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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 对于外伤患者来说，最常用得消毒剂就是碘伏。 它是人们居家旅行必备消毒神器，可谓皮肤消毒剂中的王者。碘酒又叫聚维酮碘溶液，即络合碘。对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可治疗烫伤、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等，是目前已在医院广泛应用的消毒剂。因其刺激性较小，处理伤口时疼痛感轻微，故无论是输液扎针还是伤口清洗，均是医护人员首选。 用法：碘伏常用浓度为1%，可直接用于皮肤、粘膜的消毒；如果用于口腔炎时需要稀释至0.5%；用于阴道炎的冲洗时要稀释至0.1%。 注意事项：因无酒精成分，不易穿透油脂。因此，对于油脂较多部位（如油性的头皮、多汗的腋窝等）及皮肤毛囊汗腺内部的消毒效果不如碘酒、酒精。使用后不需要用酒精脱碘。对碘过敏者慎用。不能和红药水同时使用涂抹，因红药水中的汞溴红和碘伏中的碘混合会析出碘化汞，有剧毒，能侵入人体组织导致局部损伤，使伤口不愈合、溃烂。如果大量吸收可导致汞中毒。2020年06月08日
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李民涛主治医师 上海市中西医结合医院 血管外科 挤压伤的定义 挤压伤( crush injury)广义是指机体任何一个部位受到挤压,使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。但是临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位,如四肢、躯干,受压榨或挤压后所造成的损伤通常受压肌肉组织大量变性、坏死,组织间渗出、求表现为受压部位的肿胀z感觉迟钝或缺失,运动障碍,以肌红蛋白血症和过性肌红蛋白尿,进一可进展为高钾血及单肌红蛋自尿特征的性肾功能衰溪(临床特征及处理。 挤压伤常可见于手、脚被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力所致挤压伤;也可见于爆炸冲击所致的挤压伤,这些伤害常常伤及内脏,造成胃出血、肝脾破裂等;更严重的挤压伤见于地震、房屋倒塌、建筑事故等引起的压埋伤。1.手指、脚趾挤压伤可见指(趾)甲下血肿,呈黑紫色;也可为开放性损伤,甚至有折。应立即用冷水或冰块冷敷其受伤部位,以减少出血和减轻疼痛;后期可用热敷以促进淤血的吸收。对甲下积血应及时排出,不仅可以止痛,还可减少感染,以保存指甲2,内脏及肢体伤应密切观察有无呼吸困难、脉搏细数、血压下降等改变,及时送往医院救治。肢体挤压伤严重肿胀者,及时行切开减压术,以保证肢体的血液循环,防止肢体坏死。3.筋膜间隔综合征是指四肢肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔中,当筋膜间隔内压力增加,会影响该处的血液循环及组织功能,最后导致肌肉缺血坏死,神经麻痹,甚至危及生命。造成筋膜间隔内压升高有多种原因,如重物挤压、包扎过紧、肢体长时间受压,以及血管损伤而致血肿,肌肉过度活动后发生肿胀等,都将使间隔内和全身发生一系列的病理生理变化。(1)临床表现:初期可有伤肢间歇的麻木和异样感,之后为深部广泛而剧烈的进行性灼痛,向远端放散,远端动脉搏动减弱。缺血持续12小时以上,将导致肢体功能障碍如肌肉挛缩、感觉消失、运动无力、远端动脉搏动消失等。早期因症状不明显,易被贻误,应密切观察伤肢局部变化。骨折复位后,无论用棉垫绷带包扎或用石膏外固定,都应密切观察伤肢远端血供情况,即皮肤颜色、温度和远端动脉搏动,包括上肢桡动脉或下肢足背动脉(2)急救原则:对肢体肿胀严重者,应注意外固定包扎的松紧度,局部敷用消肿散以助消肿。如肿胀异常,应立即松解外固定及敷料,制动伤肢,切忌按摩和热敷。经一段时间观察血循环仍不改善,应及时手术切开减压,以确保肢体安全。