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2022年04月28日
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邱磊主治医师 北京儿童医院 皮肤科 首都医科大学附属北京儿童医院邱磊请各位宝爸宝妈们思考一下，看看在宝宝湿疹治疗过程中您是持有哪种观念的家长呢？1.宝宝湿疹的治疗，只需要大量外用润肤剂即可，我不想用激素。2.治疗湿疹用药就可以了呀，为什么还要让我们费力给孩子抹油？以上两种情况是每个皮肤科医生在工作中都会面对的，首先给大家一个结论，以上两种观念对于宝宝湿疹／特应性皮炎的治疗都是不利的。润肤剂，尤其是功效性润肤剂，是每一位湿疹／特应性皮炎患儿家长在治疗中都要接触到的。接下来我将从以下几点给大家讲讲为什么用，用什么，如何正确的用。1.为什么用功效性润肤剂？首先还是要明确，湿疹或是特应性皮炎，本质总结起来就是皮肤屏障受损和炎症，因此，在治疗的过程中，两方面表现都要积极治疗，既要用药抗炎，又要积极修复皮肤屏障。抗炎药物的选用要遵循医嘱，定期复诊，由大夫根据孩子的恢复情况调药，而不是开了药回去涂几天，好转后由家长们自行停药。如果不积极复诊调药，孩子很快就复发啦。而家长们回家后不仅要涂药，还要积极外用专业的功效性护肤品，这是因为功效性护肤品能够修复皮肤屏障、缓解病情，减少外用激素药物使用的时间、缩短减药时间，降低炎症的复发风险。2.用什么功效性润肤剂？目前研究已经发现了丰富多样的成分能够帮助修复皮肤屏障、滋润保湿甚至是抗炎。比如神经酰胺、透明质酸等成分可以修复皮肤屏障。透明质酸、角鲨烷、凡士林能能够保湿滋润。而一些中药成分，比如金盏花、马齿苋提取物等中药成分能够发挥不同程度的抗炎作用。此外，有一部分功效性润肤剂会经过临床试验，具有相对高的安全性和有效性。3.如何正确使用功效性润肤剂？功效性润肤剂一般分为乳剂和霜剂，在天气较干冷或皮肤较厚的部位适合霜剂，而夏季或是易出汗部位适合乳剂。对于新生儿和幼小婴儿，应当强调润肤剂的较好的滋润度和吸收。对于特应性皮炎患儿，国内外指南均建议每日外用功效性润肤剂，用量范围推荐不一致，我国建议每周用量100-200g。对于湿疹或特应性皮炎患儿来说，皮肤是要认真“管理”的，发作时积极配合治疗，缓解期积极护肤润肤，为了减少疾病的复发，每一个湿疹或特应性皮炎患儿家长都应当认真培养并积极实践。本文未经许可禁止转载2022年03月23日1896
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2022年03月12日1046
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 UpToDate临床顾问：针对轻至中度特应性皮炎（湿疹）患者，外用皮质类固醇和润肤剂是湿疹的主要治疗手段。对皮质类固醇效价的选择应基于患者年龄、身体受累区域及皮肤炎症的程度。外用钙调磷酸酶抑制剂可替代外用皮质类固醇，尤其是治疗面部(包括眼睑)、颈部及皮肤皱褶处的病变。轻度患者，推荐低效价糖皮质激素乳膏或软膏，例如0.05%地奈德、2.5%氢化可的松（国内没有），用法为每日1-2次，治疗2-4周。润肤剂可自由、多次使用，可在使用糖皮质激素之前或之后使用。对于中度患者，建议使用高效价糖皮质激素，如0.025%氟轻松、0.1%曲安西龙和0.05%二丙酸倍他米松。对于急性发作患者，可使用强效或超强效外用糖皮质激素，最长使用2周，然后再用低效价药物替代，直至皮损消退。