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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 失眠是为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。睡眠不足容易损害人的注意力、警觉性、专注性、推理能力以及解决问题的能力，这些可能会导致我们的学习和工作效率变低。 失眠与抑郁症有着密不可分的关联。据调查显示，那些患有失眠的人发展成为抑郁症的机率比那些没有失眠的人高达五倍之多。实际上，失眠往往是抑郁症的先兆之一。怎样才算是失眠？ 一般认为有以下表现就是失眠，入睡时间超过30分钟；每晚觉醒次数≥3或凌晨早醒；睡眠浅、多梦；睡眠时间通常少于6小时伴有第二天头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠在疼痛科的常用治疗方法药物疗法，物理疗法，认知疗法，包括行为疗法等都很常用，没有一种方法可以单独完美解决失眠问题，常常需要联合应用，疼痛的的独特方法联合上述疗法，可以大大增加治愈成功率。疼痛科三氧大自血疗法：失眠症的发生与慢性脑供血不足、交感神经紧张导致的下丘脑－脑垂体－肾上腺轴神经内分泌失调密切相关。 三氧大自血疗法是将一定浓度的三氧气体与自体血混匀，再回输到体内的一种治疗方法。研究显示，三氧与红细胞和血浆相互作用，改善红细胞的柔顺度和伸展性，提高红细胞变形和携氧能力，降低血浆黏度，改善微循环。 同时，由于三氧具有一定氧化修饰作用，与血浆成分结合，形成微小免疫复合物，可调节免疫功能，由此反馈性调节下丘脑－垂体－肾上腺轴功能，从根本上改善睡眠状态。 此外，相较于于阿普唑仑等催眠药物治疗，不良反应少，无次日头昏和宿醉表现，无依赖性。通过一定疗程的治疗，达到失眠的临床改善与治愈。 此疗法分为单次小剂量和高剂量两种不同模式，各有利弊，需要经过医生评估合理应用。疼痛科超声引导下星状神经节阻滞：星状神经节阻滞是一种疼痛科常用的微创治疗方法。将局麻药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内以达到颈交感干、颈交感神经节可逆性阻滞。 星状神经节相当于人体植物神经的开关，主管睡眠，紧张，心率，胃肠蠕动等功能，失眠往往是这一功能受损。通过反复多次的星状神经节阻滞，可以达到植物神经系统功能的重建，从根本上解决失眠问题； 目前星状神经节阻滞是临床应用广泛的“绿色”治疗方法；总体有效率可达95.83%，经治疗后患者的睡眠情况均有不同程度的改善，患者满意度高。日常生活中怎么预防失眠？适当运动：如果运动量太少的话，会导致脾虚，气血不足，最终导致失眠。所以平时一定要加强体育锻炼，增强体质！ 为了保障良好的睡眠质量，每天应该适当进行有氧运动，比如快步行走等运动方式。锻炼要注意恰当，时间大概是40分钟，稍微出汗就行，可以测测自己的心率，最好不超过每分钟110~120次，不要过度疲劳。合理膳食：如果暴饮暴食，会伤胃。胃不舒服，睡觉就不会安稳。所以晚餐不能吃太多也不能吃太少，更应该吃一些清淡容易消化的食物。 记住，睡前万万不能喝咖啡、浓茶什么会让人兴奋的饮料。虽然生活中有少数人在晚上大量食用咖啡、巧克力、可乐、茶等食品或饮料之后，主观上并没有睡眠不良的感觉，但有研究表明，这样的人深度睡眠会受到不易察觉的影响。为提高睡眠质量，睡前可以喝半杯热牛奶，舒缓神经，促使人们入睡。调节心态和情绪：避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪的发生，保持心情舒畅，以放松的心态对待生活。睡前可以听一些舒缓的音乐，设置时间自动关停，帮助你慢慢入睡。养成良好的睡眠习惯：在固定时间睡觉、起床，部分老年人白天卧床时间或午休时间过长（原则上建议午休不超过0.5个小时，如果实在无法承受可延长至1个小时），若白天睡眠时间过长可造成夜间失眠。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。注意睡眠环境的安宁：床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。01月26日
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李华主任医师 东部战区总医院 神经内科 大家好，我是东部战区总院神经内科李华。 今天跟大家交流失眠的心理治疗。 失眠症心理治疗第一部分就是关于睡眠卫生教育。 这就是我们生活方面怎么来？ 有助于我们改善睡眠。第一点就是睡前四到四到六个小时之内避免接触兴奋性的物质，包括咖啡、浓茶或者抽烟。 睡前不要饮酒。 特别是不能利用饮酒来改善睡眠，其实有的时候适得其反。 第三点呢，每日闺女安排十足的体育锻炼，但是在睡前三档时要尽量避免剧烈运动。 第四点呢，睡前不宜暴饮暴食或者进食不易消化的食物。 第五点呢，睡前一个小时尽量不要做。 兴奋性的脑力劳动，或者说观看容易引起兴奋的一些收集好的影视节目。 第六点呢，就是卧室环境一定要安静舒适，光线及温度适宜。 最后一点呢，就是保持规律的作息时间。 睡眠的心理治疗，第二部分就是认知治疗，也就是改变我们对睡眠的一些想法。 第一个呢，要保持合理的睡眠情况，不要过多的去就说把所有的问题的规规矩失眠。 第二点呢，就是保持自然入学，不要去数星星，数月亮，数数字等这种方式来强迫自己来更更快的入学。 第三点呢，就是不要过分的关注睡眠，不要把失眠看得很严01月18日335
