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杨晖主任医师 中山大学中山眼科中心 眼科 当发生了各种各样的视神经疾病，大量的神经纤维会被破坏。比如，一次轻微的视神经炎，最终有可能使你损失30万根的视神经纤维，一次缺血性视神经病变，最终就有可能让你损失100万根的神经纤维。 但是，大家注意到我强调了最终两个字。那是因为视神经纤维不是一下子就完全死亡的，在疾病的最初受伤的神经纤维还没有死亡，伤得不太重的神经纤维还有可能被救回来，甚至痊愈。所以，视神经疾病不是不可以治疗的，视神经纤维是有可能被抢救回来的，视力是有可能被挽救回来的。这个过程就跟急诊室抢救病人差不多。 那么，本来有可能损失100万根，只剩下20万根神经纤维的视神经疾病，经过抢救多存活了20万根。面对这剩下的40万根神经纤维，我们应该是一种什么态度呢？ 有的人终日泪流满面，哀悼逝去的神经纤维，也顾不上照看剩下的这40万根了。特别是想到 “花了这么多钱，治了这么久，还没有恢复视力。” ，灰心丧气，也不复诊了。结果这些历经劫难的40万根纤维，有可能因为没有得到很好的照顾，又损失一些，视力继续下降。 有的人却是满不在乎，“这只眼睛看不到就看不到了，有什么了不起。我反正还有另外一只眼睛，视力还好好的，不影响我看东西“。要知道，一种疾病会发生在一只眼睛，就有可能发生在另外一只眼睛，不做预防，不密切观察，如果另外一只眼睛也瞎了，可怎么办？ 另外有的人，如惊弓之鸟，心中总是担心，不知道什么时候新一轮视神经疾病的攻击又来了，那可怎么办。一有点风吹草动，就非常崩溃，总觉得是复发了。给自己的生活造成不必要的负担。 这些态度都是不对的。 面对视神经疾病，疾病发作时，我们应该积极治疗，抢救，能救多少是多少，每一根都是这一辈子不能再得的珍宝。在恢复期，向前看，不向后看，照看好剩下的神经纤维，总结经验，不大意，也不能被”吓破胆“。坚持定期复查，让医生的检查和经验帮助你，将你所有剩下的神经纤维维持在最佳状态，对复发进行尽可能早期的诊治。本文系杨晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月02日
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杨晖主任医师 中山大学中山眼科中心 眼科 视神经常常被比喻为连接眼球和大脑的一根电线。其实它不象是一根电线，更象一根电缆。大家知道，一根电缆是由一束或者多束电线集合而成的，视神经纤维就是视神经这根“电缆”中的一根根“电线”。 我们出生的时候，每一根视神经有大约120万根的细小神经纤维。两只眼睛就一共 有240万根纤维，这些神经纤维会陪伴我们一生，不会增加一根。而且，随着年龄的增长，身体的衰老，这些神经纤维也有相应的衰减，但是损失的数量并不多。这也是为什么一些百岁老人仍然可以“耳聪目明”。 然而，当发生了各种各样的视神经疾病，就会破坏大量的神经纤维。比如，一次轻微的视神经炎，最终有可能使你损失30万根的视神经纤维，一次缺血性视神经病变，最终就有可能让你损失100万根的神经纤维。 大家都有皮肤擦破皮的经历，过几天皮又长好了，跟原来的皮肤一摸一样。可惜的是，视神经就完全没有这种能力，视神经纤维是不能再生的。损失的每一根纤维，就象我们离世的亲人一样，再不能回到这个世界上了。 那能不能移植呢？现在心脏，肾脏不是都可以移植了吗？很可惜的是，现在视神经也不能移植，估计在几十年内，科学的发展也不能发展到可以移植视神经。因为，视神经是脑的一部分，如果视神经可以移植，那我们距离大脑可以移植就不远了。 视神经不能再生，所以，珍惜我们每一根的视神经纤维。本文系杨晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月02日7397
