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孙东杰主任医师 昆明医科大学第一附属医院 皮肤性病科 孙东杰 昆明医科大学第一附属医院 1、关于是否患有AD的自测题。 首先，请您如下问题，您是否具有如下情况？ 1）您是否从小就皮肤瘙痒难忍，虫咬、出汗、干燥、摩擦都会加重或者诱发？有时搔抓后会流出液体；反反复复，久治不愈，让人烦恼？ 2）您的皮肤是否干燥？ 3）您的“湿疹”是否喜欢发生在颈部、肘窝、腘窝等我们称之为“皱褶”的地方？ 4）您或您的父母兄弟姐妹是否患有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等疾病？ 5）您是否曾被诊断为“婴儿湿疹”、“奶癣”？ 6）您是否在正规医院做过抽血、点刺或者斑贴的过敏原检测，并有++以上的阳性结果？或者血常规嗜酸粒细胞增多，或者总IgE升高？ 如果您符合上述问题的大部分的话，那你有可能患有AD（湿疹）。那么AD是个啥病呢？ 2、啥是AD（湿疹）？ 学名叫特应性皮炎，又称为异位性皮炎、遗传过敏性湿疹，基本可以通俗的理解为具有内在过敏体质的湿疹，尽管与非专业人士理解的湿疹有少许区别，为便于理解，在这里我们统称为AD（湿疹）。 AD（湿疹）有啥特点？ 本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占半数。本病是慢性、复发性疾病，临床表现多种多样。最突出、基本特征是皮肤干、明显甚至是剧烈瘙痒及肥厚性慢性皮疹。不同年龄段的表现有区别，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（> 2 ~ 12岁）、青少年与成人期（> 12 ~ 60岁）和老年期（> 60岁）四个阶段。婴儿时期，好发于面颊、额头，皮肤表现多种多样，红斑、丘疹、丘疱疹、鳞屑。儿童和成人时期则多累及颈部侧面、肘窝和腘窝，皮肤变厚、干燥，甚至会因搔抓过多而形成瘢痕。具有AD的患者更容易患哮喘、结膜炎、过敏性鼻炎等其他的过敏性疾病，据笔者观察肥胖AD患者更容易患糖尿病等。 AD的中国诊断标准：①病程超过6个月的对称性湿疹；②特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；③血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性。符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断。 AD（湿疹）的病因是啥？ 正如我前面说的，本病是由内在过敏体质决定的，当然外在的过敏原也是一个不容忽视的方面。粉尘螨、屋尘满、花粉、霉菌是最常见的致敏原，其次蛋白、牛奶、坚果及动物毛发也很常见。这些都可以通过敏原检测（抽血、点刺、斑贴等）来确认。另外温度的突然变化、出汗、消化不良、疲劳、衣服摩擦，不科学洗浴同样是发病重要的诱因。 AD（湿疹）患者的结果如何？ 大家不要担心，绝大多数患者是青少年、儿童和幼儿，大多数不属于重型AD，而且大多数随着年龄的增大病情会逐渐缓解。 如何治疗AD（湿疹）？ 总原则：生活预防与药物治疗并重，要做好规范药物治疗和长期生活预防的准备。 药物治疗需要掌握几个准则：1）止痒很重要，即是对症，也是对因治疗，打破痒-搔抓-加重-痒的恶性循环。2）分严重程度治疗：轻型外用药物及生活预防；重度，在前面治疗的基础上，口服、输液治疗，包括抗组胺药物、甘草酸苷等，可以短期外用糖皮质激素，病情缓解后可行非激素类外用药物维持性治疗（一周涂两次等，具体可参考AD的治疗指南）。重度AD：除了前述的基础治疗外，建议足够疗程、强大的系统治疗，包括在医生指导下环孢素、甲氨蝶呤等治疗。近年来新出现的生物制剂/靶向药（IL-4R抗体、IgE抗体、JAK1等），总体而言疗效比传统方法好，但需要掌握适应症及考虑患者身体状况及经济情况，医患双方共同讨论决定治疗方案及药物。 AD（湿疹）如何生活预防？ 