失认症

失认症是一种后天性感知觉功能障碍，是指由于大脑半球中某些部位的损害，致使患者对来自感觉通路中的一些信息，丧失正确的分析和鉴别的一种临床症状，包括视觉、听觉、触觉和身体部位等认识能力缺失。

多种因素均可导致失认症，主要由大脑内整合感知、记忆和辨认的部位的损害（如脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、颅内感染或颅脑外伤）或变性病（如阿尔茨海默病、帕金森病）等引起。

失认症包括视觉失认症、听觉失认症、触觉失认症、体象障碍。

视觉失认症

指患者的视力无改变，但不能够通过视觉来辨认，或辨认不清楚以前无任何困难就能辨认的事物。病变部位一般在枕叶副纹区及纹周区，特别是优势大脑半球。包括：

• 视觉空间失认：患者不能辨别方向，无法观察四周，患者能掌握的若干视觉迹象都是孤立的，因此不能从这些视觉迹象，来重建一个地域性结构。
• 物品失认：患者不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。若将多种物品混放在一起，患者常表现为不能挑选出其中同样的物品。
• 面孔失认：患者常表现为看到人时却不能立即认出，严重者连自己的亲人和密友也认不出，且不能区别对方是男人还是女人，以及在镜子里，不能从几个人的面孔里，辨认出自己的面孔。最常见于右侧中央后回病变。
• 颜色失认：患者不能准确识别颜色。临床表现有：
  颜色命名障碍：患者对不同颜色的毛线，命名错误或说不出色的名称，如常用“草的颜色”代表绿颜色，“血的颜色”代表红色。
  颜色认识障碍：通过颜色配对检验证明，患者能看清目标，看出是着色的，但认不出颜色。

听觉失认症

指患者能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。病变多位于双侧颞上回中部及其听觉联络纤维。包括：

• 失音乐症：可表现为乐歌不能、音乐聋、音乐性失读症、乐器性失音乐症、音乐性遗忘、节律障碍等。
• 声音辨认障碍：患者听力正，常但却不能辨认以前熟悉的声音，如以前能辨认出的手机铃声、动物叫声、汽车声、钢琴声等。

触觉失认症

主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后，不能凭触觉辨别物品。在闭眼的情况下，患者对手里所握持的物体，不能辨别其形状、大小、重量、温度、质感等，甚至在皮肤上写字，也不能认知。触觉失认，一般仅发生在与优势半球同侧的那只手，较少情况下，两手同时受累。

体象障碍

脑损害后，患者对自身空间表象的认知障碍，是一种综合的、复杂的失认症，通常是由顶叶功能受损所致，多发生在非优势侧右顶叶病变更为突出。包括：

• 自体部位失认：患者不能正确说出自己身体各部位的名称，也不能根据名称，指出各个肢体所在的部位，甚至可能否认自体的某个部分是属于自己的。手指失认最常见，表现为患者对自己的手及其他人的手的各个手指的认知、鉴别、命名、区分有障碍。
• Gerstmann 综合征（左侧角回综合征）：临床包括 4 大症状，即手指失认、左右失定向（患者不能确定自身和他人身体的左右侧别）、失写（属于失用性失写，其特点为自发书写和听写严重障碍，而抄写功能相对好，常有字的遗漏，字体难以辨认）和失算（由于失去了对数字位数的概念，而不能正确地书写数字，数字位置错乱，从而丧失运算能力）。部分患者可只出现其中的 1 个或者 2-3 个症状，或合并有失读、失用及忽略等表现。
• 病觉缺失：患者根本不认为自己有病，临床上，通常指偏瘫疾病缺失感，患者否认或拒绝承认偏瘫的存在，并常捏造出偏瘫侧肢体不能动的“各种理由”。
• 单侧忽略：是脑损伤患者常见的一种行为综合征。其常表现为偏瘫患者，对他瘫痪的半身不承认是自己的，而认为是别人的。当把患者的左手放在他保留着的右侧视野中，或放在他的右手上时，患者却说成是他人的手。

预防引起失认症的各种原发病，如脑卒中（脑梗死及脑出血）、颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑炎等。

本病主要依靠临床表现、失认症测试和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

视觉失认症

视空间失认评定

• 空间关系测试：绘钟面、穿念珠、对侧活动、认钟、放餐具等。
• 空间位置测试：按要求放方块积木、鞋放鞋盒、放置牙刷和牙杯。
• 地理定向测试：从治疗室走回病房、在交通图上找到回家路线。
• 垂直定向测试：让患者在贴在墙上的纸上绘一垂线，以及让患者持一长圆柱状罐头，通过手的旋前或旋后，将它水平地放倒在桌上，再让他把它放回垂直位。

物品失认评定

• 对象背景分辨测试：Ayres 对象背景试验、把白毛巾放在白床单上让患者找出、让患者指出白衬衣中的袖或领或袖口。
• 形状细节分辨测试：将一些形状类似、但大小不一的物体，让患者区分，如一组为铅笔、钢笔、牙刷、手表；另一组为钥匙、回形针、硬币、指环等。

