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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 这个在我们的临床中一般有两个情况，一个就是脚气是真菌的感染，第二个情况叫汗泡性的湿疹，如果我们确实想知道到底是哪种情况的话，建议咱们停药一周以上，这一周什么药都不用，然后到医院咱们挂号做真菌镜检，这个是最最准确的。如果咱们就是想先用用药缓解症状的话，建议大家用这个曲安奈德益康唑，一天一次或者是两次，大概一到两周，这个药膏呢，它既治疗这个湿疹，也有一定的治疗脚气的作用，随后呢，如果症状缓解了，咱们可以用脚气的一些药膏或者是喷雾，在维持治疗两周到四周。脚气的药膏是没有激素的，尤其在咱们夏季爱出汗的时候，如果有脚气，咱们就顺带治疗，如果没有脚气，咱们也可以起到一个预防的作用。2022年05月30日
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吴琼主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 皮肤科 关爱老年湿疹患者，共筑美好健康生活一、什么是老年湿疹？湿疹是一种皮肤炎症，会导致皮肤发痒、发红、小肿块或鳞屑增厚，往往和免疫系统的异常有关[1]。湿疹是老年人常见的皮肤问题，据一项调查显示，大约有70%的老年人患上过湿疹[2]。湿疹二、老年湿疹有哪些类型[3]？影响老年人有几种不同类型的湿疹，包括特应性、脂溢性、盘状、静脉曲张相关、光敏性和乏脂性湿疹。其中比较常见的是乏脂性湿疹和静脉曲张相关湿疹。下面对这些湿疹的情况及日常护理方法做一些介绍：乏脂性湿疹：乏脂性湿疹一般是由于成熟表皮的轻微异常所导致的。由于表皮的含水量减少，皮肤易产生龟裂和炎症。它通常在冬季开始出现，可能是由中央供暖、空调环境或发生在冬季的其他疾病而引发。同时，对皮肤的频繁清洗也是一个致病因素。对患者的皮肤检查显示，乏脂性湿疹的干燥鳞状皮肤主要影响小腿的伸侧，也可能会扩散到大腿、背部、手臂和手。患者日常应当注意尽量减少皮肤水分的流失，使用油性润肤剂和肥皂替代品。同时患者应避免突然的温度变化，减少洗澡的频率或时间。静脉曲张相关湿疹老年湿疹患者中，约有20%患有静脉曲张相关湿疹的患者，是由腿部静脉功能不全引起的。其风险因子包括深静脉血栓形成的既往史或家族史、静脉曲张的家族史和高体重指数。对患者的皮肤检查显示，发痒的红色鳞屑区域，主要累及小腿屈侧。其他体征包括溃疡、浅表静脉曲张、踝部水肿、皮肤硬化和色素沉着。日常应当注意降低静脉高压，这可以通过支撑袜或加压绷带来实现。如果适用，患者也可以尝试减肥。同时，患者应使用润肤剂。要注意静脉曲张相关湿疹患者也可能引发接触性湿疹。接触性湿疹接触性湿疹分为过敏性接触性湿疹和刺激性接触性湿疹。过敏性接触性湿疹是由对某种物质的迟发性超敏反应引起的，刺激性接触性湿疹是由某种物质的化学毒性或物理作用引起的。患者最初可能会发痒、肿胀和红斑，伴有水泡和渗出物，随着时间的推移皮损会变得肥厚。老年人过敏性接触性湿疹的常见致病因素包括如下几种：1）染发剂等过敏原会引起发际线、耳朵和颈部周围的反应。2）药物可能是过敏原，例如氨基糖苷类滴耳液。3）其他过敏原包括绷带、手套和鞋子中的橡胶，以及助听器和眼镜架中的塑料。同时要注意，老年患者的阳性反应强度可能会降低和延迟。老年人的刺激性接触湿疹可能是由过度洗涤引起的，例如导致手部皮炎，也可能是由于失禁。需要通过确保频繁更换垫子和定期如厕，来清除粪便和尿液。患者应及时就医，同时可以使用肥皂替代品和润肤剂，并远离过敏原。盘状湿疹盘状湿疹是患者的四肢有硬币状的湿疹区域。患处会从发炎到干燥、苔藓样病变。它通常会继发感染金黄色葡萄球菌。患者除及时就医外，也可以使用润肤剂。盘状湿疹对治疗有抵抗力，通常在停止治疗后数月内复发，需要及时复诊、长期治疗。脂溢性皮炎脂溢性皮炎在老年人中很普遍，尤其是对于卧床不起的患者。它通常会影响头皮、面部、上胸部和背部的中央部分。皮肤检查会显示为红色、片状皮疹。男性更容易受到影响。患者应及时就医，此外，头皮管理可以使用抗真菌洗发水，皮肤管理可以每天使用两次润肤剂以及润肤皂替代品和润肤浴添加剂。特应性湿疹老年特应性湿疹最近已成为新定义的特应性皮炎亚组。在选择治疗方案时，必须考虑老年患者的临床特征和年龄等因素。风险因子包括以前患有特应性皮炎、特应性皮炎家族史和皮肤干燥倾向。