睡眠怎样影响免疫系统？睡眠影响免疫系统,包括淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)、免疫球蛋白、细胞因子等,当睡眠时间和睡眠质量受到干扰,免疫系统的成分会发生变化,增加炎性反应。长期睡眠障碍可引起慢性、全身性的炎性反应,导致与炎性反应相关的疾病的发生,如心脑血管疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、神经免疫性疾病等。2充足的睡眠增强免疫功能充足的睡眠具有清除代谢产物和氧自由基、增强免疫功能、巩固记忆、保护神经系统等作用。睡眠的不同阶段对炎性细胞因子活性的夜间变化有不同的调节作用,数据显示炎性细胞因子水平主要于夜间的慢波睡眠期达到高峰。睡眠障碍可引起睡眠结构紊乱,引起慢波睡眠期丢失和快速眼动期睡眠时间延长,使炎性细胞因子达峰时间发生改变,从而加重机体炎性反应。睡眠可影响免疫系统的各个成分,睡眠障碍可引起免疫细胞数量和功能的变化,尤其是T淋巴细胞。NK细胞作为一种淋巴样细胞,与交感神经活性密切相关。失眠引起交感神经活动增加时,NK细胞的数目和活性降低,白细胞的吞噬能力降低,但在睡眠恢复后回升至基础水平。3睡眠与免疫的相互调节睡眠可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统,同时调节免疫系统。失眠患者的交感神经活性增加,血循环中去甲肾上腺素和肾上腺素水平增加,当睡眠时间短与睡眠结构紊乱同时出现时则更明显,可能也与炎性反应生物标志物的增加有关。去甲肾上腺素通过β-肾上腺素能受体而引起NF-κB的激活和炎性反应基因的表达,进而促进体内产生炎性细胞因子和全身炎性反应。睡眠剥夺或失眠引起交感神经活性增加时,NK细胞活性降低,抗感染和免疫调节作用将会下降。 外周产生的促炎信号可以与中枢神经系统相互作用,改变中枢神经系统活动及调节睡眠的过程。细胞因子,如IL-1和病原体相关分子模式可作用于迷走神经,迷走神经投射到多个参与睡眠调节的大脑区域,包括孤束核、延髓腹外侧核、下丘脑室旁核和视上核以及杏仁核。这些核团均与睡眠的发生及调节密切相关。免疫细胞如单核细胞发生活化时,通过与大脑的脉管系统及其他脉管系统相连。外周炎性信号刺激小胶质细胞产生单核/巨噬细胞趋化因子2(CCL2)吸引单核细胞转移至大脑,同时细胞因子刺激星形胶质细胞亦可以产生CCL2,进而吸引免疫细胞转移至大脑,这是免疫调控睡眠的细胞机制。BesedovskyL,LangeT,HaackM.Thesleep-immune crosstalkinhealthanddisease[J].PhysiolRev,2019 ,99 (3):13255-1380.2022年10月21日876
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李剑虹主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 我们都知道，人的一生大约有三分之一是在睡眠中度过的，睡眠是对人体的一种保护。但是现在很多老人晚上很早就上床睡觉，却很难入睡，当他们早上醒来，又睡不着了，反反复复，白天打瞌睡，精神状态差等一直在折磨着老年人的身体健康......因此，睡眠障碍已然成为影响老年群体生活质量的重要因素之一。 （摄图网ID：401624559）睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是以睡眠中发生异常呼吸事件为特征的一组疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常，是睡眠障碍中仅次于失眠的第二大类疾病。2020年全国第七次人口普查显示，我国总人数超过14.1亿，60岁及以上老龄人口占比达18.7%。