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2022年12月06日
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张伟副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 脑中风不少人都听说过，但眼睛居然也是会中风？今年56岁的北京市民张女士，就在无明显诱因情况下，突发“眼中风”。辗转4个月求医无望据张女士回忆，自己有一天，突然感觉看不见了，随即到北京某医院就诊，被诊断为“眼中风”——视网膜动脉阻塞（retinalarteryocclusion,RAO）。该院在查明情况后，告知张女士已经错过了最佳治疗时间，复明机会渺茫。心急如焚的张女士，多方求助，均未得到可以有效解决的反馈。抱着最后的一线希望，张女士在家人的陪同下，慕名来到了北京爱尔英智眼科医院。北京爱尔英智眼科医院眼底病科副主任张伟医生在检查后，确认张女士为右眼视网膜睫状动脉阻塞。此时距离张女士病发已经过去了4个多月，右眼仅有眼前指数，近乎失明，情况十分危急。“眼中风”来势汹汹新技术挑战“不可能”张伟主任介绍，视网膜动脉阻塞俗称“眼中风”，是由于一种视网膜中央动脉血管发生阻塞、视网膜组织缺血，导致视力急剧下降，视野范围明显缩小的一种致盲性眼科急症。它通常来势汹汹，突然发作，发病后治疗时间窗很短，一旦没有在4个小时内及时抢救，就会导致不可逆的视功能障碍。“眼中风”后的视力恢复程度跟救治是否及时有很大关系，业内共识“黄金时间窗口”仅有90分钟，但眼科学术界最新研究时间窗可能仅为12-15分钟，可见该病发作后的抢救必须争分夺秒和时间赛跑。而张女士发病已经有4个多月，救治的难度显而易见。凭借着多次成功实施视网膜动脉阻塞超时间窗治疗的丰富经验，张伟主任决定接下这场“挑战”，并立即为张女士安排了急救绿色通道。经慎重考虑，张伟主任果断选择通过新型的治疗方式——经视网膜YAG激光栓子移除术，尽全力抢救张女士的视力。爱尔眼科创新技术“眼中风”患者光明的福音6月13日，张伟主任通过YAG激光，在不破坏血管壁的情况下，对血凝块或机化物（栓子）进行击打、破碎，使其形成较小的碎片，可沿着血管向下游移动，从而将这一导致失明的“罪魁祸首”——视网膜血管内固体栓子移除。术后第二天，张女士的术后眼底报告显示，张女士的右眼视网膜血管前端顺利恢复血流，实现再通，这一改变虽然微小，却解决了张女士视力面临失明的大难题。“感觉就像做梦一样，4个多月前我突然陷入黑暗和求医无路的绝望境地，没想到这次治疗会这么顺利。虽然张伟医生说治疗时机太晚，术后视力改善有限。但我自己感觉术后视野明显扩大，视力也有一定提升，从原来什么都看不见，变得能看清路了，我也终于不用担心要在黑暗中度过后半辈子了，感谢张伟医生！”张女士满意地说。张伟主任介绍，传统的保守治疗方式，让很多“眼中风”患者对重见光明逐渐丧失信心，而YAG激光栓塞移除术让视网膜动脉阻塞的治疗有了更多可能性。该项技术虽然在国外相关杂志有过报道，但目前在国内应用较少。北京爱尔英智眼科医院眼底病科经过反复研究以及多例临床案例证明，YAG激光栓塞移除可有效治疗视网膜动脉阻塞，并改善视网膜动脉阻塞患者的视力，这项研究和临床应用对于患者而言是新科技带来的光明福音。“眼中风”发作毫无征兆高危人群要注意“眼中风”常常在突然间发生，视力迅速变差，视野变暗，甚至完全变黑。其间丝毫没有痛感，在平静中顷刻坠入黑暗。有些病人发病前会有阵发性黑矇现象，大部分病人可能毫无征兆。“眼中风”有它的“偏爱”人群，多发于患有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病的老年人。近年来，“眼中风”发病还呈年轻化趋势，这与年轻人不良工作生活习惯有关。张伟主任提醒，“眼中风”重在预防，建议高危人群应首先控制好“三高”，其次要保持良好的心态、规律的生活习惯。