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李一明副主任医师 上海长征医院 神经外科 创伤性视神经损伤的治疗目的在于尽可能保护残留的视神经元和轴突功能，挽救视力；目前治疗方法主要包括糖皮质激素治疗、手术治疗、神经保护以及改善视神经微循环等。判断治疗是否有效需要从以下几个方面考虑：视觉的评估是多个维度的，有主观的、也有客观的标准；主观上，视觉分为视力、视野、色觉三个方面；客观上，用闪光视觉诱发电位(flashvisualevokedpotiential,F-VEP)来判断；视力评价标准分为5个级别，即无光感、光感、眼前手动、眼前指数和logMAR视力表0.02及以上。最常见的症状是患侧眼的视觉的减退，包括不同程度的视力下降，严重者丧失光感；各种类型的视野缺损；色觉异常；视觉诱发电位F-VEP的P100波潜伏期延长、波幅降低或波形消失；常常伴有受伤侧瞳孔散大，直接对光反射消失；视神经受伤程度重且时间较长的话，可能发生视神经萎缩，表现为视乳头苍白、萎缩。需要强调的是视神经损伤因其对患者的生活工作影响巨大，容易受到关注并较早诊断出来；但是视神经损伤往往不是单独发生的，往往合并不同程度的脑损伤、颅底骨折、血管损伤等；伤情不同，治疗决策，尤其是手术方式完全不同；无论是通过药物保守治疗，还是不同方式的手术，最终的目的还是希望患者的视觉能有所改善；一般而言，经过治疗视力较前提高1个级别及以上，或较治疗前logMAR视力表提高2行及以上定义为有效。对视力高于0.06者，采用大光标测量中心视野，视野缺损范围增加≥15%或平均阈值增加≥10%，亦定义为有效。有条件的话，在此基础上，采用色觉、对比敏感觉、视乳头神经纤维厚度、VEP改善等指标，进行综合分析和判断。一般而言，伤后诊断明确后即刻启动内科保守治疗，包括激素冲击、营养神经、改善微循环等治疗，一般判断疗效的周期是3-7天；如果在这个期间，视力没有任何改善，或者改善程度不明显；则需要考虑是否进一步手术治疗，并不建议伤后发现视神经损伤后，不经任何药物治疗，即刻进行手术治疗，超早期手术目前并没有证据能提高手术疗效。对于内科保守治疗效果不佳，随后进行了手术治疗的患者，临床上视力改善的时间点常有三种情况，一、术后视力即刻好转，随后缓慢恢复；二、术后即刻视力有所好转，2-3天后恢复致术前状态，经过2-3周后视力再度好转；三、术后3-4周后，视力逐渐有所改善，但程度有限；当然，术后3-6个月以上视力仍没有任何改善者，视力再好转的可能性就较小了。上海长征医院神经外科是国家临床重点专科（2021年获批，“创伤重症与功能重建”方向，上海市神经外科仅2项），军队双重学科（2019年获批，“海战伤”），上海市临床重点学科（2018年获批，“神经重症与内镜颅底外科”方向，振龙头项目-上海市神经外科仅2项）；脑出血外科诊疗中心（2021年获批，国家卫健委医院管理研究所评为“副主委单位“）；军队科技创新团队（2021年获批）；上海市重中之重重点学科（2018年获批）；中国医师协会神经内镜医师培训基地（2017年获批）；国家临床重点专科中心（2015年获批，军队建设项目）；全军神经外科研究所（2012年获批）；国家重点学科（2007年获批）；国家“211工程”重点建设学科（2000年获批）；上海市医学领先专业重点学科（1996年获批）；上海市神经外科研究所（1994年获批，上海唯一）；长征医院神经外科医疗特色鲜明，在创伤重症与功能重建、内镜颅底外科领域国内领先，尤其是在颅底创伤（一、颅神经损伤，包括视神经损伤、眼动神经损伤、上颌神经损伤等；二、颅底骨折；三、颅底血管损伤；四、脑脊液漏）的临床救治方面在国内处于引领地位！2022年02月05日
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 脑部受伤，有没有可能会导致眼部疾病呢，建议你到当地当地医院眼科做几项检查，一个是视力，一个是视野，另外查一下视神经它都有这方面检查视觉诱发电位，哎，去查一下视神经，我估计你这个如果眼睛没有受外伤，但是颅脑受了外伤，多半可以引起眼睛的视神经的病变，所以你一定要到当地医院去查一下，排除一下是神经的病变，如果是视神经的病变的话，尤其是外伤性视神经病变早期干预可能预后好一些，比方有眼底出血了外伤导致视网膜出血，当时就能看见这是神经的别毛病呢，一般是当时看不到一般呢，是爱商以后最快的扬州以后才出现，所以你当时查着没有毛病不等于现在没有毛病，一定要到当地医院的眼科排除一下是神经有没有毛病，这个比较常见，致神经有毛病，那有视野检查，呃，视觉诱发电位都茶室。 神经的查一下这个明确一下病因，然后对症处理，眼压湿疹主要是青光眼的一个检查法，你当时眼压不高，再后来眼压不高，说明没有青光眼，但是不是说没有视神经的病，它是两个病常规检查视力眼压，要是视觉诱发电位啊，是也是属于眼科特殊检查是专门查视神经的另外呢，查黄斑的有SH各种不同的检查，你现在视力不好了，你到眼科去做一些这些特殊的针对不同病情的一些检查来2021年03月25日715
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赵波副主任医师 滁州市中西医结合医院 眼科 荧光素眼底血管造影术(fluorescein fundus angiography ,FFA) 是当前眼科诊断眼底疾病常用的、主要的检查方法之一，对眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗选择、预后的推断都具有重要意义。荧光素眼底血管造影是将荧光素造影剂从肘静脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底照片。它能清晰地表示出微循环的细微结构，直到毛细血管的水平。并能完整地系统地以动态说明活体循环的正常或异常状态，并能连续快速摄影加以记录。适应症：各种视网膜、脉络膜、视神经疾病，各种黄斑病变，各种全身性疾病所引起的视网膜病变，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变等。2020年12月11日1410