老年人群数量庞大，SAS发病率明显增高，并随年龄增长呈上升趋势，衰弱老年人SAS发病率高达60%，且合并症较多[1]。那么老年SAS合并症都有哪些呢？（一）高血压SAS是高血压发生和发展的重要的独立危险因素之一。在日间血压正常的老年人群中SAS患者较非SAS患者发生夜间高血压的风险更高，且以舒张压升高为主。（二）脑卒中老年人SAS与脑血管病密切相关。SAS既是脑卒中的危险因素又是脑卒中的结果。脑血管病变患者SAS发生率随年龄增长而增高。（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)并存的概率极高，两种疾病的发病率随年龄增长而增加。COPD合并OSA称为重叠综合征，此类患者较单纯OSA或COPD者更容易发生严重的与睡眠相关的低氧血症，更易引起肺动脉高压及发展为慢性肺源性心脏病。（摄图网ID：401810350）（四）认知功能损伤SAS影响认知功能，尤其是夜间低氧血症与认知功能受损关系密切，AHI(衡量睡眠呼吸暂停严重程度)增高与记忆力减退相关。近年来国内外文献也有报道OSAS患者常有认知功能损害，并与痴呆的发病密切相关[2]。而奥拉西坦作为临床中较为常见的一种治疗神经功能障碍的药物，能够有效作用于中枢神经系统，从而改善老年痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能[3]。（五）阿尔茨海默病SAS可能会使老年人患阿尔茨海默病的风险增加。SAS与阿尔茨海默病互为因果，长期SAS可导致正常人认知功能障碍，SAS引起的睡眠障碍也能促使阿尔茨海默病加重。（六）帕金森病中、重度帕金森病患者在清醒时常有阻塞性睡眠呼吸障碍。一些患者在夜间睡眠时可产生呼吸模式紊乱，伴有中枢型或阻塞型呼吸暂停。OSA也可能是帕金森病发病的独立危险因素，其可明显影响患者认知功能、运动功能及其他非运动症状等。（摄图网ID：401914248）了解到以上合并症我们才可以更好的对症下药，对于老年人这一特殊人群的睡眠呼吸暂停，全社会应重视起来，及早发现，及早诊断与治疗！ （摄图网ID：400116404）参考文献：[1]陈宇洁,韩芳,钱小顺,刘霖,王怡,杨凌麟.老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识[J].中国全科医学,2022,25(11):1283-1293.[2]肖启,陈斌华,袁永生,杨永秀.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征认知损害与应用茴拉西坦治疗疗效观察[J].海峡药学,2013,25(05):207-209.[3]韩颖,刘青蕊,李来有,史欣,王娇兰.奥拉西坦对不同程度血管性认知障碍的疗效比较[J].南京医科大学学报(自然科学版),2012,32(06):845-848.2022年10月20日402
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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 常见的睡眠认知行为误区1．忍受失眠，讳疾忌医很多人听说治疗失眠的药很可怕，长期服用会有依赖性，对大脑有损害，宁可忍着也不去看医生。长此以往，患者的体力、精力和情绪的稳定都会下降。原本只是简单的失眠症，但慢慢的有可能发展为抑郁症、焦虑症。2．日思夜想，把睡觉当任务睡眠像吃饭喝水一样，本来是常人一个简单的习惯，但是失眠的病人会把睡眠当成一个任务。从早上就会想，今天晚上几点睡，用什么样的睡姿，睡前吃什么药，一整天都会被睡眠问题所困扰，不停地去思考。可以想象，当他的意识被这种不良思想占据的时候，睡眠质量更不会好。最可怕的不是失眠而是怕失眠，如果一个人特别害怕失眠，他一定有失眠问题。