面部和皮肤皱褶区使用糖皮质激素相对容易出现皮肤萎缩，这些区域的初始治疗应当使用低效价药物，例如0.05%地奈德乳膏。这些区域通常要避免使用高效价糖皮质激素，然而，短期的使用（5-7天）可能有快速的治疗反应，此后可再更换为低效价的药物。维持治疗包括间断外用糖皮质激素或者外用钙调磷酸酶抑制剂，这可有助于防止复发。如果是儿童一般不选择使用强效或超强效外用糖皮质激素。湿疹属于慢性疾病，有反复发作的情况，发作时可以使用激素药物治疗，平时护理同样重要。只在发作时使用药物治疗，不注意平时护理，很容引起症状反复。日常生活中注意：1.可以每天1次洗澡，但是不要超过1次；2.使用温和的沐浴液，或者不使用；3.清洗时要轻柔，不要用力擦洗；4.轻拍方式擦干；5.擦干后立刻全身涂抹保湿剂。一般建议洗澡时间不要超过10分钟，洗澡后3分钟内全身涂抹保湿剂；6.如果皮肤很干燥，建议每天多次涂抹保湿，特别是容易干燥部位；7.冬季建议使用乳膏、软膏型保湿剂；夏季为了避免油腻，建议用乳液、凝胶型；8.除了过敏食物，湿疹发作和饮食关联性有限，没有必要过度忌口。保持营养均衡同样重要；9.理论上，湿疹不影响疫苗注射；10.如果发现症状没有改善或者加重，一定要及时就诊。吡美莫司和他克莫司，有抑制皮肤炎症作用，效果相当于中低效的皮质类固醇药物。适合儿童患者使用，或者成人面部使用。不会引起皮肤萎缩(长期外用皮质类固醇的副作用)。但是，也有他克莫司依赖性皮炎(Tacrolimus-inducedrosacea-likedermatitis)的病例报告，仍然不推荐大家长期外用。2022年02月02日534
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关丽副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 过敏反应科 进入冬季，有过敏体质的婴幼儿很容易伴发湿疹。有研究表明，引起婴幼儿湿疹的主要原因是食物过敏，包括牛奶，鸡蛋、鱼、虾以及外界物理化学性刺激如紫外线、寒冷，干燥、搔抓、人造纤维、香皂等。 湿疹的症状多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，严重的瘙痒使小儿睡不着觉，哭吵不宁，严重影响家庭生活。 对小儿湿疹的预防，应尽可能采取减少瘙痒的措施，如贴身应穿棉质衣物。 由于慢性阶段角质层缺乏足够的水分，使痒感加重，每天特别是洗澡后，应大量涂抹润肤露保持皮肤湿润。 同时保持室内清洁，不要铺地毯，总之要去除环境中的一切致敏物。 食物是患儿湿疹重要的致敏原，但排除食物过敏要有针对性，要顾及小儿的营养和生长发育的需要。 此外要避免小儿搔抓，指甲要剪干净，因为搔抓会启动免疫反应，进一步加重瘙痒和皮肤的炎症损害。2022年01月14日405
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朱为国副主任医师 南方医科大学南方医院 儿科 美好的皮肤都是一样的，不好的皮肤各有各的不好。 要么黑，要么黄，要么长斑，要么长痘，要么毛孔粗大，要么细纹丛生，更要命的是，一到换季它还长湿疹！ 长了湿疹，那叫一个痒啊，白天坐不住、晚上睡不好，巴不得把长湿疹的皮肤割了算了！ 吃药、涂药、除湿、信偏方、不吃发物，啥子都搞焦了，但它还是要反反复复地长！ 哎，每天咆哮100，不，10000次——“这个湿疹到底多久才能好？” 医生想告诉大家，湿疹好不了，其实跟你自己有很大关系。 以为湿疹是湿气引起的，湿疹发作时是不是连澡都不敢洗？ 一看医生开的药物里有激素，吓得丢到旁边不敢用了？ 