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 非动脉炎性前部缺血性视神经病变是中国老年人群最常见的急性视神经疾病，以无痛性视力下降伴视盘水肿为特征。非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NA-AION）在同一眼睛复发的概率很罕见。一项594例NA-AION的病例系列，45例（7.6%）发生同一眼睛的复发。尽管同一眼睛复发的概率低，另一眼睛复发的概率可高达73%。一项438例AION的病例系列，包括388例NA-AION、50例动脉炎性AION，动脉炎性AION双眼发病的风险是NA-AION的1.9倍，随访3年，NA-AION双眼发病的几率是26%。一般而言，双眼发病的NA-AION，双眼视力、色觉、视野的最终结局相似。然而，有研究显示，双眼发病的NA-AION，第二眼的视功能跟第一眼缺乏相关性。对于50岁以上患者，第二眼的视功能结局要优于第一眼；对于年轻患者，第二眼的视功能结局不能依照第一眼预测。2016年03月30日5145
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 缺血性视神经病变是一类严重威胁视力甚至致盲的常见视神经疾病的总称，在发病机制、临床表现，特别是临床处理方面存在诸多争议。中国人群主要类型为非动脉炎性前部缺血性视神经病变，而且以老年人多发，以无痛性视力下降伴视盘水肿为特征。前部缺血性视神经病变的典型临床征象包括：年龄大于40岁，单侧视力和视野不同程度丧失且视野缺损跟视神经病变一致，急性期视盘水肿（通常苍白性）随后视盘萎缩（节段性或弥漫性），单眼发病或双眼不对称者相对性瞳孔传入障碍，小视杯和小杯盘比（<0.2），潜在血管病危险因素，缺乏前驱征象（短暂性视力丧失），通常视力丧失保持静止偶而有轻度改善或恶化，终末期视盘呈节段性或弥漫性萎缩但缺乏明显的视杯。< span="">视盘水肿视野缺损对侧眼小视杯和小杯盘比前部缺血性视神经病变（AION）的临床症状通常为突然发作的单侧急性视力损失。尽管约10%患者有疼痛感，典型的视力损失为无痛性的。中年到老年（通常大约50岁）是AION的主导人群。眼科检查可以发现：1）同侧的视力和视野损失；2）相对性瞳孔传入障碍；3）视盘水肿，伴或不伴出血。急性期的视盘水肿是诊断前部缺血性视神经病变的必要条件。罕见情况下，AION可以表现为无症状性视盘水肿，无视力和视野损失，或合并黄斑水肿。当视盘水肿缓解后，视盘可进展为节段性或弥漫性萎缩（苍白）。尽管前部缺血性视神经病变和视神经炎（ON）存在重叠征象，但是，视乳头可以帮助两者的鉴别。AION象限性视盘水肿发生概率约为ON的三倍，尽管大多数是弥漫性视盘水肿。大多数AION存在视盘出血，而ON则罕见。ON罕见视盘苍白性水肿，而95%苍白性水肿为AION。动脉变细更多见于AION。前部缺血性视神经病变占所有视盘水肿的82%、视盘出血的81%、苍白性水肿的93%、动脉狭窄的90%。苍白视盘伴出血，不管有没有典型的水肿，总要考虑AION（100%）。正常颜色视盘不伴有出血，约91%为视神经炎；如不考虑出血，约76%。视盘充血伴出血，约82%为AION；如合并水肿，可达93%。2015年11月19日4483
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肖彩雯主任医师 上海第九人民医院 眼科 1、什么是外伤性视神经病变？外伤性视神经病变(traumaticopticneuropathy，TON)是指颅面部外伤后视神经管和/或周围骨质发生骨折对视神经产生压迫、牵拉导致视神经的管内段产生高压性损害，视力出现不同程度的损害.造成视力严重受损的原因一是原发性损伤：指外伤时瞬间外力造成的改变,包括出血和视神经撕裂；二是继发性损害外伤后因为视神经水肿和局部血管受压引起的继发性视力下降。原发性损伤后出现继发性损害，而继发性损害进一步加重原发性损伤，造成视力不可逆的损害。 2、是不是只有非常严重的外伤才会出现视神经损伤？不是的。视神经从颅内延伸到眼球后面，位置深在。按照一般思维认为只有出现严重的眼球破裂伤才可能出现视神经的损伤。其实不然，临床见到的视神经损伤大多数没有合并眼球的损伤，有时甚至是很轻微的眼部损伤，只见到皮下淤青，而患者也可能出现很严重视神经损伤。