此外，还应到正规医院进行定期的眼部检查，如眼压，眼底照相、散瞳检查眼底等，监测眼底血管的变化。急救小常识：出现“眼中风”的患者，学会自救非常重要，去往医院的途中服用扩血管药物，如硝酸甘油，在舌下含服（不要吞下）。同时，可用手掌按摩眼球，方法为用力压迫眼球而后快速松开，反复多次的进行，这么做的目的是为了将栓子冲向远端，可能将视网膜中央阻塞变成视网膜分支阻塞。出处：http://www.ah.chinanews.com.cn/news/2022/0627/305145.shtml2022年06月29日221
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王岩副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 神经内科 把它诊断出来，它就是一个中央动脉阻塞，然后我们就通过我们一个急诊的一个急救绿色通道，嗯，直接转到神经内科，为什么要转神经内科呢？因为这个所有的后续的治疗，像溶栓扩张血管，它是是一个全身性的，必须是在评估患者的全身状况以后，才能做这个后续的治疗，所以这个是需要联合会诊，所以来我们医院是神经内科和眼科我们是联动，对，联动我们是有一个通力合作的一个制度，那么养老婆因为来的比较早，所以他们做了全身的评估之后，那么在静脉溶栓，眼部的一些降眼压，呃，扩血管的措施以后，那么这个患者最后视功能是得到恢复的，哦，太好了，对，否则的话，如果你错过这个时间，很多人可能没什么经验，就觉得这个眼睛嘛，休息休息就好了，明天再看好了，到明天就彻底失明了，对对。 这是11月7号这一会，突然这个右眼啊，就像电影院放电影棚一样的，突然就全部黑掉了，电影院全场一下子我想想怎怎么回事啊，那么我就到医院来了，现在眼睛恢复了，恢复了，和以前一样的，经过一个小时的药物治疗之后，那么老先生视力就逐渐恢复，到出院的时候呢，视力已经完全恢复到正常。由于我们的视网膜对缺血非常敏感，并且有研究表明，不论是动脉还是静脉的严梗，视力恢复程度2022年02月09日410
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 视网膜中央动脉阻塞是导致突然失明的急症，由于动脉痉挛，栓子栓塞，动脉内炎或动脉粥样硬化等原因引起，除非它阻塞的时间比较短，而且及时的解除阻塞，否则将永久性的视力障碍。多发生于老年人，多伴有高血压，动脉硬化，糖尿病等全身疾病。在动脉阻塞之前，可能有血管痉挛，病人呢，就是有一过性的视力下降，一过性的黑蒙，有的时候呢，几秒钟或几分钟就恢复视力。如果是视网膜动脉的分支阻塞，它所供应的视网膜呢，因为就丧失了血供，视野缺损，如果阻塞的时间短，视力呢和视野的缺。 可以有部分的恢复，眼底呢，如果阻塞的时间长，将出血，贫血，坏死，视网膜颜色变白，边界模糊，这样的话呢，这个组织呢，就发生了病变，在脉络膜毛细血管呢，就可以透露出来了，我们比较典型的表现就是阴桃红点，所以根据本病的典型体征啊，以及呢，在黄斑区看见了一个樱桃红点，来明确诊断。2020年09月22日797
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雷涛主任医师 西安市人民医院 神经眼科 脑卒中是大家熟知的一种疾病，对于脑卒中的常见症状和预防措施了解的也比较多。而“眼卒中”相对比较陌生，那么“眼卒中”到底是一种什么样的疾病？1、什么是“眼卒中”？视网膜动脉阻塞俗称“眼卒中”，也叫“眼中风”，是一种发病急聚、病情严重、以视力突然丧失为主要表现、视网膜血管急性阻塞而导致的致盲性眼病。从颈总动脉到视网膜内微动脉之间的任何部位的阻塞都会引起。发病率逐年升高，流行病学统计资料眼卒中发病率2/10万人年，而且有年轻化趋势。致盲率非常高，严重影响患者的生活质量和社会能力。2、视网膜动脉阻塞有哪些常见的表现？