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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 什么是ICD?某些室速、室扑或室颤可导致病人晕厥或猝死,需要紧急处置,最有效的方法就是电击除颤复律。 ICD就是植入式心律转复除颤器,可在必要时电击除颤复律。 为什么要植入ICD?体外除颤器在国内普及度不高,主要集中在医疗单位,如在院外遇到紧急心脏事件无法及时除颤,导致错过最佳时机而失去宝贵生命。 植入式除颤器可以通过在心腔内植入除颤电极的方式做到精准识别,及时治疗。 什么情况要植入ICD?1.非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速 2.伴有器质性心脏病的自发性持续性室速(30s),无论血液动力学稳定或者不稳定 3.不明原因晕厥,但电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或室颤 怎么植入ICD?1.做好术前准备工作 2.静脉穿刺 3.制作一个用于放置ICD的囊袋 4.电极导线被引导通过静脉血管进入心脏,电极导线将被连接到除颤器上 5.将除颤器放入囊袋中并且缝合囊袋2021年07月19日 1706 1 11
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 门诊经常有患者前来咨询,我被诊断了“左室特发性室速“,非常担心害怕,除了有心慌感觉之外,还很担心,这个病是否有生命危险?这个疾病该如何治疗?什么是左室特发性室速(英文简称ILVT)?中国医学科学院阜外医院心血管内科郑黎晖属于一种心律失常,心跳的问题,表现为心跳突然加快,突然停止心慌症状,部分患者伴有胸闷。发作时心跳比较整齐、规律,心跳一般150-220次/分。部分患者心动过速不能自行终止,需要到急诊推药才能终止。这种疾病以青年男性多见。一般心脏超声、不发作时心电图都是正常的。而且多数这样的患者对这样的室速能够耐受,所以可以持续发作数天,不甚影响生活。但是,心电图上和特殊类型的室上速类似,部分患者通过心电图诊断可能误诊。 ILVT如何合理治疗?1) 药物治疗:这种ILVT对于一种名为维拉帕米的药物效果很好,静推后一般较易终止。所以,这种ILVT还有个别名,叫做维拉帕米敏感性室速。也可以口服预防发作。2) 手术治疗:如果室速频繁发作,而且药物治疗效果不佳,或者要求首选手术根治治疗,也可以选择射频消融手术。属于微创手术治疗方法,这种ILVT起源于左心室间隔面,需要穿刺动脉途径进入左心室,总体手术成功率90%左右。 ILVT的预后如何?如何避免发作?一般单纯的ILVT预后良好,没有生命危险,除非合并于其他器质性心脏病。预防发作方面,注意避免熬夜劳累,避免剧烈活动,避免浓茶咖啡有助于预防室速发作。平时可以口服维拉帕米有助于防止室速发作。2021年01月25日 2990 0 3
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 儿茶酚胺敏感性多形性室速,英文简称CPVT,是一种遗传性疾病,可以引发室速、室颤引起患者晕倒、猝死。CPVT好发于年轻患者或者儿童,由于晕倒,心电图发现了双向性室速而诊断。一般在情绪激动、剧烈活动后可以出现,随着运动强度增加,先出现双向的室性早搏,随即发作室速、室颤。所以运动试验或者静脉滴注异丙肾上腺素有助于诱发、明确诊断。主要与交感神经的兴奋性过高有关。一般没有器质性心脏病基础。对于怀疑CPVT的患者,可以进行基因检测,部分患者发现一些特定的基因异常表现。同时应该对直系亲属一同基因检测。治疗上,应注意以下几点:1) 若患者出现了室速,血压不稳、晕厥、脉搏消失,立刻给予电复律治疗,抢救生命。2) 长期治疗方面: 应该给予充分剂量的普萘洛尔(属于β阻滞剂)治疗,直到心率达到目标范围;此外普萘洛尔服用过程中应该定期就诊复查心电图,酌情调整剂量;倍他乐克治疗也可考虑应用;3) ICD治疗:如果患者曾经发生过心脏骤停,或者使用β阻滞剂中仍有室速/室颤导致的晕厥,就考虑植入埋藏式转复除颤器(ICD)保护生命,但普萘洛尔类β阻滞剂必须足量应用;4) 射频消融治疗:部分患者可以在我中心经过充分评估,实施微创射频消融治疗,有望消除触发CPVT的早搏,减少发作。5) 左心交感神经干切除:部分患者在使用充分的β阻滞剂治疗后不适应、不耐受或者仍有症状者,可以考虑经过充分评估,进行外科手术。2021年01月13日 5939 0 3
