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2023年08月13日
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 室性早搏有功能性和病理性之分，两者的临床预后差别较大，治疗策略因而不同，其实从心电图上就能分辨两者，下面就为您介绍两种方法。1.schamaroth室性早搏分类法 schamaroth分类法是根据室早心电图中的QRS波群及ST-T波群的形态特征，鉴别功能型和病理型的室性早搏。 功能型室早：QRS波群的振幅大于等于20mm，时限小于0.14s，切迹少见，ST段无等电位线，T波呈非对称性。 病理型室早：QRS波群的振幅小于等于10mm，时限大于0.14s，切迹多见，ST段有等电位线，T波呈对称性且高尖。2.计分分类法如果室早心电图合并有原发性ST-T段改变，记5分如果室早呈多种原因性或者多种形态性，记5分如果室早的心电图呈宽大畸形，记5分如果室早的心电图QRS波的持续时间大于等于0.16秒，记3分如果室早心电图切迹大于等于0.04秒，记3分如果室早的心电图后显示有T波改变，记2分如果室早QRS波群大于等于0.14秒，记2分如果室早的心电图电压小于等于10mm且室早起源于左心室，记1分 上述总分加起来大于等于5分为病理性室早，总分小于5分则为功能性室早。2022年11月21日505
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 你有过心脏突然“咯噔”一下的感觉吗？心跳从“咚-咚-咚-咚”变成“咚-咚咚——咚-咚”？这种情况就是“早搏”，是一种常见的心律失常。早搏是怎么发生的？ 为了好理解，给大家打个比方。我们的心肌细胞就像同班同学，正常情况下都是听到“班长”喊“起立”后收缩，这个班长就是“窦房结”，所以正常的心律称为“窦性心律”。但班里如果有捣蛋包，在班长喊起立之前，捣蛋包抢先喊了“起立”，其他心肌细胞也跟着提前收缩了，早搏就发生了。这个捣蛋包可以在心房，也可以在心室，今天先说说发生在心室的室性早搏。 怎样诊断室性早搏？ 心电图或动态心电图是诊断室性早搏的金标准。如果普通心电图每分钟有超过5次或动态心电图每分钟有超过30次的室性早搏，可诊断为频发室性早搏，少于该次数就是偶发室性早搏。引起早搏的原因有哪些？ 早搏的原因有很多，有心脏本身的原因，比如冠心病、心肌病；也有心脏以外的原因，比如贫血、低钾血症、甲状腺功能亢进等。因此，如果心电图发现了早搏，需要进一步做以下检查明确早搏的原因，如血常规、电解质、甲状腺功能、超声心动图、平板运动试验、冠脉CTA甚至冠脉造影。 临床上，每个人的早搏感觉都不一样，有的人心中悸动、胸部憋闷、心跳有停搏感，有的表现为乏力、气促、出汗、头晕、昏蒙甚至诱发心绞痛，还有的患者没有明显症状。因此，当出现不舒服，一定要及时去医院完善检查、明确诊断，才能对症治疗；没有不舒服时每年常规体检也是必要的，以早点发现隐患，凡病都是早点治，受罪少，花钱少，效果好。2022年09月20日705
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 啊？ 呃，刘主任你好啊，我频发实性早搏3万多次，想查发病原因都需要查什么，低血钾是验血常规嘛，呃，您可以查一查啊，3万多次，首先甲是蛮蛮多的蛮多啊，您如果有心电图回头也发给我们看一看，因为呢，有些早核我们一看就知道它没有什么可能原因，或者说我们现在的手段查不出来啊，呃，低血钾是验血常规的啊，那么因为你查那个生化全效的时候，就包括血钾低的时候，确实是早搏容易多一些。 原因的话，那么大家知道心脏病的产一般就包括那么几项检查啊，第一做超声看心脏的功能有没有问题啊，就是大家可能都很关心心脏的体检，我都要做什么体检啊，就是说我这个也可能和这和您的这个问题我关，我给大家简单的也科普一下，心脏你需个房子这里面来讲呢，有水路，有水管啊，有电路啊，这这灯泡的，还有咱们的墙壁啊，这个墙等等，那么呢，我想把我的心脏做一个系统检查，心电图大家都知道的，心电图是看什么？看心脏的电，就是你心脏是不是有正常的司令部只挥跳啊，从心房到心室的这个通路是不是通啊啊等等，呃，看做个心电图，有的时候可能想进一步的查，还可以做24小时动态心电图，那看你24小时的那里头信息就会更多。第二呢，大家比较熟悉的就是这个冠心病，2022年05月19日239
