视网膜动脉阻塞

眼中风，又称为视网膜动脉阻塞，表现为突发性、无痛性的视力丧失，本病多见于高血压病、糖尿病、冠心病及颈动脉粥样硬化的老年人，男性大于女性，常单眼发病。视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支被栓子阻塞，导

脑中风不少人都听说过，但眼睛居然也是会中风？今年56岁的北京市民张女士，就在无明显诱因情况下，突发“眼中风”。辗转4个月求医无望据张女士回忆，自己有一天，突然感觉看不见了，随即到北京某医院就诊，被诊断

视网膜动脉阻塞同脑梗、心梗一样发病迅速且后果严重，致盲率高，尚无有效治疗方法。北京爱尔英智眼科眼底团队最近在视网膜动脉阻塞治疗方面取得了重大创新性突破，成果喜人。尽力为视网膜动脉阻塞患者争分夺秒地挽救了视力，使所有人无论贫穷富有都享有看得见的权力。

脑卒中是大家熟知的一种疾病，对于脑卒中的常见症状和预防措施了解的也比较多。而“眼卒中”相对比较陌生，那么“眼卒中”到底是一种什么样的疾病？1、什么是“眼卒中”？视网膜动脉阻塞俗称“眼卒中”，也叫“眼中风”，是一种发病急聚、病情严重、以视力突然丧失为主要表现、视网膜血管急性阻塞而导致的致盲性眼病。从颈总动脉到视网膜内微动脉之间的任何部位的阻塞都会引起。发病率逐年升高，流行病学统计资料眼卒中发病率2/10万人年，而且有年轻化趋势。致盲率非常高，严重影响患者的生活质量和社会能力。2、视网膜动脉阻塞有哪些常见的表现？视网膜动脉阻塞常常表现为突发无痛性视力显著下降，多数单眼发病，偶有双眼同时发病，有部分病例发病前有阵发性黒矇，持续数分钟甚至数小时视力恢复正常，大约90%的视网膜动脉阻塞视力在眼前指数到光感之间。3、视网膜动脉阻塞需要做哪些检查？眼底检查（眼底照相）：视网膜弥漫性灰白色水肿，后极部水肿最为明显，黄斑中心凹区呈现樱桃红，视网膜动脉、静脉血管变细，严重的病例可见到节段性血柱。眼底荧光造影：视网膜动脉充盈时间明显延迟，臂视网膜循环时间循环时间延长，一般10-12秒，不超过15秒，视网膜动脉血流缓慢，主干到末梢充盈时间延长。OCT：视网膜内层水肿增厚，反射增强，解剖层次不清。阻塞程度越重水肿也越重。4、视网膜动脉阻塞有哪些表现型？视网膜中央动脉阻塞、分支动脉阻塞、视网膜毛细血管前微动脉阻塞和视网膜动脉短暂性缺血。5、视网膜动脉阻塞怎么治疗，有哪些治疗方法？