-
2023年05月25日
24
0
1
-
朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃，室皮出现残余分流的原因很多，有时候是缝线撕脱呀，肌肉肌肉撕开呀，或者就是针距大呀，就是小的，小的残余分流不用管它，大概有个一年半载，它都都能慢慢慢慢涨上，大的残余分流也不用着急，其实现在有了介入技术真的是可以。 能帮外外科大夫解决很多问题的，真要不行，到时候做个风，做个风堵手术也是可以的，嗯，就是说一六年吧，有个有个有个孩子做完手术以后出现残疾分流了，后来我让他做了个封堵，还不错，堵上了还真真的挺好的，所以不用着急，呃。 反正出现残疾分流确实挺挺挺挺挺恼火，医生也恼火，家长也恼火，但这个东西啊，确实嗯，不好说什么时候会出现，有的有的残疾小的餐与分流不用不用紧张啊，很多都能自己闭合的。2023年05月25日67
0
0
-
2023年05月20日39
0
2
-
2023年05月18日85
0
0
-
2023年05月04日26
0
0
-
2023年05月04日49
0
0
-
李明副主任医师 郑大一附院 心血管外科 室间隔缺损指胚胎室间隔发育不全，隔离左右心室的间隔出现缺损。室间隔缺损是最常见的先天心脏畸形之一，大约占全部先天心脏畸形的25%~40%。室间隔缺损大多单独存在，也可以在复杂性先天心脏病中与其他心血管畸形合并发生。室间隔缺损会导致左心室的富氧血液进入右心室，与右心室的缺氧血液混合，不能正常进入主动脉。室间隔缺损的大小和发生位置不同，其临床表现也有所不同，较小的室间隔缺损通常没有明显临床症状，有一些能够自行愈合。而较大的室间隔缺损会导致患儿发育迟缓，容易发生呼吸系统感染，乃至造成心力衰竭，危及生命，需要及时进行手术或介入治疗。在孩子能够耐受的情况下应尽早进行手术，一般建议在2岁前进行手术治疗。一、室间隔缺损的分类根据室间隔缺损的大小，可将室间隔缺损分为如下几类：1、小型室间隔缺损：缺损直径＜5mm。心脏有杂音，通常没有明显临床症状，几乎不会对患儿的生长发育造成影响。2、中型室间隔缺损：缺损直径在5~10mm之间，患儿在进行活动时会出现呼吸困难等症状。与健康幼儿相比，发育较慢，容易出现反复的呼吸道感染。3、大型室间隔缺损：缺损直径10mm以上，会严重影响到患儿的正常生长发育，需要及时进行手术治疗。若发展为艾森曼格综合征，先天心脏病病情就已经不可逆转，手术效果不佳。常发生室间隔缺损的部位有嵴上、嵴下、膜周部、肌部等，膜周部和肌部发生的室间隔缺损相对常见。二、室间隔缺损的症状室间隔缺损的症状与缺损大小相关。缺损较小的患儿没有明显症状，且有一定概率自行愈合。缺损较大的患儿症状出现得更早，症状也更明显。室间隔缺损的症状包括气促、乏力、呼吸困难、多汗、喂养困难、反复的肺部感染等，会影响到患儿的正常发育。发生室间隔缺损的孩子更容易患上感染性心内膜炎。严重者可能发生心力衰竭。如果未能及时治疗，由于长期的心脏血流动力学异常，室间隔缺损患者可能发生明显的左心室增大。小型室间隔缺损存在自愈的可能，且对患儿影响较小，没有明显症状，可以等待自愈。中型室间隔缺损患儿普遍发育迟缓，在活动后多会有喘息、气促、心悸、胸闷、多汗等室间隔缺损典型症状，可能发生呼吸窘迫。可能会合并肺炎，发生反复的肺部感染。大型室间隔缺损的患儿往往会出现明显的缺氧症状，口唇和指甲发绀，严重者会出现下肢浮肿，较容易出现心力衰竭、呼吸困难等症状。若不及时进行手术治疗，生存概率较低，极有可能在2岁以前夭折。室间隔缺损是否会自愈和室间隔缺损的大小和位置有关，一般而言，直径在3mm以下，发生在膜周部和肌部的室间隔缺损自愈概率较高，直径5mm以下的室间隔缺损也有一定自行愈合的概率；发生在其他部位或直径较大的室间隔缺损极少自愈。