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陈辉主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 越来越多的患者因视乳头水肿、视力下降、空蝶鞍、耳鸣等找我就诊，我很遗憾他们来的太晚，很遗憾很多医生还在用20年前、30年前的陈旧的知识在指导这部分患者的诊断和治疗。我希望用我的文章让更多的患者得到及时的、有效的治疗。 视神经乳头水肿（papilledema ），是视乳头的非炎性阻塞性水肿。多数由全身疾病所致，最常见及最主要的原因是颅内压增高；如颅内占位性病变（脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫病等）、颅内炎症（各种脑膜炎：结核性、隐球菌性等）时脑脊液增多或脑脊液回流受阻（各种颅内静脉窦血栓形成等）、脑外伤、脑部发育异常、脑积水、脑水肿等。眼球穿孔伤、角膜瘘管形成的低眼压、眶内肿瘤或血肿引起的血液淋巴回流障碍等也可引起。 患者的临床表现： 1、水肿初期：常有阵发性一过性视物蒙眬（即：一会儿看得清楚；一会儿模糊，特别是弯腰后视力模糊明显），但视力表视力可完全正常。俟后，随着病情发展，一过性视物蒙眬发作日益频繁 ，甚至出现一过性黑蒙（此一情况多在快速站起、急骤转动头部时发生，因此，患者行动显行缓慢谨慎），视力亦开始逐渐下降，但实力处于轻度损害，可能处于0.6--0.8之间。视野检查可见生理盲点扩大。如乳头水肿长期不能缓解，视神经纤维进行性萎缩，视力障碍日趋严重，视野除生理盲点扩大外，还有向心性狭窄。 由于双眼视神经乳头水肿患者绝大多数由颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、或全身疾病引起的颅内压增高所致，所以患者可以出现头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。 眼底早期改变：有乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等。 2、水肿加剧：视力快速下降，视野进行性缩窄，部分患者视力下降至眼前手动或者光感。常伴有头疼、头昏、耳鸣、思维下降、颈部疼痛。 眼底检查：上述各种眼底改变越来越明显。乳头水肿充血 隆起逐渐增加，并向四周扩展，使境界更加模糊乃至完全消失；乳头高出于视网膜平面一般越过3.0D，严重者可越过7.0D；视网膜静脉怒 张迂曲，动静脉管径之比自1∶2、1∶3、甚至超过1∶4；水肿的乳头表面及其周围，可见线状或火焰状出血斑，数量和大小不一。水肿程度与颅内压高度不一定成正比，与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切。 视神经乳头水肿经历一段时间之后，水肿逐渐消退，最后形成继发性视神经萎缩，乳头呈灰白色，境界仍不清楚。如病程持久，眼底检查可见视乳头充血，边缘模糊，向前隆起，扩张迂曲的血管爬行于视乳头上，其附近视网膜可见出血、渗出，至晚期视乳头水肿消退，继发视神经萎缩。 头颅CT 或MRI表现：空蝶鞍综合征（empty sella syndrome ，系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大）；慢性颅内压增高造成空泡蝶鞍的可能性最大。目前CT及MRI为诊断空蝶鞍综合征的可靠方法,尤其是MRI诊断准确率最高,其可清晰显示垂体受压变薄、向后下方移位，主要表现为：1.）蝶鞍扩大或正常、鞍内充填大量脑脊液，呈明显长T1长T2信号。2.）垂体受压变扁、厚度≤3mm，紧贴鞍底、矢状位呈短弧线状，冠状位呈向下浅弧形成“锚状”冠状位上垂体柄居中，矢状位上可见其后移。 治疗：1、查明病因：是颅内压高？还是其他全身疾病？是眼眶肿瘤？还是视神经炎？是颅内静脉窦血栓形成？还是特发性颅内高压？2、积极治疗原发病；3、在积极治疗原发病的同时，如果无法快速有效的控制颅内高压，则应该积极寻求实施视神经鞘切开减压术（或者视神经鞘开窗术）！以降低颅内压，并保护视神经，逆转视力损害（早期），或者稳定视力（中晚期），或者延缓视力的快速下降（晚期）。本文章部分引用百度百科词条，并做了修正：http://baike.baidu.com/link?url=uvSzzdYDvzlL9jiNlZLmzkOYkMtbjvYR6pXtjBO78htjiPmWdxu0pKNVLojkSSze50DbsYYPmbZNNzHtb23Pb_http://baike.baidu.com/link?url=sTOrpndlz9wpSKkKPKjFvsyYZOFiFbGP1d5aSmiMoCRVADPDFNP9JECiTmBdkcLd陈辉2015-7-27四川成都本文系陈辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年07月27日6439
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