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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 有粉丝问我说上膜脱离的前兆是什么，其实我想说两个，有很多少网膜脱离，尤其是年轻人，他的这个上网膜脱离是没有任何前兆的，他都是偶尔被发现的，所以说对于从来没有进行过眼底检查的病人。 尤其是年轻人，其实你就是应该进行一次眼底检查的，尤其是一些出国的小孩子，在出国之前一定要详细的检查一下眼底，如果有问题，比如说有有裂孔，有变性区一些都可以进行及时的激光，否则的话出了国以后再进行就会非常的麻烦，所以说我想强调一点，不要去追求上膜脱离的前兆，而是应该首先应该前期的做一个严力的检查。第二个对于那些。 有症状的这种视网膜脱离的，它其实主要鉴于那些玻璃体液化或者玻璃体后脱离以后导致的视网膜的撕裂孔的这些病人，那么首先的表现其实就是突然的肺热症的增多，突然的肺的增多，呃，往往提示有可能双网膜撕裂或者是小血管的破裂，主要见于50岁左右的这种老年人，但是对于有一些个别的年轻人也同样存在，所以说年轻人也会可能会存在变化玻璃体后脱离的这种情况，尤其是高度近视的病人，如果说你突突然突然出现了密密麻麻的黑蚊子，应该及时的到医院里边进行详细的严究的检查。第二个就是闪光感，我相信大家很多人都懂得，出现闪光感照膜2023年12月23日
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 在生活中，无论是工作学习，还是娱乐，都可能是通过电脑或手机来完成。不知不觉夜熬得越来越厉害，用眼越来越过度，使劲揉眼，眼睛给我们的反抗就越来越猛烈：黑眼圈越来越深，视力越来越模糊。一旦脆弱的眼睛再也承受不住，就会造成不可逆的伤害，比如视网膜脱落视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离引起的视功能障碍的疾病。发病前的症状主要有黑影飘动或者闪光感，视物也有变形、弯曲，出现不同程度视力下降，或黑影逐渐扩大，严重的会使视力突然下降。主要病因1.视网膜裂孔形成：裂孔形成的原因有视网膜变性萎缩、玻璃体后脱离及牵拉、眼外伤。2.玻璃体牵拉和液化变性的视网膜可形成较小的萎缩圆孔，没有玻璃体的牵拉就不会引起视网膜脱离。伴玻璃体牵拉的裂孔形成后，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。3.视网膜神经上皮与色素上皮有液体积聚炎症、肿瘤、感染、血管病变和退行性病变，均可引起视网膜神经上皮与色素上皮液体积聚。视网膜脱离的患者应避免剧烈运动。少吃刺激性的食物，保护好我们的眼睛。呵护我们的身心健康2021年09月15日823
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 你下招手是多久了，上次打了气了，现在就是感觉看东西有点模糊，然后呢，有点变形，我我帮你解释一下，失望和脱离的病人复查的时候一说变形，我们基本上就知道啊，当时脱离地时候累及黄斑黄斑，它是脱开了吗，然后呢，视网膜脱离的话，它是一个宏观的复位就是视网膜贴回去了，医生的任务就完成了，但是呢你那个视网膜的话，它本身天生下来的话，他那个是细胞啊，一个一个排列的非常整齐的，所以说我们看东西的话在脑子里面就成了一个清晰的像但是呢，你上午一旦脱离了，如果说李及黄斑了数遍行说，如果说一个病人说视物变形，我们首先考虑是黄斑疾病，那么他为什么视网膜脱离的病人，他那个视物变形呢，就是因为他当时的脱离累及黄斑了，黄斑这个地方也脱开了，所以说你现在恢复得非常的好，我甚至都看过。 虽然做过手术，但是呢你的是细胞排列是稳的是细胞就是这个细胞黄斑区的细胞排列的非常密集，一个平方毫米有30万个细胞这个细胞的话，30万个细胞脱开了，然后你再让他插回去，他不可能差到原来的位置，所以说在大脑里面就会形成一个扭曲的像听到没有，这就是脱离以及黄斑的原因，还有一个就是你觉得视力下降，还有一个很重要的原因呢，就是这个白内障，他会发展2021年09月03日892