这是大多数AD患者最关心的问题，这方面也最考验患者的耐心及坚持。涉及到衣食住行各个方面。关键是：保湿、避免刺激及加重因素。 保湿就是涂霜，干燥季节涂偏油腻的乳，每晚大量、快速涂比较重要，气候炎热季节涂清透的霜。一般洗澡水温不要超过36度，避免用太多的沐浴产品、搓澡巾搓洗，冲洗为主，浴后迅速涂大量的润肤乳。国际指南建议每周用半斤的身体乳，也就是两周用完500ml身体乳。这是改善皮肤瘙痒干燥最有效的办法，很多特应性皮肤炎的人群使用足量身体乳以后皮肤都有非常大的改善。因此在选购身体乳时，不求最贵，但求好用大瓶不粘腻，同时乳剂的成分要尽可能简单、低敏。 穿衣：轻软、宽松的衣着（最好为纯棉织品），不要穿毛绒、蚕丝、化纤面料。衣物药充分漂洗，去除清洁产品，尽量不用柔顺剂。 环境方面要避免突然温度变化，调整室内温度及湿度。避免多种吸入性过敏原包括花粉、尘螨、真菌、动物皮屑，家里最好不要有地毯、绒毛、宠物，寝具每两周拍打、晒太阳灭螨虫，甚至可以考虑使用吸螨虫的吸尘器。 饮食方面要多食水果、蔬菜。忌口要慎重，不要盲目忌口，除非过敏原检测结果与病情变化都明确支持特定食物与发病有关，才采取忌口或替代食物，一般而言常见食物性过敏原包括花生、大豆、牛奶、鸡蛋、农作物中农药、食品添加剂。盲目忌口会引起营养不良。 水平原因，难免存在遗漏或者谬误，谢谢您的指正。 昆明医科大学第一附属医院 孙东杰2020年08月29日7945
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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 上篇文章写到过敏性疾病是一组累及多个器官的疾病。今天我们就聊聊与皮肤有关的过敏性疾病。过敏性皮肤病也有很多种，像我们耳熟能详的皮炎、湿疹、荨麻疹等，还有常见但不常听说过的特应性皮炎。先聊一下我们最熟悉的，但未必是最了解的皮炎和湿疹。在我的门诊中，经常会听患者抱怨：看了好几家医院，有的说我得的是皮炎，有的说是湿疹。医生，我得的到底是皮炎还是湿疹啊？其实患者朋友大可不必纠结到底是皮炎还是湿疹。因为如果我说：在皮肤科的教科书上根本没有“皮炎”这个病，而且湿疹也不是一种独立存在的疾病，你会不会感到人生很失败：看了这么多年的病，竟然得了一种根本不存在的疾病！这帮医生到底靠谱不靠谱？比如说大家都耳熟能详的汗斑，学名叫花斑癣，突然有一天改名叫花斑糠疹了。可能它自己也觉得叫“癣”有点不雅，还是叫“糠疹”富有诗情画意。还有，皮肤科医生常用眼药水治血管瘤，居然还拿治疗前列腺肥大的药治疗脱发。是可忍孰不可忍！不过还是忍了吧！因为那叫“科学”。好像有点跑题了，还是说说皮炎和湿疹吧。其实在皮肤科学里，皮炎=湿疹。如果有明确的病因，就根据病因诊断相应的疾病，如：接触性皮炎，特应性皮炎，淤积性皮炎等。如果找不出病因，就诊断为湿疹。顺便说一句，湿疹并不一定“湿”，有干性湿疹，如特应性皮炎。另外湿疹也不是湿气重造成的。中医讲的湿疹和西医讲的湿疹是不同的。上面多次提到特应性皮炎，那么什么是特应性皮炎呢？它跟普通的湿疹有什么区别呢？你问我？我问谁去呢？因为我也没有搞清楚“特应性”这三个字的意思；而且全世界范围内特应性皮炎的诊断标准就有五、六种，皮肤科大咖们还在争论不休呢；甚至连它的名字也在不断地变来变去。我上学的时候，它叫“婴儿湿疹”，我觉得这是最接地气的一个名字；后来它改名叫“异位性皮炎”，大家就有点犯晕了：啥叫“异位性”？刚有点适应，名字又改成“特应性皮炎”了。那么啥是“特应性”呢？我不是语言文字专家，不能给大家解释“特应性”三个汉字的字面意思，只能告诉大家“特应性”的科学含义。所谓“特应性”，就是指对常见变应原出现致敏并产生IgE抗体的个人和家族倾向，通常出现在儿童和青少年，并出现哮喘、鼻结膜炎或湿疹等疾病的典型症状 。划重点：1、“特应性”是一种体质，可导致多种器官过敏；2、特应性皮炎是“特应性”体质的皮肤表现。特应性皮炎的诊断标准有好多种，不同的诊断标准虽然大同小异，但却还是各具特色的。