面孔失认评定

• 向患者出示家人照片、或从画报上剪下人尽皆知的著名人物的面部照片，让患者辨认。

颜色失认评定

• 向患者出示一套彩色铅笔，让他说明各支是什么颜色。
• 给患者一张绘有苹果、香蕉，但没有上色的图，让患者用彩色铅笔涂上正确的颜色。

听觉失认评定

• 让患者闭目，分辨摇铃、电话铃、汽车喇叭声。
• 让患者听到声音指出图上的发声体。

触觉失认评定

• 在桌子放球、铅笔、硬币、钥匙、积木块、剪刀等物品，让患者闭目，认真用手触摸其中的一件，然后放回桌面，再让患者睁眼，辨认刚才触摸过的是哪一件物品。
• 让患者闭目，用手触摸，分辨粗砂纸、布料、绸缎、呢绒。

体象障碍评定

躯体失认评定

• 模仿：让患者模仿医生“摸左手”、“触右肘”、“摸左膝”等活动。
• 回答：询问患者关于身体部位相互关系的问题。
• 绘人。

Gerstmann 综合征评定

• 左、右失定向测试：辨认自身的左或右、分辨他人身上的左右、随机分辨。
• 手指失认测试：指出相同的手指、按名称指出手指、模仿检查者的手指运动。
• 失写测试：让患者写下医生口述的几个短句，或书写在纸上的几个短句。
• 失算测试：让患者进行心算，从 1 开始，每次加 6，直到 90。

疾病失认评定

• 可通过询问患者有什么不舒服、有无瘫痪、为什么您的腿不能动等问题，进行评定。
• 单侧忽略评定：等分线段、删除测试、绘图试验、拼板试验、阅读试验、行为忽略测试。

脑影像学检查

患者需行脑部影像学检查，如 CT、MRI（磁共振成像）、血管造影等，来排除中枢性病变（如脑梗死、脑出血或占位）。

失认症一般无需手术治疗，主要有病因治疗和康复治疗。

视觉失认训练法

视空间失认

• 让患者按治疗师的要求，用火柴、积木、拼板等构成不同图案。
• 垂直线感异常：监控患者头的位置，偏斜时，用声音给患者听觉暗示。

物品失认

• 对常用的、必须的、功能特定的物品，通过反复实践进行辨认。
• 提供非语言的感觉-运动指导。
• 让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上，画出回家路线等。
• 鼓励患者在活动中，多运用感觉，如触觉、听觉等。

面孔失认

• 先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片。
• 让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中，寻找他熟悉的人。
• 教患者根据人的特征，如发型、声音、身高、服饰等，进行辨认。

颜色失认
用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配，拼出不同颜色的图案，再按指令指出不同的颜色，进行反复训练。

听觉失认训练法

• 反复进行听声指物练习。
• 用其他感官代偿，如用门铃附加闪灯代偿。

触觉失认训练法

• 可用人的轮廓图或小型人体模型，让患者学习人体的各个部分及名称，再用人体拼版，让患者自己拼配。
• 刺激患者身体某一部分，让其呼出这一部分的名称；或呼出患者身体某一部分的名称，让其刺激自己身体的这一部分。
• 看图说明，让患者按要求指出身体的各部分，呼出身体各部位的名称。

体象障碍训练法

躯体失认

• 感觉-运动法。
• 在活动中，多用口头暗示，鼓励患者运用双侧肢体或患侧肢体。

Gerstmann 综合征

• 左、右失定向：反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。
• 手指失认：给患者手指以触觉刺激，让其呼出该手指的名称。
• 失读：让患者按自动语序，辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文。
• 失写：辅助患者书写，并告知写出材料的意义。

单侧忽略

通过代偿及环境适应的训练、激发警觉、感觉输入、注意力训练、交叉促进训练、暗示训练、 健侧眼遮避、躯干旋转训练、日常生活能力训练及早期步行训练等方法，进行康复训练。

• 对于不能恢复辨认功能者，必要时，可在物品上贴标签，来提示。
• 在活动时，多用口头暗示，鼓励运用双侧肢体或患侧肢体，如不要说“请举起你的手”，而说“请举起你拿东西的手”。
• 躯体部位定位不准确者，即让他动手，他可能动肩或肘。此时，家属应口头暗示，如“请动一下比你刚才动过的部位低的那个部位”。
• 站在忽略侧的一方，来增加患者对患侧的关心和注意，站在忽略侧与患者训练。
• 在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光，提醒其对患侧的注意。

失认症的预后主要与原发病变的类型、范围、位置、患者的年龄、治疗反应相关。失认症患者的症状，一般可在 3 个月内逐渐恢复，但也有一些患者的恢复，需要一年以上时间。