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赵全良主任医师 呼伦贝尔市中蒙医院 眼科 用医学术语来描述:视网膜色素上皮层和视网膜神经上皮层之间发生解剖分离。 如果把眼球比作照相机，视网膜相当于照相机中的胶卷底片。视网膜脱离后，感光细胞自然无法接受光信号，影响视力。 其实视网膜脱离有三个基本条件:1.玻璃体液化;2.玻璃体视网膜牵拉;3.视网膜裂孔。其实这三个条件形成都会有前期的的表现，比如:玻璃体液化会感觉眼前黑影飘动;玻璃体视网膜牵拉会出现眼前闪光感;出现裂孔时会出现眼前黑影加重，这时候有色素细胞进入玻璃体腔，所以出现眼前黑影明显增加，有雪片样漂浮感，但会被人们忽视还认为是以前的玻璃体液化，进而液化玻璃体进入视网膜下时才会发现固定黑影，出现这种症状主动要求查眼部B超或散瞳查眼底。 人类视网膜由视网膜色素上皮层等10层结构组成。正常情况下，视网膜色素上皮层和其上的9层视网膜结构(简称:视网膜神经上皮层)之间紧密贴合在一起。 在某些致病因素下，视网膜色素上皮层和视网膜神经上皮层之间发生解剖分离，出现固定黑影，脱离到黄斑区会出现视力严重下降等。 这就是视网膜脱离，早期表现非常重要，裂孔早期可以通过局部光凝治疗，视网膜脱离后需要内外眼手术治疗。2021年08月28日868
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 它所在的位置就是一个长条状的变形区，那么这个笔盖的话，它所在的位置的玻璃体和上膜之间是没有办法进行分离的，是将格子样变形区，是将上网膜和玻璃体之间紧密粘连在一块了，它们两个之间是没有办法出现后后脱离的。所以说在这种长条形的变形区的话，往往出现的裂孔所产生的位置就是就是在这个变性区的两端某一个位置，当然的话，如果说力量很大的话，也会出现这种整个的一个平行的一个巨大的少门撕裂，但总的来讲的话，它就是从两侧开始先发生的，就是因为在这个区域的话，它有有一个应力的作用。 对于老年人和高度近视患者，一旦出现闪光感，要及时到医院检查眼底，尤其要排除是否存在异常粘连，尤其是格子样变性区，一旦发现应该及早激光治疗，尽可能防止出现视网膜撕裂。如果出现密密麻麻的绯闻，往往提示出血，更要眼底检查，千万不要耽误时间。2021年08月21日818
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 经常听到“视网膜脱离”这个词，如果不是有眼病的患者或者对眼科有所了解，可能不太熟悉。 视网膜脱离是什么？ 李勇主任介绍说，视网膜是眼球后部最内层的组织，由神经上皮层与色素上皮层组成。视网膜脱离顾名思义就是视网膜神经上皮层从其所粘附的眼球壁上脱离下来。 视网膜脱离是一种比较常见眼病，一旦发生，就像照相机里面的底片脱落下来，物体就无法在眼里成像，会导致视力退减，如果脱离的范围较大或伴有黄斑区脱离，治疗又不及时的话，会导致失明。 主要症状是什么？ ①视力突然下降， ②眼前有黑影飘， ③眼前有黑影遮挡视线。 我们如何预防？ 首先，不要过度劳累，减少突然用力的活动，避免受外力碰撞； 其次，对于高危人群，如老年人、高度近视眼患者等，应定期进行眼部检查，尤其是查眼底，一旦发现及时治疗； 最后，一旦出现眼部各种不适症状，比如眼前黑影飘动或者闪光感，应尽快就医。2021年07月27日558