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 对于室性心动过速的患者,什么样的情况,适合射频消融治疗?也就是射频消融治疗对室速来讲,哪些患者是适应症? 第一,右室流出道起源的室速,或者是左室流出道起源的室速。 第二,特发性左心室室速,或其他类型的特发性室速。 第三,器质性心脏病伴发的室速。应该首选植入icd。在谨慎评估的情况下,消融治疗可以作为icd治疗的补充或辅助手段。 除适合上面的适应症之外,还须不合并下面的禁忌症。 第一,左心室起源的室速,伴有左心室舒张末期内径大于75毫米,或者射血分数小于30%。 第二,心功能四级。 第三,器质性心脏疾病患者年龄大于75岁。 第四,室速形态多样。例如左心室或右心室起源的单侧心室的形态大于等于三种,或者是室速的形态总数大于等于五种,或者是已经记录到有室扑的患者。 第五,患者合并精神类疾病。 第六,患者因心脏或其他慢性疾病预计寿命小于两年,或者是一年内需要进行心脏移植。 第七,经术者医生的评估预计患者不能停用抗心律失常药物。因为室速消融手术时需要进行消融前的诱发。诱发时需要对抗性失常药物停用五个和五个以上的半衰期。部分患者因为病情问题不能停用抗心律失常,药物有可能会使手术当中诱发失败。2020年07月24日 2148 0 2
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 去各大医院心内科就诊过的很多患者都听说过“室上速”和“室速”,这两种疾病,一字之差,却有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊这两种疾病。不同①:发病部位及机制不同正常情况下,人类的心脏激动传导通路为窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维。打个比方:整个心脏就是一个国家;窦房结就是最高司令部;心房和心室是两个省份;正常情况下,房室结是这两个省之间唯一的通路关隘;节间束、希氏束、左右束支、浦肯野纤维分别是位于这两个省份里的公路。最高司令部的指令只能通过心房里的公路,然后经过房室结这道关隘,再传到心室里的公路。房室结这个关隘内有两条路径,一条快径一条慢径,在太平盛世时,司令部的指令通过快径下达到心室这个省份。假如有一天,突然来了一个叛乱分子,他驻扎在心房或者心房和心室交界地区,并且发动武装暴动,且他的军事装备又比最高司令部的要好,最高司令部无力镇压,那这些地方就不太平了,也就是室上速发作;如果他安营扎寨在心室并且也发动武装叛乱,那么就是室速发作。室上速室上速,全称室上性心动过速(SVT),发作部位为心脏心室以上的部位,故称为室上性心动过速。现在研究已证明,此类疾病的发病机制与某种先天心脏结构异常有关。根据发病机制不同,室上速又可分为好几种,最常见的为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速:房室结折返性心动过速(AVNRT),通常称之为双径路。而在发作时,激动则通过慢径下传,在房室结内形成一个折返环,并且抑制住了正常的窦性心律。打个比方,双径路就是在房室结这个关隘内发动了暴动,叛乱分子先占领了慢径,然后在快径疏于防范的时候又占领快径,进而占领整个房室结,最终挟持窦房结以令诸侯,使整个心脏都处于不安分的状态下。房室折返性心动过速(AVRT),通常称之为旁道,顾名思义,就是心脏除了正常的传导通路外,还多了一条额外的通路,且这条通路的传导速度比房室结快,这条额外的通路通常位于心房与心室的连接处,发作时,激动通过旁路下传,在心房心室内形成一个大的折返环,抑制住了正常的窦性心律。