在这里推荐中国青少年/成人AD诊断标准：AD诊断要点：一看二问三化验一看：有没有对称性湿疹二问：是不是超过6个月 有没有个人/家族特应性疾病史三化验：总IgE水平（升高） 特异性IgE（过敏原，>2级） 外周血嗜酸性粒细胞（升高）估计大家看了之后会感觉云山雾罩的，不过这已经是所有诊断标准中最简便易行的了。还不懂？那就看图识字吧。特应性皮炎分三期，各期的表现如图所示。▼关于特应性皮炎的病因，也跟它的名字一样，五花八门。假设众多，就只能说明一个问题：砖家们也没有研究明白呢。不过有一点是公认的：皮肤屏障功能受到破坏后导致皮肤过敏。那么啥叫皮肤屏障呢？其实很容易理解，人的表皮是一种砖墙结构，可以有效地抵御各种外界的刺激。看来皮肤科砖家还真是名副其实啊。如果砖墙被破坏了，各种外界刺激（过敏原）趁虚而入，通过表皮进入真皮，就会导致过敏。那么，特应性皮炎该怎么治疗和预防呢？如果对你有用请关注收藏。2020年08月25日29290
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陶玥副主任医师 南京鼓楼医院 皮肤性病科 夏天到了，不少朋友的手上、脚上开始起一些丘疹水疱，还伴随着强烈的瘙痒。“脚痒就用达克宁！”相信很多人都有这种经验，但涂了很久不仅没有效果，还可能出现病情反复甚至加重，这是为什么？ 这些伴随着瘙痒的小水疱，最常见于两种疾病：手足癣（大名鼎鼎的“脚气”、“鹅掌风”）和手足湿疹。癣和湿疹的临床表现虽然非常相似，但是它们的发病机理、致病原因和治疗方法却大相径庭，稍不注意就会混淆，而错误用药往往没有效果，还会造成疾病加重、迁延不愈。同样是好发于手脚，有小水疱、蜕皮和瘙痒，湿疹和癣，究竟有什么不一样呢？ 湿疹：属于过敏性皮肤病，多种内外因素引起的变态反应性皮肤病。 足癣：属于感染性皮肤病，皮肤癣菌感染导致的真菌性皮肤病。 两种疾病的表现是如此的相似，以至于很多人总是傻傻分不清楚，该如何鉴别它们呢？ 湿疹与手足癣的鉴别： 1. 好发部位：湿疹虽然好发于手足，其它部位像小腿也容易累及，而手足癣更多局限于手掌、足底或趾间。 2. 甲损害：手足湿疹很少出现甲病变，而手足癣则常伴指甲/趾甲增厚、污秽、变空等情况（也就是老百姓说的“灰指甲”啦）。 3. 皮损性质：湿疹往往呈现出多种形态，边界不清晰；而手足癣则呈现出深性水疱，边界清楚，伴随领圈样脱屑。 4. 单侧or双侧：手足湿疹往往双侧对称性出现；足癣初步发病时，多为单一脚，直到后期交叉感染后，才会有双脚都感染的情况发生，而手癣大多只在一只手上，所以存在“两足一手”的现象。 5. 真菌检查：鉴别他们最好的方法真菌镜检——取材鳞屑和水疱，在显微镜下看有没有真菌，如果查到真菌那就确定有感染的情况，如果查不到则可以考虑湿疹的可能性大。这个检查经济、快捷，也是目前在临床上最常用的实验室检查方法。需要注意的是，做检查前一周内不能使用抗真菌药物，否则会影响检查的准确性。所以，就诊前不要自己随便涂药或是去药房自行购药，否则很可能会延误病情甚至加重！ 明白了两者的病因和区别，最后我们来说说各自的治疗方法。 手足湿疹 1.避免诱发和加重因素 引发手足湿疹的原因有很多，比如：内在因素有精神紧张、疲劳、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等；外在因素有生活环境、气候条件及外界理化刺激(如紫外线、寒冷、炎热、搔抓等)，甚至是接触了肥皂、洗洁精等刺激物品。 2.有意识地增强保护皮肤屏障功能 可以多涂抹护手霜，不要过度的清洁，甚至是用力搓洗、减少使用化学物品的频率等。 3.针对不同情况的湿疹具体用药 无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷； 如果手足皮肤角质层较厚，可选择中、强效糖皮质激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及卤米松乳膏等。瘙痒明显、程度较重的可以口服抗组胺药物。 手足癣 主要是抗真菌治疗。