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2021年12月11日593
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 在每年的常规体检中，总有一部分朋友被检出室性早搏，进一步检查24小时动态心电图结果是频发室性早搏，担心自己患了严重的心脏病，急切想知道早搏的来龙去脉。 室性早搏是由于心室肌的异位兴奋点提前激动而引起的心室期前收缩，可见于健康人和各种心脏病患者，症状因人而异，一部分频繁发作者因为产生耐受而没有任何症状，一部分偶发早搏或初次发作也可能有明显的心悸心慌症状，所以临床表现各不相同。 诊断主要依靠常规心电图和24小时动态心电图，在检查中如果没有发作容易被漏诊，所以最好在心悸心慌时检查心电图，阳性率较高。 频发室性早搏严不严重，取决于有无结构性心脏病和早搏的数量、形态、起源与运动的关系。 第一步确定是否合并结构性心脏病 超声心动图:可评估左、右心室、瓣膜的形态结构和功能、有无返流，肺动脉压力如何。 常规心电图判断有无异常Q波、碎裂电位、复极波、Q-T间期、心肌肥厚、心室高电压，还可以判断早搏的起源、形态、是否频发。 24小时动态心电图对于判断室性早搏的总数、时间分布规律，分析与运动、自主神经张力变化的关系、多源性形态等方面意义重大。 如果心电图和心脏彩超不能完全明确结构性心脏病，可以进一步检查心脏核磁共振、核素扫描等，排除扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心脏结节病、淀粉样变、致心律失常性右室心肌病等。 哪些情况下需要治疗 结构性心脏病有下列表现者应该治疗:①有心悸心慌胸闷等症状；②持续、频发的室性早搏造成心脏扩大和心功能下降，室早减少或消失可逆转心脏扩大，心脏功能改善；③置入心脏除颤复律器的患者，频发室性早搏干扰心脏再同步化治疗，消除室性早搏提高应答率、减少误判放电。 无结构性心脏病有下列表现者考虑治疗：①虽为功能性或良性早搏，但患者心悸心慌症状明显，影响到工作、生活及睡眠；②室性早搏的数量超过1万次以上/24小时；③没有心悸心慌的症状，但是影响到心脏收缩功能，或心室容量增加。 虽然没有结构性心脏病，但是室性早搏的发生率占总心率的15～25%以上，有可能引起左心室收缩功能减退或心脏扩大。 药物治疗 对于频发的室性早搏，可选择的药物有β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)、非二氢吡定类钙拮抗剂(地尔硫卓)，效果因人而异，差别较大，据统计只有10%～15%的患者有效。 射频消融治疗 如果动态心电图显示的室性早搏数量达到总心博数的5%可以考虑消融术，或者24小时室早数量大于1万，或室性早搏造成心肌肥厚，室性早搏大于15%，并且是单形性室早，可以考虑射频消融治疗。 总之，对于频发的室性早搏，需要结合个体情况，动态观察，综合分析判断室早的来龙去脉制定治疗方案。2021年11月29日1788
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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 四、早搏的病因和诱因1.早搏跟年龄增长相关，少量的早搏是中老年人动态心电图或者体检心电图常见现象，如果没有心脏基础疾病，可以把早搏看做是年龄大了脸上会长皱纹，越数越闹心，不要过度医疗。2.多数的早搏患者是中青年，没有明显的心脏基础疾病，这种称之为特发性（不明原因）早搏，其发作可能跟劳累、熬夜、睡眠差、饮酒、浓咖啡过量等刺激相关。3.有心脏基础疾病的患者，早搏发生率显著增高，过多的早搏可能增加心力衰竭和猝死风险，应请心律失常专科医生诊治。五、早搏的评估包括三个方面：1.基础心脏病的评估：一般通过超声心动图，检查心脏结构和功能异常。冠脉影像或运动心电图评估是否有心肌缺血。2.动态心电图：评估早搏的数量（频发室早定义为：＞500个/日）、分级、昼夜节律、有无合并心动过速（室速、房颤等），也是评估药物和手术疗效的常用措施。3.心电图：共12个导联，要求每个导联都有室早，便于有经验的医生判断起源部位。4.检查：甲状腺功能评估有无甲亢和甲减，BNP评估有无心衰。2021年10月20日3137
