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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 谢谢，因为这个双模脱离的话，它有三种一种呢，就是算不上。 列了一个孔，我们叫孔源性视网膜脱离，还有的话渗出性视网膜脱离就是眼睛里面，这些血管漏水了，他也会双膜脱离第三个是牵拉性的双模脱离就是给他拉起来，但是呢你你肯定不是牵拉性的，因为你的瞳孔比较小，包括我，包括你在安徽的医院都看了医生都没有看到孔跟你这个瞳孔小是有一定关系的，那我们就要排除到底是哪一种是不是这个孔源性的。 这这是很重要的，因为呃渗出性呢，是不需要手术的，但是孔源性呢，是要手必须要进行手术的，还有一个就是他为什么要给你做造影就包括我刚才跟你提到要做造影就是因为要通过这个造影来鉴别一下它到底是这个呃裂孔引起的呢，还是渗出引起的，如果是渗出引起的话，你做了造影以后呢，他会看到这个有明显的渗漏的，如果出现这种情况的话，往往提示我们这个病人可能需要保守治疗就可以了，就不需要手术了，但是你刚才做的这些造影的结果那个都不符合那个血管渗漏的，所以说呢，我们大概就认为你是孔源性孔源性的，但是呢，这个确实是在手之前没有发现孔的啊，就是包括我，包括我们也都是高年资的医生，这个在临床上确实导游带的有些病人确实是很难发现的只有坐进去以后2021年08月30日
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多患者找我咨询，经常会遇到一个很实际的问题——光有口头描述还不够，需要把一些检查结果给到我，我才能更好地回答和评估。但当我说出眼前节照相、OCT、眼底照相等等专业检查词汇时，患者都懵了。要么，是不知道我说的这些检查，自己做没做过，要么是在一堆检查报告里，也分不清，到底哪张检查结果是对应的哪一项检查。今天，我们就来看看，各种各样的眼科检查，到底在检查什么，为什么要查，对应的检查结果，又是长得什么样子?相信大家看完这篇文章，自己就能把检查报告和检查项目一一对应上了，也能搞清楚到底为什么要做这项检查了。眼压检查眼压检查结果示例眼科手术时，因为需要软化眼球降低压力。所以术前一定要进行眼压检查。眼压对检查对手术顺利进行、减少并发症都很重要。高眼压状态下手术会更加困难，风险增加。验光检查验光是大家最熟悉，但也是必不可少的一项检查，主要用于确定屈光度数、矫正视力，同时确定病人的视功能情况，帮助医生对术后视力做预估。验光又分为电脑验光和显然验光。电脑验光很简单，就是护士让您坐在一个小机器前，盯着一个小红房子看，用仪器测出来的验光结果，检查结果是一张打印出来的小纸条。电脑验光结果示例显然验光又称为主观验光，就是根据患者戴镜后自觉视力的好坏来确定屈光度，大家去配镜时，大多数采取的都是显然验光。显然验光的结果一般是医生手写的，带有矫正视力结果的，就像下面这样：显然验光结果示例眼前节OCT眼前节OCT检查结果示例有些病变，常规的检查无法发现。眼前节OCT——眼前节光学相干断层扫描，可以根据眼组织结构的不同光学散射性，采用光干涉法进行二维显像和定量分析。前节OCT具有非接触性、高分辨率、可重复性高、获取图像快等优点。主要用于角膜、房角、晶状体等眼前节结构的生物测量和眼病研究，在ICL手术中是必查项目。后节OCT后节OCT检查结果示例检查视网膜、黄斑、玻璃体等眼底结构，需要进行后节OCT检查。后节OCT无创、灵敏度及分辨率高，穿透力强，成像速度快，做眼后节检查有独特的优势，即使非常微小的病变也可以准确的检查到，做出诊断，是白内障的常规术前检查。为什么要做这个检查呢?术前对视网膜、黄斑、眼底的检查，可以帮助预估白内障术后的视力。有些患者，如果黄斑情况或者眼底情况很糟糕，那么即便是白内障手术成功了，术后视力也只能有限提高。眼底检查眼底检查主要是观察眼底各层结构，视网膜组织的显微形态结构等，比如视网膜下积液、色素上皮脱离、微小的玻璃膜疣、光感受器细胞内外节膜盘IS/OS层的变性改变及玻璃体牵拉、玻璃体浑浊/玻璃体后脱离等，提前发现问题，可以对术后视力做出较为准确的预估。现在眼底疾病的检查手段有很多，其中非常重要的一项，就是眼底彩照。通过给眼底做一个造像，可以看到眼里是否有出血、水肿等。照相有两种，后极部照相和欧堡全视网膜照相。后极部照相主要检查眼底中心区域，可以发现很多疾病，例如黄斑病变，眼底出血，视网膜脱离等等。通常不需要散瞳，无创快捷，是很多眼科门诊的常规检查。后极部照相检查结果示例欧堡全视网膜照相可以看到200度的眼底，范围大，分辨率高，能避免漏诊;成像速度快，不需要散瞳(当然散瞳可以检查的更细致)。