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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 这个问题确实对于医生的技术要求非常高。首先，瘦脸针就是肉毒素，通过肉毒素杆菌对于神经肌肉接头的阻断，减轻咬肌的动度，从而使咬肌缩小，达到瘦脸针的作用。咬肌确实对于面部轮廓支撑有一定的作用，但是这个作用并没有想象中的那么大。除非你的肌肉极度的肥厚，已经占据了面部的半壁江山，那确实咬肌瘦下去后，有面部松垮塌方的可能。但是从实际治疗情况上来，脸垮的是极少数。因为咬肌萎缩的量是有限的，如果面部有一定的松弛，在视觉上会觉得口角囊袋有一部分凸起，面部轮廓出现不流畅的问题。如果注射瘦脸针之前面部就有松弛下垂，可以结合下颌缘提升针一同注射，通过对颈阔肌的松解，达到面部提升的作用，缓解咬肌瘦削之后带来的问题，因此下颌缘提升与瘦脸针也是一对黄金搭档，常常一同使用。2023年11月24日
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李玲玲主任医师 东直门医院 皮肤科 信爱情不如信肉毒素，因为它每次必定有效，既能除皱瘦脸，又能紧致皮肤，还能缩小毛孔，还不需要花太多钱，在医美界的地位无人能敌。但肉毒素也不能乱打，要根据自身的需求来挑选，目前我国批准使用的肉毒毒素有四种，第一衡力，它的弥散度大，性价比最高，市面上最常见。第二保妥适它弥散度小，致敏度低，应用是最广泛的。第三吉适，弥散起效快，维持时间更长，第四乐提葆，见效快，但市面供货少。如果你需要精准注射，面部除皱、下颌缘提升、玫瑰痤疮治疗，需要精准控制部位，建议选择低弥散度肉毒素，比如保妥适，能避免表情僵硬等不良反应；那如果你需要大面积注射，瘦脸、瘦腿、瘦肩，以及多汗腋臭治疗，那建议选择高弥散肉毒，比如衡力，能使药物弥散范围更大更均匀，价格也能相对经济。2023年10月24日40
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刘长松副主任医师 哈医大四院 整形美容激光中心 下颌和脸颊交界处的这条线，我们称之为下颌缘，清晰的下颌缘在审美风气的影响下已经在不知不觉间变成了少女和大妈的分界线，所以很多相关的医美也就此展开。下颌缘提升是个很笼统的说法，市面上有很多项目,光电类的热玛吉超声刀，手术类的颈阔肌提升术，下巴吸脂；以及注射类的肉毒素下颌缘提升颈阔肌放松，都属于这个范畴。但是就性价比来看，肉毒素下颌缘提升几乎是大部分人的首选。当我们用肉毒素大面积放松颈阔肌之后，其向下牵拉的力减少，从而原本下颌缘周围的受力减少，而原本面部向上提升的肌肉自然就会将组织提起，出现了临床上我们期待的下颌缘紧致的效果。但是对于由于中下面部的皮肤松弛而导致的下颌线不流畅，需要解决的是皮肤松垂的问题，单独靠肉毒毒素的注射是治标不治本的。2022年11月16日78
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谭律琦医师 郴州市第一人民医院 美容科 近年来大家对于微整形的包容及接受程度逐渐增高，大多数的人微整形入门都是从肉毒素开始的，而肉毒素的第一针很多人是始于瘦脸针。它通过注射的方式就可以改善轮廓，拥有精致的小V脸，那么关于瘦脸针，大家都知道多少呢？我们一起来说一说吧。注射瘦脸针之后的不同阶段1、肌肉萎缩期注射瘦脸针之后不会马上见效，大概在1到两周之后，肌肉会出现逐渐萎缩，活跃性降低。注射后半个月到一个月期间，效果达到高峰期，面部会有缩小的感觉。之后就到了稳定期，效果也会越来越好，看上去非常自然。2、药物代谢期药物代谢期大概在三到四个月之间，药物逐渐被人体吸收，代谢出体外，效果也会逐渐消失。肌肉没有了药物的控制，再次恢复活力，面部宽大、肥厚的感觉又会逐渐出现，此时可以补充注射。3、补充注射期药物完全代谢大概需要半年左右，但是半年之后面部就会恢复到注射之前的样子，所以在四个月的时候就可以补充注射。当然，不同品牌的肉毒素的代谢时长会有差别。补充注射的剂量要根据第一次注射量来决定，比第一次稍微减少，这样可以避免出现面部僵硬的感觉。2022年10月26日112