有效的抗真菌药物包括咪唑类(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑)、丙烯胺类(如特比萘芬、布替萘芬等)等抗真菌药物。这其中就包括大家常用的“达克宁”。由于长期以来抗真菌药物的滥用，耐药情况发生，导致常用的抗真菌药物有时疗效欠佳。 若外用治疗依从性差或疗效不佳，症状较重，可选择系统用药如伊曲康唑和特比萘芬。 癣和湿疹在致病因素上南辕北辙，所以在用药上也是天差地别。用于治疗湿疹的药膏大多含有激素，真菌感染被当成了湿疹用药，会让原有的病情加重；但如果湿疹被当成了脚气，不仅用了药没效果，甚至有的药还会引起过敏，让本就有的湿疹雪上加霜。所以，不能因为脚痒/手痒就随便用药，除了认真区别以外，最简单的方法就是到医院做真菌检查，对症下药，才是正确的对待方法。2020年06月28日3648
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邓瑾副主任医师 三门峡市中医院 中医皮肤科 您还为皮肤病反反复复发愁吗？您还为皮肤病久治不愈苦恼吗？您还不知道吧？“冬病夏治”扶阳贴可以助您提高正气广泛用于虚寒、痰湿、脾虚、肾虚等体质皮肤疾病的治疗。 ●哪些皮肤病适合冬病夏治？● 皮肤类疾病多与肺气不宣、脾虚湿盛、脾肾阳虚、气血虚弱、风寒侵袭等有关，“冬病夏治”三伏天贴敷治疗的方法，对虚寒、痰湿、脾虚、肾虚等体质所致的皮肤病有显著疗效。如：慢性湿疹、慢性荨麻疹、特应性皮炎、银屑病、神经性皮炎、冻疮、寒冷性多形红斑、雷诺氏综合征、复发性斑秃、免疫功能低下性疾病等，以及平素虚寒体质易于过敏者等。特别是对慢性湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、冻疮这几类皮肤病的治疗我们有丰富的临床经验。 1慢性湿疹 湿疹，中医称为“湿疮”，是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。一般反复发作超过2个月以上者，称为慢性湿疹。慢性湿疹多由急性湿疹反复不愈衍变而来，易于局限在某些特定部位，如肘（腘）窝、手背、耳廓、双小腿等。局部皮肤肥厚粗糙、质硬色黯，伴阵发奇痒，冬重夏轻，病程长可数十年不愈。中医认为慢性湿疹乃因风寒湿邪客于腠理，阻遏气机，损伤阳气，致局部气血瘀滞失养而发病。而“三伏天”治疗慢性湿疹正是遵循“夏季养阳”的原则，通过穴位贴敷的方法能够发挥温阳通络、健脾除湿、祛风止痒、化痰祛瘀之效，达到治病及预防疾病复发的目的。 2慢性荨麻疹 慢性荨麻疹，属于“瘾疹”的范畴，是皮肤科常见病、多发病之一。以全身或散发红斑、风团，瘙痒为主要临床表现的过敏性皮肤病。一般反复发作6周以上者，称为慢性荨麻疹。本病发无定处，时隐时现，反复发作，缠绵难愈。中医认为慢性荨麻疹多由风寒袭表，营卫不和，肺脾气虚，或气血亏虚，肌肤失养所致。在药物治疗的基础上，运用中药穴位贴敷，通过对穴位的刺激放大效应和经络的传导功能，对肝、肺、脾肾等脏腑起到良好的调节作用，同时调和营卫、益气固表、疏通经络，调节气血、阴阳，固护正气，达到标本兼治的目的。 3银屑病 银屑病，中医称为“白疕”，俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，中医认为外由风寒、风湿、风热等侵袭肌肤，内由情志不畅，肝郁气滞，或气血虚弱，肌肤失养所致。多数患者冬重夏轻，正适合“冬病夏治”。“三伏天”是人体阳气最旺盛之时，此时借助温热药物贴敷，激发人体正气，温阳通络，益气固表，活血祛瘀，从而促进银屑病的转归。 4冻疮 冻疮是肌体受到寒冷侵袭后，发生在末梢部位的局限性红斑炎症性疾病，是一种常见的冬季皮肤病。利用“冬病夏治”三伏天穴位贴敷的原理，起到疏风除湿、调和气血、活血祛瘀之效。 ●皮肤科的特色治疗方法● 皮肤科的“温阳止痒散”是用姜汁把相关的中药末调和成药饼，贴敷在患者的相应穴位上，具有温通经络、行气活血、补养阳气、温补脾肾、散寒去湿、驱邪外出的作用，从而达到调整体质，提高患者免疫力，治病求本的目的。