晚期,伤肢有严重血运障碍或无血运,肢体确定无功能,有全身中毒症状,经过减张引流后仍不缓解,或合并气性坏疽者,应截肢,以免发生致命性并发症√挤压综合征,当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压,或长期固定体位的百压,解除压追后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭,称为挤压综合征,多在意外事故、自然灭害及战争时发生(1)临床表现:以全身变化为重,而局部只有肢体肿胀、皮肤压痕、皮下淤血及周围水疱。有时外观可无明显变化,早期常延误诊治。全身变化可有休克、肌红蛋白尿、肾功能衰竭、高钾血症、酸中毒。特点是病情重,变化快,伤后应详细询问挤压时间及伤情,密切观察血压、脉搏及尿色、尿量,注意伤肢肿胀情况,局部皮肤颜色、温度,伤肢感觉及运动情况,如有阳性体征,要警惕挤压综合征的发生并及时处理。(2)急救原则:①在事故或战场中,急救人员应迅速进入现场,积极抢救伤员,尽早解除重物挤压。对伤肢要制动,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。②伤肢应暴露在凉爽空气中或用凉水降低伤肢温度,降低组织代谢,减少毒素吸收;伤肢禁止抬高、按摩或热敷,以免加重损伤肌肉的缺氧。③挤压的伤肢有开放伤口出血,应予止血,但禁忌加压包扎,更不可用止血带。④早期可采用预防性措施,对大批伤员都可服用碱性饮料,如不能进食者,用5%碳酸氢钠静脉滴注,可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。⑤及时补充血容量,预防休克,及时补充电解质,维持水、电解质平衡,但要注意正确补液,记录出入量,以保证出入量平衡。并监测血C、Nat、K+、尿素、肌酐等⑥对开放伤口出血者,可输红细胞悬液、新鲜血浆。⑦限制高钾食物和药物摄入,以避免高钾血症。2020年03月24日2619
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余凯主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 难治性创面是由一系列创伤和疾病等因素所导致的慢性体表难治性溃疡，是临床上一种常见慢性损伤疾病。 慢性溃疡主要包括：糖尿病足溃疡，压疮性溃疡，创伤性溃疡，血管性溃疡等。该病迁延难愈，而且愈后易复发，治疗棘手。近年耒笔者采用溃疡再生医疗技术治疗换药与传统方法换药取得了不一样的效果，使患者疼痛轻，疼苦少，愈合时间减少，疤痕组织相对少，治愈率高，截肢率减低，治疗经费低等优势，可以在广大城乡应用。 慢性难治性创面的治疗首先要特别注意基础病的对因及对症治疗，积极控制感染，改善组织的血供，改善微循环，加强全身营养供给，多维生素的供给，纠正电介质紊乱等。具体换药操作方法： 1、淺表溃疡的换药方法：所谓淺表溃疡：即创面只损伤皮肤层，末达皮下组织。这种创面可以用两种方法的任一种均可，A采用创面暴露疗法换药：可直接将美宝湿润烧伤膏〈MEB0)涂抹创面上，每6小时涂抹一次，不能将药膏涂厚，涂毫1米即可，以便温化，涂摸药膏前创面周围用碘伏消毒正常皮肤，创面上不能用任何消毒剂〈包括碘酒，酒精，碘伏等)因为这些消毒剂均有刺激性，可加重创面的再损伤。创面可用消毒后的纱块轻轻搌干净后就可摸药膏。B创面涂抹美宝湿润烧伤膏(MEB0)3毫米不易太厚，以便温化，在创面上复盖自制消毒的MEB0纱块，再在创面上复盖消毒棉垫块包扎，不易太紧。每天换药2次。 2、深度创面换药：损伤突破皮肤层达皮下组织，肌肉，肌腱至骨组织。创面仍采用再生医疗技术换药，尽早争取清创，将坏死组织尽量清除，根据患者的体质状况可用蚕食清除法至坏死组织彻底清除干净，坏死组织清创后创面依次用双氧水，替硝唑液，生理盐水冲洗，冲洗后的创腔用消毒纱块经生理盐水浸泡拧干后搌干净创腔及创面，在创腔及创面上涂抹MEB0，尔用自制的MEB0纱条，纱块依填塞创腔及复盖创面，另外在创面上复盖纱垫包扎，不易太紧！每天换药2次，清创后第二次换药时不需要再用消毒药水冲洗，仅用消毒后的纱块搌干净创腔及创面并仿照清创后的第一次换药程序即可，至创面愈合。〈附临时自制MEB0纱块制作方法)：根据创面的大小及深度来设计纱块的大小，将消毒的纱块3一6层挤压出MEB0于纱块上后轻轻揉搓浸透即可使用。 3、窦道型溃疡：损伤范围深，可达肌肉层至骨骼，呈盲管状，可损伤血管及神经。治疗换药同样采用再生医疗技换药，在此所要强调的是清创时特别注意不损伤血管及神经，更要注意将盲管切开括除，最好将盲管切除，创腔，创面换药同深度创面换药方法相同。再生医疗技术用难治性创面换药为难治性创面的治疗研究出了一个新的理念，新的方法，实用性强，可在城乡医疗单位应用，也可供家庭医生参照使用。2020年03月05日2777