3．呼噜响，睡得香打呼噜是已经引起医学界的广泛关注，但患者还不太注意的问题。有人说自己有失眠问题，但家属发现他晚上呼噜很响、睡得很香。实际上对于这些打呼噜的人来讲，这个问题一点都不奇怪。呼噜比较响是由于病人气道比较狭窄，如比较肥胖、脖子比较短粗的患者，在睡眠中会出现睡眠呼吸暂停，大脑会缺氧。如果一个人晚上长期频繁出现睡眠呼吸暂停，大脑频繁缺氧，患者会觉得自己根本没睡着，或者是在做梦，或者身边发生的事情他都知道，长期处在大脑缺氧睡眠障碍的情况下，脑细胞也会受损伤。对于这类失眠患者，建议针对睡眠呼吸暂停的治疗，因为单纯的安眠药会加重他的睡眠呼吸暂停。4．玩电脑玩手机，困了再睡准备睡觉时，大脑皮层应该慢慢安静下来。看电脑玩手机，这种视觉和听觉的刺激，会使人的大脑皮层部分兴奋起来，这与进入睡眠的状态完全是背道而驰的。建议大家养成良好的生活习惯。5．不敢用药，觉得药物都有依赖性很多人认为安眠药具有依赖性，吃了就停不下来，其实这种说法是不对的。现在医药发展很快，很多药物对身体没有依赖性，可以很安全地使用。不能否认，如果没有合理的使用可能会造成依赖，但如果病人定期来看医生，在医生的建议下进行合理、适量的用药，是不会成瘾的，更不会对大脑造成损害。6．随意用药，只要睡着就行有的人随便吃药，看不同的医生，去不同的医院就诊，把不同的药物叠加起来使用，目的是只要能睡着就行，这种方法是万万不可取的。随意用药比不用药的问题还可怕。很多安定类的药物从药理机制上来讲是非常接近的，合理使用一种药物的时候是在使用剂量的区间内，但合并使用相当于超量使用，会给肝脏、肾脏造成负担，长期使用会严重影响大脑记忆力。7．不找原因，只求方法有人失眠了不找原因，只求方法。失眠是由多种原因引起的，有人因为环境的原因，有人因为身体的原因，还有人因为抑郁症、焦虑症引起失眠。针对不同类型的失眠患者，医生的治疗方法是不一样的，所以首先要找原因才能去求方法。什么是失眠障碍？DSM-V对失眠障碍的诊断标准：A.主要症状：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒入睡困难（时间长度≥30min）睡眠维持障碍（时间长度≥30min或醒来次数2次以上）早醒（提前30min以上）睡眠质量差B.伴随日间功能障碍：影响工作、生活、学习等等C.一周三次以上，持续三个月以上失眠了该怎么办？失眠之后，第一步就是要找原因，找原因之后就开始找方法，找到方法，失眠问题得到解决后，还要防止失眠的反复。1．找失眠的原因环境因素：环境的变化很容易引起失眠的问题，如环境变化、倒时差等。心理因素：常见的心理因素包括由焦虑症、抑郁症等疾病导致失眠，焦虑、紧张、担忧、胡思乱想不良心态导致失眠，或是和人吵架生气等导致晚上睡不着。身体因素：睡眠呼吸暂停、高血压、高血脂、心脏病、甲状腺功能不好或者长期卧床体质较弱而导致失眠。身体因素导致的失眠，建议病人同时治疗躯体疾病，病情得到了控制，失眠可能就会很大程度得到缓解。药物因素：类似高血压、高血脂、糖尿病这些慢性疾病需要长期服药，有些药物的副作用也可能导致睡眠质量下降，甚至失眠。咖啡、茶：建议失眠患者戒掉咖啡、茶等导致失眠的饮品，如果实在戒不掉可少用，尤其在下午三点以后就不要再饮用。2．找治疗的方法认知行为治疗：睡眠是要讲究方式和方法的。人需要有一个健康的睡眠习惯，当睡眠习惯不健康的时候，自然而然产生失眠问题。错误的认知和不良的心态会进一步加重失眠的问题，产生恶性循环，导致睡眠反反复复好不了。因此调整好睡眠的认知模式和行为习惯很重要。可以通过专业的失眠认知行为治疗科学的治疗自己的睡眠。相关疾病治疗：如果病人身体上有相关的疾病导致失眠，需要先治疗这些疾病。药物治疗和心理治疗：如果病人已经被确诊为抑郁症、焦虑症伴有的失眠，或者确实有失眠症，需要找医生就诊，除了可以考虑失眠认知行为治疗外，也可以通过科学地用药，治疗起效快、稳定，也可以很好地缓解失眠问题。