下面这张是欧堡全视网膜照相的检查结果，可以看到非常清晰、细致，区域广：欧宝全视网膜照相检查结果示例眼科B超眼科B超检查结果示例如果白内障混浊严重，实在看不清眼底，可行眼科B超检查，以大致了解玻璃体、视网膜和视神经的情况，但B超只能发现比较严重的问题，例如视网膜脱离，脉络膜水肿等，对于黄斑前膜，黄斑变性等疾病发现率较低。IOLMaster——眼部光学参数测量IOLMaster检查结果示例眼球是一个光学器官，眼轴、角膜曲率等参数与人工晶体的计算密切相关，是白内障手术前最重要的检查。IOLMaster等光学测量设备能够将角膜曲率、散光、角膜直径、前房深度(ACD)、眼轴的测量集中于一体，是目前最先进的人工晶体测量手段。如果没有IOLMaster等光学测量设备，也可以使用A超进行眼轴测量，但对于想使用高端人工晶体的患者而言，精度非常重要，IOLMaster是不可省却的检查。Pentacam白内障术前模式Pentacam检查结果示例Pentacam也属于光学参数测量，最先进的型号是AXL，可以精确测量角膜全表面的散光、卡帕角等精细的眼球光学参数，有助于优选屈光性人工晶体，是多焦点晶体术前必备的检查。内皮计数内皮计数检查结果示例角膜内皮细胞对角膜透明性有至关重要的作用，任何内眼手术，都要十分注意对内皮细胞的保护，同时，术前对角膜内皮细胞的活性检查非常重要，可以评估手术后角膜水肿的程度和手术安全性。正常人的角膜内皮细胞密度即每平方毫米内皮细胞的数量随年龄增长而降低，一般正常值为2899±410个/mm2。眼角膜内皮失代偿是指各种原因如年龄、疾病等引起的角膜内皮细胞数下降，以致不能维持正常角膜的生理功能，而出现的角膜基质水肿，上皮大泡等症状。UBM——超声生物显微镜UBM检查结果示例UBM可以观察到睫状体和周边虹膜的位置、成角以及解剖变异，判断有无晶状体半脱位，睫状体囊肿等问题。一般来说，青光眼患者和部分外伤性白内障患者，可以加做这个检查。干眼综合分析干眼综合分析检查结果示例白内障手术面对的中老年患者本身就存在睑板腺功能退行性下降和基础泪液分泌减少的问题，再经过白内障手术的刺激，术后干眼症发生率相当高。我在之前的文章里都有提到，白内障术后很多患者都会有干眼症相关的感受。通常手术越快，眼表刺激越少，术后干眼发生率越低。如果术前已有干眼迹象，医生可能会进行干眼症相关检查，提前预防和治疗干眼症。如果术前已经有明显的干眼不适，医生会评估白内障手术的紧急程度，有时医生还会建议您先进行系统的干眼治疗，再做白内障手术，以获得更好的术后感受。好了，今天的分享就到这里了。看了这么多，现在你能把自己的检查结果和检查项目一一对应上了吗?不如翻翻自己的病例资料，看看自己已经做过哪些检查了。下次咨询医生的时候，看看自己有没有医生要的检查报告。当然，检查报告最好也是最近时间的，太久之前的检查报告，参考意义也有限。2020年12月22日22068
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田蓓主任医师 北京同仁医院 眼底病科 孔源性视网膜脱离病因及发病机制 孔源性视网膜脱离是玻璃体和视网膜共同参与的病理过程。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，玻璃体对孔缘的牵引，因变性而液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。临床表现 高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性以及有眼外伤史等易患视网膜脱离。患者发病初期眼前多有漂浮物、闪光感或幕样遮挡等症状，随着脱离范围扩大波及黄斑部，则视力不同程度地下降，直至仅存光感。脱离的视网膜呈灰白色隆起，起伏不平，均有视网膜裂孔存在。诊断： 根据患者主诉和眼底 视网膜灰白色隆起，并发现视网膜裂孔，诊断孔源性视网膜脱离并不困难。超声扫描也有助于诊断。治疗： 孔源性视网膜脱离宜尽早手术治疗，手术方法包括巩膜扣带术以及玻璃体手术等。视力预后与术前黄斑是否脱离、脱离时间长短密切相关。黄斑未脱离或脱离1周以内，术后有望恢复较好的视力，黄斑脱离超过1个月，术后视力不易完全恢复。本文系田蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年06月20日7883
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