视网膜裂孔

视网膜裂孔是视网膜神经上皮层（内层分为 9 层结构）的局部发生了全层（全 9 层）的缺损，是视网膜和玻璃体两种组织变性共同作用的结果。

本病好发于高度近视（近视度数 ≥600 度）和老年人。发病率随着近视度数的增加而增加。

本病大多无临床表现，有些可能会有闪光感、突发的眼前黑影、视力下降等症状。

基本病因

本病是视网膜和玻璃体两种组织变性共同作用的结果，其发生主要与下列因素有关：

• 玻璃体后脱离：玻璃体后脱离会牵拉视网膜，可引起视网膜裂孔。是本病的主要病因。
• 视网膜变性：高度近视者，眼球被拉长，周边部的视网膜被拉长后出现变薄、血供减少、色泽变白、萎缩等现象，也可能导致全层视网膜裂孔。
• 眼部外伤：遭受眼外伤者也可能由于玻璃体牵拉发生视网膜的全层裂孔。

高危人群

下述人群更容易患视网膜裂孔，需加以注意：

• 高度近视者，尤其是高度近视出现周边视网膜变性者。
• 老年人。
• 眼外伤患者。
• 眼球突然猛烈地转向一个方位（如瞪眼或头部受到撞击者）。

本病大多无症状，有些人可能会有雷电样的闪光感、突发的眼前黑影、视力下降等症状。

典型症状

• 眼前漂浮物感：随眼球转动而改变位置的“蜘蛛网”、“斑点”，或视野中出现帘幕、阴影或水泡。
• 眼前闪光感：可能会伴有持续不到 1 秒的雷电样闪光感。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 视力下降：当视网膜裂孔合并视网膜脱离时，会出现明显的视力下降，眼前的某个方位会有固定的黑影（或是黑幕遮挡）。

并发症

本病的常见并发症有:

• 视网膜脱离：视网膜裂孔易进一步发展为视网膜脱离，对视力和眼部结构影响很大。
• 玻璃体积血：当视网膜裂孔处有血管经过时，血管处的视网膜被撕裂会导致出血，可形成玻璃体积血，积血量可多可少。

本病主要是视网膜和玻璃体两种组织变性共同作用的结果，高危人群需早发现早治疗，可以通过下列方法进行预防：

• 注意休息，避免过度用眼，避免长时间使用电子产品。
• 注意保护眼睛，避免外伤。
• 既往存在高度近视或玻璃体视网膜病变者，应避免剧烈运动，定期眼科门诊就诊。
• 如果在眼科体检过程中发现视网膜变性可预防性行视网膜激光治疗，预防后期视网膜裂孔的发生。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、散瞳眼底检查、眼球超声检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 广角眼底照片：可以检查并记录视网膜病变情况，记录裂孔位置及大小，监测后期视网膜病情变化情况。
• 眼球超声检查：对于比较大的裂孔、或裂孔合并视网膜脱离，通过眼球超声检查，能了解裂孔的部位、视网膜脱离的程度和范围。

视网膜裂孔的治疗目的，并不是将破损的视网膜修补好，重新形成完整的视网膜，而是以激光封闭视网膜裂孔为主，防止后期继发视网膜脱离。治疗方法主要包括激光治疗和手术治疗。

激光治疗

• 本病的最主要治疗方法。发现视网膜裂孔后，通常会行视网膜激光光凝治疗，以此来封闭裂孔，避免进一步发展为视网膜脱离。
• 激光封闭治疗原理是在视网膜裂孔周围进行 2～3 排的环行激光处理，类似于将视网膜裂孔焊住，能很大程度的降低视网膜脱离的风险。

手术治疗

• 经睫状体平坦部玻璃体切割术
  手术适应证如下：
  某些特殊的视网膜裂孔，如巨大视网膜裂孔、锯齿缘离断、多发性视网膜裂孔。

  某些视网膜裂孔经激光光凝治疗后无效，病情继续进展的。

  视网膜裂孔合并视网膜脱离。

• 巩膜外手术：包括巩膜外垫压和巩膜外环扎术，适用于视网膜裂孔合并视网膜脱离者。

• 激光治疗后注意事项
  1～2 周内要尽量减少头部和眼球运动，特别是剧烈的撞击和强度较大的运动。

  遵医嘱定期复查。

• 定期散瞳查眼底：一侧眼发现视网膜裂孔，则同一眼的其他部位也可能会发生视网膜裂孔，且另一眼发生视网膜裂孔的几率也较正常人高。因此，日常要注意定期散瞳查眼底。

本病预后较好，经及时有效治疗后一般可预防视网膜脱离的发生。