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 肌腱手术后的注意事项及功能练习要点在医院内，手术前后医生一定会给患者注射破伤风抗毒素，如经过转院，患者应该清楚是否在上一家医院已注射。2/7手术前、手术中和手术后，医生会给患者使用抗生素。使用静脉抗生素的最好时机是从手术前就开始，手术中可以继续输注（手术中必须有静脉通道）。一般手术后使用3天静脉药，而后改用3~5天口服药，根据伤口大小和污染程度进行调整。3/7手术后隔天一定要到医院换药，下次复查换药时间由这次接诊的医生决定。肌腱损伤手术，术后半个月拆线，术后3~4周去石膏。拆线之前，一般换药2~3次，每次换药后，都要将石膏固定好。如果石膏很不服贴或者已经断裂，就需要更换。单根肌腱损伤，石膏外固定时间为三周，多发肌腱损伤，一般满四周才去石膏。4/7从注射麻醉药到手术后麻醉恢复，最长可达到十几个小时，其标志就是伤口开始疼痛，而后肌肉可以收缩了。如果手术后超过十五小时没有恢复知觉，应该引起注意。5/7手部肌腱修复后都会用石膏保护。凡是被石膏固定的部位，绝对不可以活动！没有被石膏包被的部位，鼓励活动。屈侧肌腱损伤，手指被石膏固定在屈曲位；背侧肌腱损伤，手指被固定在伸直位，可以使断裂的肌腱在无张力的状态下自行愈合。严禁屈伸手指去感觉肌腱是否已经接上！严禁自行拆去石膏！6/7伤口部位在手术后有少量渗血是正常的。如果纱布上出血很多，一直是湿的，甚至往下滴血，应该马上去医院。7/7在西医的理念上，饮食上没有什么特别禁忌的。功能练习1/7从拆除石膏的当天就开始进行功能练习。首先进行主动屈伸活动，时间为两周。所谓主动屈伸活动，就是用患肢自身的力量做屈伸活动。力量从轻到重，至满两周时，可以用最大的力量。主动屈伸活动，目的是增强前臂肌力，活动僵硬的关节，并且通过活动，将肌腱断点愈合时形成的粘连带拉松。主动活动不能借助其它力量。不活动时也要注意保护，以免伤手手指刮到其他物体上。2/7活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。做屈伸活动时，每向一个方向用力，要感觉到疼痛，并在此状态下坚持半分钟以上，可重复做，每天分多组进行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小时以上。注重质量不要数量！活动前如用热水浸泡伤手十五分钟，效果会更好。注意防止烫伤。活动后肢体应该会变肿，这是正常现象。3/7每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再进一步。具体地形容就是，首先要适应前一天克服的疼痛，再挑战新的疼痛。只有这样才能获得好的效果。过于保守，就可能被耽误；过于激进，可能将肌腱拉断。实际上，按照正常方法去做，肌腱很难意外断裂。两周的主动功能练习期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。4/7较轻的病例，经过两周的主动屈伸练习，一般可以获得50%以上的功能恢复。但较重的病例，还需加上被动功能练习。所谓被动功能练习，就是用外力被动屈曲或伸直关节，将近侧的肌腱粘连带拉松、拉断。比如用另一只手或其他人的手，或牵引支具。屈侧肌腱的损伤（比如在腕部），通过被动伸直手指关节，将肌腱向指尖方向拉动，而相反方向的拉动，只能靠继续的、力量更大的主动活动；背侧肌腱的损伤，通过被动屈曲关节，将肌腱向指尖方向拉动，相反方向拉动也依靠主动活动。5/7被动功能练习一般从第七周开始。需要被动活动的病例都是较重的，涉及多指，操作时要一个手指一个手指地去做。虽然一般情况下肌腱满六周应该完全愈合，但仍然严禁用猛力一次将手指屈曲或伸直。