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李小荣副主任医师 上海市东方医院 心内科 1、首先得找到专门的心律失常专科医生（可以从医生的简介上查找）评估，必要时需要完善心脏超声、冠脉检查，心脏磁共振等检查以明确有无潜在的器质性心脏病（真正的心脏病）。器质性心脏病往往是室早患者预后不佳的征兆和治疗的关键所在。针对器质性心脏病的病因治疗可以降低心律失常的频率和不良事件风险。2、对大多数室早病人而言，需要完善十二导联普通心电图了解早搏的形态初步判断早搏的起源部位，完善动态心电图来评估24小时早搏的数目、分析发作的情况来判断早搏的危险程度从而制定不同的治疗方案。3、目前的治疗方案：第一是药物治疗，常见的药物可考虑的药物包括β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，但疗效有限；精神负担较大者，可予以安慰剂治疗。第二是导管消融治疗。这项技术国内已经开展20余年，技术非常成熟并且日臻完善，由于这项治疗的确可以做到“有的放矢”，因此大大提高了频发室性早搏的治疗成功率。2021年10月09日1223
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李国良主治医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科 早搏是什么?正常情况下心脏的跳动由窦房结发出的激动主导，称之为窦性心律或正常心律。如果窦房结以外的心房内、房室结及其周围或心室内的任何一点发出的一个过早的激动所造成心脏的提早的搏动，即称之为早搏。临床上以室性早搏最为常见。早搏可见于正常人，也可见于有器质性的心脏病患者，比如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。其次，早搏亦可见于药物中毒或者血钾过低的患者。心脏手术、心导管检查是对心脏的机械刺激，亦可诱发早搏。早搏的患者可以无症状，也可以有心悸或心跳暂停的感觉。频发的早搏可以导致乏力、头晕等症状，原有心脏病的患者可以因此而诱发或加重心绞痛和心力衰竭甚至猝死。怎样诊断早搏？心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地黄浓度。患者可以通过简单的搭脉，来及时自我诊断、自我监测，甚至有些患者会有停搏感。但需要强调的是：首先，确切的诊断，还是需要通过心电图明确；其次，不要频繁地搭脉或是自备听诊器听心音，太过焦虑或关注疾病，对疾病本身并没有好处。什么样的早搏没关系？心脏早搏它本身不会引起血液动力学改变，极少诱发恶性心律失常，对身体多数不会构成威胁，所以原则上应以病因治疗为主。器质性早搏虽属病理性范畴，但即使有器质性心脏病的背景，是否会进一步诱发其他心律失常也应视情况而定。生理性性早搏在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因。往往是在精神紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、喝浓茶、饮咖啡后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后早搏消失。功能性早搏一般不影响身体健康，经过一段时间，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗。但平时应注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，思想乐观，生活有规律，不暴食、过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。如果只是偶发的早搏，无其他不适症状，在排除心脏本身的疾病之外，无需过多的担心，很多人是生理性早搏，这种一般无需治疗。什么样的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时，也常出现早搏。这属于病理性早搏，常见于下列情况：o 发生于老年人或儿童；o 运动后早搏次数增加；o 原来已确诊为心脏病者；o 心电图检查除发现早搏外，往往还有其它异常心电图改变。对于病理性早搏，应高度重视，及早上医院作心电图检查，在医生的指导下，首先纠正诱因，治疗原发病，然后考虑抗心律失常治疗。如果室早数量比较多（多于5000个/天），或者患者有频发发生的心慌，头晕不适，对生活和工作造成一定影响，这种情况就需要积极治疗。