视网膜动脉阻塞常常表现为突发无痛性视力显著下降，多数单眼发病，偶有双眼同时发病，有部分病例发病前有阵发性黒矇，持续数分钟甚至数小时视力恢复正常，大约90%的视网膜动脉阻塞视力在眼前指数到光感之间。3、视网膜动脉阻塞需要做哪些检查？眼底检查（眼底照相）：视网膜弥漫性灰白色水肿，后极部水肿最为明显，黄斑中心凹区呈现樱桃红，视网膜动脉、静脉血管变细，严重的病例可见到节段性血柱。眼底荧光造影：视网膜动脉充盈时间明显延迟，臂视网膜循环时间循环时间延长，一般10-12秒，不超过15秒，视网膜动脉血流缓慢，主干到末梢充盈时间延长。OCT：视网膜内层水肿增厚，反射增强，解剖层次不清。阻塞程度越重水肿也越重。4、视网膜动脉阻塞有哪些表现型？视网膜中央动脉阻塞、分支动脉阻塞、视网膜毛细血管前微动脉阻塞和视网膜动脉短暂性缺血。5、视网膜动脉阻塞怎么治疗，有哪些治疗方法？尽快给予治疗，常规的方法包括降低眼压、眼球按摩、前房穿刺术、吸氧、眼球后注射血管扩张剂等方法。视网膜动脉阻塞治疗方面首选溶栓治疗，常用的溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，静脉溶栓和动脉介入溶栓均有一定的效果，而动脉溶栓治疗有更为明显的效果。动脉溶栓包括：顺行动脉介入溶栓，在数字减影设备透视下超选择性眼动脉插管溶栓、颈内动脉和颈外动脉介入溶栓。但是对于一些视网膜动脉阻塞伴有颈动脉狭窄、闭塞，或者眼动脉起始部解剖变异，顺行动脉介入治疗就受到限制，针对这种情况，我们视网膜动脉阻塞诊疗团队在国内外首创开展经滑车上动脉逆行眼动脉介入溶栓治疗，解决了这一难题，提高了治疗效果，降低了治疗风险。经过不断努力和探索，逐步形成诊疗技术精细化，诊疗流程规范化、治疗手段多样化的视网膜动脉阻塞诊疗团队。6、哪些人容易发生视网膜动脉阻塞？视网膜动脉阻塞多发生于中老年人，特别是一些有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素的群体，还有生活不规律、暴饮暴食、抽烟酗酒等，特别是颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子栓塞，心源性栓子栓塞。当然还有一些是面部微注射玻尿酸、自体脂肪美容并发视网膜动脉阻塞。7、视网膜动脉阻塞什么时间治疗最好？越早越好。采用伴有高血压动脉硬化的猕猴做视网膜动脉阻塞实验，结果示超过240分钟后视网膜神经节细胞为不可逆的损害，治疗没有效果。动物实验是将血管完全夹闭导致血流完全中断，而视网膜动脉阻塞不同于动物实验，大多数为不完全阻塞（85%），血流不是完全中断，而且视网膜动脉存在侧枝循环系统代偿供血，为视网膜动脉阻塞的治疗争取了时间，在我们的治疗过程中，部分发病超过3天的视网膜动脉阻塞也取得了比较好的效果。做到早诊断、早治疗，时间就是光明。目前我们医院每月收治视网膜动脉阻塞20余例，针对这种情况，医院高度重视并建立了视网膜动脉阻塞诊治绿色通道，保证了视网膜动脉阻塞及时得到治疗。8、视网膜动脉阻塞怎样预防？视网膜动脉阻塞的及时治疗非常关键，但是采取有效的预防措施更为重要。季节变换，视网膜动脉阻塞高发，采取有效预防措施至关重要，规律作息，合理饮食，戒烟限酒，控制好血糖，血压，血脂。没有危险因素的群体建议定期健康体检。2019年12月15日5327
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刘凤茹主任医师 天津市第一中心医院 眼科 我科最近收治了两个中央动脉阻塞的病人，共同特点是：1 突然视物不见且经治不可逆转。2 年纪较轻， 一个42岁另一个44岁。3 有高血压病且用药后血压不能控制在正常范围。4 有高脂饮食、饮酒等不良生活方式 。 视网膜中央动脉属终末动脉，各分支间没有毛细血管前的吻合支，所以一旦阻塞，造成视网膜的缺血和水肿，进而视细胞迅速死亡，从而导致视力损害。如果阻塞在一个小时内得不到缓解，视力的损害将不可恢复。所以我们要高度重视高血压病的治疗，改善不良的生活方式，一旦突然发现视物不见，及时到医院救治。 下面是两个病人的眼底图片42岁左眼中央动脉阻塞 视力0.15 右眼 高血压动脉硬化Ⅲ期44岁 右眼中央动脉阻塞 视力指数/眼前 第2图是治疗5天后,视力相同.2010年07月28日6098