每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，此时患者应该而且必须感觉到疼痛，否则力量可能不够。所用力度每天渐进。可能某一次感觉到突破感，只要手指向另一个方向还能主动活动，说明肌腱未断，而是粘连带被彻底拉断。6/7为患者做被动活动是一件很累的事情，患者也会因疼痛感觉痛苦，但只能坚持。被动活动不能替代主动活动。所有的功能练习，对于单侧损伤的患者，应当做满三个月。活动前用热水泡手效果更好。活动后伤手肿胀加重是正常的。牵引支具可减轻被动活动的劳动量。但需再次强调，注重质量不要数量，没有疼痛和劳累的活动是无效的！7/7如果伴有骨与关节等组织损伤，虽然在方法上大致相同，但具体的时间点和注意事项，还需根据具体情况而定。较轻的病例通过功能练习，可以获得满意的结果，治疗就此结束；而较重的病例，都免不了后期的手术治疗——肌腱松解术。肌腱松解术的时机，一般在第一次手术后半年左右。2020年02月10日2298
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 打球戳到了我们的手指或者是手腕儿发生肿胀了这个怎么办呢，这个我们在做运动的时候，比如打篮球啊，乒乓球或者羽毛球等等，这些运动的时候呢，上肢在活动的时候，有时候会戳到手指或者手腕最后局部发生肿胀和疼痛了，那么怎么处理呢，第一个呢，在呃，48到72小时以内呢，我们最好是给他做冰敷，也就是说，通过这种冷的这种温度的下降呢，减少局部的这种炎性渗出减少肿胀这个呢，对我们的炎症恢复是很有好处的，第二个就是制动就是说这个有炎症和肿胀的位置呢，一定要让他减少活动一定让他这个炎症彻底恢复好了以后我们再逐渐增加活动阿，第三个呢，就是在后期逐渐恢复过程中呢，我们可以做一些按摩啊，热敷啊，这些包括一些补钙的治疗，这个是可以的。2020年01月04日1723
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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 常在江湖走，哪有不挨刀受伤，没点儿医学常识，都莫法浪。尤其是家里有孩子的，3天一小磕，5天一大摔。居家旅行必备的不是创可贴，是正确的伤口处理方法！【 伤 口 的 分 类 】按愈合时间的长短来分类的话，伤口可简单分为急性伤口与慢性伤口。急性伤口的损伤通常在8-12周内能完全愈合。比如平时常见的割伤、擦伤、划伤、手术伤口等，也包括烧伤、化学物质腐蚀损伤等。慢性伤口愈合较慢或不愈合，愈合缓慢的原因主要是人体某些机能病变或内环境遭到破坏，一般要超过12周且会复发，如糖尿病、恶性肿瘤及伤口的持续感染。日常难免磕磕碰碰，遇到意外割伤划伤都是常事，不引起重视，草草处理伤口，可能会导致伤口的愈合缓慢，或者停滞，形成慢性难愈伤口。如果伤口是比较严重的深层伤口，贯穿皮肤全层的，比如需要缝合的或者很深的穿刺伤（比如踩到钉子、刺刀穿刺等），最好直接上医院。左：表浅伤口 / 右：深层伤口那轻度点儿的我们又怎么自行处理？用什么来清洗伤口？自来水？双氧水？酒精？还是碘伏？立刻、马上回答我！呀，是不是有点儿码不准了？【 急性伤口怎么自行处理？】】急性伤口需要及时、正确的处理，在６-８小时内，污染物的细菌尚未浸入组织深部，这个时间内是处理急性伤口的黄金时间。如何处理？清洗第一步就是清洗，适当方式清洗伤口，能有助于预防感染相关并发症的发生，并促进伤口愈合。澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（JBI）曾将伤口清洗定义为液体从伤口表面去除松散附着的碎片和坏死组织。简单说就是只冲走黏在伤口上的污染物、颗粒物，冲走细菌，但不杀菌。So，先放下你手上让人瑟瑟发抖的酒精。1.建议首选使用生理性的、非毒性，又便宜的生理盐水来冲洗伤口。生理盐水是最合适的清洗液，家中或旅途中常备一些生理盐水，也是极好的。但注意，生理盐水是特指无菌的0.9%的氯化钠水溶液，不要企图用食用盐兑水来替代。2.如果手边没有生理盐水，可以用纯净水替代。纯净水能够清洗小孩儿简单的撕裂伤，也可清洗成人的慢性伤口。3.在没有生理盐水，也没有纯净水的情况下，怎么办？用凉白开！一样能够有效清洗伤口，放心用。其实大量的研究对比，表示只要使用符合饮用水质量的任何水清洗伤口，基本没差。