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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 三角软骨盘又称三角纤维软骨、腕关节盘等，位于腕关节的尺侧，是腕关节重要的构成部分，起到维持腕关节尺侧稳定性的作用，同时也是维持桡尺远侧关节稳定的主要结构之一，在运动中主要起到承受冲击、传递和缓冲压力等作用，但它是腕关节较薄弱的环节，容易因急性撕裂或长期慢性劳损而导致损伤。解剖腕三角纤维软骨盘的尖端附于尺骨茎突，三角形的底边附着在桡骨下端尺骨切迹的边缘，软骨盘横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此两关节腔完全隔开，坚强的三角纤维软骨盘及较弱的腕掌、背侧下桡尺韧带对下桡尺关节的稳定起着主要的作用。其损伤在1972年即有描述，三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一个解剖学和生物学意义上的多种坚韧组织复合体，具有承受、传递和缓冲压力作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构之一,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。三角软骨盘的基质中含有大量平行或呈交织状排列的胶原纤维束，其成分以Ｉ 型胶原纤维为主，较其它类型的软骨有较大的区别。Ｉ 型胶原纤维韧性较强，在承受较强大的张力下可发生伸展而不至于断裂，因此对于外力具有很强的承受能力。传统上认为三角软骨盘都是三角形，但近年来有研究表明其形状可多种多样，较常见的可有三角形、半月形等等。TFCC的组成成分有腕关节盘、关节盘同系物、桡尺远侧掌背侧韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、尺侧囊、尺三角韧带、桡尺三角韧带及尺月韧带等。TFCC的水平软骨部分称为固有三角纤维软骨(TFC) ,即关节盘，起于桡骨远端尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨，止于尺骨茎突基底，随后与尺侧副韧带联合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底。TFC无血运。30岁以前的正常人可出现三角纤维软骨、舟月和月三角韧带穿孔，且随年龄增长穿孔率增加，此穿孔的特点是同时伴有退行性变，TFCC是维持桡尺远侧关节稳定的主要结构，其损伤是导致急慢性尺侧腕疼痛的重要原因。病史三角软骨盘损伤是运动医学中的常见伤病，多见于体操、篮球、排球、网球等项目运动员，或者手腕活动量较大的劳动外伤性TFCC损伤的病人多有明确的局部受伤史。退行性变是慢性渐进性发展的病变，多发生在中年以上，这此人都有用损伤的腕关节工作或从事日常活动的病史。解剖特点是边缘较厚，而中央部位具有明显的呈椭圆形的菲薄区，使三角软骨盘呈现双凹状，可能导致该部分承受外力的能力较差，因此在一些情况下容易产生运动损伤，在突然的外力使腕关节过伸、过屈且伴随旋转运动时，可导致三角软骨盘破裂，如上肢外展、旋前位摔倒，或桡尺远侧关节脱位时，常引起三角软骨盘损伤。此外三角软骨盘损伤还可因退行性变，腕尺侧反复负重导致，随着时间的推移和持续性负荷作用，软骨面可出现软化、穿孔、断裂等损伤。症状基本症状是尺侧腕痛。疼痛常为慢性，伴有腕部无力、酸胀、抓物无力、活动受限和活动痛等。偶伴有腕关节弹响。腕三角软骨盘损伤的伤者，虽然没有腕部肿胀，但会感到手腕无力（有点握不住东西）、腕关节内部疼痛（这种疼痛在前臂或腕部做旋转时更明显，像用手撑桌面起身时）、旋转无力（特别是扭毛巾，转门把手时）。体征:体检时患者前竹旋转中立位。急性损伤患者可有腕尺侧肿胀,TFCC和尺骨远端区域有压痛点，尺腕应力试验阳性。预防１）选择强度适宜的运动和锻炼，尽量不要做会使腕关节过伸、过屈且伴随旋转的运动；２）运动和锻炼时注意保持平衡，加强防护，避免上肢外展、旋前位摔倒；３）平常多进行加强手臂和手腕力量、柔韧性的练习，增强腕部负荷能力；４）充分进行局部准备活动后再行运动，运动时戴好护腕等防具。治疗采用手法治疗达到活血止痛，松解粘连，滑利关节，改善循环等作用，在此基础上给予曲安奈德４０ｍｇ 与２％盐酸普鲁卡因或利多卡因混合液２ ～４ｍｌ 局部封闭，可消除局部创伤性炎症，促进机体恢复。康复2021年02月13日
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