室性心动过速

早搏是最常见的心律失常，室早因为有一定的危害，引起大家更多的关注。今天我们来了解一下室早室速实1.什么是室早/室速？室性心动过速、室性早搏的简称，是指心率自发地跳动。若每次发作<3跳便恢复正常，称为室

患者是一位36岁的小伙子，平素身体健康，没有高血压、糖尿病等慢性病。不吸烟不喝酒，没有不良嗜好，有跑步等锻炼的好习惯，这个年龄没有肥胖，身体管理很不错。按理说这正是年富力强、建功立业的好时光。但因为这

什么是ICD？某些室速、室扑或室颤可导致病人晕厥或猝死，需要紧急处置，最有效的方法就是电击除颤复律。 ICD就是植入式心律转复除颤器，可在必要时电击除颤复律。 为什么要植入ICD？体外除颤器在国内普及度不高，主要集中在医疗单位，如在院外遇到紧急心脏事件无法及时除颤，导致错过最佳时机而失去宝贵生命。 植入式除颤器可以通过在心腔内植入除颤电极的方式做到精准识别，及时治疗。 什么情况要植入ICD？1.非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速 2.伴有器质性心脏病的自发性持续性室速（30s），无论血液动力学稳定或者不稳定 3.不明原因晕厥，但电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或室颤 怎么植入ICD？1.做好术前准备工作 2.静脉穿刺 3.制作一个用于放置ICD的囊袋 4.电极导线被引导通过静脉血管进入心脏，电极导线将被连接到除颤器上 5.将除颤器放入囊袋中并且缝合囊袋

门诊经常有患者前来咨询，我被诊断了“左室特发性室速“，非常担心害怕，除了有心慌感觉之外，还很担心，这个病是否有生命危险？这个疾病该如何治疗？什么是左室特发性室速（英文简称ILVT）？中国医学科学院阜外医院心血管内科郑黎晖属于一种心律失常，心跳的问题，表现为心跳突然加快，突然停止心慌症状，部分患者伴有胸闷。发作时心跳比较整齐、规律，心跳一般150-220次/分。部分患者心动过速不能自行终止，需要到急诊推药才能终止。这种疾病以青年男性多见。一般心脏超声、不发作时心电图都是正常的。而且多数这样的患者对这样的室速能够耐受，所以可以持续发作数天，不甚影响生活。但是，心电图上和特殊类型的室上速类似，部分患者通过心电图诊断可能误诊。 ILVT如何合理治疗？1） 药物治疗：这种ILVT对于一种名为维拉帕米的药物效果很好，静推后一般较易终止。所以，这种ILVT还有个别名，叫做维拉帕米敏感性室速。也可以口服预防发作。2） 手术治疗：如果室速频繁发作，而且药物治疗效果不佳，或者要求首选手术根治治疗，也可以选择射频消融手术。属于微创手术治疗方法，这种ILVT起源于左心室间隔面，需要穿刺动脉途径进入左心室，总体手术成功率90%左右。 ILVT的预后如何？如何避免发作？一般单纯的ILVT预后良好，没有生命危险，除非合并于其他器质性心脏病。预防发作方面，注意避免熬夜劳累，避免剧烈活动，避免浓茶咖啡有助于预防室速发作。平时可以口服维拉帕米有助于防止室速发作。

儿茶酚胺敏感性多形性室速，英文简称CPVT，是一种遗传性疾病，可以引发室速、室颤引起患者晕倒、猝死。CPVT好发于年轻患者或者儿童，由于晕倒，心电图发现了双向性室速而诊断。一般在情绪激动、剧烈活动后可以出现，随着运动强度增加，先出现双向的室性早搏，随即发作室速、室颤。所以运动试验或者静脉滴注异丙肾上腺素有助于诱发、明确诊断。主要与交感神经的兴奋性过高有关。一般没有器质性心脏病基础。对于怀疑CPVT的患者，可以进行基因检测，部分患者发现一些特定的基因异常表现。同时应该对直系亲属一同基因检测。治疗上，应注意以下几点：1） 若患者出现了室速，血压不稳、晕厥、脉搏消失，立刻给予电复律治疗，抢救生命。2） 长期治疗方面: 应该给予充分剂量的普萘洛尔（属于β阻滞剂）治疗，直到心率达到目标范围；此外普萘洛尔服用过程中应该定期就诊复查心电图，酌情调整剂量；倍他乐克治疗也可考虑应用；3） ICD治疗：如果患者曾经发生过心脏骤停，或者使用β阻滞剂中仍有室速/室颤导致的晕厥，就考虑植入埋藏式转复除颤器（ICD）保护生命，但普萘洛尔类β阻滞剂必须足量应用；4） 射频消融治疗：部分患者可以在我中心经过充分评估，实施微创射频消融治疗，有望消除触发CPVT的早搏，减少发作。5） 左心交感神经干切除：部分患者在使用充分的β阻滞剂治疗后不适应、不耐受或者仍有症状者，可以考虑经过充分评估，进行外科手术。

对于室性心动过速的患者，什么样的情况，适合射频消融治疗？也就是射频消融治疗对室速来讲，哪些患者是适应症？ 第一，右室流出道起源的室速，或者是左室流出道起源的室速。 第二，特发性左心室室速，或其他类型的特发性室速。 第三，器质性心脏病伴发的室速。应该首选植入icd。在谨慎评估的情况下，消融治疗可以作为icd治疗的补充或辅助手段。 除适合上面的适应症之外，还须不合并下面的禁忌症。 第一，左心室起源的室速，伴有左心室舒张末期内径大于75毫米，或者射血分数小于30%。 第二，心功能四级。 第三，器质性心脏疾病患者年龄大于75岁。 第四，室速形态多样。例如左心室或右心室起源的单侧心室的形态大于等于三种，或者是室速的形态总数大于等于五种，或者是已经记录到有室扑的患者。 第五，患者合并精神类疾病。 第六，患者因心脏或其他慢性疾病预计寿命小于两年，或者是一年内需要进行心脏移植。 第七，经术者医生的评估预计患者不能停用抗心律失常药物。因为室速消融手术时需要进行消融前的诱发。诱发时需要对抗性失常药物停用五个和五个以上的半衰期。部分患者因为病情问题不能停用抗心律失常，药物有可能会使手术当中诱发失败。