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2021年04月23日 808 0 1
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2021年02月10日 738 0 0
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 我有一个62岁的病人,十年前被确诊为高血压后一直口服降压药治疗,但是服药不规律,降压效果并不理想。三年前曾因缺血性脑卒中被家人送往齐鲁医院诊治。两个星期前,左眼的视力突然下降,什么也看不见,眼睛不痛,只能感觉到有光的存在。当时病人非常恐慌,立即到我院急诊科就诊。 接诊时我询问了他的病史,检查发现左眼瞳孔中等散大,直接对光反射极度迟缓,间接光反射存在。眼底可见左眼后极部视网膜苍白水肿,中心凹见樱桃红斑,远端动脉可见节段性血柱。OCT检查:左眼视网膜内层水肿增厚。初步诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞。 之后我立即给他进行了急救处理。吸氧,眼球按摩,舌下含服硝酸甘油0.5mg,球后注射山莨菪碱10mg,前房穿刺。过了半小时左右,他的视力有所提高,情绪也没有那么紧张了。我心想幸好病人就诊及时,如果超过四小时,视神经就会全部萎缩,想要恢复视力就会十分困难,我给他进行了病情的讲解并建议他住院进行后续的观察和治疗。 入院后,为了明确阻塞的部位,我给他进行了眼底荧光素血管造影(FFA)检查,可见视网膜动脉充盈时间明显延迟。继续行吸氧治疗,全身应用血管扩张剂亚硝酸异戊酯,口服阿司匹林,并行高压氧治疗。住院期间,我与神经内科、心内科的医生进行了会诊,针对他的病情制定了一个综合治疗方案。一个星期后,他的视力有了很大的提高,眼底和OCT检查水肿明显减轻,我让病人办理了出院手续,并告诉他这次凶险的发作与高血压密切相关,嘱咐他要按时吃降压药,定期监测血压,每月来医院行眼底检查。经过这次的惊险,他也十分后悔以前没有遵循医嘱按时吃降压药,并且更加珍爱自己的身体了。 视网膜动脉阻塞是严重损害视力的急性发作性眼病,多发生于50岁以上的中老年人,其发生与心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等全身系统疾病密切相关。发作前常无明显症状,如有视力下降应立即前往医院,最佳的治疗时间是90分钟之内,就诊时间越长,视力恢复越困难,甚至造成不可逆性的视力损失。2021年01月27日 1373 0 2
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胡勇平主任医师 杭州市第一人民医院 眼科 “我以为我的眼睛要看不见了……”近日,81岁的徐大伯到杭州市第一人民医院眼科复诊时,仍心有余悸。徐大伯患的是“眼中风”,很多人可能听说过“脑中风”,眼中风还是很少听闻的。杭州市第一人民医院眼科李棣主任医师说,实际上“眼中风”与脑中风类似,是一种形象的叫法,是由视网膜动脉阻塞引起的。左眼突然模糊不清,竟是“眼中风”徐大伯是临安人,一周前,他在家休息时,突然感觉得左眼模糊,看东西一抹黑。徐大伯原先体检时视力有4.8,这次突然出现视力模糊,虽然不痛不痒,但他还是很小心,在家人的陪同下到当地医院去了。到医院后,医生为徐大伯做了眼底检查。结果发现,他的左眼视网膜黄斑区颜色出现“樱桃红”改变,又没有任何疼痛症状,一下子出现视力模糊。这些都是典型的视网膜动脉阻塞的表现。当地医生马上开了硝酸甘油,让徐大伯含在舌下,目的是在短时间内扩张血管,然后建议他赶紧转到大医院治疗。随后,徐大伯家人马上送他到杭州市一医院。当天是眼科李棣主任医师的门诊,她接诊后马上为徐大伯做了检查,发现他左眼视网膜中央动脉阻塞,视力下降到了4.1。同时,检查发现徐大伯颈动脉有些增厚,而且血脂、血糖都有些偏高,这些都是血管斑块形成的高危因素。细小的斑块脱落后,随着血液循环到了视网膜动脉,就可能发生栓塞。“他还算非常幸运的,第一时间去了医院,采取了紧急措施扩张血管。否则视网膜动脉阻塞时间久了,左眼视力可能就永远无法恢复了。”李棣主任医师说,徐大伯的病是因为血栓斑块阻塞了视网膜动脉血管引起的,因为发病原理和“脑中风”相似,所以这种病也被俗称为“眼中风”。听了“眼中风”这个名词,徐大伯说,自己活了80多岁,还是头一次听说眼睛也会中风。