注意：如果是污染严重的伤口，需要加压冲洗，以及如果清洗后伤口内仍有无法清除的如垢泥、玻璃碎渣或其他异物、污染物，需要及时就医。消毒我知道一定会有人要问伤口这么脏，就生理盐水洗一洗，都不需要消毒液再冲一冲吗？关于用消毒剂清洗开放性伤口来预防性抗感染这点，在行业内一直都有争议。有越来越多的文献表明，用消毒剂清洗伤口会减少成纤维细胞的迁移和增生，且为剂量依赖性; 同时，还具有细胞毒性，损伤组织防御，并造成疼痛或阻碍伤口愈合。但是，现在也有文献报道表示，低剂量的消毒剂也许可以促进上皮增长，促进伤口周围新生毛细血管 的形成，促进创伤修复在较低剂量下，细胞增殖反而增加。综上所述，浓度较高的消毒剂可在严重污染的或已明确感染的伤口上用。一般轻度的伤口，建议用低浓度的消毒剂，比如0.1％-0.2％聚维酮碘、0.05％醋酸氯己定、0.025％达金氏溶液等。伤口也不需要反复清洗，保持伤口周围的皮肤清洁干燥就行了。止血如果伤口不断出血，可以用无菌纱布，或者用干净布料，用力按压住出血部位15-20分钟左右。也可以尝试将创口的部位抬高至心脏平面以上来帮助减缓出血。注意：如果20分钟后仍不能止血，请及时就医。预防感染最后贴上创可贴就完事儿了吗？NO！要知道，不是所有伤口都适合用创可贴，一般创可贴只适用创伤较为表浅, 伤口齐整,干净，出血不多又不需要缝合的切割伤，以下伤口是绝对不能用创可贴的：伤口内有异物创口小但深的刺伤动物咬伤烧烫伤即使是用创可贴时也需要注意使用事项：使用前必须将伤口清洗干净；不能环形包扎太紧；需每日更换；遇水和被污染也需要立即更换。创可贴透气性较差，使用不当可能反而会造成感染，如发现伤口有发热疼痛难忍,肿胀加重等症状,应考虑可能创面感染要立即就医。如果中度擦伤（如摔跤导致的膝盖擦伤）或者不好包扎的位置，可以擦上薄薄一层比如氧氟沙星凝胶，白凡士林（医用凡士林）等，一方面可以防止感染，另一方面可以给伤口创造湿润环境，湿性伤口的愈合速度快于干燥伤口，可阻止细胞脱水，刺激细胞迁移，促进胶原合成及血管发生。同时，也要留意伤口部位是否有感染的征象：发热伤口周围发红、肿胀、皮温升高或疼痛加重伤口部位流出脓液伤口周围的皮肤上出现红色条纹注意：如果观察到任何感染征象出现，请及时就医。【 后期管理】门诊中也发现有的患者或者部分孩子的家长可能会因为小孩的受伤过度焦虑和自责，害怕留疤。只有当伤口深及真皮层时，才有留疤的风险，然后在伤口愈合初期我们也可以早期干预治疗，比如使用外用淡化色素的制剂，或者硅酮凝胶抑制疤痕增生。如果产生色沉或者产生疤痕，医美科医生也有办法帮助你，所以不必过度焦虑。及时正确有效的处理伤口能够降低潜在的风险，但如果碰到自己无法处理的伤口一定要及时就医哦~2019年12月25日2918
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 一、伤口治疗的发展简史伤口治疗是通过清拭伤口、更换敷料进行的。对于伤口的护理，十八世纪以前多半使用自然物品，如泥巴、树皮、叶子等。十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始，巴斯特（Pasteur）将无菌纱布覆盖伤口促进伤口的愈合，这样从传统的敷料麻布、羊油脂，发展到纱布、棉花、纱布垫的被动型敷料。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。1963年，Hinman在人体创面上证实了同样的结果，逐渐研究发明了新型的密闭性、半密闭性敷料。这一新型敷料的应用在西方国家已有相当长的历史，密闭、半密闭敷料的应用和研究，受到世界各国敷料学界的重视，在发达国家应用较为广泛。我国近几年刚刚开始用，并逐步探索其在伤口治疗和伤口护理中的作用。二、干性愈合——传统的临床伤口护理观干性愈合理论认为应该为伤口提供干燥的环境，同时有大气氧的作用，可促进伤口的愈合。但事实上，人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。