涂个保湿霜，就只在长湿疹的地方薄薄擦了一层？ …… 看，这些误区你是不是都有？湿疹能好才怪！下面挨个给大家解释一下，为啥子这些做法都是错误的！ 关于湿疹 湿疹有时候也被称为“特应性皮炎”，是由多种因素影响导致皮肤的屏障功能受损，外界的有害物质如细菌、真菌等入侵皮肤，引起一系列的炎症反应。湿疹从刚刚出生的奶娃儿到八九十岁的老年人都可能会长。 根据皮损的表现，湿疹分为三种：急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。 急性湿疹： 可发生在任何部位，主要表现是红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂等可能循序出现，也可能其中2~3种皮疹同时出现。但多数人在这个时候觉得湿疹痒得不行就要去抠，结果就加重了病情，进展成下面两种类型的湿疹。 亚急性湿疹： 长湿疹的皮肤以丘疹、鳞屑、结痂为主，这时候觉得痒去抠的话也容易出现糜烂。 慢性湿疹： 也就是你们最烦的反反复复发作，总也好不了的状态。这时期长湿疹的地方皮肤浸润增厚，会变成暗红色及色素沉着。 在了解了湿疹的这些基础情况后，下面我们进入主题，讲一讲你们对湿疹的这7大误区！ 误区1 长湿疹是因为空气、身体太“湿”，要干才好！ 很多人都以为长湿疹是身体内部、皮肤表面、周围空气太湿引起的，而只有让皮肤干，湿疹才能好。于是为了让皮肤保持干燥，一系列起反作用的骚操作就来了——长湿疹的地方不沾水，也不敢洗澡，护肤品也不用了，整点这样汤、那样水来祛体内的湿气……结果湿疹的情况越来越恼火。 大家先要明白一个重要的概念：湿疹根本就不是“湿”引起的！不能因为人家名字叫“湿疹”就是“湿”引起的噻，那你点个鱼香肉丝还莫得鱼，买个老婆饼也没得老婆呢！ 皮肤是人体的屏障，由于空气、环境等多种原因导致皮肤屏障破坏后，经皮水分丢失增加，皮肤会变得干燥、脆弱，从而产生一系列如湿疹、炎症等问题。你想，在这个关键时刻，你不仅不补水还要让它干，那不是让皮肤越来越干，继续加重湿疹的情况喃？ 真相：长湿疹不是因为“湿”，而是因为干！ 误区2 湿疹就是过敏引起的！ “医生，我肯定是过敏了才遭的湿疹！” 我们医生在门诊上常常遇到湿疹患者一来就先把自己诊断了，认为自己的湿疹是由过敏引起的，但仔细一问发现人家牛奶也喝得，面食也吃得，虾、螃蟹都能吃，水果也没有吃了不舒服……做了一系列的过敏检查，也没有啥问题！ 在这里医生要给大家讲清楚，过敏和湿疹有关系，但不等于长湿疹就一定是过敏引起的。 对于人为啥子会长湿疹这件事，其实医学界还没有完全搞清楚，但目前已知的有两大类因素： 外在因素： 生活环境、气候条件都可能会影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物毛皮、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。还有对某些人来说一些特定食物也可使病情加重。 内在因素： 遗传、慢性消化系统疾病、胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌失调等，都可能会产生或加重湿疹的病情。 真相：引起湿疹的原因又多又复杂，绝对不能用过敏就把湿疹病因概括了，需要到医院找医生帮忙找病因（当然，也可能找不到），才能对症下药！ 误区3 长湿疹不能吃发物和辛辣食物 即便对虾、蟹、鸡蛋、鱼肉、羊肉等不过敏，很多湿疹患者依然会戒口，因为坚信这些“发物”会让湿疹更严重。 所谓的发物我们也说了N次了，就不想再重复了！你对海鲜、鸡蛋、芒果等食物都不过敏的话，那这些东西对你来说就只有两大作用——填饱肚子、补充营养！