室间隔缺损封堵术

室间隔缺损是儿童最常见的先天性心脏病，近年来，随着儿童先心病介入技术的不断提高，绝大多数膜周部及肌部室缺都可以通过介入治疗得到痊愈，一些位置异常的先心病也开始有了介入的机会。8岁的“萌萌”（化名）就是一位“嵴内型”小室缺的患儿。来我院前家属已经咨询了多家医院，如果选择开胸手术，由于缺损小，不易寻找缺口，手术难度增加，并且创伤大，身体留下手术疤痕，心理也将受到影响，如果长期随访影响身心健康、学习和生活。为此“萌萌”家人来到了我的儿童心血管门诊面诊。考虑到“萌萌”为嵴内型小室缺，并多次跟心脏超声团队商讨后，我们团队决定给“萌萌”进行嵴内型室缺封堵治疗。术中造影发现，“萌萌”的室缺分流口2.1mm，距离主动脉瓣很近，应用常规室缺封堵器可能会造成明显的主动脉瓣反流。根据造影结果，医生跟家属再次沟通后，决定应用二代动脉导管未闭封堵器（ADO-Ⅱ）进行封堵，此封堵器质地更加柔软，延展性强，在封堵室缺的同时可最大限度的降低对主动脉瓣的损伤，术后心律失常的风险也会减少。短短1个多小时，“萌萌”的室缺成功封堵，主动脉瓣没有任何影响，“萌萌”的室缺治愈，术后4天出院，几乎无手术疤痕。随着介入治疗技术的提高和介入器材的丰富，一些特殊类型的先心病也可以通过介入治疗获得痊愈：包括嵴内型室缺、细小导管型及婴幼儿动脉导管未闭、冠状动脉瘘、肺隔离症等。介入手术具有众多优点：手术时间短、恢复快、创伤低等，现在可降解封堵器也将面世，未来将成为儿童先天性心脏病或者某些肺血管疾病的治疗首选，更好的呵护儿童健康成长。刘丽萍副主任医师门诊：湖南省人民医院（天心阁院区），小儿心血管门诊，每周五上午。绿色热线：0731-83929461；

术后早期注意保护好穿刺点，忌热敷，一般术后第二天即可下床活动。一般术后3天即可温水洗澡，但仍需注意保护好穿刺点。术后需避免剧烈运动，避免感染，大孩子需免体半年。封堵器的完全内皮化大概需要3个月到半年。一般半年后即可上体育课，并可根据自身情况逐步增加活动量。术后需坚持服用阿司匹林，一般三个月以后即可停药。术后一个月，三个月，半年，一年需要复查心电图，心脏彩超，胸片。一般半年后即可行预防接种不适随诊。专家门诊时间：国家儿童医学中心北京儿童医院：每周四上午特需门诊每周四下午专业门诊北京新世纪儿童医院：每周六下午（需提前预约）北京怡德医院：每周日上午（需提前预约）

封堵器植入术适用于先心病室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患儿，手术方式分为经胸封堵和经皮封堵两种术式。无论哪种术式，有封堵器植入的宝宝生活中都要注意以下事项。一、预防感染：除肺部、手术切口等常规潜在感染灶外，封堵器属于植入性异物，如有细菌入侵或者患儿的抵抗力下降，易引起细菌性心内膜炎，严重者可破坏瓣膜功能，故术后患儿及家属应注意卫生，术后3个月内避免去往人多的公共场所，防止各种感染因素。室间隔缺损偏心封堵器二、控制活动量：封堵器属于植入物，剧烈咳嗽及过早的活动是封堵器脱落的常见诱因，因此术后早期要避免拍背，剧烈咳嗽，哭闹及早期下床活动。3个月内避免剧烈活动，类似蹦床类的游戏别让孩子参与。3-6个月后，血管内皮细胞完全覆盖封堵器，封堵器不会脱落后运动即不受限制。房间隔缺损封堵器房缺封堵器影响表现三、防止血栓形成：血栓栓塞在术中、术后均可发生。术后栓塞主要由封堵器表面血栓形成脱落所致，因此术后常规给予拜阿司匹林口服抗凝治疗6个月，推荐剂量3-5mg/(kg.d)，为减少对胃黏膜的刺激作用，应在饭后服用。用药期间不能擅自增减或停药。用药期间观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。四、定期复查：患儿在日常生活中避免接触强磁场，术后1、3、6个月及1年回院随访，并行超声心动图、心电图、X线胸片复查。家长应注意观察患儿有无心前区疼痛、咯血、血尿、腹痛等症状，一旦出现要及时回医院检查及治疗。