常用的穴位有大椎、肺俞、膻中、脾俞、肾俞、天突、神阙、关元、中脘等。并可以根据患者的体质、疾病及病情辨证取穴。该疗法成人、儿童皆可使用。 ●皮肤科2020年“冬病夏治”贴敷时间 伏 前 加 强：6月21日—7月15日 头 伏：7月16日—7月25日 中 伏：7月26日—8月14日 末 伏：8月15日—8月24日 伏 后 加 强：8月25日—9月03日 冬病夏治就是对冬季气温寒冷时，好发于寒冷引发的一些疾病，并通过夏季特殊的一个季节，使机体阳气最旺盛的时候，给予温阳补益的治疗方法。在《素问*四气调神大论》当中就说过，春夏养阳，秋冬养阴，其蕴含的治未病的思想，也是我们冬病夏治最早的理论源泉。 人体的阳气，与自然界的阳气相对一致，即生于春，旺于夏，收于秋，藏于冬。在这个当中，冬至和夏至是阴阳转换的两个转折点。在夏季三伏天，也是一年当中阳气最旺盛的季节，人体的阳气而随之达到巅峰，是恢复人体阳气最佳的时机。一年就一次，千万不要错过呦。2020年06月19日1763
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曹毅主任医师 浙江省中医院 皮肤科 很多的患者都会认为湿疹只有一种，但是在临床上根据患者的发病原因、发病时间、皮损特点、主要症状等被分为好几种。在进行治疗的时候一定要分清楚自己是哪一种湿疹再进行治疗，否则用错了药就会造成很多的不良后果。湿疹的分类湿疹按照病情分为：急性湿疹、慢性湿疹按照主要的症状分为：脂溢性湿疹、干性湿疹、阴囊湿疹、小儿湿疹、淤积性湿疹、肛门湿疹。不同的湿疹治疗方法也不同，根据病情的发展治疗所需要的时间和方式也都不相同，一定要根据具体情况进行确诊治疗，才能达到最好的治疗效果。 湿疹的发病是多种因素互相作用所致。 （一）遗传因素某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。 （二）环境因素很多研究证实环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。环境包括群体环境与个体环境，人类的群体环境致病因素是指室外大范围的空气、水、土壤、放射源、大面积的致敏花粉植被、大面积的气传致敏菌源等。个体小环境是指个体的生活环境，由于人们的生活约2/3的时间在室内，因此，个体小环境对湿疹的影响更加密切。环境因素的影响主要是指日益增多和复杂的环境性变应原，包括：1、人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂、坚挺剂等现代衣着的环境性变应原。2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、矿氧化剂、香料、色素、催熟剂、增稠剂等，现代饮食环境性变应原。3、人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射、居室清洁剂、杀虫剂的功能现代居住中的环境变应原。4、化学燃料燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等现代交通的环境性变应原。5、洗涤剂工厂中制造洗涤剂所有的酶制剂，塑料工厂的甲苯二异氰酸酯，橡胶工厂的乳胶，制药厂的抗生素及其他化学原料等现代职业的环境变应原。6、某些现代生活方式有关的环境性变应原，如使用化妆品及猫、鹦鹉等。当人体长期生活在这种不良环境因素影响之下时，可导致免疫功能失调，最终造成对环境的变态反应，从而引起湿疹。 （三）感染因素某些湿疹与微生物的感染有关。这些微生物包括金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌如交链孢霉、分枝孢霉、点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。其依据主要有三个面：1、某些湿疹患者的皮损微生物检出率较高。2、皮肤微生物对某些湿疹有致病作用。