失认症

一、新冠病毒疫情下认知障碍患者的风险因素1. 自身因素：①高龄，②多种合并疾病存在，③发展成为重症及危重症的几率较高。2. 不利于防护的因素：①理解和学习能力差，对新事物新知识的掌握能力极差，比如如何戴口罩、什么事情该做什么事情不该做没有明晰的认识；②记忆力差，尤其是记忆力差，嘱咐的事情很难记住；③自我管控能力差，固执，很多患者存在刻板的行为，比如每天出去沿着固定的路线活动，在特殊情况下，很难听从家人的意见，家人的护理难度明显增大。如果患者一意孤行，容易有感染和走丢的风险，一旦出现这样的问题，对病人和家属都是很大的打击。正是基于上述的特点，在疫情仍未平稳的情况下，家人对患者的管理要格外小心。二、新冠病毒疫情下认知障碍患者的科学防护和健康管理1. 坚持规范服药，与主管医生科学沟通，有效互动①目前常用的促智药物有两类，胆碱酯酶抑制剂（包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲）和NMDA受体拮抗剂（美金刚），通常需要长时间服用，但偶尔断药一次问题也不会很大；②抗抑郁药、镇静药物是在“不得不用“情况下服用的药物，在精神行为症状未控制的情况下不能轻易停用，要咨询医生；③有脑血管病相关危险因素的认知障碍患者，控制血糖血压等危险因素，预防脑血管病的发生至关重要。④最新上市的中国1.1类原研药，甘露特钠胶囊（GV-971）用于轻度至中度阿尔茨海默病治疗，通过调节肠道菌群，减轻中枢神经系统炎症反应，从而有效改善认知功能。2. 互联网咨询；营养支持等非药物管理的重要性疫情期间虽然很多医院的非发热门诊减少，但仍然是开放的，大多数医院都接受家属代为配药，而且大多数医院都开设了网上咨询服务，如需要配药可带好既往的病历卡在做好安全防护的前提下前去配药，而且特殊时期，医院配给的药量可能会服用更长时间。除了药物坚持服用，其他生活方面的事项的注意也非常重要，比如患者的营养保证，以增加对病毒的免疫力；很多患者对冷暖的认识不足，家人要协助其注意加减衣服，避免受凉；规律的适当的甚至有趣的室内运动。三、认知障碍患者和照护者精神卫生与心理社会支持1. 自助式心理疏导：（1）建议尽可能只关注权威信息渠道发布的消息，减轻大脑信息处理负荷；可以通过辅助措施来帮助自己记住更多内容，例如，可以准备笔记本记录重要的信息；还可以让子女协助筛选记录信息。（2）充分理解加强自我防护对防控疫情的重要性，以积极的心态对待，用必要的防护措施来丰富日常生活，尽力做到少出门、不聚会、勤洗手、常消毒、出门带口罩等，减少对病毒感染的担忧。（3）通过电话、微信、视频等方式联系家人、朋友，倾诉自己的担忧，获得心理支持。（4）给予生活方式干预，规律作息。（5）丰富居家生活安排，如逐渐适应居家锻炼，可以练习八段锦、打太极拳、做精神运动操等；也可看书、绘画、种花草等。（6）尝试各种形式的放松训练，纾解紧张情绪。2. 注意：如果上述自助疏导方法仍无法缓解情绪，建议及时拨打心理热线或到神经/精神心理/老年科寻求专业治疗。必要时，可以在专业医生的指导下，予以药物治疗。四、认知障碍患者精神行为症状管理：1. 原则：采用描述行为（describe）-调查原因（investigate）-制定方案（create）-评价效果（evaluate）（DICE）模型，分析引起或加重精神行为问题的可能原因，尤其是疫情防控期间患者、照护者以及环境等多种因素，从而制定个体化非药物管理方法。2. 实用技巧：①建议照护者学习照护技巧，关注患者感受，接纳认可其情绪体验；②理解患者不配合行为的合理性；了解患者的生活能力，做力所能及的事情；③用简单温和的言语与患者讨论不配合的原因，针对原因提供切实的帮助；④将要做的事情拆分成几个步骤，逐步指导或以患者能接受的方式帮助患者操作；在患者容易看到的地方张贴文字或图片加以提醒；多鼓励，积极肯定进步，让患者有成就感。⑤对于患者不能配合照护可能出现的外跑行为，要积极关注患者行为背后的原因和感受，帮患者解决在其当前认知水平下的"现实问题"，也可以尝试转移注意力的方法，同时要注意患者安全，严防走失。⑥睡眠障碍：首先要分析出现睡眠问题的原因，如环境变化、白天活动过少、白天打盹多、紧张恐惧等，以便给予有针对性的处理。除了对因干预外，建议照护者协助患者进行必要的行为干预，按时起床，不打盹或小睡，增加白天活动，多晒太阳，生活规律。⑦因躯体疾病引起不适而引发的精神行为问题：照护者给予言语安抚，积极治疗躯体疾病，必要时对症处理。 疫情当前，以加强防护、控制疫情为主。建议尽快建立和主诊医生团队的沟通渠道，在疫情解除后复诊进行科学评估和诊治。此外，新冠肺炎疫情对认知障碍患者及其照护者带来复杂的挑战，如何使继续给予规范管理，照护者有效支持，改善其生活品质。对于临床专科医生也是新的发展契机。