室缺封堵术有两种：微创法封堵和介入法封堵，介入法的适应症如上述。微创法与之不同，其优势在于：（1）不受年龄限制，同样可用于小于3岁的儿童；（2）在超声引导下操作，不受X线损伤；（3）通过室缺过程容易，不用建立动静脉轨道；（4）封堵器的卡位过程垂直于室间隔操作，封堵器卡位更准确；（5）无导丝缠绕、损伤腱索的可能；（6）对室缺的适应症更广泛。不利点：是胸部有2~3厘米的小切口。 微创封堵术的适应症：（1）年龄最好大于6个月（如果病情允许）；（2）有膜部瘤者，室缺出口直径≤10mm；（3）无膜部瘤，室缺到主动脉右冠瓣距离＞1mm者，可封堵左室面直径≤12 mm的室缺；室缺到主动脉右冠瓣距离≤ 1mm者，宜封堵左室面直径＜10 mm的室缺（4）左向右分流。（5）肺动脉收缩压最好≤70mm Hg。 禁忌症：1.膜部室缺有自然闭合趋势者；2.合并严重肺动脉高压，右向左分流为主而有发绀者；3.主动脉瓣脱垂或有较明显主动脉瓣反流；4.合并需体外循环下矫治的其他心脏畸形。 并发症：包括封堵器脱落移位、房室传导阻滞、血栓栓塞、主动脉瓣损伤、三尖瓣损伤、溶血、感染性心内膜炎等。 室间隔缺损在正规医院治疗预后不错，微创治疗对患者的创伤小预后快，也越来越多的在临床得到应用，如果患者家长在室间隔缺损的封堵术治疗的各个方面有所疑问，可以选择电话咨询与我一对一沟通，我会尽快保证当天与您通话。

室间隔缺损介入封堵术的适应症：（1）年龄大于3岁 ,体重大于10kg；（2）室间隔缺损直径:①膜周部缺损左室面直径3～12mm②膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时 ,其缺损大孔直径应 ≥2mm，儿童＜10mm③膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤 ,缺损左室面直径13～18mm为相对适应证症,要求右室面出口小 ,且其粘连牢固④肌部缺损左室面直径 5～14mm,儿童一般应 <10mm；（3）①膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器 >1.5 mm,对称型封堵器 >2.0 mm。②同时主脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口③不合并病理性主动脉瓣返流④肌部缺损残端距主动脉瓣距离要大于5mm；（4）①缺损缘距右房室瓣(三尖瓣)距离:偏心型封堵器 ≥2mm,对称型封堵器 >1.5mm②同时无明显右房室瓣发育异常及中度以上右房室瓣返流 ③肌部缺损残端距右房室瓣距离要大于5mm；（5）外科手术后残余分流；（6）轻到中度肺动脉高压而无右向左分流；（7）急性心肌梗死合并的肌部室间隔缺损或外伤引起的肌部室间隔缺损；（8）合并可以介入无需外科手术治疗的心血管畸形；（9）左心室扩大；室间隔缺损介入封堵术的禁忌症：（1）缺损过大；（2）室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗，放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能；（3）导管插入处有静脉血栓形成，封堵器安置处有血栓存在；（4）重度肺动脉高压和右向左分流而有紫绀者(艾森曼格氏综合症)；（5）主动脉瓣脱垂，主动脉关闭不全；（6）主动脉瓣中度以上的返流；（7）术前明显的房室传导阻滞或束支传导阻滞，术中三度房室传导阻滞频发或恢复不良者；（8）合并其他先天性心脏畸形不能进行介入需要外科治疗者；（9）活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其它感染；（10）干下型室间隔缺损。室间隔缺损介入封堵术的并发症：（1）心律失常；（2）封堵器移位或脱落；（3）残余分流；（4）机械性溶血；（5）主动脉关闭不全；（6）三尖瓣关闭不全；（7）头痛、中风、短暂脑缺血；（8）心脏穿孔，心包填塞；（9）感染性心内膜炎；（10）左冠动脉前降支分支损伤堵塞引起心尖部室壁瘤；（11）冠状动脉气栓，心肌梗死