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焦明菲副主任医师 天津医科大学眼科医院 眼底病外科 有很多的患者会在线上咨询我，我做完了眼底手术后，视力也恢复了不少，检查眼底情况也恢复很好，但是我还是眼睛不舒服。我该怎么办？我自己随意用一点点药可以吗？还是我需要继续医院就诊？还有的患者在眼底术后，视力也恢复了，但是自己因为眼睛还有一些些不舒服，自己就按照术后用药的名字去药店买药，在没有医生检查的情况下继续用药。这样做可以吗？今天我就详细给大家讲一下这些情况如何应对。 很多眼底疾病，比如黄斑裂孔，黄斑前膜，糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血、孔源性视网膜脱离等，都需要进行眼底手术治疗。眼底手术是眼科手术当中最为精细和挑战的手术了，所以有人形容白内障手术是浅水潜水，而眼底手术是深水潜水。但是眼底手术康复后很多，需要1-2个月长期使用各类眼药水进行术后对症治疗，往往会造成眼部的不适感，比如干涩、异物感、疲劳、眼睛容易充血。很多都是术后干眼症、长期使用各类眼药水的表现。很多患者往往还沉浸在恢复光明的喜悦当中，往往忽视了术后干眼症的情况。而有的患者对这样的情况重视不够，或者自己主观臆断认为需要继续滴用抗生素激素眼药水，这样长此以往，反而会使眼部的不适感加重，甚至造成药物毒性的角膜病变。 在此，我作为一个眼底科的医生，建议患者在眼底手术后一定要坚持随访，一旦发生眼部的不适感，应该找你的医生为你诊治，开具合适的人工泪液，而不要继续使用之前的抗生素、激素类眼药水。比如不含防腐剂的人工泪液。 海露轻度低渗，泪液渗透压的正常阈值在（302±9.7）mOsm/L，海露的渗透压是240-290 mOsm/kg。在过去20年间，干眼的定义一直在演变，2版DEWS指南，均把泪液渗透压的升高，纳入到干眼定义的高度。最新的2017版国际干眼指南DEWSII，已经把泪液渗透压作为干眼病发生的最为核心的机制，高渗会引发眼表的炎性反应，形成干眼与眼表损害的恶性循环。海露轻度低渗，能更好地缓解干眼眼表高渗的状态。 眼睛的健康关乎你我他，只有好的眼底才能确保你能够见证你人生一次又一次的精彩瞬间。让我们真正的爱护关爱我们的眼睛。2021年07月23日1044
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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 眼前黑影在飘（飞蚊）、视力突然下降（视力障碍）、看东西好像缺了一块（视野缺损）……如果你的眼睛突然有了这些变化，要小心，有可能你的视网膜要脱离了哦！那什么样的人容易视网膜脱离？视网膜脱离会不会失明？下面就让我们一点点揭开谜底。1、视网膜脱离是眼睛的哪里坏了？人类视网膜由视网膜色素上皮层等10层结构组成。正常情况下，视网膜色素上皮层和其上的九层视网膜结构（简称：视网膜神经上皮层）之间紧密贴合在一起。在某些致病因素下，视网膜色素上皮层和神经上皮层之间发生解剖分离，导致严重的视力下降、视物遮挡，出现这种情况就称为：视网膜脱离。下面这两张眼底照片显示的就是视网膜脱离的眼底表现，可以看到巨大的马蹄形视网膜裂孔及灰白色的视网膜脱离的范围。如果把眼球比作照相机，视网膜相当于照相机中的胶卷底片。视网膜脱离后，感光细胞自然无法接受光信号，因而会对视力产生影响。2、怎么知道我是视网膜脱离的高危人群？如果你属于下面人群中的一个，就要特别注意，以预防视网膜脱离。[2]1.老年人。2.发生过一只眼的视网膜脱离。3.视网膜脱离的家族史。4.高度近视：近视眼眼轴变长，会使视网膜拉伸变形变薄，进而发生视网膜变性出现视网膜裂孔，更容易发生视网膜脱离5.眼科手术史，如白内障手术患者、近视眼激光手术患者。6.严重的眼外伤。7.其他眼病：如眼部肿瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾病：糖尿病引起的视网膜病变等等。以上这些人都是视网膜脱离的高危人群，需要定期散瞳检查眼底。3、怎么知道自己视网膜脱离了？因为视网膜本身没有痛觉神经，发生脱离时不痛不痒，如果你有以下这些情况，就要警惕可能是视网膜脱离！[2]①看起来就像眼前有飞蚊—飞蚊症视网膜上有裂孔后，玻璃体出现浑浊，会看起来像眼前有飞蚊。②眼前闪光感—像闪电一样，一亮一亮的当视网膜出现脱离前，视网膜上的感光细胞受到了玻璃体的牵拉，因此眼前会有闪光感，犹如闪电一样，一亮一亮的。