对于焦虑症、抑郁症患者，除了药物治疗外，还可以进行深入的心理治疗，找到影响他的心理因素，进行相应的心理治疗，打开其心结。患者心情放松了，睡眠质量也会得到提高。最后还要通过建立良好睡眠习惯、稳定相关疾病、合理用药来防止失眠的复发。安眠药的合理使用1．遵从医嘱，合理用药(1)安眠药几乎都是处方药，不要随意自行尝试，更不可叠加使用。(2)无需过度紧张药物的副作用。新型的安眠类药物不断上市和使用，这些药物对身体没有什么危害性，无需过度担心其副作用。(3）有病治病，无病防病。失眠症有些不是由于失眠本身导致的，可能是由于长期的抑郁症、焦虑症、打呼噜等病症所致，所以要找医生评估，警惕失眠是不是其他疾病的表现。如果只是单纯的失眠症就按失眠症治疗，如果发现呈现的问题虽然是失眠，但是根源是其他疾病，治疗是不一样的。(4)不可同时饮酒。安眠类药物不能和酒同时使用。共同使用的话会造成严重的肝损害以及药物的过量。例如，如果只吃了一片安眠药，但又喝了一杯酒，药物作用甚至会有十倍的发挥，非常危险，影响肝肾功能和大脑。(5）某些体质不宜使用。显著的睡眠呼吸暂停的患者要慎用安眠类药物。有些老年人的心脏、肝肾功能不好，安眠药的用量和用法也不一样，要遵医嘱。(6）某些药物不宜合用。有些药物合用会有剂量的叠加，造成成倍的副反应，还会导致成瘾、依赖等问题。(7）避免驾驶、高空作业。避免驾驶、高空危险工作等。2．针对具体睡眠问题选择用药失眠的表现形式有很多，有的人晚上入睡困难；有的人虽然入睡快，但噩梦、醒来反复交替；还有的早醒，凌晨醒来就再也睡不着。这三种类型，用药是有所不同的。3．必要时间断用药不要长期用药，必要时要交替用药。失眠早期造成生物钟的紊乱，治疗的早期阶段，安眠药有必要天天使用，让生物钟尽快恢复正常，周期快的2-3个星期，长的1-2个月恢复正常的生物钟；治疗中后期，可在医生指导下，或者配合失眠认知行为治疗将药物逐渐减停。4．逐步减停，不可急功近利药物减停情况也因人而异，有的人可能1~2个星期就能减停，但大多数患者要用几个星期甚至几个月来减停。要根据病情和所使用药物进行判断，最好能配合失眠认知行为治疗安全稳定的减药。2022年09月25日872
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刘敏主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 睡不着、睡不够、睡不好等睡眠问题，正在困扰着越来越多的人。睡眠，这件每天都要做的事，既是我们的生命需求，也是每个人的健康支柱。越来越多的证据表明，睡眠不健康与患心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)风险有关。2021年11月9日，来自英国伦敦Huma医疗公司的研究人员在EuropeanHeartJournal-DigitalHealth杂志在线发表题为“Accelerometer-derivedsleeponsettimingandcardiovasculardiseaseincidence:aUKBiobankcohortstudy”的研究论文。该研究结果表明，入睡时间在晚上10点到11点时，心血管疾病的发病率最低，尤其是对女性而言。心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)仍然是全球最重要的死亡原因，估计每年有1860万人死亡。心血管疾病的一级预防已成为应对这一重大全球挑战的支柱。大多数临床工作旨在通过改变生活方式和医疗干预来最大限度地减少可改变的风险因素。然而，让生活方式不良人群的依从性是预防工作的一个相当大的挑战。睡眠健康是一个人的整体健康和幸福感的重要贡献者。