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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 有粉丝问我说陈医生能不能谈一下哪些人容易出现复发性伤亡脱离，那么嗯，那么我刚才再想了想，我在纸上打了一个草稿，我觉得应该有六个方面，那么首先第一个方面就是主刀医生的水平，这是非常非常关键的，根据主刀的医生他是不是专业的阴理外科医生，我觉得这一点是很重要的，因为这个手术确实是需要很多的经验或者病历的积累的，并不是说提起刀的话就能做手术，因为我们有时候开玩笑说你以很轻而易举的体系到，但放下到就会非常的困难，个中意思的话大家可以体会。第二个就是患者的年龄，因为越年轻的患者越容易产生瘢，也就是说越容易增殖。 所以说为什么年轻人原则上讲能做外露的话，尽量做外露，不做内路，其实很大原因就是因为考虑到内眼手术有可能会加重严重反应，会出现这种增殖的可能，第三个原因就是做手术就是术前你的眼部的眼内的严重的反应的情况。对于网脱的病人，我们以前有一个视频说了两层摩脱了，那么两层摩脱往往说明患者存在有脉络膜脱力，如果说网脱的病人一旦出现脉络膜脱力，他的严重反应非常非常非常的剧烈，所以说呢，对于脉脱型网脱的病人，他的手术失败率要大大的高于单纯性上网膜脱离的病人，所以说及早的手术是非常重要的，当你眼睛疼痛就是2023年08月07日
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禹海主任医师 医生集团-辽宁 眼科 呃，上部脱离呢，因为它是一个这个，呃，急诊性的一个手术，它需要手术来治疗的，那么一般呢，在我们临床上呢，是有两种办法来做上网膜脱离这种手术，那么一种呢，我们称为外露的手术啊，啊，一种呢，称为内漏手术，所谓外漏手术呢，是由我们像这个给自行车漏气补胎一样，我们在这个眼球外的这个膜裂孔的相应的部位呢，我们做冷冻啊，让这个上膜呢，和它下方的脉络膜呢，产生一个这个，呃，凝固的粘连，然后呢，再向右裂孔的部位呢，这个补一块硅海绵呢，或者是硅胶带啊，起一个顶压的作用，让这个视网膜呢，和它的这个下方的脉络膜呢，产生粘连固定的作用，而达到了视网膜复位，这是成为外络手术，一般外路手术呢，适用于这个，呃，早期的，呃，发现的比较轻的这种，这个视网膜脱离，比如说它的脱离的范围比较小，那么裂孔比较小，那么脱离的高度比较低的，那么这种人呢，适用于做外露手术，那么外露手术呢，相对来说呢，手术过程相对简单，恢复呢。 那也比较快啊，这是适用于这个外路手术的早期发现的这种病人，那第二类呢，我们称为剥切手术，那剥切手术呢，适用于这种这个，呃，脱理范围比较大的，那么整个的脱离高度比较高度，不适合于做外路手术的其他的这种，这个2022年05月18日461
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 是的。视网膜脱离分为孔源性，牵引性和渗出性。1.孔源性视网膜脱离20%以上的裂孔性视网膜脱离的患者会双眼先后发病。视网膜裂孔常常会出现在高度近视，视网膜发育不良，如家族性渗出性玻璃体视网膜病变，Stickler综合症，马凡综合症，先天性白内障等，与遗传和发育相关。由于人类的双眼发育情况基本是对称的，所以一眼出现视网膜裂孔，另一眼也有很大的几率会出现视网膜裂孔。 患者如果有裂孔性视网膜脱离，需要详细查对侧眼是否有视网膜变薄或者裂孔的区域，可避免视网膜脱离。预防激光胜于手术治疗。2.牵引性视网膜脱离最常见于有先天发育异常或者遗传眼病的患者，如早产儿视网膜病变，家族性渗出性玻璃体视网膜病变。有全身病的患者，如糖尿病，高血压，结核可以出现糖尿病视网膜病变，静脉阻塞，静脉周围炎，多累及双眼。双眼应同时激光，抗血管新生，或手术治疗。3.渗出性视网膜脱离常见于炎症，肿瘤，老年黄斑变性出血，Coats病，可单眼或者双眼发病。需抗炎，激光，抗血管新生，或手术治疗。一眼发病，必须密切观察对侧眼。总之，视网膜脱离根据原发病因可累及双眼，可与全身病，遗传和发育相关。需要明确原发病因，积极综合治疗，方能保卫视功能健康。2022年02月27日552