3、什么情况下要警惕视神经损伤的可能？发病者大多为中青年，因车祸受撞击导致头面部着地，尤其多见于骑电动车或摩托车者，受伤当时车速较快又没有足够的保护措施，冲击力完全作用于患者头部，所以部分患者可合并颅脑外伤。尽管视神经损伤患者受伤情况不一，但受伤后的表征还是能够给我们一些提示的。如果遇到以下情况要高度警惕，尽早检查视力：1、受伤时是一侧面部着地，伴有颞侧皮肤或者软组织损伤；2、车祸后患者出现一过昏迷，CT检查发现颅脑损伤，特别是颅底损伤；3、伤后出现鼻腔出血或出现鼻内“清液”流出；4、眉弓和眉尾处皮下血肿。上述情况一定请患者家属警惕视神经损伤的可能，尽早到医院进行检查。4、为什么视神经损伤容易被忽略？⑴外伤后患者可能出现眼睑淤血、水肿，眼睑不能睁开视物时往往忽略检查眼睛的视力；⑵受伤后容易忽略视力受损的原因还有我们平时是双眼视物，只要能看到眼前物体，默认为双眼都能够看到，不会刻意地闭上一只眼检查单眼视力；⑶当患者合并严重的颅脑外伤，患者本人处于昏迷状态时，家属和医生把精力放在抢救生命上、容易忽略对视神经的检查；待患者清醒后，往往在无意中发现一眼视力下降或丧失，而此时已经错失最佳治疗时机。5、外伤性视神经病变应该如何进行治疗？外伤后紧急送往医院，明确诊断；一旦确诊需大剂量激素冲击治疗；使用神经营养药物，扩血管药物；观察视力恢复情况预判视神经管减压术的风险和预后进行手术减压6、哪种视神经管减压手术更好、更微创?视神经管减压手术目前常用的有两种：一是经鼻视神经管减压；另一种是。两种都是有效的视神经管减方法，都能开放视神经管眶口和颅口,减压范围充分。经颅视神经管减压术是行视神经管上壁减压，但手术创伤较大，患者恢复较慢。经鼻内镜视神经减压术是目前公认的有效且手术创伤小的手术方式，减压区域是骨管的内下壁,手术后第2天患者即可下地活动。目前九院眼科开展计算机手术导航手术,大大增加手术的精确性和安全性。7、视神经减压手术的危险吗？经鼻内镜视神经减压术的手术风险比其他手术大：1、由于比邻颈内动脉管，术中存在损伤颈内动脉的可能,使用了内镜导航系统大大降低了风险。2、脑脊液鼻漏及脑膜炎,打开视神经管颅口即存在这种风险。3、损伤眶尖重要结构。正因为这个手术存在这样的风险，所以请患者及家属在手术前充分认识手术的风险性。虽然手术可能会挽救部分视力，但不是“囊中取物”。8、视神经管减压手术成功率多少？首先要区分手术成功和视力提高是两个不同的概念。手术成功是将骨管充分减压而没有出现严重的并发症。而视力提高主要取决于受伤当时原发性损害和继发性损害程度。原发性损害是受伤当时即已经存在，无法逆转。继发性损害是随着时间推移而变化的，所以与就诊时间关系密切，时间越短效果越好，所以建议患者一旦确诊，就要到有能力完成这个手术的医院诊治，手术联合药物综合治疗，力争最大限度恢复视力。9、是否做了手术就完成治疗了？不是的，救治外伤性视神经病变要联合药物综合治疗的过程。早期手术联合激素冲击，神经生长药物并辅以营养神经、扩血管药物，激素是有一定的副作用的，要在医生的指导下逐渐减药，不能骤停。所以要求患者定期复查。10、平时需要怎样做才能不得外伤性视神经病变？外伤性视神经病变是因为外伤引起的，所以生活中最大限度避免外伤是关键。遵守交通规则可以最大限度降低受外伤的几率，尤其是骑电动车及摩托车时更要小心，佩戴头盔可以在外伤时缓冲避免速度过快不易控制而摔伤。本文系肖彩雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月22日5737