虽然很多焦点都集中在睡眠障碍上，但评估良好的睡眠也很重要。睡眠质量通常是对“好”或“差”来主观评估，因此通过主观报告衡量尤为重要。如今，睡眠时间、持续时间和连续性可以通过活动记录仪成功测量，包括腕戴式加速度计。有证据表明，昼夜节律紊乱可能是CVD的一个未充分研究的危险因素，而昼夜节律的长期失调与血压升高、睡眠质量下降、心血管疾病风险增加有关。这些变化促进CVD可能还存在性别差异。在这项研究中，研究人员在英国生物银行中筛选103 712名参与者，利用7 天时间内收集的加速度计数据得出睡眠开始和醒来时间。然后使用一系列Cox比例风险模型检测入睡时间(sleeponsettime,SOT)与CVD发病率之间的关联。研究概述（图源自EuropeanHeartJournal-DigitalHealth ）随后在平均5.7(±0.49)年的随访期内，共报告了3172例CVD病例。通过年龄和性别控制的基础分析，研究人员发现睡眠入睡时间为晚上10:00至晚上10:59与最低的CVD发病率相关，并且这种与CVD风险增加在女性中的关联性更强。心血管疾病发病率与发病时间的Kaplan-Meier曲线（图源自EuropeanHeartJournal-DigitalHealth ）具体而言，与晚上10点至11点入睡相比，在晚上12点或之后入睡的人患心血管疾病的风险高出25%，在晚上11点到12点之间入睡的风险高出12%，而在晚上10点之前入睡的人患心血管疾病的风险高出24%。由此可见，入睡时间与CVD发病率的增加有关，但这种关系是U形的，无论太早还是太晚入睡，可能有问题。直方图显示睡眠开始时间与心血管疾病发病率之间的关系(A)整体样本，(B)男性，和(C)女性。黑线表示每30分钟增量的平均心血管疾病发病率（图源自EuropeanHeartJournal-DigitalHealth ）不仅如此，该研究发现女性入睡时间点与心血管疾病之间具有更强的关联，但具体原因尚不清楚。可能是因为内分泌系统对昼夜节律紊乱的反应存在性别差异。也可能是参与者的年龄较大，而绝经后女性的心血管风险本来就会增加，因此入睡时间与心血管疾病的关联可能并无性别差异。总的来说，该研究是迄今为止调查客观评估的睡眠参数与CVD风险之间关系的最广泛的研究之一。研究证明睡眠时间与心血管疾病风险之间存在明显关联，尤其是对女性而言。入睡时间与CVD发病率呈U形，晚上最佳睡眠时间为10点到11点。该研究还展示了通过具有加速度测量功能的可穿戴设备收集有关睡眠参数的信息的潜在实用性，这可能作为评判心血管风险新的指标。原文链接：https://academic.oup.com/ehjdh/article/2/4/658/6423198转发自：iNautre2022年09月17日129
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 如图，这位女士的焦虑症、失眠症和强迫症好了，而且还把不孕问题解决了。图片中的这位女士42岁，山东人。曾经长期被不孕问题困扰。随着年纪增大，她还患上了焦虑症、失眠症和强迫症。2年前在当地精神专科医院睡眠中心住院治疗一个月，出院后1年多仍服用两个抗抑郁药和一个安眠药、一个中成药治疗，但焦虑、失眠和强迫症状反反复复，由于丈夫是独子，家庭关系因不孕而紧张。该女士有一次无意中在我的公号（心理科包博士，baozuxiao）中看到正念治疗不孕的文章。他们夫妇随后在网上买了我的书“禅疗四部曲”阅读，觉得正念禅疗适合于她的治疗。于是，去年这个时候，他们夫妇从山东来到临海，开启了正念禅疗之旅。今天5月她告诉怀孕的消息。今天一早，我收到她生下孩子的消息。对于一个医生来说，这或许是这个中秋节收到最好的礼物了。2022年09月10日361
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