③眼前黑影飘动、视力下降眼前黑影的出现说明视网膜已经出现了一定范围的脱离。当视网膜脱离后，发生脱离的视网膜区域出现视功能障碍，这一区域的视网膜就看不见东西了，而成为一个黑影区。除此以外，如果你突然出现视力下降、看东西有固定的黑影遮挡感、有闪光感，也可能是视网膜脱离的前兆，要尽快去眼科看看。4、一旦发生视网膜脱离，我会失明吗？[1]视网膜脱离开始前，可能只是刚刚形成视网膜裂孔，不会整个视网膜完全脱离，所以并不会立刻失明。如果不进行治疗，液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入到视网膜下，将造成视网膜脱离，脱离区域会逐渐扩大，视网膜上更多的感光细胞无法正常接受视觉信号，就会出现视力下降、眼前固定的黑影遮挡感等问题。视网膜脱离是眼科急症，如果没有及时进行治疗，任由视网膜脱离的范围越来越大，视网膜完全脱离，就有可能导致失明。5、如果发生了视网膜脱离，目前怎么治疗？目前治疗视网膜脱离的最佳手段就是手术治疗。[2]手术的主要目的是使脱离的视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层重新贴附，从而恢复视力。手术方式包括：巩膜扣带术和玻璃体切除术。采用哪一种术式需要根据视网膜脱离的位置、范围、严重程度来做选择。下图为：巩膜扣带术示意图：下图为：玻璃体切除术示意图：如果视网膜脱离时间短，脱离区域小，未影响到视网膜中央的黄斑区，那么手术成功较高，视力预后较好；但如果视网膜脱离时间长，并且影响到视网膜中央的黄斑区，那么术后即使视网膜复位，视力也将受较大的影响。因此一旦出现前述视网膜脱离的早期症状，应立即去医院散瞳检查眼底，及时就医进行手术治疗，才能最大程度地恢复视力。6、如果做了手术治疗，手术后怎么更好恢复？术后的护理对视力的恢复很重要：保持合适的头位。视网膜脱离手术的眼内填充物，将决定患者术后的头位。如果术中眼内填充气体或者硅油需保持面向下位、俯卧位或者侧卧位。请与您的医生详细沟通术式和术后的头位。注意个人滴眼药水时的手部卫生及正确的点眼药水方式，防止术后感染。如果头痛、眼胀难忍，可能是眼压高，需要及时到医院就诊，进行降眼压治疗。如果填充了气体，在气体消失之前不能坐飞机；如果填充了硅油，过3-6个月需要把硅油取出。7、视力能恢复到多少？手术后患者的视力可能需要几个月才能改善，手术越及时恢复的越好。如果视网膜脱离面积较小，没有影响视网膜中心的黄斑区，只要及时手术，视力一般预后较好，最好的可以恢复到原有水平；如果大面积的视网膜脱离，且影响到中心黄斑区，而且手术时机延误，视网膜即使复位，视力可能也恢复不到原来的水平。因为视网膜脱离时间越长，脱离区域越大，视网膜的光感受器细胞凋亡越多，即使手术之后，视网膜复位，光感受器细胞也无法恢复到跟原来一样的水平。8、视网膜脱离能预防吗?视网膜脱离虽然吓人，但仍可以预防的。对于高危人群，比如高度近视、老年人、有眼部其他疾病的患者，需要定期进行全面的眼部检查，一旦发现视网膜出现裂孔，应立即治疗，避免发展到视网膜脱离；日常避免头部剧烈晃动，避免眼部受外力碰撞；一旦出现眼部各种不适症状，比如眼前黑影飘动或者闪光感，要立即就医。9、视网膜脱离会遗传吗?目前没有发现与视网膜脱离相关的特定遗传基因。但某些多基因遗传性疾病是可能引起视网膜脱离的，比如高度近视、糖尿病、某些遗传性眼部疾病等。如果你属于视网膜脱离的高危人群，一定要在日常生活中爱护好自己的眼睛，定期进行眼底检查，如有异常及时治疗，远离视网膜脱离的威胁。温馨提醒：如您发现有视网膜脱离，建议您尽快到我的门诊进行面诊，需要尽快手术治疗以挽救视力。参考资料：[1]葛坚，王宁利.眼科学（第3版）.人民卫生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日6900
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