哦，吃多了要胖算是第三大作用吧！ 对年龄较小的幼儿来说，因身体及免疫系统还没发育完全，的确容易出现过敏的情况，比较常见的是：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、坚果、贝壳类和鱼。但这种情况随着年龄增加就会好很多，除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则用不着戒口哈！ 从均衡营养的角度来看，不吃这些肉类而天天吃素菜的话，可能会因为整个人营养不良而导致抵抗力下降，让湿疹越来越严重！ 问：“好嘛，发物就不多说了，但医生，火锅、串串、冒菜这怕是要戒口哇？” 答：只要你吃了这些辛辣的食物而湿疹并没有加重，那就不消管，想吃就吃！ 真相：除非明确某个食物会导致湿疹，否则长了湿疹一样可以吃海鲜、鸡蛋、火锅、串串、烧烤！ 误区4 得了湿疹要少洗澡 我们自己也晓得，即使讲清楚了湿疹跟“湿”没关系，但很多湿疹患者对于洗澡这件事还是认为该少洗甚至不洗！ 湿疹患者：“是哦！医生，毕竟长湿疹的地方一挨到热水就更痒了，那不也是加重了病情啊？” 但事实是，长湿疹的人不仅可以洗澡，还应该保持洗澡的频率。因为人的皮肤长期不清洁也会加重炎症，而洗澡不仅能达到清洁皮肤的作用，还是一种补水的方式，只是对湿疹患者来说需要注意洗澡的频率、时长和水温3个关键点。 首先，我们是建议湿疹患者应该保持每天或者隔天洗澡，保持皮肤的清洁。 其次，洗澡的时长要控制在5~10分钟内完成，泡澡就算了哈，不然结痂的湿疹容易破损，最好淋浴哈！ 还有，洗澡的水要选择温水，温度在32 ℃~37 ℃之间最合适。 哦，对了，洗澡时使用的清洁产品要选择低敏无刺激的哈！而且也并不是每次都需要用沐浴露之类，清水一样洗得干净。 真相：湿疹患者可以洗澡，而且应该每天/隔天洗，注意水温和时长就行了！ 误区5 保湿霜擦薄薄一层就够了 在湿疹的治疗中，医生们应该都会再三叮嘱大家“要做好保湿哦！” 但为啥子好多人药也擦了，保湿霜也用了，湿疹还是没有缓解呢？这多半是因为你们的保湿工作没好，再说直白点，就是你的保湿霜没擦够！ 湿疹的保湿治疗不等于平时的护肤，不是挖个硬币大小的量涂均匀就够了，而是需要大量的擦温和无刺激的保湿霜才行——孩子每周至少用100g，而大人至少每周用250g。 大家可以拿出自己的面霜看看，一般一瓶就是50g左右，意思就是娃儿每周至少用2瓶，成年人至少5瓶，每次都需要把保湿霜厚厚地涂在湿疹皮肤处才能达到保湿的效果！ 至于为啥需要这么大量，原因很简单→皮肤干燥表明皮肤屏障功能破坏了，就像出现了裂缝，过敏原、细菌等可能会乘虚而入，而通过厚涂保湿霜的方法，就能把裂缝堵上，恢复屏障功能，甚至有一些湿疹患者仅仅通过厚涂保湿霜就能缓解。 真相：治疗湿疹，擦保湿霜要舍得，才能达到保湿的效果。 误区6 有激素的药用不得 对于中重度湿疹的患者，不管是成人还是儿童，医生除了让他们做好保湿工作之外，还可能会开具外用的激素药物。但很多人一看到激素两个字就不淡定了，对他们来说就像是毒药，成年人怕用了停不了，而儿童患者的父母就更不愿意用了，生怕影响娃儿的生长发育。 每回说到激素这个话题，真的是嘴巴都要说干！ 首先，激素有很多种类，强度也各有不同，对于湿疹患者，医生一般开具的是外用激素，而且会根据严重程度开具不同强度的外用激素。 其次，不管有没有用过激素药物，湿疹这个病就是容易复发，既然医生都喊你用激素就说明湿疹情况不轻了。如果不用那可能没法及时控制住病情，只有眼看着湿疹越来越凶。 