尽快给予治疗，常规的方法包括降低眼压、眼球按摩、前房穿刺术、吸氧、眼球后注射血管扩张剂等方法。视网膜动脉阻塞治疗方面首选溶栓治疗，常用的溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，静脉溶栓和动脉介入溶栓均有一定的效果，而动脉溶栓治疗有更为明显的效果。动脉溶栓包括：顺行动脉介入溶栓，在数字减影设备透视下超选择性眼动脉插管溶栓、颈内动脉和颈外动脉介入溶栓。但是对于一些视网膜动脉阻塞伴有颈动脉狭窄、闭塞，或者眼动脉起始部解剖变异，顺行动脉介入治疗就受到限制，针对这种情况，我们视网膜动脉阻塞诊疗团队在国内外首创开展经滑车上动脉逆行眼动脉介入溶栓治疗，解决了这一难题，提高了治疗效果，降低了治疗风险。经过不断努力和探索，逐步形成诊疗技术精细化，诊疗流程规范化、治疗手段多样化的视网膜动脉阻塞诊疗团队。6、哪些人容易发生视网膜动脉阻塞？视网膜动脉阻塞多发生于中老年人，特别是一些有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素的群体，还有生活不规律、暴饮暴食、抽烟酗酒等，特别是颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子栓塞，心源性栓子栓塞。当然还有一些是面部微注射玻尿酸、自体脂肪美容并发视网膜动脉阻塞。7、视网膜动脉阻塞什么时间治疗最好？越早越好。采用伴有高血压动脉硬化的猕猴做视网膜动脉阻塞实验，结果示超过240分钟后视网膜神经节细胞为不可逆的损害，治疗没有效果。动物实验是将血管完全夹闭导致血流完全中断，而视网膜动脉阻塞不同于动物实验，大多数为不完全阻塞（85%），血流不是完全中断，而且视网膜动脉存在侧枝循环系统代偿供血，为视网膜动脉阻塞的治疗争取了时间，在我们的治疗过程中，部分发病超过3天的视网膜动脉阻塞也取得了比较好的效果。做到早诊断、早治疗，时间就是光明。目前我们医院每月收治视网膜动脉阻塞20余例，针对这种情况，医院高度重视并建立了视网膜动脉阻塞诊治绿色通道，保证了视网膜动脉阻塞及时得到治疗。8、视网膜动脉阻塞怎样预防？视网膜动脉阻塞的及时治疗非常关键，但是采取有效的预防措施更为重要。季节变换，视网膜动脉阻塞高发，采取有效预防措施至关重要，规律作息，合理饮食，戒烟限酒，控制好血糖，血压，血脂。没有危险因素的群体建议定期健康体检。