用上面的比方解释一下,就是叛乱分子在两省交界处私自挖了一条地道,通过这个地道让叛乱分子在两省间自由偷渡,而最高司令也控制不了这些叛乱分子,国家同样也会不太平。而体检作心电图时会报告的预激综合征(WPW)就属于此类疾病。室 速室速,全称为室性心动过速(VT),发病部位在心室内的束支、浦肯野纤维或者心室肌,它并不是一种常见的心律失常。不同②:发病症状及人群不同室上性心动过速和室性心动过速的严重程度是完全不一样的:室上速室上速通常突然发作突然中止,发作时心室率每分钟150-250次,患者常感觉心慌,心跳的非常快,像心跳到嗓子眼,抑或是心里揣了一只狂奔的兔子,很难受。其发作可持续数秒、数分钟或数小时,亦有持续数日,多数病人发病后可自行终止,少数病人须用药后才可终止。此类疾病年轻人多于老年人,女性稍多于男性。室 速室速可见于任何年龄,随着年龄增长发病率逐渐增高。室速发作时的症状与多种因素有关,部分患者可无症状,也可以出现轻微的不适感。常见症状为突然发作的心悸,常伴有乏力、头晕、出汗,严重者可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等,更有甚者可致死亡。室速在健康人体表心电图检出率为0-0.56%。90%见于各种器质性心脏病,比如冠心病最为常见,占72-74%,其他见于心肌炎、先心病等;另外10%见于无器质性心脏病者,通常称之为特发性室速,这类室速多发于中青年患者。不同③:治疗方法不同室上速对于室上速,目前经导管射频消融治疗技术已经相当成熟,其成功率高,严重并发症发生率低,并且是微创手术,目前已作为一线治疗方法。室 速关于室速的治疗,目前并行的有药物治疗、导管射频消融以及植入型心律转复除颤器(ICD)等。特别是特发性室速,目前导管射频消融治疗的成功率高达90%以上,作为首选治疗方案。而ICD能有效终止室速,而且是降低心脏猝死发生率最有效的手段。对于血流动力学不稳定的器质性室速,则需要根据专科医生的评估确认哪种治疗方案最安全有效。2020年07月10日 6523 2 8
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 左室特发性室速,是指心脏结构完全正常的、频繁发生的室性心动过速,所以叫做特发性的室性心动过速。这种室性心动过速,主要是由于环形激动造成的。环形激动的部位往往发生在室间隔左侧的左前分支和左后分支以及之间的交通支构成的折返。构成这种大的折返环引发的心动过速。这种心动过速大多数见于青、少年和壮年,发作的时间也比较长。 这种心动过速,在做射频消融的时候,消融的目标就是把左前分支或左后分支的一部分进行损毁、破坏,室性心动过速的折返环就消失了。 这种心动过速的机制是由于室间隔左室面的大折返环所造成的,所以射频消融治疗效果往往比较好,成功率可以达到95%以上。敌人的铁路线越长,我们对它进行破坏,让他们达不到目的就越容易,就越省事。2020年01月19日 1921 0 1
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 啊胜心动过速,也就是素如果发现一旦发现要及时治疗,因为它属于是一种恶性心律失常,一旦发现这个世素病人的生命体征啊,就不太平稳,血压,有可能还会有下降的情况,然后导致脑供血不足,会出现这个严重的反应,比如这个呃,肢体抽动意识不清,对于这个比较急的治疗可以采用这个颠覆率也就是呃,心脏出现于复律的方法,将这个心率恢复到正常恢复到正常以后啊,把寻找原因,预防室性心动过速啊,再次发现。 呃,她最常原因是这个心缺血,尤其这个冠心病心绞痛啊,突然出现这个心肌缺血出现呃,形成毒素,另一种是一种顽固性的心衰没有得到很能控制这种情况要纠正心衰,另外一些情况是原因不明,出现这个心脏离子通道疾病啊,出现了室性心动过速啊,这个是要做这个射频消融手术。2019年06月06日 1349 1 40
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