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欧柏生主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科主任医师硕士研究生导师 欧柏生小韦找到一份待遇丰厚的销售工作,别提有多高兴了,可是他的职业常常要与客户握手,这可把他急坏了,原来小伟的右手长满了红斑和鳞屑,偶尔还出几个水疱,大家都说是湿疹,于是小伟自己到药店买了皮炎平软膏涂了几天,感觉好一点,奇怪的是半月后,皮疹越来越多了,这是怎么回事呢?医生告诉他,这是手癣,不是湿疹,用错药啦,以后一定要到专业皮肤科就诊,以免误诊。手部湿诊与手癣都是夏季好发的皮肤病,在临床上常常被“张冠李戴”,误诊、误治的现象在基层医院较为普遍。外用皮质类固醇激素治疗手癣无疑是雪上加霜,导致皮疹范围越来越广泛;而外用抗真菌类药治疗手部湿疹由于药不对症,也会导致病情迁延不愈。也有一些医生采用折中疗法,应用既含激素又含抗真菌的外用药物治疗,其结果也差强人意,其实这两种皮肤病诊断并不难,一旦明确诊断,治疗药物有的放矢,疗效往往出奇制胜,尤其是治疗手癣,疗效更为满意。那么在临床上又如何鉴别手部湿疹和手癣呢?这里笔者给大家支几招。一、手部湿疹是过敏性皮肤病,对称发生,无传染性手部湿诊患者属过敏体质,由于手部常接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等诱发,无传染性,临床上很难确定真正的发病原因,多数起病缓慢,病情反复发作,家庭妇女发病率较高,俗称“家庭主妇手”,皮疹表现为暗红斑,皮肤表面干燥、粗糙,也可角化肥厚,冬季常伴有皲裂,有程度不一的瘙痒,皮肤发生皲裂时有疼痛。一旦接触致敏因素皮疹可加重,常有红斑、丘疹、水疱、渗出等多形性皮疹。皮疹对称发生,手掌、手背、手指等处均可发生,病程较久的患者往往存在“灰指甲”病变,指甲甲板污黄浑浊、肥厚、变脆、表面有不规则的凹坑、纵嵴、萎缩,甲周皮肤红肿,应注意与甲癣相鉴别,不得应用抗真菌药物治疗。二、手癣是癣菌引起的传染病,一般先发单只手手癣是指手指(拇指常首发)屈面,指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起。春夏加重,秋冬明显缓解,皮疹主要表现为片状红斑,伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑,自觉症状不明显,也可发生皲裂。夏季这些部位可引起深在性水疱,疱壁发亮,内容清澈,不易破裂,水疱亦可融合成片,水疱干燥后形成环状鳞屑,有不同程度的炎症和瘙痒。加重时可向手背蔓延,形成类圆形损害,边缘有丘疹、水疱。皮疹先发一只手,不对称,不象手部湿疹因接触致敏原后容易引起渗出、糜烂。手癣患者还常伴有严重的足癣或甲癣。手癣取水疱真菌镜检阳性,而湿疹取水疱真菌镜检为阴性。当然角化过度型手癣真菌镜检阳性率很低,可进一步培养以明确诊断。三、鉴别其实很简单简而言之,手部湿疹和手癣两者临床表现不同,望诊可以区分,湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品常反复发作,手背、手掌均是好发部位;手癣皮疹较为单一,一般发于单个手掌,瘙痒不明显,严重时可波及手背,常合并有足癣,病程久的患者合并有灰指(趾)甲,春夏重,秋冬明显好转。实验室检查结果不同,手癣真菌镜检和培养阳性,手部湿疹为阴性。治疗药物不同,手部湿疹内服抗组胺药、外用激素软膏治疗常获良效,但容易复发;而手癣外用激素软膏会导致皮疹扩散,应用抗真菌药物内服、外用可获痊愈。四、内外兼治,中医西结合治疗湿疹疗效好那么,临床如何治疗手癣和手部湿疹呢?治疗湿疹首先应尽可能避免接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等,有条件者可做斑贴实验或过敏原检测,在医师指导下服用抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀、苯海拉明、扑尔敏、赛庚定等药,尤其是第二代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依匹斯汀、依巴斯汀等药物每天只服用1次,疗效可靠,服用方便,同时补充复方维生素B、维生素C有助于提高临床疗效。