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 佐匹克隆和右佐匹克隆都是催眠药，都用于改善入睡困难，减少夜间觉醒或早醒。不良反应是口苦、乏力。其中佐匹克隆是7.5mg/片，由左旋佐匹克隆3.75mg和右旋佐匹克隆3.75mg组成，其中右旋佐匹克隆激动苯二氮卓受体是左旋佐匹克隆的50倍，提示其催眠效应是左旋佐匹克隆的50倍。左旋佐匹克隆的半数致死量是右旋佐匹克隆的1/5，提示其毒性是右旋佐匹克隆的5倍。如此，佐匹克隆的催眠效应主要由右旋佐匹克隆完成，不良反应主要由左旋佐匹克隆完成。而右佐匹克隆就是右旋佐匹克隆，等于是取走了佐匹克隆的疗效，扔下了不良反应，故右佐匹克隆为佐匹克隆的更新产品，是3mg/片。右佐匹克隆比佐匹克隆达峰时间短（1小时∶1.5～2小时），故起效快；虽然清除半衰期稍长（6小时∶5小时），但从服药到催眠作用结束的时间相当【（1+6）小时∶（2+5）小时】，戒断症状轻。2023年12月23日726
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王志青主任医师 广安门医院 心理科（睡眠医学中心） 大家好，我是广安门医院心理科的医生王志清，今天我给大家谈一下为何有些失眠病人在常规服用医生开具的安眠药的情况下，仍然睡眠不好的问题。 对于这些病人，临床医生一定要认真审视一下，患者在失眠的同时，是否同时存在比较严重的焦虑和抑郁问题。 要重新考虑一下失眠这个症状是否是抑郁和焦虑障碍导致的结果。 如果失眠，这个症状是抑郁和焦虑障碍导致的结果。 如果你仅仅应用安眠药来治疗失眠，这种治疗方案可以类比于一个骨折的病人，你仅仅是用止痛片来治疗因为骨折导致的疼痛而没有处理导致患者疼痛的骨折一样。 通过这个类比，你是否能够明白为何有些失眠病人在常规服用医生开具的安眠药的情况下仍然睡眠不好的问题了吗？2023年12月05日806
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 还要回答一个误区啊，就经常有很多家长说这个吃阿布唑仑呀，吃这个劳拉呀，我们不敢吃呀，吃佐匹克隆不敢吃呀，你们这些药都成瘾啊，我就讲这些药，你们这个以讹传讹从何而来，那我们今天就谈一谈这些苯二氮卓类镇定催眠药会不会成瘾啊，这个话题我想单独的谈，那今天就先提一提，其实成不成瘾取决于两个条件，第一，这个药物它的代谢特点是一个。 中效的，长效的还是短效的？如果是短效的，它半衰期短，很快就从体内代谢出去，就峰值下降，就排出体外了，你觉得它会成瘾吗？不可能，一般长效的药，中长效的药，高位剂量吃三个月到六个月以上，有可能会成瘾，比如说氯硝安定，也叫氯硝西泮。 比如说硝基安定，比如说过去用的三唑仑，现在这个药物我都用不到，我20年前用过，现在不让用了，容易成瘾，因为它是长效的，在体内蓄积，很难代谢出去。如果吃，比如说氯硝西泮，我吃四到六毫克，吃半年以上，这个药真容易成瘾。所以大家了解我的发现，我很少主动的给人开绿小期盘，我也很少主动的给人开大剂量的绿小期盼，我几乎不会，那对儿童青少年我更不会给他们开。 所以不得已会用一年也不超过两个人在使用氯小西泮，那阿普陀仑是个中效的，而且我们吃0.4~2023年12月03日144
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 问：一位阿普唑仑滥用病人，给他一盒阿普唑仑，是在一天内分多次服完，还是一次或者两次吃完，这两种哪种欣快感大?答：不能这样说，这跟酒精引起的快感一样，它只在那个特殊的浓度范围引起，不到那个浓度就不引起，过了那个浓度就睡着了。即使是同一人，开始引起快感需要的浓度低，天天喝酒，后来需要较高的浓度才能引起快感。所以，即使因快感而服用阿普唑仑的病人，它的需要量也是逐步增加的，如果开始他服两片就引起快感，你让他48片，分一日两次服完，他不睡一个昏天黑地？有可能他逐渐增至24片才有快感，你让他一次服12片，他当然不过瘾，没有达到充分的快感，你让他一次服48片，则持续很短的快感就入睡了，依然没有达到充分享受快感的目的。所以不同人、不同阶段，是根据他自己的需要而确定剂量，不是你能预先设定的。2023年11月24日554
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