国内有学者报道在非特应性湿疹皮炎患者皮损中总的金黄色葡萄球菌检出率为31.6%，总的细菌检出率为70.6%,在金黄色葡萄球以外的细菌中，表皮葡萄球菌占62.7%，溶血型链球菌占1.7%，其他球菌占19.6%，杆菌占5.1%。在临床上无可疑细菌感染的湿疹患者中，急性湿疹皮炎患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性率最高，分别为46.1%，76.9%；均高于慢性湿疹及亚急性湿疹皮炎患者。盘状湿疹患者皮损金黄色葡萄球菌及总细菌阳性最高，分别为52.9%，100%；均高于其他类型的湿疹。在脂溢性皮炎皮损中马拉色菌检出率为81.3%；花斑癣皮损中马拉色菌检出率为96.3%；湿疹皮炎皮损中马拉色菌检出率为59.7%；而急性湿疹皮损马拉色菌检出率为56.3%;手部湿疹皮损马拉色菌检出率为47.6%。某些皮肤微生物对湿疹有致病作用。Fujisanva等用交链孢霉、杂色曲霉、枸橼青霉等气源性真菌的浸出液抗原，在夏季复发或加重的湿疹皮炎患者进行斑贴试验、皮内试验及激发试验。结果皮内试验速发反应阳性率在湿疹样皮炎、特应性皮炎患者均高于正常对照组，且以特应性皮炎患者最高，为68.2%，而皮内试验迟发型反应（72小时观察）阳性率在湿疹样皮炎及特应性皮炎患者均高于正常对照组，以湿疹样皮炎最高为40%。而斑贴试验和激发试验也在一部分患者中获阳性，结果说明，湿疹性皮炎与气源性真菌有关，真菌局部接触也可致皮炎，吸入真菌也可致皮炎的产生。3、抗微生物治疗对某些湿疹皮炎有效。有广泛渗出皮损的特应性皮炎系统使用抗生素常能收到较好的疗效，这是因为患处局部产生了细菌感染。现已明确，马拉色菌与脂溢性皮炎有关；细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染与盘状湿疹有关，感染皮炎是发生在原发皮肤感染灶周围的湿疹样损害，皮损常继发于原发皮肤感染；皮肤癣菌疹患者有肯定的原发性皮肤癣菌感染，在新发皮损处查不到真菌，皮损随原发皮肤皮肤癣菌感染灶的消退而消退。 （四）饮食因素人类的食物品种极多，一般可分为植物类、动物类、矿物类，在近代的食物中还经常应用一些化学合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸（柠檬酸）、香精、合成染料等。这些食物可引起食物的变态反应，从而导致湿疹的产生，有文献报道，在我国容易引起变态反应的食物主要有富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等；海产类食物，如葱、蒜、洋葱、羊肉等；具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等；某些生吃的食品，如生葱、生蒜、生西红柿，生食的某些壳类果实，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠萝、桂圆、芒果、草莓等；某些富含细菌的食品，如死鱼、死虾、死螃蟹以及不新鲜的肉类，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等；某些富含蛋白质而不易消化的食品，如蛤蚌类、鱿鱼、乌贼等；种子类食品，如各种豆类、花生、芝麻等。这些食物除了引起食物变态反应外，近代食物生化研究发现，在香蕉的皮中可以分离出组胺物质，在香蕉、菠萝、茄子、葡萄酒、酵母中含有很高的组胺成分，鸡肝脏、牛肉、香肠内亦含有相当高的组胺，而导致湿疹的发生。 （五）药物因素药物因素是某些湿疹，尤其是湿疹型药疹的最主要的原因。一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性，但常见者主要为：1、乙二胺类抗组胺剂如氨茶碱、哌嗪；安息香酊吸入剂；普鲁卡因、醋磺已脲；对氨基水杨酸；食物和药物中偶氮染料；氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、水合氯醛、氯碘羟、碘化物及有机碘化物，X线造影剂；链霉素、卡那霉素、庆大霉素、巴龙霉素、硝酸甘油片、氨茶碱栓剂和盐酸乙二胺、氨基汞、秘鲁香脂、苯左卡因和对氨基苯甲酸甘油、遮光剂、三氯叔丁醇、卤化羟喹啉霜、碘、硫酸新霉素、硝酸甘油软膏等。