单纯的室间隔缺损自愈可能性较大，而与其他心血管畸形合并发生的室间隔缺损愈合概率更低。室间隔缺损的自愈大多发生在1岁以前，部分可在学龄前自愈，年龄更大的患儿室间隔缺损自愈概率会显著降低。如果患儿室间隔缺损在4岁之前未能自愈，发生自愈的概率就非常低了，应当尽早进行手术治疗。随着年龄增长，肺动脉压力会逐渐升高，可能导致发生肺血管壁的不可逆性病变，即艾森曼格综合征。这一类患儿需要尽早进行治疗，若出现艾森曼格综合征，就已经错过了最佳治疗时间，手术效果较差。即使进行手术，也几乎不能延长患者的寿命，提升其生活质量。三、室间隔缺损的治疗室间隔缺损的治疗方式包括内科治疗和外科治疗。室间隔缺损的内科治疗以预防和控制室间隔缺损的并发症为主，主要是防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭。外科治疗则是用手术对缺损处进行修补，常用的治疗方法有经皮介入封堵术、直视修补术和经右心室微创封堵术。三种手术方法都安全有效，风险较低，预后良好，及时治疗不会对患者的自然寿命造成影响。可根据患儿的实际病情选择合适的方式进行治疗。当新生儿的室间隔缺损直径在3mm以下时，可以等待患儿自愈。在等待期间，应密切观察孩子的症状，如果没有明显症状，X线和心电图检查正常，不需要进行手术。应当做好心内膜炎、肺部感染的预防。如果出现肺动脉高压的征兆，也应当尽早进行干预。如果室间隔缺损直径在4~5mm左右，应当进行严密的随访，定期进行心脏彩超检查，观察是否有所变化。如果在观察期间，孩子的健康情况较好，室间隔缺损也明显发生愈合，可以等待其自愈。如果没有明显发生愈合，室间隔缺损情况变化不大，一般建议在2岁左右进行手术治疗。如果室间隔缺损较大，且影响到正常发育，应当立即进行手术。另外，需要注意患儿症状，如果有食欲不佳、发育迟缓、经常有感冒发生，就需要及时进行手术治疗。如果孩子没有肺动脉压力升高，只有左心室血液向右分流的症状，一般建议在学龄前进行室间隔修补手术。如果患儿的室间隔缺损直径在5mm以上，应当尽可能在2岁之前进行手术治疗。尽管年龄稍大一些的患儿手术耐受性会更好，但一旦出现显著的肺动脉高压，发生器质性病变，就会错过手术治疗的时机，手术预后较差。如果室间隔缺损的不良影响比较严重，患儿反复感染上呼吸道疾病，发育迟缓，甚至有心力衰竭发生，不论年龄，都需要及时进行手术。对于复杂性先天心脏病合并有室间隔缺损的患儿，病情较严重，应当尽早治疗。因为不立即治疗，患儿大概率夭折。只有病情较轻的患儿有等待自愈或等待耐受性较好时再进行手术的条件。一般而言，年龄在1岁以下，室间隔缺损症状较轻的孩子，可以尝试等待室间隔缺损自行愈合。在等待过程中应密切进行随访，定期检查。家长需要留心孩子的身体情况，一旦发现病情变化，或医生发现自愈可能性较低，就需要尽快进行治疗，以免耽误治疗时机。若室间隔缺损症状较严重，只要孩子能够耐受手术，就可以进行手术治疗，不可拖延。如果出现艾森曼格综合征，有肺动脉显著高压，皮肤青紫等症状，再进行手术的预后较差，进行手术的意义较小。因此，应当在孩子出现肺动脉高压或心力衰竭症状之前，及时进行治疗。在进行室间隔缺损修补手术之后，在住院期间要对患儿的生命体征进行严密监控。如果出现波动，需要及时通知医生处理。在孩子出院之后，需要定期进行复查，观察术后的恢复情况。一般建议多吃高蛋白、高维生素、易于消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜。应当清淡饮食，避免食用高盐高脂肪的食物。家长需要看管好孩子，在半年内不可进行剧烈运动，注意休息，避免对心脏造成负担。