视网膜动脉阻塞是严重影响视力的眼科急症，由于栓塞、血栓形成、动脉痉挛等原因造成视网膜动脉血流中断，引起相应视网膜组织的缺血缺氧，变性坏死。视网膜动脉阻塞尤其是视网膜中央动脉阻塞发病突然，进展迅猛，预后较差。患者往往有严重的视力下降甚至到无光感，普遍视野损伤或残留颞侧视岛。虽然目前临床应用于视网膜中央动脉阻塞的治疗方法种类繁多，但疗效均不明确，因此迫切需要研究新的有效的治疗方案。近年来，国内外均有关于激光击栓术治疗动脉阻塞的报告，取得较好疗效。一种新的手术方法-玻璃体切割术中视网膜中央动脉直接按摩术，在初步临床研究中为视网膜动脉阻塞的治疗带来新的希望。视网膜动脉阻塞的激光治疗多数情况下分支动脉阻塞的原因为栓塞所致，而且在视网膜上可以看到栓子。近年来，国内外均有报道用激光击栓术治疗分支动脉阻塞，并显示有一定疗效。文献报道用Nd:YAG激光进行激光击栓术，选择较低能量击射动脉栓子时，可利用其机械的作用使栓子破碎而不伤及动脉管壁。Nd:YAG激光的治疗方法：经视网膜接触镜，用Nd:YAG激光直接击射栓子，反复数次，直至动脉血流恢复（动脉管径增粗标志）。Nd:YAG激光参数为0.8-0.9mJ。治疗效果：到目前为止已报道的30余例患者在治疗后均立即恢复循环，而且视网膜水肿随即很快消退。但视野检查多数患者仍残留片状视野缺损，目前治疗的例数少，尚需进一步临床研究才能确定其视力预后是否优于自然病程。视网膜中央动脉阻塞的手术治疗发生阻塞的部位多位于筛板，在视网膜分支动脉阻塞中，由于可以通过眼底检查观察栓子，采用激光碎栓有利于视网膜分支动脉循环的恢复。而在视网膜中央动脉阻塞中看不见栓子，无法采用激光治疗。目前尝试建立一种新的治疗视网膜中央动脉阻塞的手术方法—玻璃体切割术中视网膜中央动脉直接按摩术。在临床上初步观察了10例视网膜中央动脉阻塞患者行玻璃体切割术中视网膜中央动脉直接按摩术后视网膜血液循环的恢复情况及术中术后的并发症后，确认玻璃体切割术中视网膜中央动脉直接按摩术不但安全，而且对治疗视网膜中央动脉阻塞有一定的疗效。手术方法：采用闭合式三切口玻璃体切割术，用特制金属探针在视乳头表面按摩视网膜中央动脉，见视神经血流停止后立即抬起探针，反复数次。如视网膜中央动脉循环恢复或栓子脱落，结束手术。探针进入视盘的深度约为3-4mm。按摩视网膜中央动脉的同时，观察其管径的变化及是否有栓子脱落。如果眼底无上述变化，可用巩膜压迫器或虹膜恢复器探入上方球结膜下，沿巩膜表面伸入球后进行视神经按摩，按摩的强度为手术显微镜可见视神经轻度变形，反复数次后结束手术。术中因损伤视乳头毛细血管，均有视乳头局部小出血，提高灌注后可压迫止血，然后笛针吸出血，无需特殊处理。术后眼前节及眼底均未见明显炎症反应，未见视网膜脱离或白内障加重病例。治疗效果：4例患者术中恢复循环，4例患者术后逐渐恢复循环，2例视网膜循环无明显变化。术后视力恢复情况，6例患者视力提高，4例无变化。目前仅10例病例报告，今后还需要更多的临床研究来证实其疗效。本文系仲苏鄂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般认为，该病发病时间较短的视网膜动脉阻塞属于眼科急诊，因为眼底组织缺血时间超过6小时就可出现不可逆的损害，所以应按急诊处理。发病24小时内处理最好，否则治疗效果不佳。主要治疗的方法：（1）吸氧。（2）血管扩张剂。包括球后注射，配合用川芎，丹参、金纳多、葛根素等静脉滴注。（3）降低眼压。（4）纤溶制剂。（5）其他：可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制剂；或根据病因治疗，如降低血压，治疗颈动脉病。同时应用维生素B1、B6、B12、E，ATP，辅酶A等神经支持疗法。（6）中医中药治疗。但是，进一步的研究发现，以上治疗效果往往不理想，而有的患者发病后1-2周内治疗效果却很明显，往往视力恢复惊人。原因是准确和细致的诊断是高疗效的前提，因此必须依照造影检查的结果仔细区分，区别对待，治疗上轻重缓急熟练应用，不可拘泥，最后达到真正的综合治疗，恢复视力。 在我门诊可以进一步检查，采用四联方法治疗。

