视网膜血管炎

视网膜血管炎是一种眼内的血管炎症，可观察到血管炎症或眼底血管造影提示血管渗漏、血管壁着染。

典型症状有视物模糊与眼前黑影飘动、视力下降，视野缺损或暗点和视物变形等。

基本病因

视网膜血管炎可由全身或眼局部的疾病改变引起，病因与发病机制复杂。视网膜血管炎的常见原因有：

• 感染：如病毒、细菌、真菌等感染或病原体产生的物质损害视网膜血管壁。
• 由其他全身疾病导致发生：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
• 眼局部出现炎症：视网膜血管炎常合并于前葡萄膜炎、周边葡萄膜炎、后葡萄膜炎、巩膜炎等。

高危人群

下述人群更容易患视网膜血管炎，需加以注意：

• 患有感染性疾病：如结核分枝杆菌感染，梅毒螺旋体感染等。
• 合并全身性自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮等。
• 合并眼部炎症性疾病：如 Eales 病等。

典型症状

• 视物模糊与眼前黑影飘动：早期最为常见的症状，由玻璃体内浮游细胞和屈光间质混浊引起。
• 视力下降：黄斑水肿和视网膜出血是视力下降的重要原因。
• 视野缺损或暗点：局部血管堵塞可导致视野缺损或暗点。
• 视物变形：黄斑水肿或病变累及黄斑可致视物变形。

并发症

本病的常见并发症有：

• 玻璃体炎：视网膜血管炎常伴邻近组织的炎症，如玻璃体炎，即玻璃体中出现炎症细胞。
• 玻璃体积血：血管炎症阻塞后造成视网膜无灌注，促使视网膜生长新生血管。不健康新生血管的出血导致玻璃体积血。
• 黄斑水肿：血-视网膜屏障破坏，血管内的物质渗出血管外，造成视网膜水肿、出血，其中黄斑部的水肿，严重影响视力。
• 视盘水肿：供应视盘的血管发生炎症，则出现视盘充血、水肿，导致视力严重受损。
• 视网膜脱离：反复的玻璃体积血导致血管纤维组织的牵拉，进一步导致牵拉性视网膜脱离。
• 新生血管性青光眼：眼内处于缺血状态，诱导眼内生长新生血管，新生血管的生长影响了房水外流，导致新生血管性青光眼。

以下方式有助于视网膜血管炎的预防：

• 全身疾病相关的视网膜血管炎患者需长期用药，并随访监测病情变化。
• 避免用眼过度：避免长时间用眼，注意劳逸结合。

医生通过询问患者病史，进行眼底荧光素血管造影（FFA）、裂隙灯检查/眼底检查、眼科 B 超等结果综合判断确诊。具体检查方法如下：

• 眼底荧光素血管造影（FFA）：是诊断视网膜血管炎的金标准，可显示视网膜血管扩张及血管壁壁染，造影后期的血管渗漏是特征性改变。
• 裂隙灯检查/眼底检查：检查患者眼内炎症严重程度，累及范围等。
• 眼科 B 超：可观察玻璃体混浊的程度、部位及范围，有无受到牵引，视网膜有无脱离等。
• 光学相干断层扫描技术（OCT）：对了解黄斑（光学中心区，视力最敏锐的地方）情况十分重要，由于其具有不产生伤口、快速、可重复等优点，不仅能用于黄斑病变的诊断，还能检测疗效及判断治疗效果。
• 实验室检查：如血清学检查及眼内液检测，以辅助判断疾病病因。
• 影像学检查：胸部 X 线或 CT 对诊断结核、结节病有重要作用。

视网膜血管炎治疗前，首先要确定血管炎是感染还是非感染性的。感染性的由细菌、病毒、寄生虫等引起。针对病原感染进行药物治疗，如治疗及时，治疗后的效果一般较好。非感染性的大多数属自身免疫性疾病，需用免疫抑制剂，包括糖皮质激素。

药物治疗

• 针对感染性病因的药物治疗：如针对病毒感染的抗病毒治疗，针对结核的抗结核治疗，针对梅毒的驱梅治疗等。
• 糖皮质激素：以免疫因素为主所致的视网膜血管炎中，糖皮质激素为首选疗法，同时需要注意长期激素治疗的不良反应。
• 止血及活血化瘀药物：中西药物结合治疗，可促进视网膜及玻璃体出血的吸收。

手术治疗

• 激光光凝治疗：结合眼底荧光素血管造影（FFA）检查，如出血视网膜无灌注区或新生血管，应选择视网膜激光光凝治疗，其目的是通过激光预防和治疗视网膜新生血管。
• 玻璃体视网膜手术：大量玻璃体积血，观察后不吸收，要及时行玻璃体手术治疗；在清除积血的同时清除玻璃体内炎性因子、分解产物和渗出物，以阻止病情发展。

• 出血期间宜卧床安静休息。
• 饮食宜清淡，少吃辛辣、刺激性的食物。
• 注意休息，避免过度劳累。
• 适当运动，增强体质，提高抵抗力。

视网膜血管炎的病因不同，其疾病严重程度及病情转移和发展不同。患者的视力治疗后的恢复情况、病情严重程度和是否治疗及时有关。

及时采取手术治疗，可保持或恢复至患者原有视力。

若同时伴有其他相关的疾病，视力治疗后恢复较差，需要定期随访，监测病情变化情况。