再次，一般长期系统地使用激素才会抑制幼儿生长，医生也不会建议娃娃长期使用强效或超强效外用激素，而弱效外用激素不影响生长发育，它的不良反应仅局限于皮肤，包括皮肤变薄、色素减退或色素沉着等。 真相：看到激素不要慌，在医生指导下该用就用，不要乱用，更不要自己随便停药！ 误区7 婴儿长小籽籽多半就是遭了湿疹 婴幼儿长湿疹的情况也很常见，但对新手妈妈爸爸来说，更大的问题在于他们根本分不清楚娃儿脸上、身上的籽籽到底是不是湿疹！ 经常就有家长抱起娃儿来找医生看湿疹，还激动地说肯定是奶粉过敏引起的湿疹，已经给娃儿停了三天奶了……结果医生一看，湿疹个鬼啊，明明长的是痱子！ 如何区分湿疹和痱子？ 痱子通常是孤立的小粒状红色皮疹，严重的皮疹上有白色脓点。而湿疹的疹子没有明显分界，往往比较多样，严重的还有水疱、渗出。 湿疹和痱子的治疗也是不一样的，湿疹除了降温还需保持皮肤湿润，而痱子的护理除了降温之外，还需要保持皮肤干燥。 真相：先把娃儿是痱子还是湿疹搞清楚了再说！ 关于湿疹，还有这些你们关心的问题 1、现在有很多偏方，网上还有很多湿疹膏，都说包治好，到底靠不靠谱？ 不要信！因为湿疹病因复杂，全世界都没有根治的方法，即使最牛的医生也不敢给你打包票说用了他开的药100%不让你的湿疹复发，就更不用说那些悬扯的偏方和一看就是歪得很的微商产品了。 建议湿疹患者出现症状后，尽早去正规医院的皮肤科就诊最靠谱！ 2、长湿疹痒得太痛苦了，有没有办法解决嘛？ ① 忍到不要抠，湿疹越抠越凶！ ② 用干净的冷毛巾在患处进行冷敷。 ③ 患处没伤口，可用保湿霜暂时缓解瘙痒。 ④ 患处破损，可用碘伏、聚维酮碘等消毒。 ⑤ 坚持使用医生开具的药物。 3、日常生活中，湿疹患者要注意些啥？ ①听医生的话，乖乖吃药+擦药。 ②做好保湿。 ③保持良好的心态，湿疹很重要的一个诱因就是焦虑紧张，有需要时可以去寻求心理专家的帮助。 ④已明确要过敏的人要尽量避免接触过敏原。2022年01月12日1301
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2022年01月01日580
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 在皮肤疾病里面呢，就有湿疹这个妖怪，你不管他，他可能是越来越嚣张，相信很多人呢，都曾经受过湿疹的这种折磨，他是皮肤炎症疾病的一肿啊，发病以后啊，会有这些皮肤里的出现，有一些局部啊，或者全身有瘙痒啊，会长一些丘疹啊，丘泡疹，有些斑块呀，可以会有糜烂胜出的现象啊，甚至有感染，可能对我们的正常生活产生比较大的影响，因此得了湿疹以后，千万不要大意，一定要及时去找医生去就诊啊，采取正确的治疗的措施，避免病情加重啊，以以便增加后面治疗的难度，那么得到湿疹以后应该愈何去处理呢？可以通过以下的几种方法来进行调理，第一，我们要积去找原因啊，检查血常规，我们有感染的真相啊，要进行排查，注意饮食，这个，多吃粗粮，青菜，五用鸡蛋，牛奶，吃豆，不要熬夜，要消除这。 可以环金素啊，不要吃饱，第二可以在医生指导下用一些抗复的药啊，包括一些出水止痒口服药，对这通过其他的途径来进行控制症状，可以使用适当的一些外用药，这个是要根据不同的皮损特征进行治理，因为这个湿疹中急性期压的一些慢性期可以在一个时上不同部位有所不同的表现，所以我们强调什么叫肝对肝湿内湿不肝不是用火气，那么相对来讲，急性期用红，用水泡啊，有糜烂甚俞的2021年12月22日4051