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郭超主治医师 梅州市人民医院 整形外科 相信很多打过瘦脸针的宝们曾经有出现过打完之后，咬肌小了，可是面颊部却又凹陷、下垂了，反而显得更为衰老，郭医生自己的注射案例当中也是曾经出现过这种情况，这当中的原因有许多，今天郭医生就跟你们唠唠打瘦脸针以及其并发症。“瘦脸针”是什么？瘦脸针的主要成分是A型肉毒素（又称肉毒杆菌），可以作用于肌肉组织，阻隔肌肉与肌肉神经的传导，使肌肉松驰下来，从而达到瘦脸的效果，常用于解决咬肌肥大。当把肉毒素打在咬肌的中下1/3处时，咬肌下方会出现萎缩，这样会显得下面部消瘦，从而达到瘦脸的目的。什么情况适合打“瘦脸针”： “脸大”的原因主要分为肌肉型、脂肪型和骨骼发育宽大型，只有肌肉型适合注射瘦脸，脂肪型想瘦脸需要吸脂，骨骼型则需要削骨手术。注射瘦脸只对咬肌肥大有效果，如果面部脂肪肥厚需要吸脂，如果下颌角肥大需要削骨。“瘦脸针”打三次就永久了吗？注射瘦脸无论做几次效果都不是永久的，但多次注射可以巩固瘦脸效果并延长维持时间。1.为什么注射瘦脸的效果不是永久性的？①瘦脸药剂会随着时间推移被代谢。②只要我们日常生活中还会咀嚼，咬肌就会得到锻炼，然后再次变大。虽然注射瘦脸的效果不是永久性的，但多次注射可以巩固瘦脸效果并延长维持时间。2.注射瘦脸，多久一次效果最佳？第一次注射，15天左右会看到明显瘦脸效果，三个月时效果最佳，单次注射可维持3~8个月（国产3~6个月，进口6~8个月）。为了巩固效果，可间隔6个月后进行下一次注射。另外，规律注射3~4次，咬肌功能逐渐退化，咬肌体积会比第一次注射时明显缩小，补打剂量也应当适量减少。 那么，问题来了。瘦脸针的益处我们可见，那注射瘦脸会有什么并发症呢？其中比较常见的是面部凹陷、蛙腮。今天郭医生主要着重讲一下面颊部凹陷的问题，也是比较常见的问题，因为蛙腮的情况只要注射医生技术到位，一般不会存在这种情况。注射后为何面部凹陷、下垂？①个体差异：注射瘦脸的作用是缩小咬肌，而咬肌本身就具有一定填充与支撑面部的功能。当自身胶原蛋白含量不足、面部较松弛时，咬肌体积缩小，下颌又没有最够的支撑力，这时候很可能会加重面部凹陷与松垂。②医生技术：注射点位不对，药物弥散到颧骨下方的肌肉部位，会引发凹陷；注射剂量过大，导致咬肌体积变得过小，也可能会引发面部凹陷与下垂。③术后护理：注射后揉搓注射部位，长时间躺着或弯腰都会造成药物的错误弥散，进而造成面部凹陷。出现面部凹陷、下垂怎么办？如果出现凹陷的问题，也不要太过于担心，肉毒素会随着人体的代谢慢慢消失，通常半年左右即可恢复原状，那我们有什么方法可以加速它代谢呢，有以下的方式。①重建咬肌力量：日常可以通过咀嚼口香糖、牛肉干等有嚼劲的食物来进行咬肌训练，加速肌肉恢复。②进行光电治疗及必要填充：如果已经产生了严重松垂，可以做一些紧肤的光电类医美项目，比如热玛吉。同时可以考虑对面颊凹陷处进行少量的玻尿酸或自体脂肪填充。③热敷：肉毒素的作用是通过干扰神经末梢使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛以达到瘦脸的目的。而热敷可以加速血液循环，促进肉毒素的吸收及神经末梢恢复，促进萎缩的咬肌尽快复原。2022年09月14日540
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张小龙医师 医生集团-广东 皮肤美容科 肉毒毒素注射是目前在全球范围内最常应用的美容整形治疗手段，被广泛用于改善面部皱纹及轮廓修饰，尤其是改善“咬肌肥大”，被通俗性称之为“瘦脸针”。其优点是创伤小，效果确切，其安全性得到广泛的研究证据支持。本篇就“肉毒毒素”进行介绍。1820年，一名德国医生首次描述了食物源性肉毒中毒的临床症状，1970年美国眼科医生AlanScott采用肉毒毒素成功治疗儿童斜视，开启了肉毒毒素的临床应用。1989年12月美国食品药品监督管理局（FDA）批准世界上第一个用于临床治疗的肉毒毒素。