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陈永东主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 网脱手术以修复全部视网膜裂孔，促使视网膜复位为主要治疗目标，但为什么很多网脱手术成功以后的患者，会有不同程度的视物变形，扭曲？ 这是因为黄斑区的结构和功能在手术前已经受到了视网膜脱离的影响，手术后由于这些精细的结构很难完全恢复到发病之前，所以常遗留不同程度的视物变形。这种情况下OCT检查能显示轻微的黄斑区形态异常，症状也比较轻微。 另一个常见的情况，是手术后机体修复自身，过度的修复反应表现为视网膜的疤痕生长，可以出现黄斑区的增殖膜，也就是黄斑前膜，黄斑区结构因此失去光滑的外观，呈现出皱褶，水肿等异常形态。此时患者视物变形症状很重，严重影响患者视觉质量，此时需要及时进行手术干预。 总之，视网膜脱离手术成功复位以后，有部分患者黄斑区的功能未能完全修复，这是手术后很常见的情况。在少部分情况下，比如黄斑区有明显的前膜形成，甚至形成黄斑皱褶，这种情况造成的视物变形需要考虑进行黄斑区前膜的手术治疗。而大多数情况下，轻微的视物变形患者在经过三个月到半年左右的自我修复，大部分都能缓解并逐渐适应。2021年11月08日1916
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黄锦海主任医师 上海市五官科医院 视光学科 （一）干眼症问：平时工作生活眼干、眼痒、异物感是怎么回事？该如何缓解症状？答：这种情况很有可能是干眼症，但还需要在临床上通过泪膜破裂时间等一系列试验确诊。如果已经确诊为干眼症的患者，除了平时生活中注意用眼的环境，如空调房、干燥环境，减少用眼时间外，还可以使用睡前热敷，蒸汽眼罩这些辅助措施。药物方面可以使用人工泪液缓解症状，切勿私自购买含有抗生素等药物的眼药水，如有需要，请在医生的指导下使用。（二）老视 问：不是说老视就是远视吗？我都近视了怎么会发生老花呢？ 答：屈光不正（近视、远视、散光）主要是由于眼轴长度或眼整体屈光能力的变化导致成像无法在视网膜上造成的，而老花主要是由于眼睛因为年龄作用导致调节能力的下降所导致的，二者的原理不同。如果老视同时伴有近视，对生活造成困难的可以配置多焦点镜，不需要携带两副眼镜。（三）近视问：市面上的近视治疗产品有用吗？可以治愈近视吗？答：目前世界上没有任何一位研究人员能够通过药物、针灸和训练等方法，使视力恢复如初。我们平时所说的假性近视，是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，导致的视物模糊不清，是可以通过放松恢复的，但是如果是真性近视就应当及时去医院就医，选择合适的治疗方法。（四）屈光参差 问：我两只眼睛度数相差很大，大概相差300度，原来因为度数浅的那只眼睛可以看清东西就没有佩戴眼镜，这样可以吗？ 答：这样当然是不行的，如果是婴幼儿时期的情况，很有可能导致度数高的眼睛因为长期没有使用被抑制，造成单眼的弱视或者是双眼视功能的障碍。发育成熟后发生的中高度屈光不正也有可能破坏立体视和融像功能从而影响工作的选择（如看显微镜），这个时候需要及时佩戴眼镜让双眼的视力达到平衡，防止进一步损害视功能。（五）视网膜脱离 问：经常看电视里或者运动员有视网膜脱离？什么是视网膜脱离呢？怎么知道自己是否有视网膜脱离呢？ 答：视网膜是位于眼球后段的一层感光组织，当它被牵拉至离开正常的位置，视网膜神经上皮层和色素上皮层之间发生了分离，就称为视网膜脱离。疾病早期可能没有任何症状，视网膜脱离不会产生疼痛，黄医生提醒大家出现闪光感、飞蚊症（眼前黑影飘动）、网状或条索状漂浮物突然增多、黑幕遮挡感、视物模糊、看东西变形要及时就诊。此外高度近视、糖尿病患者或有视网膜脱离家族史的人群要定期检查。（六）飞蚊症 问：我眼睛里经常感觉前方有东西飘来飘去，眼睛眨一眨也会跟着动，这是什么情况呢？ 答：这个可能是我们常说的“飞蚊症”了，临床上我们称为玻璃体液化，造成这种情况的原因有很多，年龄、高度近视、外伤都有可能引起。对于这个情况我们主要是进行积极的随访观察，很多时候单纯的液化并不严重，但是也要防止玻璃体后脱离、视网膜脱离疾病的发生。（七）屈光手术 问：我想参军但是我有近视，对手术的基本要求是什么呢？ 答：屈光不正经准分子激光手术（不含有晶体眼人工晶体植入术等其他术式）后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，除条件兵外合格。（八）屈光手术 问：手术的要求高吗？什么样的人不能接受屈光手术呢？ 答：不适宜人群有以下群体：1. 眼部患有活动性炎症病变，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等；2. 严重的角膜营养不良；3. 视网膜脱离等眼底病变患者；4. 患有严重干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者；5. 瘢痕体质；6. 孕妇和夜间行车的驾驶员7. 戴镜矫正视力极差的重度弱视者；8. 