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2022年11月10日
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师晓东主任医师 北京星宜诊所 血液科 今天是嗜血，今天是这个先回答这个吧，因为呢，今天呢是这个嗜，因为今天是过敏的专题，看有好多狼干汗的病人哈，首先呢，就是嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞比值高，怎么引起是坦丹不是讲过了吗？就是我们这个这个血细胞不就是也是也是细胞免疫，就是细胞免疫反应当中的细胞这方面的一个成分嘛，所以在变态反应的时候，过敏的时候，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞比值就是可以升高的呀，当然呢，就是简单的一个过敏，它的升高呢，不是特别特别的高，而且随着我们抗过敏的治疗，还有规避过敏的这个处理以后呢，这个数值就会很快就会正常，当然呢，生产也遇到那种嗜酸性细胞白血病哇，那整个的这个细胞里边全都是嗜酸粒细胞，而且是原始优质的嗜酸粒细胞，它有它的一些特定的一个就是基因的一个改变性，所性呢，是我们现在有这个药物可以治疗这个嗜酸粒细胞增高，除了就是抗寄生虫，因为是寄生虫引起的，如果是基因群。 缺现导致这个原发性的嗜酸粒细胞白血病，或者是嗜酸粒细胞增高症，强激素物的单抗呀，就可以治嗜酸粒细胞增多症，如果是按照嗜酸粒细胞白血病，那我们就要按白血病的治疗来处理了，总而言之呢，嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞，它的增高不是特别高的时候，要仔细检查宝宝是不2022年09月02日390
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金莹莹副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 1. 什么是嗜酸性粒细胞？人体中正常成熟的白细胞可以分为五类：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。嗜酸性粒细胞是白细胞的组成部分，与其他粒细胞一样来源于骨髓的造血干细胞。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组织损伤，促进炎症进展。2. 嗜酸性粒细胞增多一定是过敏么？嗜酸性粒细胞增多与过敏密切相关，但是，并不是嗜酸性粒细胞增多就一定是过敏。当外周血嗜酸性粒细胞占白细胞总数的5-15%时，提示过敏反应；占16-40%时，提示存在过敏反应或其他情况（如药物超敏反应、白血病、自身免疫性疾病或寄生虫感染）；占50-90%时，多见于嗜酸性粒细胞增多症或内脏幼虫移行症。因此，在判定时，需结合宝宝的临床表现，有时候甚至需要做些检查排除其他情况。3. 常见的导致嗜酸性粒细胞增多的原因有哪些？（1）过敏性疾病：如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏以及药物过敏等；（2）感染性疾病，如寄生虫感染和隐球菌感染；（3）肿瘤性疾病，如嗜酸性粒细胞白血病和淋巴瘤；（4）某些基因突变所导致的嗜酸性粒细胞增高；（5）特发性嗜酸性粒细胞增多症。4. 哪些检查可帮助鉴别嗜酸性粒细胞增多的原因？（1）外周血涂片：在做血常规的同时可加做外周血涂片，一方面可了解外周血中是否有原始的幼稚的细胞，排除嗜酸性粒细胞白血病，另外可了解异常淋巴细胞的比例，排除药物过敏（药疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状异常淋巴细胞>5%）；（2）血、粪寄生虫检查：排除寄生虫感染；（3）骨髓穿刺及活检：若高度怀疑嗜酸性粒细胞白血病时，或者外周血涂片发现幼稚的嗜酸性粒细胞时，需行骨髓穿刺或者活检明确疾病类型。（4）基因检测：很多嗜酸性粒细胞增多的宝宝，可能存在基因异常，尤其是那些持续增高超过半年，又找不到其它原因的宝宝，需要做个基因，看看是不是存在基因突变。2022年06月05日801
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2021年06月28日1241