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 1、湿疹要保持皮肤干燥 ---正好相反，慢性湿疹常常需要保湿。患者应规律地使用比较温和的医学保湿剂，不只是洗澡后使用，需要时可每天多次使用。在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器。 2、湿疹患者应适量洗澡 ---过度清洗和长时间不洗澡都不正确。特应性湿疹患儿应每天洗一次澡。洗澡时水温不要过热，平时每次洗澡的时间最好不超过10分钟，尽量选择无刺激性的沐浴产品。 3、湿疹千万不要用激素 ---实际上外用糖皮质激素还是治疗湿疹首选药物。只要针对病情、皮损部位，不同年龄选择不同强度的激素软膏，可发挥激素的强大抗炎、抗过敏作用，同时又能避免其不良反应。只要合理使用，即使长期使用也是安全的。 4、“纯植物”药膏更安全有效 ---这些药效果有限，而且不一定安全。有些纯植物药可能有效，但一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。 5、湿疹应配合使用抗生素 ---一般不需要，重度湿疹或继发感染者才需要，但不超过两周。 6、湿疹患者不能游泳 ---可以在泳池中游泳。但不提倡频繁长时间，湿疹患者可以在经氯消毒的泳池中游泳，这样对皮肤表面还有一定抗菌作用，但为了避免氯在皮肤上长期残留而刺激皮肤，应在游泳后立即冲澡和使用保湿剂。 7、口服抗组胺药会有依赖性 ---抗组胺药没有依赖性，不会成瘾。 8、湿疹需要忌食“发物” ---多数湿疹与食物过敏关系不能明确，不需要过度忌口。除非是非常明确的某种食物过敏，否则不应刻意限制饮食，以免影响营养膳食平衡。 9、通过治疗可彻底根治湿疹 ---湿疹与体质有关，目前没有任何一种治疗能够绝对根治湿疹。尽管如此，治疗是非常重要的，恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情和避免复发。 10、湿疹期间不能接触疫苗 ---需权衡利弊，重要的疫苗应及时接种。这个问题是婴儿湿疹患者家长最关心的问题，尽管接种疫苗后有可能会使湿疹加重，但发生率不高，且不严重，而一些重要的疫苗如果不及时接种，一旦感染有可能会造成严重后果。2021年12月13日975
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张鹏主治医师 湘雅二医院 皮肤科 湿疹反反复复，怎么样来处理为好，那么这个肛周湿疹的话，第一点建议就是说，千万不要去过度频繁的去清洗。 嗯，因为很多患者他有这样的这种不太好的生活习惯，就是总是刻意的去洗这些肛周啊，或者男性患者会清洗这个阴囊啊，这些部位，他总是觉得清洗的越多，哎，这个就越干净，皮肤就越好，嗯，其实这是一个误区，因为你清洗的过于频繁，特别是当你使用一些，呃，非常热的水温比较水温比较高的水，或者是用一些碱性非常强的这些清洁剂的时候，反而是对皮肤的一个伤害，一个刺激，那么另外的话就是一些改变一些其他的生活习惯，比如说不要做的太久，然后做久的时候呢，要活动一下，还有不要让局部总是潮湿的出汗的这种情况。 那么使用一些药膏的话，就是说平时我们倾向于还是可以使用一些这种激素和这种非激素类和真抗增菌类药物，呃，复方的，复方的这种制剂啊，比如说这种，呃，全耐都酮酮康唑啊，这些药物，呃，土的米康唑啊，这类药物，然后的话，呃，就可以涂抹在局部，哎，减少这样一个皮损，同时也可以控制阳肝，饮食方面的话，就是注意比如说要少吃一些辛辣刺激的呀，少吃一些这种少饮酒啊，这些情况。 嗯，平时的话，如果是局部总是容易潮湿啊，那么2021年11月25日1156
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