经过三天扩张血管、抗炎营养神经等对症治疗,徐大伯左眼视网膜中央动脉充盈,视力恢复至4.7,出院回家了。“眼中风”黄金治疗期为90分钟内老年人出现一过性的视力下降要警惕李棣主任医师说,在眼科门诊,“眼中风”的病人并不少见,发病群体主要是一些老年人。视网膜动脉阻塞的发生原因,主要是因为血管硬化,动脉痉挛,血管内皮损害形成血栓,或血管壁上的粥样硬化斑块脱落栓塞血管导致发病。“ 老年人因为血管弹性变差,发生动脉硬化的很多见;又容易患高血压、高血糖、高血脂等慢性病,这些都是导致'眼中风'的高危因素。”比如,血压高会影响血流速度变快,容易导致血管壁上的斑块脱落。而且高血压和心血管疾病密切相关,房颤就是老年人常见的心血管疾病之一。房颤会产生血管斑块,一旦斑块脱落,随着血液循环到达视网膜动脉,就可能引起动脉栓塞。此外,血糖高也会引起微小循环血管的病变,导致血管内壁变窄,从而增加栓塞风险。“ 一旦发生网膜动脉阻塞,最怕的是麻痹大意,拖延时间不去看医生。90分钟内为黄金急救时间,6个小时之内还是有希望复明的,一旦超过6小时就希望渺茫了,可能会造成永久性的失明。”李棣主任医师提醒,中老年人如出现一过性黑朦,要引起高度警惕,及时到医院进行眼底及血液流变学检查。对本病不可掉以轻心,早期发现问题,及时采取措施,以免延误最佳治疗时机。什么是一过性黑矇?感觉单眼或双眼会突然出现看不清,经过数分钟到1小时又自然恢复。如何预防“眼中风”?李棣主任医师提醒,关键还是要注意饮食结构,吃得清淡一点,多吃蔬菜水果,不要摄入过多脂肪及油腻厚味之品,以防高血脂、高血压、动脉硬化。此外,要参加适度的体育锻炼,经常到户外活动,不要久蹲、久坐、久卧,以防血流滞缓而易发血管阻塞。老年人要避免情绪激动,以免血管突发痉挛,引起视网膜中央动脉阻塞。2020年09月11日 1017 0 0
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 视网膜中央动脉阻塞俗称“眼中风”,是导致患者突然失明的急症,患者一般不会感觉疼痛,这种情况尤其在患有高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化的中老年人中发病明显,有长期熬夜、吸烟等不良习惯的年轻人也会发生。 “眼中风”的病因是血管硬化、血管内皮损害形成血栓,或者血管壁上的粥样硬化斑块脱落栓塞血管。在气温较低的情况下,血压更易升高、血管痉挛更易发生,正如会增加脑中风的发病率一样,也会增加“眼中风”的发病率。通常表现为突发性、无痛性的视力急剧下降或丧失。 一旦发生眼中风及时抢救十分关键,90分钟即可造成视网膜永久性损伤,视力恢复十分渺茫。发病后1小时以内血管阻塞得到缓解者,能恢复部分视力。 平时要定期检查血压、血脂、血糖及血液黏稠度,从而降低视网膜中央动脉阻塞的发生。一旦突发单眼视力无痛性的下降或丧失;或者感觉视力模糊,由远及近一路变暗,最后一片漆黑等症状时,应立即去医院眼科急诊治疗。2020年07月15日 1411 0 0
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 ★秋天★广州的秋天虽然迟,但还是来了!秋天来了,秋意浓浓,气温骤降的时候,容易诱发各种疾病,如老年人心脑血管意外,在眼科,结膜下出血、眼中风、青光眼等眼病也是高发季节,尤其是“眼中风”,老年人要特别注意防范。什么是“眼中风”视网膜中央动脉阻塞俗称“眼中风”,是眼科十大急诊之一。供应眼睛营养代谢的血管主要是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉,当这些血管发生阻塞后,即发生缺血性眼病。“眼中风”症状视力突然丧失是该病的特征,主要是由于眼睛缺血引起,一眼视力无痛性急剧下降(遮住清楚之眼,另一眼可能仅看到手指个数、手掌在眼前晃动或微弱光亮)甚至丧失光感,此前可有一过性视力丧失并自行恢复的病史。发生“眼中风”该怎么办视网膜中央动脉完全阻塞,4个小时即可造成视网膜永久性损伤、视神经萎缩、视力不可逆的丧失,“眼中风”预后的关键是在第一时间进行紧急正确的抢救,视网膜动脉阻塞的时间越长,视力恢复的可能性就越小,所以,发生“眼中风”后必须马上到医院就诊,争分夺秒进行急救。视网膜中央动脉阻塞眼底彩照图2019年01月16日 1351 9 9
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