中医治疗手部湿疹也有可靠的疗效,在辨证论治的基础上根据不同的证型选用萆薢渗湿汤、防风通圣丸、荆防四物汤、消风散、参苓白术散等常收效满意。在系统治疗的同时配合外用药物的治疗非常必要,根据患者皮疹的不同表现,应选择不同的剂型,急性手部湿疹表现为大量渗出(老百姓叫流水,用手帕纸一擦皮疹,手帕纸立马就湿透)、丘疹、水疱、糜烂就应选用溶液泠湿敷(切记不要用热溶液湿敷),冷湿敷有良好的引流、消肿、散热、降低毛细血管通透性的作用,常用的溶液有3%硼酸溶液、1/2000的醋酸铅溶液、0.1%利凡诺溶液、洁尔阴洗液,三黄洗剂,中药马齿苋、甘草、地榆、苦参水煎液,忌用软膏、酊剂、洗剂、擦剂等剂型,否则会导致病情加重;如渗出、糜烂很轻微则选用锌硼糊剂、复方松馏油糊剂外涂。慢性手部皮疹,皮肤多呈肥厚、苔藓样变、宜选用大家用得最多,药店容易买到的以糖皮质激素为主要成分的软膏、乳剂、硬膏、酊剂、凝胶等药物,临床上常用的此类药物有复方地塞米松霜、艾洛松霜、地奈德乳膏、尤卓尔软膏、哈西奈德乳膏等;伴发皲裂者可外用复方乳酸软膏、尿素软膏,皲裂者可采用封包疗法。五、1+1方案内服外治能彻底根治手癣手癣的治疗则要简单的多,采用“1+1方案”即内服1种抗真菌药物和外用1中抗真菌药物就能彻底根治手癣。临床上外用抗真菌药物常选用布替萘芬、特比萘芬、联苯苄唑、咪康唑、酮康唑软膏或霜剂,内服抗真菌药物常选用伊曲康唑胶囊或分散片、特比萘芬片等常收效满意,疗程以1-2周为宜,肝肾功能不好的患者忌用。患者平素应养成良好的卫生习惯,不与他人共用鞋袜、毛巾、浴巾、面盆、脚盆等生活用品。经常清洗手脚,保持手足清洁和合适的湿度,患足癣的患者应避免用手搔抓患部。2014年12月14日 71412 15 11
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 一位漂亮的少妇带着四岁的女儿在丈夫的陪同下找我看病,伸出一双手给我,说她的手很痒,经常起水疱,脱皮,干燥,接触水等后很难受,根本就不能做家务。 我看看她的手,真的不敢与其人对上号,手掌部分角化增厚,部分脱皮,有红斑,手指裂口脱皮,干燥无光,很象长期做家务的中老年人的手。便问她是否频繁做家务等。她女儿抢先说:"我妈妈从来不做家务,我家有保姆"。一句话说得她妈妈脸都红了,我笑着夸小姑娘很聪明漂亮,逗她说:"妈妈不做家务,那做什么呢?她叫你干什么呢?"小女孩天真可爱,回答我道:"妈妈老爱洗手,还要我洗手,洗手要用洗手液"。我继续问:"妈妈为什么要你老洗手呢?是你不讲卫生吗?"小女孩反驳我说:"才不是呢,我爱干净,就是妈妈说接触玩具很脏,接触什么东西都要洗手,我挺讲卫生的,但我不喜欢妈妈老要我去洗手""那为什么不喜欢妈妈要你洗手呢?"我继续逗她。"洗手很麻烦,要用洗手液,我手都洗痛了"这个小女孩天真地答道。看着这位小大人样的小不点,我很喜欢,叫她把手伸出来我看看。实际上,小女孩的手已经开始脱皮了,柔软的小手掌也看出小片红斑。我夸讲她道:"你很聪明漂亮,也很讲卫生,以后不要随意接触脏的东西就可以了,不要洗手太多,洗手后叫妈妈给你涂点护手霜,玩玩具的时候带个棉手套,这样就不会弄脏手,就不用去洗了,你说好吗?""好的",女孩很干脆地答道。我转而告知女孩的妈妈,你这手部湿疹多是自己不爱惜手弄成的。总以为接触的东西有细菌什么的,很脏,需要洗手,结果长期的过度清洗,把手部表层致密的保护层角质层洗掉了,就很容易接触过敏,引发湿疹,皮肤起疱,脱皮,瘙痒等。这是很多有洁癖症或强迫症的人的错误观点,总以为接触物是脏的,一定要洗掉。其实手部的致密保护层完全能防止细菌等微生物的进犯,也能免受化学品的刺激。女性手部湿疹的发生多与一些人从事的职业有关,如家庭主妇,清洁工,护士,一些长期接触化学品或刺激品的人,如不注意进行职业保护,并在洗手后进行润肤护手霜处理,是很容易诱发手部湿疹的。