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王树奎主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 视网膜中央动脉栓塞，是眼科急症，中医属暴盲范畴。现有一位患者正在治疗之中。孙振海，男，44岁。因“右眼于突然出现眼前一片漆黑视物不见三天”就诊。患者于三天前因右眼突然视物不见，去当地医院被诊为“视网膜中央动脉栓塞”，头颅CT检查，有腔隙性脑梗塞。给与对症抢救治疗也未见好转，后来又去几个当地医院检查治疗，均未见好转。来院后检查：全身一般情况良好，血压：120/80mmHg，视力：右眼眼前手动10公分，左眼0.8，眼底检查：右眼黄斑部樱桃红色，全自动电视野全盲，左眼鼻侧偏盲。确诊为：1.右眼视网膜中央动脉阻塞 2.腔隙性脑梗塞。因患者不愿住院治疗，同意在门诊接受治疗，在门诊给予复方樟柳碱注射液2毫升右眼球后注射，每周2次。颞浅动脉旁皮下注射每天1次，静滴血栓通每日1次，口服脑得生浓缩丸，每日三次。红花清肝十三味丸每日三次口服。经过一周治疗，症状好转，视力提高到指数半米，可见人影。现继续治疗中。老孙为何突发眼前一片漆黑后就失明了呢？这需要从眼的解剖生理特点说起。视网膜，是眼球内壁最表面的一层薄膜，是由负责收集、整理和传递视觉信息的三种视神经细胞所组成的，因而具有 “感光成像”的作用。而这种成像作用是要靠来自颈内动脉入颅后的第一分枝——眼动脉的再分枝一条通往视网膜的动脉，即视网膜中央动脉的充足供血来完成的。（我们查眼底看到的所谓“眼底动脉”是这条视网膜中央动脉的分枝，是我们唯一能用肉眼直接看到的人体内微小血管。因此，眼底动脉病变可以间接的代表心脑肾及全身血管病变情况）。而这条视网膜中央动脉的解剖特点和脑动脉、冠状动脉一样没有吻合支，所以一旦堵塞，视网膜眼底动脉的血液供应就会立即中断，失去了血氧供应的视神经细胞就失去了感光成像的功能，使患眼突然出现漆黑一片而终致失明。因此，称之为视网膜中央动脉栓塞（即俗称“眼中风”）。万一发生这种病，应分秒必争，可在赴医院的同时，使用抗心绞痛的药自救。具体做法是“当突发眼失明时，如果恢复很慢，应立即取亚硝酸异戍酯药一瓶，包在手帕里压碎后立即放鼻孔前继续吸入，直至气味消失为止；再咬碎舌下含化硝酸甘油一片。另外，在赶赴医院途中，用手指肚隔眼皮按摩眼球（按压力度以能忍受为度），每分钟100次连续按摩5分钟。一般在发作后30分钟内按上述方法进行自救，多有一定疗效，然后到医院再经进一步抢救治疗，有望保住一定视力。对出现过先兆症状者（如患者有过第一次失明发作就是先兆症状）不可等闲视之，必须在医生指导下开始服用预防发病的药物，以防病症再发导致血管堵塞失明而后悔不及。老年人发生此病，多数是由高血压、糖尿病、高血酯症和动脉粥样硬化等引起。因此，预防的办法是合理的治疗与控制住上述疾病。本文患者曾患有高血压病17年多，降压药吃吃停停，病情一直未稳定；又加患者颈内动脉狭窄硬化达相当程度，并伴有颈动脉壁不稳定性粥样硬化斑块改变，因此，在情绪激动时易致血管痉挛加重使视网膜中央动脉进一步狭窄；和在屏气用力小解时，因腹压增高易诱发颈动脉粥样斑块脱落成小碎块而成为栓子使发生血管堵塞而发病。临床资料表明，发生这种病应尽快在30~60分钟内得到全效救治，否则极易造成永久性失明的严重后果。所以，患者应随身携带急救药盒以备能随时随地进行自救；在选择医院时应尽快去就近设备条件较好的正规医院。千万不可滥用偏方秘方之类的方法，以免耽误宝贵的抢救治疗时机。2009年11月11日8444
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