主要引起系统性接触型药物性皮炎。②氨苄青霉素、阿莫西林、镍、肝素及汞主要引起佛狒综合征。③青霉素、甲基多巴、别嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制剂、喹宁、氯霉素、可乐定与平阳霉素等主要引起内源性接触性湿疹。湿疹型药疹一般具有以下几个特点：①湿疹型药疹为后天获得，虽然和过敏素质与遗传有密切关系，但药物过敏不能直接由亲体遗传；②湿疹型药疹一般均发生于多次药物接触后，而绝少发生于首次接触者；③湿疹型药疹的首次发病均有潜伏期，一般至少经1周左右，而再次发病则无潜伏期，可以即刻发病；④湿疹型药疹的激发剂量一般均较低，患者一旦致敏，则往往可由极少量的药物接触丽致发作；⑤湿疹型药疹一般具有典型的症状或体征；⑥湿疹型药疹患者仅见于少数用药患者。 （六）其他因素湿疹的产生尚可由苦闷、疲劳、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素及日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候、物理因素所引起。此外慢性肠胃疾病、慢性酒精中毒、肠寄生虫以及新陈代谢障碍、内分泌失调等因素皆是湿疹发生的原因。2020年06月18日1696
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胡鹏飞医师 景德镇市妇幼保健院 儿内科 湿疹是一种排他性疾病，湿疹的诊断主要根据临床表现，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。湿疹可以发生在任何年纪的人群，主要是以婴儿多见。可以发生在任何部位，比如手部湿疹，小腿湿疹，肛周湿疹，阴囊湿疹，外阴的湿疹，耳后的湿疹，乳房的湿疹，眼睑湿疹，面部湿疹等。湿疹大致可分为急性，亚急性，慢性3期。合期表现各不太一致。急性期多表现为丘疹，丘疱疹，水疱，糜烂及渗出，边界可以不太清楚。亚急性多表现为红肿和渗出减轻，溃烂面结痂，脱屑。慢性表现为粗糙肥厚，苔藓样改变。治疗方面首先是基础治疗，加强宣教。 第一，寻找并避免环境中的常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗。 第二，保护皮肤屏障功能，选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿湿剂。 其次是局部治疗，急性期可以选择炉甘石洗剂，糖皮质激素乳膏或凝胶，大量渗出时应选择冷湿敷。亚急性皮肤损害氧化锌糊剂，糖皮质激素乳膏。慢性期建议外用糖皮质激素软膏，硬膏，乳剂可合用保湿剂及角质松解剂。一般轻度湿疹选择弱效糖皮质激素，比如氢化可的松软膏，地塞米松乳膏。中度湿疹选择中效的激素。如，曲安奈德，糠酸莫米松等。一般外用激素不推荐连续使用时间超过半月。合并皮肤感染时可以加用外用的抗生素软膏。严重感染时合并败血症等，需要口服药物或者静脉输注抗生素治疗。2020年05月20日1298
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杨加琳 主治医师
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姜红云 主任医师
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皮肤性病科
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熊芬医生的科普号
熊芬 主任医师
四川省南充卫生学校附属医院
皮肤医美中心
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