其发病和临床过程主要有：老年发病（连续型）、有经典儿童特应性皮炎病史的老年复发（生长-复发型）、青少年/成人特应性皮炎的持续和/或复发（均为连续型）和具有婴儿期、儿童期、青少年期或成人期特应性皮炎病史的生长复发形式。患者应及时就医，使用润肤剂，避免诱发因素。三、得了老年湿疹怎么办？如果怀疑自己得了老年湿疹，首先应该请尽快前往正规医院皮肤科就诊，医生会根据病史、家族史、结合临床表现和全面体检进行诊断。不要相信偏方，自己随便涂抹各种药物。瘙痒时尽量不要抓挠皮肤。四、患者平时该如何护理？当患者处于发作期时，要在皮肤科医生指导下规律用药。而日常护理不仅是治疗的基石，更是缓解期防止病情复发的重要保障。在日常生活中，我们主要围绕皮肤屏障的保护、降低过敏原等接触的机会来进行。衣：选择纯棉面料的贴身衣物，而非羊毛、化纤面料，防止引发皮肤过敏或瘙痒刺激。洗衣时漂洗彻底，尽量不用柔顺剂。及时更换清洗被套、床单和毛绒玩具。食：避免食用那些会引起过敏的食物，例如鱼、虾、海鲜、羊肉等。尽量戒烟戒酒，少吃辛辣刺激的食物。如患者有明确过敏原，应当避免食用含有过敏原的食物。住：保持环境的清洁，多通风，避免长时间处于过分干燥或过分湿润的环境。带毛皮或者羽毛的宠物要尽量避免饲养在室内。洗：尽量选择淋浴而非盆浴，有条件时用软化后的水洗澡。如果必须盆浴，在浴缸内停留的时间尽量短于5分钟，且水温不宜过热32℃~37℃为宜，不要用烫水洗患处。心情：要保持良好规律的作息，心情舒畅，有利于恢复。润肤剂：润肤剂对于恢复皮肤屏障至关重要，建议患者尽可能多地使用润肤剂（每四小时一次）最后，老年湿疹属于需要长期治疗的疾病，通过恰当的护理，我们是可以做到有效减少病情复发，改善患者的生活质量的。这需要我们正确认识疾病，及时就诊、按时复诊、遵从医嘱，做好自己的日常护理。很多湿疹对治疗有抵抗力，通常在停止治疗后数月内复发，需要及时复诊、长期治疗，才能共筑健康美好生活。[1]https://www.homecareassistanceoshkosh.com/how-to-treat-eczema-in-seniors/[2]https://www.independentnurse.co.uk/clinical-article/managing-eczema-in-older-patients/63600/[3]https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.546[4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7044141/2022年05月05日922
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刘子琪主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 近期由于疫情封控，大家无法像往常一样来医院就医，那么哪些皮肤疾病可以自己在家用药处理，哪些情况需要紧急就医，又有哪些注意事项呢？本文就常见的皮肤疾病进行介绍和简单的用药指导，希望对大家有帮助。为方便大家买到合适的药物，文中将写明部分商品名，无利益相关。1.荨麻疹：可发在身体任何部位、瘙痒剧、部分可自行消退、皮疹红肿凸起皮面注意事项：避免热水烫洗；避免进食酒、海鲜、牛羊肉。用药：盐酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（开思亭）或西替利嗪片（仙特明），三选一即可，每晚1片至少连服3-5天；炉甘石洗剂每日2-3次外涂；2岁以上儿童可选择氯雷他定片（开瑞坦），用量遵说明书。紧急就医：伴有明显喉部梗阻、憋气、胸闷、腹痛；皮疹越发越多口服上述药物后仍无法消退；头面部肿胀明显者建议紧急就医。2.带状疱疹：单侧肢体分布红斑、水疱、伴疼痛（疼痛特点为神经性抽痛，同侧肢体没有皮疹的部位也可以有痛感）注意事项：①带状疱疹单侧发，不会绕身体一圈，也不会“死人”；②不要在水疱上涂偏方或中草药，容易感染；③水疱中有病毒，和没得过水痘的人（尤其儿童）待在一起会传染水痘给别人，建议保持物理距离。④洗澡时尽量不要碰到这个区域、防止感染，后续如有药粉、痂皮可以用流动温水轻柔冲洗，不用沐浴露。用药：伐昔洛韦片（明竹欣）：每日两次，每次300mg，连服10天；甲钴胺/腺苷钴胺有可以服，没有也没关系，属于促进神经痛修复的维生素；疼痛明显、影响正常休息者，可服普瑞巴林胶囊（乐瑞卡），从75mg每晚一片起，如无改善可加量到早1晚1，早1晚2；好转后再逐渐停。刚开始吃的前三天会头晕，注意防摔倒。