在研究中发现，干性愈合存在着不足，包括不仅容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失，敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢；渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量；创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。三、湿性愈合——现代的临床伤口护理观1958年，Odland发现保持完整的水疱，其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，动物生理学家Winter通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。1963年，Hinman在人体得到同样的结果。1974年，诞生了第一块新型敷料，研制出了聚氨脂薄膜技术，提出了伤口湿性愈合的理论。湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。原理：①有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。②调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。③湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。④发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。⑤促进各种生成因子的释放，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等。在伤口愈合过程中，多种生长因子的释放可促进其愈合。⑥可加强白细胞的功能，降低感染机会。在密闭性、半密闭性的环境中，有效地防止细菌的侵入，既防止伤口的细菌传播，又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。⑦炎性渗出液为等渗液，在密闭环境下，保护了创面的神经末梢，从而减轻伤口的疼痛。湿性伤口愈合环境的优点是：①为伤口提供适度湿润的环境，加速伤口愈合，缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合，加速坏死组织的溶解及吸收；在肉芽组织形成期，可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快，且具有迅速修复真皮的作用。②可防止结痂及瘢痕的形成，减轻伤口的疼痛。③减少换药次数，节省敷料，并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量。④感染率大为降低。常用新型敷料：①水胶体敷料：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可吸收中等量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。②藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料，吸收渗液是自身体积的20倍，胶体与创面之间的Ca2+交换可使伤口迅速止血，吸附血小板促进血凝块生成。③泡沫类敷料，吸收渗液量最多。④水凝胶敷料：是一种水活性胶质软膏，用于干燥伤口，使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用。⑤薄膜类敷料，吸收少量渗液。⑥脂质水胶体：是聚酯网用水胶体颗粒及凡士林合成聚合物，形成湿润的愈合环境，不粘连伤口，更换敷料时伤口无痛感。在伤口治疗及护理操作中，选择合适的敷料需根据具体情况，随时监控及评价伤口状况，明确病因，进行全身情况评估及创面局部评估，从而达到满意的治疗效果。因为新型敷料种类繁多，没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段，所以在伤口护理时，适当有效的选择敷料，是伤口护理一项非常重要的工作。2019年11月16日8886
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