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庞文正主治医师 中山大学附属第五医院 血液内科 嗜酸性粒细胞是白细胞的一种，具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组织损伤，促进炎症进展。正常的嗜酸性粒细胞在0.05-0.5?109/L，血液中嗜酸性粒细胞的数量表现为昼夜周期性波动。清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多。这种细胞数的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的。当血液中皮质激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数减少；而当皮质激素浓度降低时，嗜酸性粒细胞数增加。 减少的可能原因 伤寒和副伤寒患者；长期应用肾上腺皮质激素治疗的患者；大手术、烧伤等应激状态等 增多的原因 （1）变态反应性疾病如支气管哮喘、荨麻疹、药物过敏、过敏性紫癜等。 （2）寄生虫感染如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。 （3）某些皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。 （4）某些血液病如慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等。 （5）某些恶性肿瘤某些上皮系肿瘤如肺癌等。 （6）某些传染病如猩红热等。 （7）其他风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等2020年12月09日2761
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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 1、过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。2、寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，常达 10%或更多。 某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞型类白血病反应。3、皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疤疮、银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻、中度增高。4、血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒细胞增多)5、某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高6、某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。7、其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。2019年10月21日10074
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 嗜酸粒细胞增多症（hypereosinophilia，HE）是指外周血嗜酸性粒细胞增多 （≥1.5×109/L）或有组织损害的一组疾病。 根据 WHO 分型标准，嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）大于 5×109/L 为重度嗜酸性粒细胞增多症。 HE 根据病因主要分四类：反应性嗜酸性粒细胞增多症、原发性嗜酸性粒细胞增多症（克隆性 HE），特发性嗜酸性粒细胞增多症，家族遗传型嗜酸性粒细胞增多症。 嗜酸性粒细胞增多综合症（hypereosinophilic syndrome，HES）是在 HE 的基础上，伴有组 织型 HE 导致的器官损伤或功能障碍（需除外其他疾 病导致的器官损伤）。 嗜酸性粒细胞增多症病因复杂，临床表现多样，下面将对此疾病的病因进行简单的分析。嗜酸性粒细胞为人体的五种成熟白细胞之一，具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组织损伤，促进炎症进展。血液中嗜酸性粒细胞的数量表现为昼夜周期性波动。清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多。这种细胞数的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的。当血液中皮质激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数减少；而当皮质激素浓度降低时，嗜酸性粒细胞数增加。换言之，当人体遭受外在寄生虫感染，以及患有自身免疫病如荨麻疹，支气管哮喘等疾病时，此类细胞会表现为增多。