这些患者，在体检中发现室早，做动态心电图发现室早非常多，24小时在1万甚至2万次以上（可占到每日心跳总数的10%以上），虽然自己没有觉得什么明显的不适，但仍应当积极就医，因为如果室早的数量过多，会使心脏负荷增加，长期会造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治疗方法？频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多，室早的传统治疗方法是药物保守治疗，特发性患者（即无器质性心脏病因素）的药物选择稍多，如倍他乐克、异搏定、乙胺碘呋酮等，这些药的药性多较剧烈，应在医师的指导下服用，治疗应有耐心，不要频繁地换药。药物治疗无效的频发早搏，或是患者无法耐受药物的副作用或室早症状，可做射频消融治疗，大部分病人可获根治。目前认为，在24小时之内室性早搏次数超过1万次，药物治疗效果不佳，或不能耐受药物治疗时，也可以考虑导管射频消融手术。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏，并且创伤小，手术较安全。早搏可以治愈吗？早搏是非常常见的一类心律失常，它可以分为房性早搏和室性早搏。对于早搏是否能够治愈，主要取决于是什么样的疾病所导致的早搏。比如有一些早搏是继发于一些疾病状态，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么这一类早搏可能很难达到完全的治愈，因为对于它的病因没有办法进行根治性的解决，能做到的仅仅是控制病因，同时减少因为病因所导致的早搏发生。而还有一类早搏是非常有信心去治疗的，比如通过心脏超声的检查，没有发现心脏存在结构性的异常或者缺血的改变，这类早搏可能是由于情绪、睡眠的因素所导致的，再或者是由于像甲状腺的疾病所导致的，通过很好地改善诱因，或者针对早搏进行射频消融治疗、药物治疗，能够达到治愈的状态。日常有哪些注意事项？曾经拥有早搏病史或者身体状态不好的患者应该在生活中注意一些事项，这样才能够避免早搏的复发。心脏早搏的患者最应该避免的就是过度的运动，患者做运动应该散步、太极等温和的运动为主，打篮球、长跑等过于耗费体力的运动最好不要参加。另外，心情在病情的恢复过程中起着至关重要的作用，所以应该在生活中保持平和的心态，不随意的发脾气，积极向上的面对生活中的挫折和矛盾，保持对世界的善意。此外，应该积极治疗原发病，按时服药。规律的日常生活对于心律失常患者的康复起着重要的作用，因而要合理安排休息和活动，保证充足的睡眠。对于较为严重的患者，应定期检查心电图等检查。此外，早搏病人一定要对自己的病情有一个全面的认识，经常跟主治医生交流，遵循医生的嘱咐，定期到医院体检，一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。以上内容转自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2113
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。室性早搏，也叫室性期前收缩，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波（图1）。室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%。大部分儿童室性早博都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室性早搏，很大一部分是特发性的，不属于心肌炎（心肌炎还要有心脏损伤的其他表现，如心功能减低，心肌酶明显升高等等），只是碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专科医生评估。儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下：临床上大多数室性早搏并不需要治疗。2/3的儿童室性早搏都没有症状，大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。对于频发室性早搏（每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。2021年05月13日7990
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