我科最近收治了两个中央动脉阻塞的病人，共同特点是：1 突然视物不见且经治不可逆转。2 年纪较轻， 一个42岁另一个44岁。3 有高血压病且用药后血压不能控制在正常范围。4 有高脂饮食、饮酒等不良生活方式 。 视网膜中央动脉属终末动脉，各分支间没有毛细血管前的吻合支，所以一旦阻塞，造成视网膜的缺血和水肿，进而视细胞迅速死亡，从而导致视力损害。如果阻塞在一个小时内得不到缓解，视力的损害将不可恢复。所以我们要高度重视高血压病的治疗，改善不良的生活方式，一旦突然发现视物不见，及时到医院救治。 下面是两个病人的眼底图片42岁左眼中央动脉阻塞 视力0.15 右眼 高血压动脉硬化Ⅲ期44岁 右眼中央动脉阻塞 视力指数/眼前 第2图是治疗5天后,视力相同.

视网膜中央动脉栓塞，是眼科急症，中医属暴盲范畴。现有一位患者正在治疗之中。孙振海，男，44岁。因“右眼于突然出现眼前一片漆黑视物不见三天”就诊。患者于三天前因右眼突然视物不见，去当地医院被诊为“视网膜中央动脉栓塞”，头颅CT检查，有腔隙性脑梗塞。给与对症抢救治疗也未见好转，后来又去几个当地医院检查治疗，均未见好转。来院后检查：全身一般情况良好，血压：120/80mmHg，视力：右眼眼前手动10公分，左眼0.8，眼底检查：右眼黄斑部樱桃红色，全自动电视野全盲，左眼鼻侧偏盲。确诊为：1.右眼视网膜中央动脉阻塞 2.腔隙性脑梗塞。因患者不愿住院治疗，同意在门诊接受治疗，在门诊给予复方樟柳碱注射液2毫升右眼球后注射，每周2次。颞浅动脉旁皮下注射每天1次，静滴血栓通每日1次，口服脑得生浓缩丸，每日三次。红花清肝十三味丸每日三次口服。经过一周治疗，症状好转，视力提高到指数半米，可见人影。现继续治疗中。老孙为何突发眼前一片漆黑后就失明了呢？这需要从眼的解剖生理特点说起。视网膜，是眼球内壁最表面的一层薄膜，是由负责收集、整理和传递视觉信息的三种视神经细胞所组成的，因而具有 “感光成像”的作用。而这种成像作用是要靠来自颈内动脉入颅后的第一分枝——眼动脉的再分枝一条通往视网膜的动脉，即视网膜中央动脉的充足供血来完成的。（我们查眼底看到的所谓“眼底动脉”是这条视网膜中央动脉的分枝，是我们唯一能用肉眼直接看到的人体内微小血管。因此，眼底动脉病变可以间接的代表心脑肾及全身血管病变情况）。而这条视网膜中央动脉的解剖特点和脑动脉、冠状动脉一样没有吻合支，所以一旦堵塞，视网膜眼底动脉的血液供应就会立即中断，失去了血氧供应的视神经细胞就失去了感光成像的功能，使患眼突然出现漆黑一片而终致失明。因此，称之为视网膜中央动脉栓塞（即俗称“眼中风”）。万一发生这种病，应分秒必争，可在赴医院的同时，使用抗心绞痛的药自救。具体做法是“当突发眼失明时，如果恢复很慢，应立即取亚硝酸异戍酯药一瓶，包在手帕里压碎后立即放鼻孔前继续吸入，直至气味消失为止；再咬碎舌下含化硝酸甘油一片。另外，在赶赴医院途中，用手指肚隔眼皮按摩眼球（按压力度以能忍受为度），每分钟100次连续按摩5分钟。一般在发作后30分钟内按上述方法进行自救，多有一定疗效，然后到医院再经进一步抢救治疗，有望保住一定视力。对出现过先兆症状者（如患者有过第一次失明发作就是先兆症状）不可等闲视之，必须在医生指导下开始服用预防发病的药物，以防病症再发导致血管堵塞失明而后悔不及。老年人发生此病，多数是由高血压、糖尿病、高血酯症和动脉粥样硬化等引起。因此，预防的办法是合理的治疗与控制住上述疾病。本文患者曾患有高血压病17年多，降压药吃吃停停，病情一直未稳定；又加患者颈内动脉狭窄硬化达相当程度，并伴有颈动脉壁不稳定性粥样硬化斑块改变，因此，在情绪激动时易致血管痉挛加重使视网膜中央动脉进一步狭窄；和在屏气用力小解时，因腹压增高易诱发颈动脉粥样斑块脱落成小碎块而成为栓子使发生血管堵塞而发病。临床资料表明，发生这种病应尽快在30~60分钟内得到全效救治，否则极易造成永久性失明的严重后果。所以，患者应随身携带急救药盒以备能随时随地进行自救；在选择医院时应尽快去就近设备条件较好的正规医院。千万不可滥用偏方秘方之类的方法，以免耽误宝贵的抢救治疗时机。