外用药：炉甘石洗剂可一日3-4次，促进水疱收干；莫匹罗星乳膏/复方多粘菌素B乳膏，水疱结痂后开始用，预防感染，促进伤口愈合。紧急就医：头面部带状疱疹尤其影响眼部的患者；腰腿部大片发疹伴有大小便困难者；伴有发热或头晕恶心呕吐的患者，建议尽早就医。3.毛囊炎/疖肿/皮肤感染的处理：起初可以微痒，后续肿痛、压痛的红色丘疹或包块，本质都是存在皮肤的感染。注意事项：不要用手抠、大力挤压、或者没有消毒的情况下用针挑破，容易加重感染！用药：左图这类毛囊炎的处理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水杨酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。右图这类比较大的肿痛结节处理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯铵溶液，倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度，湿敷患处，每天2-3次，每次10分钟；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。在没有药物过敏的情况下可以选择头孢拉定、头孢克肟、罗红霉素等药物遵说明书口服。需就医：右图疖肿在口服外用无效、伴有发热、疼痛明显的情况下需要医院就诊，静脉抗生素治疗。4.湿疹/面部过敏性皮炎：湿疹/面部过敏多为慢性病，故本文中仅针对既往已有诊断、近期有复发的患者提供一些护理和用药的建议：①温水清洁、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部过敏时，停用精华、面膜，近期不要尝试新护肤品。②避免搔抓，搔抓只会加重湿疹皮炎。③如需用药，建议通过互联网医院等方式咨询医生后用药，切忌自行网购成分不明的药膏（很多网称纯中草药配方的“皮藓灵”等药膏实为强效激素药膏）④面部用药需谨慎，常见的糖皮质激素类药物使用后容易导致面部泛红、敏感、皮肤变薄，如出现面部过敏，推荐下述处理方法：冷矿泉水/白开水倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度，湿敷面部，每天2-3次，每次10分钟；敷好之后外涂仅有保湿功能的、成分最简单润肤霜：如纯凡士林。配合口服盐酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（开思亭）或西替利嗪片（仙特明），三选一即可，每晚1片。对大部分轻症面部过敏有效。皮肤病常见且种类繁多，如碰到常规治疗无效的情况，建议及时咨询、复诊。向一线医护致敬，感谢全国各地的支援和帮助！愿疫情早日过去，一起在阳光下拥抱春天！2022年04月05日2400
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王瑞艳副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 嗨，大家好，我是王瑞艳医生。 最近有不少朋友反映自己面部皮肤泛红、干燥脱屑的问题，甚至很多人上网一查就说：“哎呀，不会是玫瑰痤疮吧？” 那么皮肤科医生是如何看待红脸呢？ 首先大家要知道，玫瑰痤疮的发生率没有那么高，不是一出现脸红就是玫瑰痤疮了。 脸红的原因有很多，当我们皮肤科医生碰到脸红时，会逐一排除下列情况：1.过度美容，又称美容综合征 这是一个小姑娘，原本的皮肤挺好的，平时拍出的照片不用美颜也是肤白貌美。 然而，她买个美容仪洗脸，长期使用后导致面部出现红斑丘疹伴瘙痒症状。这又是何苦呢？ 还有这位朋友，她是一名美容机构的工作人员，长期身先士卒体验各种医美治疗，长期如此，面部出现红斑伴瘙痒。 所以美容护肤要适度～2.使用来历不明的产品下图这个姑娘就是使用代购产品后变成激素依赖性皮炎，口周皮炎泛红伴瘙痒脱屑，最后我给她治好了。 （治疗前）（治疗后） 这个详细情况大家可以看我以前写过的一篇科普： >>>代购护肤品的她，烂脸了3.过度清洁每天多次卸妆，多次洗脸，使用清洁力强的洗面奶进行所谓的深层清洁，结果导致皮肤屏障受损。 下图这两位男性患者认为自己是大油皮，于是长期使用控油洁面产品，结果出现面部泛红干燥脱屑伴瘙痒。出现这种情况我们一般建议更换洗面奶。4.口服泰尔丝（异维A酸）有的患者长期口服异维Ａ酸会出现面部泛红。 出现这种情况应该立即停药，然后找皮肤科医生就诊，一般停药后面部潮红会缓解。 下图为口服异维Ａ酸出现脸红的情况。关于异维A酸大家可以看看这期科普： >>>异维A酸的18个副作用5.