1993年中国研发的肉毒毒素获批试生产文号。肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌产生的毒素，目前已经发现7种不同的血清型，其中已经商品化生产且广泛应用于医疗美容的是A型肉毒毒素。我国上市的两种肉毒毒素均为A型。当肉毒毒素被注射到肌肉后，通过化学去神经作用使肌肉麻痹，废用性萎缩。肉毒毒素的中毒剂量约为3000U左右，临床上治疗用的肉毒毒素规格为100U/瓶，远低于中毒剂量，单次注射低于400U处在安全范围。Moore和Wood于1994年首次将肉毒毒素应用于咬肌，通过松弛咬肌而产生废用性萎缩，达到缩小咬肌体积的目的（即通俗称“瘦脸”）。咬肌属于咀嚼肌，覆盖于下颌角与下颌支表面，能上抬下颌骨从而达到咀嚼目的。过度咀嚼和磨牙等习惯可导致咬肌肥大。咬肌肥大可单侧（表现为双侧脸型不对称），也可双侧。大部分单侧咬肌肥大患者存在着偏好一侧咀嚼的不良习惯。亚洲人下面部的平均宽度大于高加索人种，这使得亚洲人尤其是女性更青睐娇小的下颌轮廓以及流畅的下颌线条。下颌部的宽度除了和下颌骨有关系之外，咬肌肥大是下颌角位置突出和方形脸的最常见原因。咬肌肥大症可采取咬肌切除、颊脂垫切除或者下颌骨磨削等手术手段矫治，但采用肉毒毒素注射治疗创伤更小，舒适安全，恢复快。A型肉毒毒素通常在注射后1周内起效，也有报道最快在注射后2天起效。改善咬肌肥大的疗效2-4个月最显著，可维持6个月至1年。改善程度与被注射者的个体差异、注射剂量、注射方式等有关。随着神经末梢的芽生，乙酰胆碱传递功能逐渐恢复，肉毒毒素的作用逐渐消失，而脸型逐渐恢复原状。注射A型肉毒毒素后的并发症一般是轻微且可逆的。有学者总结了2036例咬肌肉毒素注射术后并发症情况，常见的依次是暂时性的咀嚼力下降、淤青、头痛、反常咬肌膨出、面颊凹陷等。目前认为只要把握好适应症和注射剂量，在安全区域内注射，A型肉毒毒素咬肌注射是安全的。除了应用于咬肌肥大的治疗外，肉毒毒素还被广泛用于医疗美容，如治疗眉间纹（俗称“川字纹”）、额纹、鱼尾纹、露龈笑，近年来还被拓展到狐臭的治疗。肉毒毒素注射也有禁忌症，包括：1.对其成分或配方内成分过敏者；2.神经肌肉性疾病，如重症肌无力或LE综合征；3.注射部位感染；4.妊娠期或哺乳期妇女等。其他详细注意事项可参考药品说明书。肉毒毒素作用机制明确，在选择适当的靶组织和适当剂量的条件下，可达到满意的治疗目的或美容目的，提高被注射者的生活治疗。长期临床观察表明，肉毒毒素注射是一种安全和有效的治疗，在充分关注患者临床诉求后，医生可深入了解相关疾病的诊断、治疗全貌，细致掌握肉毒毒素的作用机制及特性，在治疗过程中遵循规范，个体性原则，以谋求最佳疗效。同时了解肉毒毒素是人类目前已知的最强力的生物毒素之一，具有免疫原性，易被滥用，且存在假药，重视防范可能的风险。2022年06月07日130
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 很多求美者由于咬肌发达导致脸型偏大，就会选择注射瘦脸针来改善。其原理是注射之后会麻痹咬肌，使神经冲动不能传导，导致咬肌肌纤维不会发生收缩，进而使咬肌在长时间的麻痹状态下出现废用性萎缩。而这种萎缩效果一般会持续6-8个月左右，之后肉毒素逐渐被人体吸收代谢就会失去效果，咬肌的力量就会恢复。再经过大概三个月左右的时间，咬肌的体积就会慢慢恢复到接近注射前的样子。所以说注射瘦脸针后感觉反弹其实是不准确的，是正常的代谢吸收和恢复过程。如果想要长久维持效果，就需要保持定期注射，或是适量切除部分咬肌。临床上去咬肌可能和去除部分下颌角的手术同时进行，来达到瘦脸效果。因为咬肌过大通常伴有下颌角外翻、下颌角肥大等情况。在进行去咬肌治疗之前需要检查下颌角肥大的程度，以及观察下颌角是否有外翻的现象。2022年05月28日332