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。（九）屈光手术 问：做手术前有什么注意事项呢？答：1.初诊时需要扩瞳检查，请勿自行开车前来。2.初诊前需停戴隐形眼镜，停戴时长为软性隐形眼镜2周、硬镜1个月、OK镜3个月；3.近期情况特殊请大家配合国家做好核酸检测并注意减少人员的流动。（十）屈光手术 问：屈光手术后还会近视吗？我们应该注意什么呢？ 答：临床上有极少数患者术后出现了“近视反弹”现象，通常分为屈光回退和近视加深。屈光回退的发生主要和术前屈光度数有关，度数越高手术术后回退率就越高，回退程度越明显。前面我们讲到，近视手术只是通过切削角膜消除现有的度数矫正了近视，而不是治好了近视，手术并不会阻止近视的发展，近视度数在术后仍有可能继续加深。患者应该注意合理用眼，不要无节制地用眼+遵医嘱用药+定期复查，做到这些，减少这类情况的发生2021年09月11日2945
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 谢谢，因为这个双模脱离的话，它有三种一种呢，就是算不上。 列了一个孔，我们叫孔源性视网膜脱离，还有的话渗出性视网膜脱离就是眼睛里面，这些血管漏水了，他也会双膜脱离第三个是牵拉性的双模脱离就是给他拉起来，但是呢你你肯定不是牵拉性的，因为你的瞳孔比较小，包括我，包括你在安徽的医院都看了医生都没有看到孔跟你这个瞳孔小是有一定关系的，那我们就要排除到底是哪一种是不是这个孔源性的。 这这是很重要的，因为呃渗出性呢，是不需要手术的，但是孔源性呢，是要手必须要进行手术的，还有一个就是他为什么要给你做造影就包括我刚才跟你提到要做造影就是因为要通过这个造影来鉴别一下它到底是这个呃裂孔引起的呢，还是渗出引起的，如果是渗出引起的话，你做了造影以后呢，他会看到这个有明显的渗漏的，如果出现这种情况的话，往往提示我们这个病人可能需要保守治疗就可以了，就不需要手术了，但是你刚才做的这些造影的结果那个都不符合那个血管渗漏的，所以说呢，我们大概就认为你是孔源性孔源性的，但是呢，这个确实是在手之前没有发现孔的啊，就是包括我，包括我们也都是高年资的医生，这个在临床上确实导游带的有些病人确实是很难发现的只有坐进去以后2021年08月30日992
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焦明菲副主任医师 天津医科大学眼科医院 眼底病外科 很多患者极其焦虑的拿着B超报告单和我说：坏了，坏了！医生，我眼睛脱离，是不是要瞎掉了。定睛一看，B超上赫然写着玻璃体后脱离，真的是虚惊一场。 究竟什么是玻璃体后脱离？什么是视网膜脱离呢？B超单上总写着玻璃体混浊、玻璃体后脱离究竟怎么回事呢？严不严重？要不要紧？ 其实每个人的玻璃体都有可能发生玻璃体混浊，就是玻璃体发生了混浊。随着年龄的增加、用眼过度，都会发生玻璃体混浊，有的比较严重的患者还可以看见眼前有很多漂浮的小黑点、小黑线、雾状的漂浮物，各种各样的形状和样子。如果发现类似的症状，我们可以去眼底科进行散瞳检查，排除视网膜脱离、视网膜裂孔的可能性。如果仅仅是玻璃体混浊，病情不严重的情况是不需要手术或者药物治疗的，最好的办法就是定期检查眼底，尽量学会忽略眼前的小黑点，心态放轻松。 有时，我们还会看到B超上写着玻璃体后脱离，玻璃体后脱离是玻璃体和视网膜的脱离，随着年岁的增长、老化的发生，每个人都有可能发生玻璃体后脱离，我们不需要讶异，不需要惊慌，坦然的面对自然的力量。健康的玻璃体产生对视网膜的顶压和填充的作用。随着老化的进程，玻璃体发生液化，玻璃体和视网膜在脱离的过程中，由于牵拉可能会造成网膜被牵拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血，这个过程中比较危险。但是完全视网膜脱离后，玻璃体和视网膜完全脱离，不存在牵拉的力量，反而变得安全起来。 所以我们在看见B超结果有玻璃体后脱离的时候，不要如临大敌，惊慌失措，尽快去找专业的眼科医生进行检查诊治，及时了解自己眼睛的真实情况。 如果B超单上的结果显示视网膜脱离或者牵拉性视网膜脱离，我们一定要立刻行动起来，赶快找医生散瞳诊治检查眼底。视网膜脱离是比较严重的疾病，不及时治疗会造成失明，尽早的治疗是康复的保证。如果你去专业的眼科进行眼底检查，一定不要开车或者骑车，因为眼底科医生需要散瞳进行眼底检查，一旦散瞳可能会有2-3小时视物模糊，会影响视物的清晰程度，不建议开车、骑车，或者做比较精细用眼的活动。2021年08月25日1920
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