失血性休克

失血性休克属于低血容量性休克，它是指短时期内大量失血引起的急性循环系统功能障碍。

失血性休克是急诊科常见疾病，经常见于消化道溃疡、出血，或者肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血；另外，外伤以及产科疾病，都可以引起大出血，出现失血性休克。

基本病因

失血性休克是常见急性病症，任何可引发短时间内大量出血的病因均可导致该病症的发生。

• 内科出血：如消化道溃疡出血、肝硬化食管-胃底静脉破裂出血、脾破裂、动脉瘤破裂、支气管破裂肺出血等。
• 外科出血：如骨折、车祸、各种外伤或手术引起的大出血。
• 妇产科出血：如异位妊娠破裂、产后大出血等。

高危人群

下述人群更容易患失血性休克，需加以注意：

• 严重创伤，已出现肢体骨折，或胸腹部等明显脏器损伤的患者
• 肝硬化患者
• 消化道溃疡的患者
• 腹主动脉瘤患者
• 宫外孕等妇产科疾病患者

失血性休克不同的时期有不同的临床表现，轻者可表现为头晕，冷汗，乏力，面色苍白；重者可引起意识不清，呼吸窘迫，器官衰竭，甚至死亡。

典型症状

失血性休克可分为休克代偿期、休克失代偿期：

• 休克代偿期：由于有效循环血量减少，影响脑部血供，可出现精神紧张、兴奋或烦躁不安；皮肤黏膜血供减少，出现皮肤黏膜苍白、四肢湿冷；心脏血供减少，出现心率加快、呼吸急促；肾脏血供减少，出现尿量减少。
• 休克失代偿期：脑部缺血缺氧，可出现神志淡漠、反应迟钝、意识模糊、昏迷。
• 如病情已发展至弥散性血管内凝血阶段，皮肤黏膜可出现瘀斑或出现消化道出血。如果并发急性呼吸窘迫综合征，可出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁，一般吸氧不能改善呼吸异常状态。

并发症

本病的常见并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。

虽然失血性休克无法完全避免，但日常注意能极大降低疾病发生的几率。具体预防方法如下：

• 避免剧烈运动，尤其在有可能导致创伤的机械或环境中。
• 步行时走人行道，避免机动车辆引起的创伤。
• 驾驶车辆时要遵章行驶，注意控制车速，避免因高速引起的创伤事故。
• 定期体检，从早进行预防，防治消化性溃疡等出血性疾病的发生。
• 存在肝炎、肝硬化等基础疾病时，忌食生、冷、硬等刺激性食物，避免引起曲张的静脉破裂大出血。
• 注意清淡饮食，作息规律，适当锻炼，预防大血管硬化等基础疾病。

本病主要依靠临床表现、病史，围绕有效循环血量减少所引起的一系列症状体征进行诊断，具体检查方法如下：

• 生命体征：测体温、心率、脉搏、呼吸、血压等，对诊断有决定性意义，可作为判断休克严重程度的参考，也贯穿失血性休克治疗的始终。
• 病史：有严重创伤、大血管疾病、消化道出血病史（如大量呕血、解黑便、血便）等。
• 神志状态：反映脑部血液灌注的情况。
• 尿量：反映肾脏功能状况及机体失血状况纠正情况。
• 皮肤：反映外周组织的灌注状况。
• 血流动力学监测：如心脏超声等，可动态评估机体血流动力学状况。
• 实验室检查：如血常规可了解贫血的程度、动脉血气分析（观察贫血的程度、有无电解质紊乱、有无酸碱平衡失调）、凝血功能、生化指标等，了解内环境状况。
• 影像学检查，如计算机断层显像 （CT） 等，了解脏器原发病变状况。

本病的治疗原则是纠正休克的同时寻找原发病因，积极进行手术等治疗和干预。

紧急处理

• 患者保持平卧，或上半身抬高 20 度 ~ 30 度，下肢抬高 15 度 ~ 20 度，此体位有助于增加回心血量，以及改善脑供血不足。
• 如果骨盆受到较严重的钝性损伤，怀疑存在活动性出血时，不可随意搬动伤员，务必使伤员平卧在硬板床上，有条件时可使用特制的骨盆外固定带。
• 对于体表或表浅出血患者，可简单用敷料压迫法控制外部出血。开放性四肢损伤存在危及生命的大出血，在外科手术前可使用止血带，止血带不可直接绑在肢体上，要在上止血带的部位垫上一层敷料，并且每隔 30 ~ 60 分钟松一次止血带，以防止患肢缺血坏死。
• 陪护在乘坐交通工具送休克病人前往医院的途中，应保证患者头部与前进方向相反，以防止加速作用下脑部失血更甚。

药物治疗

• 补充血容量，快速滴注平衡盐溶液、人工胶体液。
• 为纠正酸中毒，可使用碳酸氢钠注射液。
• 可根据失血情况，考虑输血。
• 可以静脉使用氨甲环酸针剂。

手术治疗

• 救治严重创伤患者，尤其是出现“致死三联征”（低体温、酸中毒和凝血功能障碍）、不能耐受长时间手术时，根据主刀医师水平，可采用快捷、简单的损伤控制性手术操作，以及时控制伤情，阻止进一步恶化，使患者获得复苏时间，有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。
• 对血流力学稳定，且不存在上述情况的患者，可实施确定性手术。

• 多食用富含微量元素的食物，如蛋类、动物肝脏、富含维生素 C 的水果蔬菜等。
• 避免食用抑制铁吸收的食物，如浓茶、咖啡、桃仁、杏仁等。
• 如有门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张病史，需注意饮食，不进食生、冷、坚硬刺激性食物，避免引起病变部位血管破裂出血。

• 如存在消化性溃疡病史，需注意遵医嘱系统治疗，并定期复诊。
• 如有大血管硬化病史，需注意保持情绪平稳，控制血压、不做剧烈运动，不进行高强度工作，避免大血管突发破裂引起失血性休克。

失血性休克如果没有得到及时处理施救，患者会因多脏器功能衰竭而死亡。如果得到及时施救，救治成功率将大大提高，伤残率和病死率明显降低。