对于年龄较小的孩子，应当尽可能减少孩子哭闹。注意天气变化，及时为孩子增减衣物，尽可能避免在恢复期间感染疾病。目前，随着诊断技术的进步，对室间隔缺损和肺动脉高压的评估也更加准确，医生能够较好地判断患儿是否需要在近期进行手术治疗。且手术技术较为成熟，目前的室间隔修补手术成功率很高，是非常安全的手术。小型和中型的室间隔缺损经过手术治疗后，能够完全治愈。而大型室间隔缺损或未接受规范治疗的患者病死率较高。四、先天室间隔缺损的预防室间隔缺损和遗传、胚胎发育有一定关系。有室间隔缺损家族史或自身有室间隔缺损的人，子代发生室间隔缺损的概率较高。父母任意一方长期接触有毒有害物质，如铅、邻苯二甲盐等；或孕妇在怀孕期间患病，如风疹等，会对胎儿的生长发育造成损害。母亲在怀孕期间发生妊娠期糖尿病、精神压力过大等情况也可能影响子宫内环境，导致胎儿出现室间隔缺损。因此，在准备生育前，夫妇双方都应避免接触有害物质，做好孕前检查。有吸烟习惯的人，应当戒烟。孕妇怀孕期间，应当做好个人防护，尽量避免感染疾病，减少药物使用。如果有妊娠期糖尿病等代谢性疾病发生，需要控制好病情。应当保持积极健康的心态，不要紧张焦虑。这样，就能够最大程度地降低孩子发生先天室间隔缺损的风险。2023年05月02日230
0
0
-
2023年04月22日47
0
1
-
杨学勇主任医师 北京京都儿童医院 儿科 众所周知，室间隔缺损修补是最简单、最基础的先天性心脏外科手术，但为什么又是“风险最大”的先心病手术呢？今天就来分析一下。随着介入手术的逐步开展，大多数简单先心病，比如房间隔缺损和动脉导管未闭，均被内科介入封堵，不再需要外科。对外科医生来说，室间隔缺损就成为最先面对的先心病，初期练习操作的就是这种先心病。在有足够多的锻炼机会下，大约需要10-15年才能成熟。成熟外科医生之间的操作成功率差别就极小了，差别主要在于责任心。有经验的和新手之间的差别是巨大的，但为了年轻医生的成长，总是需要给机会，特别是在大的实习医院，导致室间隔缺损中很大一部分由未成熟的年轻医生主刀，术后并发症发生概率当然就会明显增大。总体统计下来，室间隔缺损反倒成了“风险最大”的先心病。其实我认为室间隔缺损修补术从来都不简单，需要高度重视。原因有两个：一、它是心脏外科操作的基础，室间隔缺损变化多端，缺损恰好在心脏的中心部位，稍微不留神，就容易损伤其周围重要的组织，导致无法挽回的损害。在我从医30年当中，几乎没有碰到过两个完成相同的室缺；二、鉴于心脏外科的复杂性，需要协调外科医生、麻醉医生、体外循环师、器械护士、巡回护士等等来进行团队协作才能准确高效地完成手术，中间哪个环节都不能有纰漏。心脏外科和其它很多专业相比，团队协作尤为重要，高超的团队协调能力是手术成功的保证，这绝不是单纯手术匠能胜任的。协调能力的培养不是一撮而就，需要不断提高。所以国外一个成熟的心脏外科医师大约需要17年的培养周期。在达到各方面都成熟之前，室间隔缺损修补术仍然是“风险最大”的先心病手术。2023年04月14日799
1
6
-
2023年03月11日43
0
0
室间隔缺损相关科普号
阜外医院董硕先心病团队
董硕 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
小儿心外科二病区
1820粉丝2.4万阅读
李汉美医生的科普号
李汉美 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
成人心外科一病区
788粉丝2.7万阅读
丁文虹医生的科普号
丁文虹 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
小儿心脏中心内科
1921粉丝1.8万阅读