祛痘外用药物多引起刺激性皮炎如下图1，是抹过氧苯甲酰凝胶出现刺痛发红；图2是涂阿达帕林凝胶出现刺痛发红。一旦出现这种情况，立即停药，冷水多次湿敷，多涂保湿修护霜。 （图1）（图2）这个大家可以看我之前写过的一篇科普： >>>这些祛痘药可能烂脸！如何预防烂脸？ 另外，告诉大家一个小细节，涂完药要记得洗手哦，不然不经意揉眼睛，眼周就会出现刺痛发红的症状哦。 6.长期外用糖皮质激素，最容易出现脸红 不仅如此，除了脸红外，还会又干又痒。 下面两位患者均长期使用了不明成分的激素药膏，导致面颈部出现广泛红斑脱屑伴瘙痒。 这个大家可以这篇科普： >>>什么操作，最容易让你烂脸？7.长期外用他克莫司和吡美莫司乳膏近几年发现，有的人在长期外用他克莫司和吡美莫司乳膏后，面部出现了红斑丘疹、脱屑等。 下面这两位患者最一开始都是痤疮，面部散在红丘疹和闭口粉刺，后因长期应用他克莫司软膏，用后缓解，停药后复发。 现在临床上发现，长期使用他克莫司，可能会对局部皮肤形成轻度的依赖性作用，一旦停药后局部症状可能会反复发作。 治疗烂脸的药还有可能导致烂脸，药物适当的使用是起到治疗作用的，但是过度使用可能会造成相反的作用。8.面部湿疹/皮炎 这是皮肤科最常见的疾病，多见于儿童，表现为面部红斑、干燥脱皮、有时候还会流水渗出。同时，这个病不仅出现在面部，身体其他部位也会有。 不过不用担心，这个病经过治疗是会缓解的，下图这位小姑娘就是面部湿疹： 以上列举了8种情况，当以上这些情况都排除时，才有可能是玫瑰痤疮。 所以呢，大家如果出现脸红的症状，不要不当回事儿，也不要认为就是疑难杂症天天焦虑，最好的办法就是去皮肤科找医生就诊。 医生会给你进行详细的病史询问，进行查体，甚至有时候会进行一系列化验检查，只有这样才能明确你脸红的原因。请相信医生，相信专业的力量。2022年02月28日1701
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关丽副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 过敏反应科 进入冬季，有过敏体质的婴幼儿很容易伴发湿疹。有研究表明，引起婴幼儿湿疹的主要原因是食物过敏，包括牛奶，鸡蛋、鱼、虾以及外界物理化学性刺激如紫外线、寒冷，干燥、搔抓、人造纤维、香皂等。 湿疹的症状多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，严重的瘙痒使小儿睡不着觉，哭吵不宁，严重影响家庭生活。 对小儿湿疹的预防，应尽可能采取减少瘙痒的措施，如贴身应穿棉质衣物。 由于慢性阶段角质层缺乏足够的水分，使痒感加重，每天特别是洗澡后，应大量涂抹润肤露保持皮肤湿润。 同时保持室内清洁，不要铺地毯，总之要去除环境中的一切致敏物。 食物是患儿湿疹重要的致敏原，但排除食物过敏要有针对性，要顾及小儿的营养和生长发育的需要。 此外要避免小儿搔抓，指甲要剪干净，因为搔抓会启动免疫反应，进一步加重瘙痒和皮肤的炎症损害。2022年01月14日405
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白妍双主治医师 上海市静安区中心医院 皮肤科 植发中心 头皮痒到底是怎么一回事呢？而且这种痒啊，它不是就偶尔痒痒，它是365天痒，春天秋天换季的时候痒，夏天出油多了痒，冬天出油太少干了呀，是为什么我们头皮这么容易痒呢？首先大家要知道啊，我们头皮神经特别的敏感，血管特别的丰富，所以对这种瘙痒的感觉啊，它就特别容易出现，但是痒的原因它确实是各不相同，那白参今天可以简单的跟大家列举一下，比较常见的引起头痒的原因是什么？那直溢性皮炎最常见的就是觉得头油，然后头屑增加，头上会摸到一些小疙瘩啊，甚至有时候看到一些红点点，像有点像毛囊炎的这种感觉，但是它又不痛，它主要是痒，这种症状就是脂溢性皮炎，其实如果发生这种情况，大家主要还是要自省一下，因为脂性皮炎其实很容易随着我们的这个生活的不规律啊，饮食习惯的不规律，还有就是精神压力的增大，然后出现，所以说如果你生活习惯上并不能很好的去改善，光是外用一些药或者是洗发水什么的，其实很难完全去缓解，你要控制你自己，那么有的人，因为。 出油痒，就有的人因为没有油而痒，我们叫做杂质性皮炎，特别还容易出现在一些啊，年纪比较大的老年人头上，因为它真的就是皮脂腺萎缩的比较厉害了，没有什么油，这就是干痒，其实冬季的时候，我2021年12月17日935
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