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 （1）我为什么会得前部缺血性视神经病变？一般情况下，并不是你或其他人做了什么不该做的才得这个病的。视盘解剖结构是天生如此。高血压或吸烟可能会增加患病的风险；少数情况下，出血过多或血压突然下降也有一定的作用。其实，根据目前所有的知识，医生们还对于诱发该病的确切原因并不确定。（2）我的视力还会下降吗？在发病的数日或数周内，视力可能还会进一步下降，但幸运的是，这并不常见的。戒烟、确保血压正常而不是过度控制可降低风险。如果您的视力数周后还在下降，请即时就诊检查。（3）我的视力会变好吗？约40%的中心视力丧失的病人有机会提高中心视力，但是视野仍会保持现在的状态，所以很可能在当你向上或向下看下时或在你看某个区域时，会残留部分视野缺损。（4）我可以通过吃什么食物或其它东西让我的视力变好些吗？到目前为止，还不知道怎么治疗能够确切地提高视力。不过，可以针对糖尿病、高血压、高血脂，进行恰当的饮食控制。（5）如何阻止另一眼的发病？每天服用阿司匹林可能降低发病几率。戒烟和适当治疗高血压或许有所帮助。本文系程金伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年05月10日2326
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王树奎主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 前部缺血性视神经病变疾病概述前部缺血性视神经病变是由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足，引起眼睛急性缺氧而水肿的病变。本病好发于中老年入，常双眼先后发病，间隔数周、数月或数年。一般多由高血压、动脉硬化、糖尿炎、血液粘稠度增加严重贫血、血压过低、眼内压增高等因素。前部缺血性视神经病变症状体征1、临床表现突然发生无痛、非进行性的视力减退。快事为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼，发病年龄多在50岁以上。眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩展所致。视野缺损为生理盲点相连的弓形或扇形暗电，与视盘的改变部位相识对应。颞动脉炎者可触及索状并有压痛，往往无搏动，可能发生视网膜中央动脉阻塞或颅神经麻痹（特别是第Ⅵ神经麻痹）。2、临床类型①非动脉炎性：或称动脉硬化性。多见于40－60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。新对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别是赴约高血压药物的患者中。25％－40％的另眼也会发病。②动脉炎性：较前者少见，主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎）giant cell arteritis，GCA）所致的缺血性视神经病变，以70－80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生。若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查。前部缺血性视神经病变 - 疾病病因①视盘局部血管病变：如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞）；②血粘度增加：如红细胞增多症、白血病；③眼部学流低灌注：如全身低血压，颈动脉或动脉狭窄，急性失血；眼内压增高。检查1、诊断根据发病特点、眼底和视野检查可诊断。健眼的检查也有助于诊断，因此此病多见于小视盘无视杯者。2、鉴别诊断视神经炎（视盘炎）：病人年龄较轻，发作不突然，有眼球转动痛，因此此病多见于小视盘无视杯者，视盘水肿更明显，视网膜出血。往往有后玻璃体细胞。前部缺血性视神经病变 检查与诊断眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩展所致。健眼的检查也有助于诊断，因为此病多见于小视盘无视杯者。视野缺损常为与生理肓点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位相对应。颞动脉炎者可触及索状血管并有压痛，往往无搏动，可能发生视网膜中央动脉阻塞或颅神经麻痹(特别是第Ⅵ神经麻痹)。