还有一类是手部多汗的人,经常在不同季节起水疱,瘙痒不适,医学上叫汗疱疹,是手部的一种湿疹。这部分除了与遗传素质有关外。很多人是与接触金属饰品有关,也就是说汗渍盐份与金属饰品起反应,置换出金属镍,镍诱发手部的接触性皮炎,是女性手部湿疹发作的重要原因。这点很多人没有注意。因此,多汗的人,特别是在春夏季,要少带金属饰品的包,配有金属钮扣,拉链的衣物等,要接触时最好带个棉手套,以免日久诱发手部湿疹的发生。手部湿疹的治疗比较麻烦,因为手要不停地接触物品和水等,常常不容易去很好地用药。一般来讲,手部的急性湿疹比较好治疗,只要脱离接触,及时内服抗过敏药物或激素,局部外搽激素软膏等,并注意润肤,是很容易消退治愈。而手部一旦脱皮,局部增厚,或裂口等,用药的方法和花的时间都要多。需要脱离化学品,油污甚至水的接触,要用水杨酸软膏,尿素软膏,复方锌糊,强效激素软膏等合理搭配,软化增厚的角质层,封闭裂口,保湿滋润,让破损的皮肤慢慢修复,才能治愈。如果在治疗的过程中继续接触水,油污和金属塑料等,湿疹会有所反复,会加重的。因此一定要注意,要学会带棉手套做事,很多人说要做家务,不可能不接触水等,其实,可以在外面再加套塑料手套,但时间不能太久,否则,因不透气手有汗渍弄湿手套,比不带手套更糟糕。只要有耐心和信心,坚持积极治疗和润肤,手部湿疹是完全可以好的。2013年12月25日 43744 5 8
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 到了秋冬季,来看手部湿疹的病人特别多,在这些人中经常有病人问:’我为什么会得湿疹?“要回答这个问题,只有很仔细了解病人的职业,生活习惯和经常接触的物品,在其中能找到合理的答案:容易发生湿疹的一部分与职业有关:如从事水产的工人,化工行业工人,建筑行业和装修的泥瓦工,布匹销售或生产化纤衣服,做化纤衣服的人等,汽车修理,养鱼和钓鱼的人,有金属接触的人,从事橡胶行业和塑料行业密切与其接触的人包括汽车驾驶员,还有些打球的运动员手部经常接触球柄上的塑料或橡胶皮,家庭清洁工,由于长期接触化学品,刺激或腐蚀了皮肤表面的保护层,特别是致密的角质层和外面分泌的皮脂膜等遭受了破坏,很容易引起皮肤过敏等。另一部分是与职业要求和职业习惯有关,或有洁癖症等人,如护士,家庭妇女等,由于频繁洗手,接触各种碱性肥皂,洗涤用品等,也很容易破坏皮肤表面的保护层。此外,还有患有某些疾病使皮肤的屏障功能遭到了破坏,也容易发生湿疹。如手足癣等,由于真菌等微生物是外来的,它释放的毒素或菌体本身是异质蛋白,很容易引发机体的排斥反应而引发局部的过敏,出现过敏症状。引起湿疹的原因很多,有些是短时间就发生,如泥瓦工等在接触水泥等后几个月内就发疹,而像塑料接触或肥皂的慢性刺激,很可能在几年或十几年后发病,病人往往不引起注意的。湿疹的发生,由于原因不一样,接触的时间和方式不同,湿疹的表现也不一样,接触明显的,症状重的,起病快的表现为急性湿疹样的:有水疱,丘疹,瘙痒明显,但很多长期慢性接触刺激的则多表现为干燥性湿疹样的:手掌或手背,手指等出现干裂,脱皮,粗糙,有的局部增厚,有的裂口出血,疼痛,有些人感觉手部不适,或有轻微的瘙痒。手部湿疹发生后,很多人想着各种法子去治疗,却效果不明显。这主要是一边治疗,一边又不停地接触化学品和其他物质包括水等,使局部受损的皮肤得不到修复和有安静的休养生息的环境。我经常对换有手部湿疹的的人说,你的手现在是富贵手,投了高额保险的,要好生保护,要高抬贵手。讲的就是要脱离接触。尽量不要接触水和其他物品,做事时代棉手套,需要接触水时在棉手套的外面再带上一副塑料手套,但时间不能太长,否则棉手套会因不透气而很快湿透,就失去了作用。此外,要积极治疗湿疹,根据不同的表现来处理湿疹,按照“干对干,湿对湿,不干不湿用糊剂”的原则给予不同外用药物治疗,在常规按不同湿疹的处理后,要加强润肤护肤处理,人为给予皮外层以润肤霜或尿素脂等保护,使手部的外层得到有效的修复,重建皮肤的致密结构等,只有这样,湿疹才有好的可能。2011年09月20日 28466 2 2
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