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路会主任医师 中日医院 整形外科 你不走出去看看，永远不知道世界有多大？你不行动，永远就只能是观众！对于整形变美，我一点也不排斥，也知道自己有哪些不足。随着年龄增长，太阳穴越来越凹，脸越来越宽，还有这法令纹也找了上来，显得嘴很凸。每当看到有人通过整形变美，心里很羡慕，羡慕她们的勇敢，也羡慕她们能找到一个好医生。在网上看新闻，也会看关于整形的，但也不知道为什么，虽然很想改变，可就是鼓不起勇气。直到看见路主任发布的视频，觉得路主任很自信，就是让人很信服，才关注了三四天，我就决定到北京走一遭，圆了自己的变美梦！也许你们会觉得我是一时冲动，但其实并非这样。在路主任给我面诊的过程中，我能感受到他的专业度。还有他只是中肯地给我改善意见，如何选择始终都是由我自己来决定，这让我从心里感到舒服！术前面部分析：路主任分析：他说我之前太阳穴不凹，而且脸也并不宽。只是这两年，太阳穴凹陷是因为面部组织流失才出现的；而下颌角宽大是因为咬肌肥大造成的，还建议我改变饮食习惯。而且，我还有泪沟、鼻基底凹陷（嘴凸）。并且，鼻子也不是很高挺。说实话，这些问题我都有，但我对自己的鼻子还算满意，最想做的就是找回从前的瓜子脸，还有解决法令纹和嘴凸的问题。另外，我比较喜欢有翘度的下巴。在与路主任充分沟通后，我的美丽方案也终于定了下来：膨体填充太阳穴+膨体填充鼻基底+膨体垫下巴+瘦脸针。说给自己的话：在接受手术前采访时，我许下了心愿：希望一切都顺利，也希望自己变得越来越漂亮！术后即刻变化：手术进行得很顺利，最明显的就是太阳穴一下子就变饱满了。鼻基底凹陷问题得到明显改善，下巴也变翘了，但又不会很夸张。瘦脸针不是注射完就能看到效果的，通常要在10天左右才能逐渐看到效果。术后3个月：时间过得真快，很快就3个月了，我经历了肿胀期、消肿期、稳定期，看着自己的脸一天天在变小。有首歌叫《月亮的脸偷偷在改变》，就是那种感觉。据说，注射瘦脸针后的2-3个月是效果最佳的时期，真的是这样！感觉自己的气质，也有了很大的变化。术后10个月：但是，如果说我最喜欢哪个时期？我最喜欢的反而是术后10个月的时候，太阳穴饱满，面部线条流畅。瘦脸针的药力在代谢中减弱，脸没之前那么小了，但却很自然。闺蜜说我是10个月换了两张脸，至少年轻了5岁！有一句话叫：女为悦己者容。而我，只是为了取悦自己。我就是我，只想遇见那个更好的自己！关于整形变美，你们还有哪些疑问呢？欢迎关注整形医生【路会】，给老路留言，老路都会一一为您解答。注：文中所发布的效果照片已经求美者授权允许，仅供大家参考，盗图必究。2022年05月27日179
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 有的人求美者在面诊之中问我，瘦脸针打多了，咬肌会不会萎缩，还有一种说法是咬肌“死”了，总体的意思其实还是说，瘦脸针打多了之后，是不是就定型了，可以不打了。瘦脸针之所以能够瘦脸，是因为注射之后咬肌废用性的萎缩，达到改善脸型的目的。针对的是咬肌部位特别肥大的求美者。瘦脸针的原理，是注射之后面部咬肌神经失去了对肌肉的控制，失去神经信号传导之后，咬肌长时间不动，就产生了废用性的萎缩，体积也就相应的减小了。有些人在网上宣传，瘦脸针三次定型，也有的说五次定型，从我的实践经验来看，这是极个别的情况。肌肉为什么会变大，就是因为频繁的使用。你看我们的专业运动员，他每天的训练肌肉就会越来越大。咬肌也是一样，你每天嚼口香糖，吃牛肉干咬肌一定会越来越大。打了瘦脸针之后，咬肌失去了力量，不使劲咬东西了，它慢慢就萎缩了。于是有些人也就改正了使劲咬东西的习惯，它的体积慢慢减小，后期也就不用打了。但这种情况仅限于它本身肌肉并不大，是由于长时间的锻炼才导致的咬肌肥大，通过瘦脸针的注射之后，咬肌慢慢地不使用了，出现了废用性的萎缩。但如果本身肌肉就比较大，我们打多少次都一样，药物作用消失之后，力量慢慢地恢复，咬肌就又会变大起来。回到本题，年纪越来越大，会不会说打除皱针之后慢慢萎缩呢？这跟你的基础体积相关，也与你的肌肉运动关系相关，没有说打几次就好了，老了就不用打了。当然也有的医生认为，人上了年纪之后，面部整体组织都会出现萎缩，也会使咬肌稍微小一些，这种说法也是对的。2022年05月21日300
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