前部缺血性视神经病变 前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞。它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实，多为推测，故不赘述。视盘OCT检查可见视网膜神经纤维缺损变薄，扫描黑线进入红色高反射区。临床发现，其变化可早于动态视野变化。VEP及ERG电生理检查：可出现在早期波幅值升高，晚期降低。同时时限延长。诊断要点：1．视力突然减退。2．眼底改变；早期部分或全部视乳头颜色变浅，边缘模糊。呈轻、中度水肿。视乳头及附近视网膜可有少量出血。晚期视乳头水肿消退，遗有部分或全部视乳头苍白，视网膜血管变细。3．视野改变：可为象限盲或半盲，但不以水平或垂直正中线为界，是与生理盲点相连的弧形视野缺损。4．荧光血管造影：早期显示视乳头区域性低荧光或充盈迟缓，其周围脉络膜充盈迟缓或缺损。后期病变区毛细血管渗漏，呈强荧光。5.视盘OCT检查可见视网膜神经纤维缺损变薄，扫描黑线进入红色高反射区。VEP及ERG电生理检查：可出现在早期波幅值升高，晚期降低。同时时限延长。6.．当一只眼发病后视神经萎缩，另一只眼又患本病发生视乳头水肿时,应注意与Foster一1(ennedy综合征相鉴别。前部缺血性视神经病变治疗：1．病因治疗。2．皮质类固醇类药早期应用，可减轻由缺血引起的渗出和水肿。方法同视神经乳头炎。3．降眼压应用醋氮酰胺。4．应用血管扩张剂及多种维生素。5. 活血化瘀改善微循环，营养神经，促进神经纤维修复与再生。方案1、针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。2、全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。如临床和血陈、CRP检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病，应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法，以挽救患者视力，并预防另侧眼发作。3、静脉滴注血管扩张药，改善微循环。4、口服乙酰唑胺 降低眼内压，相对提高眼灌注压。但对其作用尚有争议。5. 鼠神经生长因子30单位肌肉注射，每日一次，30次为一个疗程。6.口服弥可保或甲钴氨胶囊。前部缺血性视神经病变预防本疾病患者常为老年人，亦可见于老年前期。有糖尿病者，禁用糖皮质激素。建议使用阿司匹林（常规量或一天一次），因为可以减少好眼发作的机会，另一方面应该保证血压不要急剧下降，这会引起视力恶化或好眼受累，还应该戒烟。2012年02月20日3997
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赵博军主任医师 山东省立医院 眼科 缺血性视神经病变多见于老年人，超过60岁，单眼或双眼先后发病。发生此病时要及时治疗。该病是由于营养视神经前段的小血管发生循环障碍，睫状后短动脉回归支闭塞;或视神经软脑膜血管受累，使视乳头供血不足，发生急性缺血缺氧而水肿;眼压过低或过高，使视乳头小血管的灌注压与眼压失去平衡，也可引起视乳头水肿。此病的临床表现主要是视力和视野发生突然变化。视力骤然模糊，下降至失明。视野起初是鼻下方扇形缺损，而后扩展成偏盲或向心性缩窄，有时可与生理盲点相连。早期视乳头某一象限呈淡红色轻度水肿，可逐渐扩展到半侧或整个视乳头水肿，伴有少量渗出及出血点。数周内视乳头水肿可自行消退，但不久将发生视神经原发性萎缩。缺血性视神经病变的治疗：球后注射或静脉滴注皮质类固醇，以减轻视神经由于血液循环障碍而引起的水肿和 渗出，水肿消退后逐渐减量至停药。口服醋氮酰胺降低眼压，改善视神经血管内灌注压，并纠正灌注压和眼压之问的比例失调。应用大量B族维生素及血管扩张剂，以加强视神经营养。2011年05月17日3709
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