根据调查研究显示，除先天因素及自身免疫病之外，寄生虫是导致HE的主要原因之一。HE患者分布有地域特点，根据重庆、四川一带调查研究显示，此疾病患者男性多于女性，多分布于较偏远、落后地区，由于当地用水质量较低，且居民多有生吃、烤吃、炸吃螃蟹、蜊 蛄、淡水虾或有喝溪水的习惯，较易受到寄生虫的反复感染。因误食进入人体的原虫(疟原虫、弓形虫、肺囊虫)、蠕虫(蛲虫 蛔虫、钩虫、旋毛虫 丝虫、肝毛细线虫)、吸虫(血吸虫、肺吸虫、中华分支睾吸虫)、绦虫以及疥虫和穿皮潜蚤的感染均可引起嗜酸性粒细胞增多。一般说来，肠道中成虫并不引起明显嗜酸性粒细胞增多，蚴虫移行时侵入各脏器，或肠道成虫破坏肠黏膜时或寄生于肠道外组织的成虫会引起嗜酸性粒细胞明显增多。所以，外周血中嗜酸性粒细胞增多时，大便中不一定能找到虫卵，这也是临床大夫在诊断此类疾病时容易判断错误的原因之一。在日常生活中，如出现发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹、剥脱性皮炎、疱疹样皮炎、天疱疮、银屑病、红糠疹、鱼鳞癣、皮肤瘙痒、色素沉着、关节肿痛等表现，应考虑为HE并于当地医院就诊。嗜酸性粒细胞增多症还有一大特点即为家族遗传性，本病呈显性遗传，但单纯的遗传往往不会导致发病，仅仅可见单纯的嗜酸性粒细胞增多。但由于本病的另一大诱因为自身免疫类疾病，具有遗传性支气管哮喘，风湿类疾病，过敏及内分泌病的患者，若具有嗜酸性粒细胞增多的显性基因，其发病可能性将略高，这一点也是值得注意的。除此之外，其他血液科常见疾病如慢粒、真红等及部分癌症、皮疹、感染也会导致嗜酸性粒细胞增多症的发生，日常生活中需注意规律作息，保持自身卫生状况良好，同时减少与病虫害疫区人群的接触，避免此类疾病的发生，对于消除HE的潜在威胁也有积极作用。近年来，有不少关于隐球菌感染伴外周血嗜酸性粒细胞异常增多的病例报道。 播散性隐球菌感染 常发生于免疫力低下、HIV 感染或器官移植后人群， 但近年来隐球菌在免疫功能正常儿童中的感染呈增高趋势。最新研究表明，人类免疫系统细微缺陷是机体对隐球菌易感的可能原因，FCGR-2B等基因在此过程中可能起重要作用。隐球菌感染致嗜酸性粒细胞异常升高的机制尚不清楚，可能是新型隐球菌 荚膜特定成分引起变态反应所致。因此，在发热待查的疑难病例中，即使免疫力正常患者，若嗜酸性粒细胞重度升高，应警惕隐球菌感染，建议尽快完善病原学检测，及时明确病因指导治疗。综上所述，对于临床常见的HE的病因，第一位的依旧是寄生虫感染，血液系统疾病和过敏反应性疾病次之，隐球菌、结核感 染、嗜酸性胃肠炎、免疫缺陷病等发病率低，但仍可能是临床工作中疑难病例的病因。2019年09月17日5056
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陈苗主任医师 北京协和医院 血液内科 血常规检查嗜酸细胞（EOS)绝对值>0.5×109/L称为嗜酸性粒细胞增多症。大多数嗜酸细胞增高是由于各种身体疾病继发的反应性增高，常见的原因包括： 1.感染(如寄生虫感染、结核和衣原体感染等）； 2.药物(抗惊厥药、抗生素、磺胺类及抗风湿类药物等)； 3.过敏反应(哮喘、过敏性鼻炎和荨麻疹等)； 4.结缔组织病(类风湿关节炎、硬皮病和结节性多动脉炎等)； 5.肿瘤性疾病(白血病如AML-M4EO和CML、淋巴瘤、实体瘤及转移癌等）； 6.其他少见原因如内分泌疾病Addison病和垂体功能不全、GVHD及免疫缺陷病等。这些疾病继发的EOS增高一般都是轻中度。医生需要详细询问病史，包括近期旅游史，进行相关检查明确是否存在这些疾病。如果未发现明确继发因素，考虑原发性或克隆性嗜酸细胞增多症，需要到血液专科就诊。既往将继发因素不明的EOS升高称为高嗜酸细胞综合征（HES），由于近年来对HES的认识，又将非继发因素的HES划分出如下几类： 1.PDGFRα、PDGFRβ或FGFRl重排阳性的伴嗜酸细胞增多的髓系或淋巴系肿瘤，在2008WHO髓系肿瘤分类单独分为一类。FIP1L1/PDGFRA融合基因阳性，或染色体有4q12,5q33,或8p11异位。 2.慢性嗜酸粒细胞白血病(CEL)：EOS>1.5×109/L，外周血原始细胞>2%,骨髓原始细胞>5%（但＜20%）或有克隆性遗传学改变，但无bcr-abl融合基因、无pdgfrα、pdgfrβ或fgfrl重排。 3.淋巴细胞变异型:存在表型异常的克隆性T细胞,但不符合白血病或淋巴瘤的诊断,产生Th2细胞因子(如IL-5)导致EOS增高,可能和其他类型有重叠。 4.特发性HES（IHES）：既往定义外周血EOS持续6个月≥1.5X109/L，目前只需随机两次EOS≥1.5X109/L，更强调排除继发因素及上述克隆性嗜酸细胞疾病。2013年07月08日24087
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